前幾天分享了判斷孩子是否太早發育的方法。

今天來聊一聊我對於性早熟三原則的心得（第二性徵、發育年紀、生長速度），以及父母在看診之前可以怎麼協助醫生，#加速診斷流程。

首先，第二性徵在發育的初期，通常都不是很好檢查，胸部觸診需要仰賴有經驗的醫生，睪丸量測又需要使用睪丸量測器（這儀器雖然不是什麼了不起的東西，但真的超難買到）。再者，女生小於8歲，男生小於9歲發育，就是太早了，年紀一翻兩瞪眼，沒有什麼模糊地帶。

#身高紀錄，在性早熟程度的評估上，是父母最能努力的地方！

以女孩來說，來到了醫院，醫生安排的所有檢查，幾乎全部都是為了尋找「#雌激素」這個青春期荷爾蒙的蹤跡！

胸部發育跟雌激素有關、卵巢和子宮大小也跟雌激素有關，骨齡、長高的速度也跟雌激素有關，抽血有一部分原因也是為了檢驗雌激素的濃度。

在這些檢查中，只有一個數據，是醫生無法透過檢查得知的，那就是：

👉 #長高的速度！

關於這點，非常仰賴爸爸媽媽來診時，是否帶來了身高記錄。

而身高記錄也不用到非常完整，通常 #近半年到一年 的身高記錄，就很有參考價值了！

長高速度的快慢，其實也就暗示著孩子的身體在過去這一段時間，是否有雌激素的存在。當孩子發育時，雌激素和生長激素會大量分泌，共同作用在孩子骨骼的生長板上，使得骨齡迅速增加，身高也會因此衝的飛快。

如果孩子身高在過去一年增加超過6公分，就很有可能是在發育了，一旦有了身高記錄，醫生在當下心裡也就能大致有個底。

長高的速度與骨齡，在我心中都是很準確的「#雌激素偵測器」！

至於為什麼已經抽血了驗雌激素了，還需要照骨齡和記錄長高的速度呢？這就讓大家想想看吧。
　
總之，幫大家整理一下：
自行判斷是否性早熟3原則

1⃣ 第二性徵：初期評估需經驗，有點難
👉 交給醫生判斷會更準

2⃣ 發育年紀：一番兩瞪眼，太早就是太早
👉 沒有任何著力點

3⃣ 生長速度：一年長高超過6公分
👉在診斷性早熟與評估發育程度時，父母最能幫上忙的地方！

所以，看診前，先把身高記錄準備好，絕對事半功倍！

https://www.drgrowup.tw/2021/07/evaluation-of-precocity.html

#性早熟

漢聲廣播電台「fb新鮮事」節目
李基銘主持人

本集主題：「兒科好醫師最新營養功能醫學：預防、治療、照護：兒童異位性皮膚炎、過動、自閉、尿床、身材矮小、體重過輕、糖尿病、白血病」介紹

訪問作者：胡文龍 醫師

內容簡介：
孩子長不高、瘦巴巴、尿床、自閉或過動，
難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及白血病，
正規現代醫療＋營養功能醫學！

　　孩子長不高、乾巴巴，只好花大錢買轉骨或開脾胃配方、……；孩子過動、自閉而難教養，網路爬文後卻相信錯誤資訊，耽擱最佳治療黃金期……；心疼孩子奇癢無比抓到體無完膚，父母自責遺傳到自己的過敏體質……；生氣孩子尿床多年，原來是生病了……；甚至，還有少數孩子必須終身施打胰島素、面對死亡威脅如癌症等重大疾病……，在現代社會變得越來越多了。

　　治好孩子的關鍵，父母的影響力遠遠超越醫師。這是寫給父母親的兒童營養功能醫學實用書，種種案例與見證都是胡文龍醫師的小病人與病魔奮戰的真實故事，相信能夠讓有健康意識的父母，以及有相同境遇的大小朋友，從作者提供的這些兒童常見疾病的病情分析、診斷方式、整體療法建議等掌握到核心健康知識，最棒的是書中還整理分享了醫學實證過的不用藥對症營養素，幫助為人父母在生活和飲食上懂得聰明地趨吉避凶……。

　　▌撼動兒科醫生的父母提問，２０年後終於可以回答了！
　　▌正規醫療之外，兒童營養功能醫學可以助一臂之力

　　「我應該給小孩特別吃什麼，才會對他的病情有幫助呢？」20年前那一晚病童母親揪心的提問，一時之間把兒科醫師胡文龍給難倒了，只能含糊其詞地回答：「正常吃就好……。」現在，胡文龍醫師終於可以自信滿滿地告訴那位母親答案了。

　　2千5百年前，西方醫學之父希波克拉底曾說過：疾病不是天譴或超自然力量所導致，居住環境、生活習慣及飲食營養才是造成疾病的主因，但現代醫學卻慢慢忘了初衷……。所幸1993年的美籍傑佛瑞‧布蘭德（Jeffery Bland）博士觀察到當前現代醫學的偏剖，於是首創功能醫學的觀念，指出疾病源頭是現代人種種不當行為造成……。

　　這本書是醫者父母心對於病童深厚關愛之作，作者胡文龍醫師將兒科專業與營養功能醫學兩者優點結合，並將看診時苦口婆心分享日常生活等衛教注意事項化為文字，教會家長幫助孩子做自己健康的主人，他知道唯有化解父母種種情緒上的衝擊、給予心理上的支持、教導生活上的典範轉移，才可以幫助孩子大病不復發、難病順利治癒、小病輕鬆化無……。

　　▌長不高或養不胖、尿床、自閉或過動…，問題可大可小
　　▌難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及兒癌…，永不再復發

　　氣餒孩子體重瘦小總養不胖、苦惱孩子為什麼長不高？……如果不慎吃到含性激素的轉骨成分，容易因性早熟跡象造成骨齡提早成熟，導致生長板提前關閉，將使得長高停滯。

　　注射生長激素並非孩子長高的唯一選擇，書中許多案例都從生活和飲食型態改善做起，長高變壯的成果斐然。例如當改善偏食毛病，多運動且留意飲食內容……；補充孩子缺乏的營養素也很重要，補足鎂離子讓晚上睡得好，有助於身體自產生長激素每晚出現四、五次，當然容易長得高；又例如醫學證實，補充鋅可使瘦小兒童增加身高和體重等等……。

　　孩子皮膚乾粗紅癢的異位性皮膚炎，很容易會因為特定食物、吸入過敏原、溫濕度改變、感染，甚至心理壓力，造成急性發病……，父母看得難受又心疼，真不該如何是好？

　　異位性皮膚炎已確定是由於患者被環境或食物的過敏原激活導致。因此，治療目標在於減緩發癢不適、防止急性發作及減少藥物治療風險，尤其皮膚止癢、保濕、穿著親膚衣物等照護更重要。長期宜並行減少過敏原與加強必要營養素，補充益生菌、魚油、維生素D、維生素C、β-胡蘿蔔素等都有助於改善，達到逐漸減少用藥頻率，甚至不復發。

　　孩子的過動、恍神、迷糊，父母常被氣到飽……，千萬不能置之不理。作者在十年前診斷一位過動兒，但他錯失最佳治療期，事後得知長大後偷錢、說謊、翹家……，甚至吸毒。

　　其實，過動症就是一種慢性疾病，積極治療與否對往後的人生影響很大。初始症狀越嚴重的孩子，早期介入並給予有效的治療，將使症狀持續到成年期的可能性降低。建議要採取共病治療，例如同時治療鼻過敏，並且要增加運動量、嚴格控管3C使用時間，還要排除體內毒素（雙酚A等塑化劑），補充鐵、鎂、維生素D及鋅等體內偏低的營養素。

　　▌孩子健康與否不是天註定，逆轉疾病自己做主！
　　▌不生病的生活實踐術，就藏在點點滴滴細節中

　　疾病不是天註定，但健康也不會平白無故得來！這本寫給孩子的不生病生活實踐術，細數居住環境、生活習慣、飲食營養等不生病實踐術，一一點出看似老生常談之外的健康醫學新知，新進許多醫學研究已經證實吃對住對用對，能對病患產生不亞於現代醫學的治療效果。這樣的最新醫治走向，是許多疾病在正規治療之外，強而有力的輔助治療工具！

　　【不生病健康術的健康基本功】
　　要多到恰到好處：睡得飽、曬太陽、常運動、多喝水、多蔬果、多吃優質蛋白……。

　　要能減少要避免：少糖少油、拒冰品及咖啡因、遠離三毒素（過敏原、環境荷爾蒙、長時間使用3C）……，甚至減少孩子的心理壓力。

作者簡介：胡文龍
現任：
澄清醫院中港院區小兒神經科主任
澄清醫院中港院區小兒科主治醫師
科博特診所主治醫師

經歷 :
國防醫學院醫學系
台北榮總住院總醫師
臨床研究醫師
小兒專科醫師
小兒神經專科醫師
台北榮總兒童腦瘤及癌症治療小組成員
小兒科醫學會會員
小兒神經科醫學會會員
小兒過敏氣喘學會會員
神經科醫學會會員
台灣基因營養功能醫學會會員
嬰兒與母親雜誌多次票選為全國小兒科好醫師

專長 :
癌症疾病：癌症營養輔助療程、靜脈營養注射
營養醫學整合：基因檢測、疾病預防策略、精準醫療
排毒功能異常：肝臟排毒、重金屬及塑化劑檢測與排毒、
免疫異常：自體免疫、過敏、氣喘、異位性皮膚炎、濕疹、免疫力失調、急慢性過敏原檢測
睡眠障礙：睡眠呼吸中止症診斷及治療
神經精神科學：頭痛、失眠、自閉症
兒童營養功能醫學：注意力不集中及過動症、妥瑞氏症、體重過輕過重、癲癇、身高不足

作者粉絲頁： 胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁

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從5月中疫情急遽變化到現在，雖然門診減少了，但是一直處於忙亂的狀態。稍微交代一下最近都在忙些什麼：
　
1⃣不斷的排各種班表
配合衛生單位政策，醫學中心大幅減少門診量，疫情變化難以預測，加上醫院滾動式調整，事情不斷的變動。我身兼兒科門診安排與統計的行政職，協調、安排各醫師的門診相當花腦力（比玩數獨還燒腦），同時也要超前部屬，做最壞打算，安排疫情急遽變化時得啟動的AB班：以一半人力維持兒科病房、門診、急診的業務運作。加上五月底開始，又接到院方新的任務：戶外篩檢站支援，安排篩檢站的班表又是一輪腦力激盪。
　
這半個月以來，如果真要說有什麼技能大幅進步的話，大概就是為了排班，將 Google 試算表、Excel 用得越來越透徹，強迫自己學了不少試算表的語法.....
　
2⃣支援戶外篩檢站
排班表勞心，支援篩檢站則是勞力。室外高溫下，穿著不透氣的防水隔離衣、兩層以上的手套，戴著 N95, 外科口罩, 護目鏡，幫要入院做常規治療（電療、化療、洗腎）的患者篩檢。頭幾次支援，怕隔離衣穿脫麻煩不敢喝水，仗著自己還算年輕，一個上午過去，在醫院洗個澡，回到家再洗一次，一整個下午昏昏欲睡。後來跟同事討論，才知道，這大概是中暑和脫水了。前幾天梅雨季開始，戶外篩檢站帆布漏水，外面下大雨、隔離衣裡面的雨也不小。
　
每次跟 PGY (最年輕的住院醫師)一起支援，我確認好學弟妹學會篩檢的過程和技巧後，就請他們幫忙坐著操作電腦。在熱區的篩檢工作，當然是我這種老鳥來扛，主治醫師的頭銜不是掛假的，有風險的事情，就是要讓專業又有經驗的人出馬，如此一來，才不枉費這些學弟妹平時叫自己學長或老師，希望他們以後，也能這樣對待自己的後輩。
　
3⃣擬定台東患者的追蹤計畫，請掛號處安排，自己再協調醫師支援
台東的孩子比較辛苦，久久見面一次，這次疫情，6月恐怕是沒辦法過去支援了。對於病人來說，這次沒看到醫生，下次就要再等3個月以後。好在台東的兒科學長和學弟願意幫忙，而我對電腦的遠端操作還算熟悉，這兩個禮拜，花了不少時間整理台東患者的病歷、規劃動向、寫交班單（誰要用什麼藥，誰又要開什麼檢查）。即使我不在台東，我也希望每個在門診追蹤、用藥的孩子，都不至於因此中斷療程或求助無門。
　
4⃣道歉與請託
當門診被縮減或被併診，狀況來得突然，時間倉促，掛號處的工作人員也忙得不可開交，沒有多餘的人力能夠聯絡、安排好每一位慢性患者最好的動向。導致有孩子來到醫院之後，才發現我的門診被併診，得由另一位兒科醫師看診。
　
對於患者，我感到相當抱歉，畢竟在疫情期間，跑一趟醫院不容易，來了醫院，問題卻沒有得到完整的解決，讓我相當過意不去。此外，兒童內分泌是一項冷僻的專業，對於一般的兒科醫師來說，在診療和評估上並不容易，沒能幫上患者的忙也間接造成其他兒科前輩困擾，讓我相當不好意思。
　
好在大多數的家屬都能體諒，也有不少爸爸媽媽寫訊息給予鼓勵。有些成長發育的疑問，我都盡量回答，至於報告的解釋、骨齡的判讀、診斷與建議，這全都得在親自診視孩子之後才能給予診斷，並不是醫生吝於給予建議，而是在現行的法規底下，如果不緊守底線，將會給醫院帶來極大的困擾。
　
當然，也有家屬遇到就診的不便，便破口大罵，覺得醫院、醫生都沒有替病人著想，即便醫生已經好好解釋，卻仍然惡言相向。疫情造成的不便，也不是醫師願意的，在前線力抗新冠疫情，同時要兼顧慢性患者的追蹤，實屬不易，有些難處，醫護人員就只能自己往肚子裡吞了。
　
希望疫情盡速穩定，各種事情都能盡快上軌道。

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訪問作者：胡文龍 醫師

內容簡介：
孩子長不高、瘦巴巴、尿床、自閉或過動，
難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及白血病，
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　　孩子長不高、乾巴巴，只好花大錢買轉骨或開脾胃配方、……；孩子過動、自閉而難教養，網路爬文後卻相信錯誤資訊，耽擱最佳治療黃金期……；心疼孩子奇癢無比抓到體無完膚，父母自責遺傳到自己的過敏體質……；生氣孩子尿床多年，原來是生病了……；甚至，還有少數孩子必須終身施打胰島素、面對死亡威脅如癌症等重大疾病……，在現代社會變得越來越多了。

　　治好孩子的關鍵，父母的影響力遠遠超越醫師。這是寫給父母親的兒童營養功能醫學實用書，種種案例與見證都是胡文龍醫師的小病人與病魔奮戰的真實故事，相信能夠讓有健康意識的父母，以及有相同境遇的大小朋友，從作者提供的這些兒童常見疾病的病情分析、診斷方式、整體療法建議等掌握到核心健康知識，最棒的是書中還整理分享了醫學實證過的不用藥對症營養素，幫助為人父母在生活和飲食上懂得聰明地趨吉避凶……。

　　▌撼動兒科醫生的父母提問，２０年後終於可以回答了！
　　▌正規醫療之外，兒童營養功能醫學可以助一臂之力

　　「我應該給小孩特別吃什麼，才會對他的病情有幫助呢？」20年前那一晚病童母親揪心的提問，一時之間把兒科醫師胡文龍給難倒了，只能含糊其詞地回答：「正常吃就好……。」現在，胡文龍醫師終於可以自信滿滿地告訴那位母親答案了。

　　2千5百年前，西方醫學之父希波克拉底曾說過：疾病不是天譴或超自然力量所導致，居住環境、生活習慣及飲食營養才是造成疾病的主因，但現代醫學卻慢慢忘了初衷……。所幸1993年的美籍傑佛瑞‧布蘭德（Jeffery Bland）博士觀察到當前現代醫學的偏剖，於是首創功能醫學的觀念，指出疾病源頭是現代人種種不當行為造成……。

　　這本書是醫者父母心對於病童深厚關愛之作，作者胡文龍醫師將兒科專業與營養功能醫學兩者優點結合，並將看診時苦口婆心分享日常生活等衛教注意事項化為文字，教會家長幫助孩子做自己健康的主人，他知道唯有化解父母種種情緒上的衝擊、給予心理上的支持、教導生活上的典範轉移，才可以幫助孩子大病不復發、難病順利治癒、小病輕鬆化無……。

　　▌長不高或養不胖、尿床、自閉或過動…，問題可大可小
　　▌難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及兒癌…，永不再復發

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　　注射生長激素並非孩子長高的唯一選擇，書中許多案例都從生活和飲食型態改善做起，長高變壯的成果斐然。例如當改善偏食毛病，多運動且留意飲食內容……；補充孩子缺乏的營養素也很重要，補足鎂離子讓晚上睡得好，有助於身體自產生長激素每晚出現四、五次，當然容易長得高；又例如醫學證實，補充鋅可使瘦小兒童增加身高和體重等等……。

　　孩子皮膚乾粗紅癢的異位性皮膚炎，很容易會因為特定食物、吸入過敏原、溫濕度改變、感染，甚至心理壓力，造成急性發病……，父母看得難受又心疼，真不該如何是好？

　　異位性皮膚炎已確定是由於患者被環境或食物的過敏原激活導致。因此，治療目標在於減緩發癢不適、防止急性發作及減少藥物治療風險，尤其皮膚止癢、保濕、穿著親膚衣物等照護更重要。長期宜並行減少過敏原與加強必要營養素，補充益生菌、魚油、維生素D、維生素C、β-胡蘿蔔素等都有助於改善，達到逐漸減少用藥頻率，甚至不復發。

　　孩子的過動、恍神、迷糊，父母常被氣到飽……，千萬不能置之不理。作者在十年前診斷一位過動兒，但他錯失最佳治療期，事後得知長大後偷錢、說謊、翹家……，甚至吸毒。

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　　要能減少要避免：少糖少油、拒冰品及咖啡因、遠離三毒素（過敏原、環境荷爾蒙、長時間使用3C）……，甚至減少孩子的心理壓力。


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台北榮總兒童腦瘤及癌症治療小組成員
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