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[爆卦]渡鴉之神是什麼？優點缺點精華區懶人包

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「渡鴉之神」的推薦目錄

渡鴉之神 在 百靈果 News Instagram 的最讚貼文

2021-09-03 17:44:16

這集News的圖感謝一位中國聽眾在罵完我們後竟然私訊分享。這張江澤民大老虎坐在後面，靜靜看習近平打小貓的圖有夠傳神😂（等等 這是在求救嗎！？） ——————0829新聞整理 【新聞一：#遠端工作】 根據 #Bloomberg 報導，上班族正在經歷工作模式轉變的過渡期，許多人開始不用進辦公室了。而...

渡鴉之神 在 月亮塔羅坊?喵子 | 六日不占卜不回訊 Instagram 的最佳解答

2021-08-18 12:22:48

#新牌開箱 #直白單純的訊息 其實這副靈性動物神諭卡打開兩個月了，這中間斷掉與他的感覺，幾乎沒有再碰過他。 直到前幾天，我在探索蝴蝶的課題時，忽然想拿起這副牌卡，做了簡單的八月總體概況，之後這幾天，也逐漸找回與動物們的連結。 那是一種最原始的慾望、本能、思考方式，野蠻但純粹，這副牌卡用他最直白...

渡鴉之神 在 艾米希莉的啃書觀影日常 Instagram 的最讚貼文

2021-06-22 12:28:38

🎬📚 【#直到戲院解封那天 - Part I】 在2019年書展（突然想到書展已經連兩年停辦）遇到《偷書賊》作者馬格斯‧朱薩克來台宣傳新書《克雷的橋》，因緣際會參與到書迷座談會，他侃侃而談故事對人們的影響力，透過影像和文字，不僅能開啟別具意義的旅途、讓人沉浸在各種情感中，還能體驗不同的人生，與...

  • 渡鴉之神 在 Facebook 的最讚貼文

    2021-09-01 17:17:34
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    急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

    Part 2~~

    key words:
    AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
    ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
    Cardiogenic shock: 心因性休克
    MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
    RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
    Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
    MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
    NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

    AHF流行病學、診斷和預後

    AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

    AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

    AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

    NPs正常：排除AHF 的診斷。
    急性 HF 的臨界值是：
    BNP <100 pg/mL、
    NT-proBNP <300 pg/mL
    MR-proANP <120 pg/mL。

    但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

    AHF診斷流程
    • 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
    • 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
    • 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
    <55歲：> 450 pg/mL
    55 -75 歲：> 900 pg/mL
    > 75 歲> 1800 pg/mL

    AHF臨床表現

    AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

    四種臨床表現分別是：
    1.急性失償心衰竭
    2.急性肺水腫
    3.孤立性右心室衰竭
    4.心因性休克

    各種急性心衰竭的臨床表現：

    1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
    急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
    治療：
    a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
    b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
    c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
    c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

    2.急性肺水腫
    急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
    呼吸困難合併端坐呼吸、
    呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
    呼吸急促、
    >25 次/分鐘和呼吸功增加。

    治療：
    a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
    b. 給予靜脈利尿劑。
    c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

    3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
    a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
    b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
    c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
    d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

    4.心因性休克
    心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

    心因性休克的診斷要件：

    灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

    應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
    尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
    包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

    嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

    急性心衰竭的藥物治療：

    利尿劑
    靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
    a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
    b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
    c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
    d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
    e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
    f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

    血管擴張劑
    a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
    b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
    c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

    強心升壓劑 (Inotropes)
    a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

    b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

    血管加壓藥(Vasopressors)
    a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

    a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

    b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

    c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

    鴉片類製劑(Opoid)
    a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
    b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
    c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
    d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

    Digoxin
    a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
    b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
    對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

    血栓栓塞預防
    a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
    c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

    短期機械式循環輔助(MCS)
    a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
    b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
    c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
    d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
    e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
    f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

    本文出處：
    https://reurl.cc/VEy9Gn

    Ref:
    European Heart Journal (2021) 00, 1-128
    https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

  • 國際狗語日報 X 百靈果News

    渡鴉之神 在 國際狗語日報 X 百靈果News Facebook 的最讚貼文

    2021-08-30 12:10:59
    有 716 人按讚

    這集News的圖感謝一位中國聽眾罵完我們後的私訊分享。這張江澤民大老虎坐在後面，靜靜看習近平打小貓的圖有夠傳神😂（等等 這是在求救嗎！？）

    ——————0829新聞整理

    【新聞一：#遠端工作】
    根據Bloomberg報導，上班族正在經歷工作模式轉變的過渡期，許多人開始不用進辦公室了。而調查指出，在家工作不僅提高他們的工作效率（↑ 4.8%），也增加創新的能量。

    疫情讓大家想遠離市中心，同時加速 #知識經濟 的發展。進入城市的車流下降、咖啡廳的銷售量也下滑，不過 #郊區房屋 的需求大量上升。2020年因為 #通勤 時間減少，美國人花更多時間在休閒和家庭生活上。

    雖然工作模式的轉變讓不少老闆還處於陣痛期，不過專家認為這可以幫助多元勞力的發展，解決勞動人口 #高齡化 的問題、並振興郊區小鎮，此外對零售業、住宿業和 #知識密集型 產業的轉型也有很大的影響。

    －

    【新聞二：#阿富汗 缺糧】
    阿富汗⅓的人口，約1400萬人將面臨 #糧食危機，其中包括200萬名營養不良的兒童。

    聯合國世界糧食計劃署（WFP）指出，在今年年底前，組織還需要２億美元去購買54000公噸的糧食，才能在 #塔利班 統治下的阿富汗繼續運作。

    其實在內戰升溫之前，阿富汗本來就面臨 #乾旱 和 #疫情 的危機，衝擊到阿富汗的糧食產能與供給。阿富汗早已有近半人口、約1850萬人仰賴援助。

    🔥延伸討論：
    阿富汗是 #鴉片 出口大國（占全球80%↑）
    #ISIS-K是更伊斯蘭的組織（like SJ的子團體SJ-M）

    －

    【其他討論】
    羅妹號事件紀錄片《#社頂的孩子》
    臺南60年老屋民宿有 #攀岩場
    Ken覺得超好聽的書《Project Hail Mary》

  • 王大師

    渡鴉之神 在 王大師 Facebook 的精選貼文

    2021-08-17 17:27:50
    有 48 人按讚

    今晚直播目錄出爐囉～

    PArt One 疫情更新
    4:00 聯亞疫苗EUA沒過；反正還有三期後商機，急什麼？
    -先讓高端爽；這樣看起來「比較公正」
    -國產疫苗好像都拿窮國人活體實驗
    -人民有用藥選擇權遊行，只有中天報導，還被置換標題
    -媒體偏頗嚴重，這遊行似乎也偏獨派；報導卻來統派、韓粉直播主，怎醬？
    14:00 該一味批評中國共產黨嗎?淺談Q套路
    25:00 振興券「數位加碼」
    26:51 4街友吃霸王餐，讓我想到佛奇博士

    Part Two 阿富汗淪陷
    32:46 全球太親美的國家，下場都不太好！
    -因自導自演911侵佔了阿富汗20多年。屠殺了周遭伊拉克等人民，為的是什麼？
    44:50 除了油田與重建利益外，另一個就是罌粟田
    -靠CIA於全球布建的毒品網絡負責配給
    -最終這些毒品，很多流到美國的貧民窟中，毒害少數民族，
    -神學士掌權後，北京第一個承認，符合我中美貿易假戰，美讓渡一帶一路給中預測
    53:40 神學士沒殺一個人；老美反殺五個人；憑什麼？這誰國家？
    -災難式資本主義；

    1:03:31 Part Three Q為DS大外宣？
    1:04:42 海地強震，死304人；如果Q論述正確，是否也川所為？
    -這裡根本柯林頓家族勢力範圍，誰做的？
    1:05:16 前幾天歐巴馬才在過生日，沒戴口罩
    -說好的Q圈大逮捕呢？
    1:07:20 Lin Wood林伍德自1/19 開始要大家Trust the plan，說什麼川爺在搞大逮捕
    1:09:45 濕兒之所以瞭解就是因一路上被騙過來，成被騙大師

    -今天8-17，川爺還沒王者回歸
    1:10:43 Q論述是否為CIA心理戰；引用蘇聯「反布爾什維克」諜報行動Operation Trust
    1:11:30 用的術語都一樣，Trust the plan！不要跟親沙皇勢力搞顛覆
    1:14:00 白帽勢力正在顛覆布爾什維克共黨派系，Trust the plan！
    1:14:40 然後這群「讓沙皇再偉大組織」，於1926年全送進古拉格；當然沒「皇」者回歸；Q呢？
    1:16:42 Trust your higher self
    1:19:52 Hope誠可貴，Hopium代價高；要有希望，但不要搞希望鴉片
    1:22:22 為何Q是Honey Pot！！
    1:23:40 Q的總結；你可以反DS，但不見得要挺Q或川普

    1:29:12 Part Four 國際財經
    -老共總體經濟表現欠佳；這時全球央行想鷹派？
    -妳看，比特幣值破兩兆；金價又要挑戰1800美元囉
    -反觀美元又來到92領域，對新台幣還是弱勢
    -殖利率掉到1.228趴，怎看都不像鷹派
    -人行也持續寬鬆，縮量續做MLF

    進入你斗內、我回答：
    感謝斗內大德張哲誌：王大師漂亮小臉蛋.賽高!
    -啾咪～
    1:37:44 感謝斗內大德陳大媽：請大師預測美國最快何時會像拋棄阿富汗一樣拋棄臺灣？現在臺灣人是不是要規劃移民才對？應該移民到那ㄧ個國家比較好？雖然大家都罵美帝，可是當阿共攻過來時，大家還是很想坐上美國軍機離開，這就是兩光民族的悲哀。
    感謝斗內大德林大貓：純斗
    感謝斗內大德Ruby：純贊助
    感謝斗內大德看熱鬧的路人：看大師的直播，顛覆很多過去的觀念。
    感謝斗內大德聽到大師聲音就想斗內：純斗
    感謝斗內大德Jeffpan：感謝大師從另一角度解釋Q,我很喜歡聽多元的觀點
    感謝斗內大德Rocky You

    直播網址：https://youtu.be/8VyTHmbEJ3o

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