為什麼剖腹產不用全身麻醉呢？

還記得
上個禮拜吧
在開剖腹產的時候跟媽咪聊天就聊著聊著
媽咪問到了
”為什麼我們剖腹產不用全身麻醉呢”

“因為這樣我們才能跟你聊天啊”

阿不是這樣的

所以
在旁邊裝沒事的麻醉科醫師典哥就被我cue了

來
你給我把話說清楚為什麼要這樣

所以
昨天他就把功課交出來惹

全文照登👇👇👇

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麻醉科林賀典醫師

關於剖腹產麻醉選擇

剖腹產的麻醉方式有什麼選擇呢？
先說結論，沒有選擇。
脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉我們叫做區域麻醉，他們是剖腹產麻醉的首選。

全身麻醉只會在情況緊急來不及區域麻醉或是媽寶有特殊狀況不適合區域麻醉的時候，才由麻醉醫師決定全身麻醉。所以說，沒得選。

脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉下媽媽可以全程保持清醒卻又感覺不到疼痛，雖然難免會覺得有推拉的感覺，如果太緊張只要輕微給予一點靜脈鎮靜的藥多半可以幫助媽媽輕鬆愉快地度過生產過程，另外又可以繼續提供效果良好且副作用少的術後止痛。

脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉有因為硬脊膜漏水造成頭痛的可能，但是由熟練的麻醉醫師來執行，頭痛的機率可能降到千分之一以下。

至於全身麻醉，因為怕媽媽有嘔吐造成吸入性肺炎的危險，而且部分藥物從靜脈輸注以後會經由胎盤傳到寶寶身上影響寶寶剛出生時的活力，因此只會在情況緊急來不及執行脊髓麻醉或是母嬰有特殊狀況無法執行脊髓麻醉的時候，才由麻醉醫師決定全身麻醉。

那
可以選什麼呢？

第一、
打針的過程難免覺得背後刺刺酸酸，還有手術的過程難免有些推拉的感覺，如果很緊張這時候可以請麻醉醫師給你一點短效的鎮靜藥物讓你放鬆卻又不會睡著沒參與寶寶出來的瞬間。

第二、
術後的止痛可以選擇傳統的長效嗎啡或是自控式持續輸注，這個之前有專文講過，有興趣的同學可以自己去複習。我模仿老闆的語氣有像？

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好的
那我用最通俗的話再複習一下重點好了

簡單說就是
區域麻醉在剖腹產的運用就是利大於弊
就醬

歐歐對了
很多人對舒眠麻醉這個議題有興趣
所以最近我們也請麻醉科醫師拍了隻影片跟大家說明這個部分👇👇👇

什麼是舒眠麻醉?
https://youtu.be/IHjM6V55ukA

關於麻醉科醫師在生產所扮演的角色👇👇👇

麻醉科醫生一日直擊！禾馨麻醉科 林賀典醫師
https://youtu.be/DqNPOIPw8JI

禾馨麻醉專科醫師團隊-優雅生產的關鍵人物！
https://youtu.be/-LOxu1TmKt0

延伸閱讀👇👇👇

有關術後止痛
https://drsu.blog/2019/01/03/super190103/

減痛分娩會腰酸背痛？
https://drsu.blog/2021/03/22/super210322-1/

關於麻醉醫師
https://drsu.blog/2019/09/29/super190927/#more-3674

有關在乎與不在乎
https://drsu.blog/2018/12/25/super181225/#more-2530

關於減痛分娩
https://drsu.blog/2017/08/07/super-170807/#more-389

再來聊聊減痛分娩吧
https://drsu.blog/2018/07/13/super180713/#more-1899

關於一群永遠戴著口罩的天使們
https://drsu.blog/2019/12/12/super191212/

自然產什麼時候要住院待產呢？
https://drsu.blog/2019/11/28/super191128/#more-3917

打減痛分娩會影響生產嗎？
https://drsu.blog/2020/06/05/super200604/#more-5113

初心
https://drsu.blog/2020/09/07/super200907-1/

Coffee or tea?
https://drsu.blog/2019/11/18/super191118-1/

今天再來聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2019/11/14/super191114/

有關剖腹產及腹膜外手術 -影音拍攝紀錄
https://drsu.blog/2018/01/04/super180104/

再次聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/10/31/super-171031/

有關腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/08/16/super-170816/

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

昨晚沒有跟到直播的朋友們，我把問題整理如下！
有跟到的也可以看一下就是了，因為昨天後來整個在閒聊ＸＤ

Ｑ：打完疫苗才發現懷孕了，需要等滿三個月後再施打第二劑嗎？

不需要，目前並無證據顯示任何肺炎疫苗需在懷孕滿三個月後注射。但若你仍很擔心或被旁人極力勸阻，延遲至三個月後施打也無妨，尤其目前已經有證據顯示，AZ疫苗第二劑時間延長並不會影響保護力。
不過若是妳第一劑施打莫得那疫苗，我仍強烈建議盡可能在 ６週內施打（須滿２８天）避免影響保護力。

Ｑ：打完第一劑AZ，發現懷孕了，第二劑可以打AZ嗎？

可以。目前孕婦施打coivd-19疫苗的首選是莫得那主要是因為有較大規模回溯性的研究支持，認為疫苗對早產、胎死腹中、胎兒生長發育並無影響，但不表示AZ不適合。事實上，英國目前仍建議第一劑打ＡＺ的人，懷孕後第二劑仍應施打AZ疫苗。而國內ＣＤＣ目前也尚未針對孕婦是否可以混打發表看法。

另外，目前已經有研究證實，AZ疫苗造成血栓的原因是免疫反應與血小板低下所產生，和雌激素無關，因此不只孕婦，長期服用口服避孕藥，異位寧，放置蜜蕊那等女性均可施打AZ疫苗，無需停藥。

Ｑ：假使台灣ＣＤＣ開放孕婦混打，我該怎麼選？

兩種都能選的狀況下，我會建議孕婦不要混打仍選擇施打AZ。因為雖有部分研究證實混打的中和抗體濃度高，安全無虞，但副作用也可能較強，且這些實驗暫時並無納入孕婦族群，抗體濃度高也不盡然能表示真實世界下，保護力就一定較高。因此我認為在孕婦身上混打仍需更多證據。

Ｑ：和施打百日咳、子宮頸癌疫苗需間隔多久？

目前台灣CDC仍建議要相隔十四天。在施打時程安排上，我會建議以covid-19肺炎疫苗為優先，假設因此無法在36週前施打百日咳疫苗產生抗體過通過胎盤，則可考慮讓其他會接觸到新生兒的人，好比先生，長輩施打百日咳疫苗，利用家戶內的群體免疫保護新生兒。

至於產後子宮頸疫苗施打，相對不那麼急迫，我會建議完成兩劑肺炎疫苗後再安排施打。

Ｑ：快生了，第二劑疫苗時間怎麼安排？

先提醒，雖然靠近預產期和產後這段時間很忙亂，但任何疫苗需施打兩劑才能獲得足夠保護力，因此千萬別放棄自己施打第二劑疫苗的權利。即使莫德那第二劑確實副作用較明顯，但並不會影響胎兒，胎兒也不會覺得不舒服。

只不過很多媽媽會擔心，施打日期靠近預產期，萬一打完後立刻有產兆，全身痠痛又發燒沒有力氣生產，也害怕因此無法打無痛。要先澄清的是，打疫苗後不能麻醉是毫無道理的謠言，因此不用擔心無法進行減痛分娩。

因為疫苗產生的副作用通常三天左右會緩解，因此可與醫師討論後將計畫性的催生、剖腹安排在施打疫苗三天以後。但若你已經有產兆，好比規律宮縮、破水或落紅那就延後到產後再施打。

若是以週數來考量，如果打第二劑的時間在38週前，我會建議在產前施打。38週後因生產機率高，則可考慮將施打時間延至產後。

不過，假設真的剛施打完疫苗就有產兆需要待產，也無須過度擔心。雖然各種副作用好比全身無力、痠痛，可能會讓待產過程較辛苦，但不至於影響到產程和胎兒安全，如果發燒甚至腸胃不適，待產中也可使用藥物緩解。

若第二劑施打時間是產後，我會建議安排在生產傷口疼痛指數降低，初步癒合沒問題時施打，避免傷口痛又行動不便還得承受疫苗可能的副作用。另外因莫得那第二劑施打後可能會發生手酸痛到舉不起來、發燒、頭痛，須考慮是否有人能協助育兒。若是在月子中心坐月子，也可能因發燒而得暫時和寶寶隔離。

＠根據本週指揮中心記者會指引，第一劑以孕婦身份施打者，第二劑生完則需間隔十週，但仍能使用孕婦專案。因政策滾動式調整，若有疑慮，我會建議在預約前詢問第一劑施打之院所。

Ｑ：懷孕後一直咳嗽，流鼻水，需要先篩檢才可以打疫苗嗎？

懷孕後因胃食道逆流，鼻黏膜擴張，過敏反應明顯，很常出現慢性咳嗽，打噴嚏等上呼吸道症狀，如果這些症狀過去就反覆出現，無須過度擔心仍可施打疫苗。但假使症狀合併發燒，或有相關接觸史，或這些症狀忽然出現非孕期慢性不適，我就會建議先進行快篩或ＰＣＲ確認無感染，再考慮接種疫苗。

今天想來分享一下AZ疫苗施打前後心得，或許對之後要施打疫苗的朋友們會有所幫助

因為諮商心理師屬醫事人員，因此在6/1時我接獲要去施打疫苗的通知

要去打疫苗之前，就眼聞也耳聞大家身邊朋友說打完之後的副作用有多麼可怕（大概就是被卡車撞到那樣）
所以知道自己即將要去打AZ疫苗，我心裡其實是蠻緊張的，一方面怕副作用、一方面怕有風險

但讓我比較有力量去面對的原因是，知道能夠減少重症的發生，也能夠有效的改善現在疫情蔓延的問題
另外就是，只要我一想到我打完之後，母乳裡就有抗體，能夠帶給孩子保護，我就覺得這點小痛，其實沒什麼大不了的（身為媽媽真的很勇敢）

於是，我在6/3早上9點半完成疫苗施打，打完在醫院休息半小時（規定的），因為擔心搭捷運有群聚風險，所以我還騎車去醫院，但在騎車回家的路上，我開始有點頭暈，那種頭暈有點像微醺的感覺，茫茫的

到了下午，頭暈的狀況越來越明顯，而且還開始頭痛、疲勞、肌肉微酸痛，但不舒服的程度都在忍受範圍內，這時候心裡就有些小確幸，原來我是疫苗認證的年輕人啊😅

接著，頭痛的症狀加劇，因此在打完疫苗後11個小時，我服用了第一次的普拿疼，頭痛的症狀便改善許多

接著晚上睡覺，我開始全身痠痛，施打部位和腋下疼痛，也開始不斷發冷（體溫有偏高，但沒有發燒），再加上兒子的夜奶，讓我睡得很不安穩，直到隔天早上七點多，我又再吃了一次普拿疼，才比較好眠到早上快十點

截止目前為止，像是頭痛、頭暈、疲勞和肌肉痠痛等大部分的症狀，都已經舒緩不少，只剩下施打的部位和腋下還是留有一些疼痛感

順帶一提，打完疫苗之後，我整個人胃口很好，吃了蠻多東西，但到了晚上和第二天食慾就開始變差了，而這過程我持續喝了很多水，沒事就躺在床上休息，我想這對身體的復原，多少有些幫助

雖然有不少朋友建議我，在施打疫苗之前可以先吃一顆普拿疼預防一下，但身為一個生兩胎都沒在打減痛分娩的鐵漢女子，再加上我其實不太喜歡吃藥，也相信自己的身體會告訴我，什麼時候該服藥

所以這段過程，雖然身體確實出現不適感，但倒沒有感受到被卡車撞到那麼可怕的感覺
可能是因為生孩子的時候，已經感受過被卡車輾過吧！

不過我想，每個人的確都是獨一無二的，每個人對疫苗的副作用也都不一樣，但無論如何，聆聽身體的聲音真的很重要

接下來要打疫苗的朋友們，也不要太害怕，即使不舒服，還有普拿疼，即使不舒服，也都會過去的

祝福彼此、祝福台灣

Namaste🙏

隨文附上前一天晚上臨時手作的防護罩，讓我當天去醫院感到相當安心🥰

#其實我就是疫苗認證的中年婦女啦

無痛分娩 專題 － 陳少慧婦產科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

(一) 什麽是無痛分娩？是否真的代表無痛呢？ 0:15

(二) 是否所有孕婦都可以選擇無痛分娩？ 1:14

(三) 無痛分娩安全嗎？ 2:18

(四) 無痛分娩對孕婦和胎兒有風險嗎？ 3:55

(五) 無痛分娩陰道生產和剖腹分娩，兩者在產後護理和康復上有什麽分別呢？ 5:06

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準媽媽不可不知的產兆現象 3 Signs of Pregnancy Labor
自然生產的產程可分為三個階段 3 Stages of Labor

3 Stages of Labor 分娩過程

第一產程: 從子宮收縮開始
潛伏期 - 子宮頸未開至子宮頸開 3 公分
活動期 - 子宮頸開 3 公分至子宮頸全開 10 公分

第二產程: 子宮頸完全打開了，就進入胎兒分娩階段. 丈夫可選擇陪太太入産房， 給她支援和力量.

第三產程: 始於胎兒娩出，結束於胎盤排出

3 Signs of Pregnancy Labor. Is your baby coming?

Stage One Pregnancy
第一產程常見的產兆
見紅、破水、陣痛等情形, 但並沒有一定的順序.

1.落紅 點狀出血 Bleeding

因子宮收縮時，黏液塞剝落造成的出血,子宮頸部份的微血管破裂。通常是極少量的點狀出血，以粉紅色、暗紅色黏液的形態呈現。

若是初產婦，若果見紅現象先出現， 可稍作等候， 並在多一項徵兆也出現時才入院.
若媽咪的出血量跟經血一樣多或超過，就要盡速就醫檢查.
第二胎見紅就可以立即入院, 因為生產過程一般會比較快.


2.陣痛 子宮規則收縮 Contraction

真正的陣痛是有規律的，而且會越來越密集。從一開始5～10分鐘收縮一次，每次持續10-30秒；後期則會3～5分鐘收縮一次，每次持續30～60秒

第一胎， 陣痛時間一般會較長,由開始陣痛到産出胎兒平均大約需要
六至十八小時.

3.破水 立即送醫 "Water Breaks"

包覆胎兒和羊水的胎膜破裂是為破水.

黏液塞(Mucous plug)
黏液塞可阻隔細菌入侵，以防止胎兒及胎膜受到感染。
當子宮收縮、子宮頸開始擴張時，
黏液塞才會剝落，通常是即將分娩的徵兆。

Common non-medicated ways to relieve pain during pregnancy

常用的生產減痛法
按摩
使用生產球
下床走動
聽音樂
放鬆呼吸

Medicated ways to relieve pain during pregnancy

生產減痛法
無痛分娩 (epidural)
打止痛針入肌肉 (Pethidine injections)
吸入笑氣 (Nitrous Oxide N2O)

安桃樂笑氣(Entonox)

透過吸入器或口罩吸入.這是溫和鎮痛劑，可令您忘記痛楚. 但並非每位女性也覺得有效. 有些產婦會作嘔和頭昏

哌替啶(Pethidine)，
屬於強效鎮痛劑，但對紓緩分娩陣痛功效可能不大。
這類藥物或會引起副作用，包括作嘔或頭暈，此外也可能令嬰兒初生和其後數天渴睡，影響嬰兒出生時呼吸的能力，以致需要緊急治療.

無痛分娩是一種「硬脊膜外麻醉」，為半身麻醉，
目前有5〜7成的使用率. 打無痛分娩不會造成長期背痛，
但短時間因為背部痙攣、肌肉緊張，會有短時間2、3天的背痛

Stage Two pregnancy
第二階段， BB 要出世了！

每當子宮收縮時， 兩膝分開，
緊閉嘴巴， 深呼吸， 然後閉住氣，
頭向前彎， 使下巴貼著胸前，
再用內力把胎兒推出來，
直至胎兒頭部露出。

醫生會視乎情況
爲産婦進行外陰切開手術，
以便把胎兒雙肩和
身體其他部位接出來。

Stage Three Pregnancy
第三階段：當BB前肩産生時， 醫生會替産婦注射收縮子宮的藥物，
幫助胎盤剝離， 産婦可于子宮收縮時間向下迸氣， 把胎盤推出體外。

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Kayi Cheung

Mama College