台灣要普篩嗎？

今天與美國在台協會 AIT酈英傑處長、唐鳳政委，共同召開記者會並宣佈台美合作發起的 #台美防疫松 的活動。
這次活動，是鼓勵台美民間鍵盤高手以黑客松形式集思廣益，與政府共創精準防疫資訊的應用方案，齊力找出抗疫的創新方法。

記者會上，有媒體問到 #普篩 的問題，前幾天我和台大 #方啟泰 教授共同討論，也利用這個機會和大家分享：
▬ ▬ ▬

武漢肺炎（COVID-19）疫情自中國武漢蔓延，短時間爆發全球大流行。

在尚無特效治療藥物與疫苗的情形下，許多民眾憂心忡忡。又因年後的出國旅遊團，國外留學生回台，確診者遽增。清明連假，許多風景區、夜市湧進人潮，很多人擔心引起社區感染。有這種不確定性的擔心，因此有人就覺得是否應比照其他國家做更大規模的普篩，找出可能潛伏社區的感染者？甚至更有人說，目前台灣確診者僅427人（截至4月23日止），是否篩檢人數過少？這些說法乍看之下好像有道理，但事實真的是這樣子嗎？

首先，要了解感染 COVID-19 之後，平均會有一段相當長 (約五天) 的無症狀潛伏期。在潛伏期採檢會呈現陰性。案 364 就是入境採檢陰性，在居家檢疫期間產生不適症狀後，再度採檢才確診。如果採信第一次陰性結果就解除隔離，反而會釀成防疫破口。同樣的道理，若不問是否有症狀，在社區全面實施採檢，不僅無法保證採檢陰性就沒問題，反而導致虛假的安全感，降低對各項防疫措施的配合度，造成始料未及的負面影響。

有人會說：OK，採檢陰性不保證沒問題，但做全面社區檢驗多找出一些陽性的確診者不是很好嗎？這就牽涉到陽性檢驗結果的正確性問題。

目前我國確診都是依據 COVID-19 診斷黃金標準 RT-PCR。但 RT-PCR 檢驗程序繁複，不適合用於社區全面普篩。如果要做社區全面大量普篩，勢必要使用快速篩檢試劑。這就產生快速篩檢是否準確的問題。

談到篩檢方法準不準，一般人最常想到的是敏感度（Sensitivity）與特異度（Specificity）。
敏感度是指：有病的人確實檢驗出是陽性（真陽性）；特異度是指：沒病的人確實檢驗出是陰性（真陰性）。那如果有一個超級快速篩檢試劑，敏感度與特異度都可以達到99％，意思就是100個感染者會有99個被篩檢出來，而100個沒被感染者中有99個篩檢都是陰性，那不是超級完美嗎？乍看之下，這似乎是強大的無敵工具；進一步檢視就會發現，只看敏感度和特異度是不夠的，因為這沒有回答一個極為重要的問題：在檢驗結果是陽性的個案中，到底有多少人是真正的感染者？

先看一下數據：截至4月23日，台灣的採檢送驗人數為59,026人，其中確診感染者有427人，這代表台灣的陽性率0.7%，不到1％。這還是採取嚴格標準（出現症狀加上旅遊史、接觸史等）。如果讓無症狀者也加入篩檢，這比率還會更低（盛行率會遠低於此）。
好啦！來看看如果你篩檢被檢驗出陽性，那實際染病的機率是多少呢？先用一個表說明：

🔺 假設我們有一個超級快速篩檢方法，敏感度與特異度都是99%，依台灣的數據，檢驗10,000個人，有100人確診染病：

Q：當你被檢驗出是陽性者，最後確診是染病者的機率是？
A：確診是染病者的機率：99/198＝50% （🔍如圖2）

這又稱為：陽性預測值Positive predictive value（PPV）。陽性預測值的意思是，篩檢出來陽性的人中，有多少人真的有病。陽性預測值50%的意思是說，如果你主動去接受快篩（所謂的大規模普篩），檢驗結果是陽性，但其實你只有50%機率是染病者，那麼有50% 機會你其實沒有病。（若盛行率是萬分之一，PPV=1%）（🔍如圖三）

因此，台灣實際情形，如果盛行率僅有1%，但被篩檢出陽性的民眾，其實有1/2是健康者，換算成人數將高達22.7萬。然而這個偽陽性結果 可能會引起巨大恐慌。因為沒有人敢認定你確實沒有感染，還是會被當作染疫者，必須接受住院觀察。這不僅造成整體醫療體系過度的負荷，學校、公司機關恐懼的衝擊，各公司機關實施分流上班甚至停班，更重創已經奄奄一息的產業…..。

另外的一種情況，其他國家的盛行率顯然比台灣高出許多，如紐約的盛行率約13.9%，那麼陽性率推算起來就會高到92%，因此就可能要進行普篩了，把社區內大部分的病例找出來。

所以在目前台灣的情況下，如果陽性個案數沒有大幅遽增，還是依照中央疫情指揮中心專家諮詢會議的通報指引，找出高風險的族群，並由臨床醫師來做整體判斷是否採檢為宜。
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👉台美防疫松 相關資訊請參考：https://cohack.tw/
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#cohack
#TaiwanCanHelp

台灣要普篩嗎？

今天與美國在台協會 AIT酈英傑處長、唐鳳政委，共同召開記者會並宣佈台美合作發起的 #台美防疫松 的活動。
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記者會上，有媒體問到 #普篩 的問題，前幾天我和台大 #方啟泰 教授共同討論，也利用這個機會和大家分享：
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武漢肺炎（COVID-19）疫情自中國武漢蔓延，短時間爆發全球大流行。

在尚無特效治療藥物與疫苗的情形下，許多民眾憂心忡忡。又因年後的出國旅遊團，國外留學生回台，確診者遽增。清明連假，許多風景區、夜市湧進人潮，很多人擔心引起社區感染。有這種不確定性的擔心，因此有人就覺得是否應比照其他國家做更大規模的普篩，找出可能潛伏社區的感染者？甚至更有人說，目前台灣確診者僅427人（截至4月23日止），是否篩檢人數過少？這些說法乍看之下好像有道理，但事實真的是這樣子嗎？

首先，要了解感染 COVID-19 之後，平均會有一段相當長 (約五天) 的無症狀潛伏期。在潛伏期採檢會呈現陰性。案 364 就是入境採檢陰性，在居家檢疫期間產生不適症狀後，再度採檢才確診。如果採信第一次陰性結果就解除隔離，反而會釀成防疫破口。同樣的道理，若不問是否有症狀，在社區全面實施採檢，不僅無法保證採檢陰性就沒問題，反而導致虛假的安全感，降低對各項防疫措施的配合度，造成始料未及的負面影響。

有人會說：OK，採檢陰性不保證沒問題，但做全面社區檢驗多找出一些陽性的確診者不是很好嗎？這就牽涉到陽性檢驗結果的正確性問題。

目前我國確診都是依據 COVID-19 診斷黃金標準 RT-PCR。但 RT-PCR 檢驗程序繁複，不適合用於社區全面普篩。如果要做社區全面大量普篩，勢必要使用快速篩檢試劑。這就產生快速篩檢是否準確的問題。

談到篩檢方法準不準，一般人最常想到的是敏感度（Sensitivity）與特異度（Specificity）。
敏感度是指：有病的人確實檢驗出是陽性（真陽性）；特異度是指：沒病的人確實檢驗出是陰性（真陰性）。那如果有一個超級快速篩檢試劑，敏感度與特異度都可以達到99％，意思就是100個感染者會有99個被篩檢出來，而100個沒被感染者中有99個篩檢都是陰性，那不是超級完美嗎？乍看之下，這似乎是強大的無敵工具；進一步檢視就會發現，只看敏感度和特異度是不夠的，因為這沒有回答一個極為重要的問題：在檢驗結果是陽性的個案中，到底有多少人是真正的感染者？

先看一下數據：截至4月23日，台灣的採檢送驗人數為59,026人，其中確診感染者有427人，這代表台灣的陽性率0.7%，不到1％。這還是採取嚴格標準（出現症狀加上旅遊史、接觸史等）。如果讓無症狀者也加入篩檢，這比率還會更低（盛行率會遠低於此）。
好啦！來看看如果你篩檢被檢驗出陽性，那實際染病的機率是多少呢？先用一個表說明：

🔺 假設我們有一個超級快速篩檢方法，敏感度與特異度都是99%，依台灣的數據，檢驗10,000個人，有100人確診染病：

Q：當你被檢驗出是陽性者，最後確診是染病者的機率是？
A：確診是染病者的機率：99/198＝50% （🔍如圖2）

這又稱為：陽性預測值Positive predictive value（PPV）。陽性預測值的意思是，篩檢出來陽性的人中，有多少人真的有病。陽性預測值50%的意思是說，如果你主動去接受快篩（所謂的大規模普篩），檢驗結果是陽性，但其實你只有50%機率是染病者，那麼有50% 機會你其實沒有病。（若盛行率是萬分之一，PPV=1%）（🔍如圖三）

因此，台灣實際情形，如果盛行率僅有1%，但被篩檢出陽性的民眾，其實有1/2是健康者，換算成人數將高達22.7萬。然而這個偽陽性結果 可能會引起巨大恐慌。因為沒有人敢認定你確實沒有感染，還是會被當作染疫者，必須接受住院觀察。這不僅造成整體醫療體系過度的負荷，學校、公司機關恐懼的衝擊，各公司機關實施分流上班甚至停班，更重創已經奄奄一息的產業…..。

另外的一種情況，其他國家的盛行率顯然比台灣高出許多，如紐約的盛行率約13.9%，那麼陽性率推算起來就會高到92%，因此就可能要進行普篩了，把社區內大部分的病例找出來。

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#今晚最新【4/20、4/21第二批「類包機」協助滯留湖北國人返台】
湖北省、武漢市接連解封後，目前已有700多名滯留台人向陸委會與海基會登記返台。海基會今（10日）晚發布新聞稿指出，已洽請華航在4月20日與4月21日指定各一架次航班協助國人返台，航班號碼皆為CI 504，皆為晚間7點50分從上海浦東機場起飛，預計晚間9點50分抵達桃園機場。

這次的兩架次「類包機」，同樣需透過海基會協助旅客統一訂位。海基會表示，將自明（11）日上午9點30分起開始受理訂位，滯留湖北而有意回台的國人，可撥打海基會緊急服務專線（02）25339995、（02）21757066，將全力協處兩航班的訂位，幫助國人平安返家。

海基會也強調，機上全程防疫措施，將依照中央流行疫情指揮中心相關規定辦理，如有發燒等症狀將不得登機，返台降落後將立即接受檢疫，安排至集中檢疫處所，集中檢疫14天。

有媒體形容這次是「第四次包機」...但目前狀況是已有兩批從武漢出發的包機（三架次），一批從上海出發的類包機（兩架次），所以4/20、4/21會是第二批類包機。（文／曹馥年）

#最新【新增1死亡案例，境外移入2例；華航紐約班機再添1確診，將擴大全機採檢；即日起夜市風景區等人流管制上路】

台灣新增1起COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）死亡案例，為70多歲埃及旅遊團成員，具有慢性病史，埃及團含接觸者共10人確診，同團另有一人也重症，使用呼吸器。

今另外新增2起確診案例，皆境外移入，其中一例為華航台北紐約班機乘客，截至今日為止，該班機確診個案累計11人。台灣累計382人確診，其中6人死亡，死亡率1.57％。
　
■埃及團1人死亡，1人使用呼吸器
　
今日公佈死者為案101，於3月17日陸續出現發燒、流鼻水、肌肉痠痛症狀，由衛生單位安排就醫住院，並採檢通報，3月19日確診後，隔天肺部浸潤明顯增加，出現呼吸窘迫症狀，使用呼吸器，接上葉克膜，轉至加護病房隔離治療持續惡化，昨（9）日病逝。
　
中央流行疫情指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥表示，這名男性有糖尿病、高血脂症，本就是高危險群，住院過程沒有使用抗病毒藥物，有用IL-6免疫相關療法。
　
埃及旅遊團含領隊在內共32人，9名團員確診，外加1名團員接觸者，共10名確診者。莊人祥透露，其中有一例重症，目前正在使用呼吸器。
　
根據指揮中心資料，目前使用呼吸器的個案共13例，大多是高齡，介於60至70歲，有潛在疾病。這樣的情況，不管是流感或是武漢肺炎都屬高風險患者，可能引發併發症。
　
不過今天以及3月30日指揮中心公布3名死亡案例時，平常負責解釋病情、流行病學的專家諮詢小組召集人張上淳都恰好沒有出席。莊人祥表示，「應該是他剛好都有事，不是刻意」，解釋死亡案例是張教授的專業，「我們不敢取代。」
　
截至昨（9）日，台灣380起確診案例中，根據世界衛生組織的定義來看，重症有26例，佔比6.8%。定義包括嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群，台灣分別有14例、12例。另有273例無併發症之輕症，81例肺炎。
　
■華航紐約班機已11人確診，將擴大全機篩檢
　
新增2起境外移入，分別為20多歲女性（案381）及60多歲男性（案382）。其中案381女性在美國就學，搭乘的航班是先前已有10例確診的華航CI011，3月30日從紐約返抵台灣。
　
由於同班機旅客已有10人確診，因此案381由居家檢疫改列為居家隔離，4月5日出現流鼻水、鼻塞及嗅覺異常症狀，7日由衛生單位安排就醫採檢，今日確診。莊人祥表示，這名患者座位號碼是36C，其友人也搭乘同班機，坐在她前一排，目前沒有症狀。
　
扣除已確診的11名乘客，CI011班機包含機組人員與其他乘客共325人將全數接受採檢。莊人祥表示，考量到人數眾多，將分批安排接受檢驗。本案解隔離日期為4月14日，預計採檢實施時間自4月11日至4月17日止。

　
另一名境外移入個案是案382，為案378的先生。2月16日至3月29日與妻子同去印尼探親，返國後居家檢疫，因妻子確診改列為接觸者居家隔離，但他返國至今無症狀，4月7日衛生單位安排接觸者採檢才確診。
　
■酒店公關匡列接觸者擴為71人，3人檢驗呈陰性
　
4月8日確診的案379酒店公關，匡列接觸者已由日前的35人擴大為今日71人，已採檢5人，其中3人陰性，包括2名家人與1名職場工作人員，另有2客人已採檢結果尚未出爐。

莊人祥表示，匡列的71名接觸者中，職場接觸者佔多數，有45人，其中20人居家隔離，25人自主健康管理，另有就醫接觸者19人，以及計程車司機和其他人，還無法掌握的接觸者會跟警政署合作進一步了解。
　
指揮中心昨天記者會緊急下令全台有陪侍男女的舞廳、酒店即刻停業，副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，先前已有相關業者停業，包含昨天執行停業的有140家，自主停業105家，總計全台停業437家。
　
他表示，台灣酒店業營業登記很複雜，因為地方形態不同，名稱有所不同，有些地方稱為小吃部、理容KTV 、越南店，這次是規範有男女陪侍的酒店業和舞廳業，縣市政府對於定義很清楚，至於停業到何時則需配合疫情狀況。
　
不過現場有媒體詢問，工作權是憲法保障人權，勒令停業是否要補償？指揮官、衛福部長陳時中表示，現行紓困補償，「沒有特別針對這個行業」，但若符合辦法可提出申請，法令不足之處也可提出再討論。
　
行政院政委龔明鑫則是表示，如果舞廳、酒店有去登記餐廳也是合法經營，可使用餐廳相關紓困辦法，如果裡面有員工是兼職性質，不適用員工薪資補貼，但有可能員工參加職業工會，就可以適用勞動部相關辦法，「若真的都沒有，我們個案來做協助。」
　
■今天起夜市、傳統市場、風景區人流管制上路
　
清明連假各地湧入人潮，今日指揮中心也針對夜市、菜市場、百貨公司、商圈、遊樂場、風景區與寺廟等場所，提出了具體的管制說明。
　
陳宗彥表示，針對夜市、傳統市場、商圈，攤商、消費者都要全程佩戴口罩，不建議民眾邊走邊吃，相關攤商自治會要提出總量管制計劃，取消試吃活動，拉開攤位安全距離。若用餐位置無法有效區隔，要採隔板，熱門攤位要劃設地面排隊標示。經濟部會選定試辦的夜市商圈，拍攝影片，供所有商家參考。
　
至於風景區、國家公園、大型風景區等等，以周邊停車場數量做人流管制依據，達到50%就會禁止進入停車，發出在地性簡訊，通知附近民眾導引做人流疏散，也會搭配周邊道路系統，在電子看板上提出適當警訊，讓用路人知道要前往的地點已經達到一定人數。
　
針對旅宿業者，連假前會請業者提供訂房數字，讓指揮中心了解人流，訂房率較高的飯店業，要做好用餐和人流分隔措施；寺廟則由地方政府輔導規劃參拜動線，避免提供飲食。
　
不過飯店業者仍未設定訂房上限，陳宗彥坦言，還是建議交通部要往訂房率做控管，不希望讓業者訂到100%滿房，一般來說達到6成就已經是非常高峰。（文／林慧貞；攝影／林彥廷、許𦱀倩、余志偉）

#延伸閱讀
【圖表看疫情：COVID-19疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
【圖輯：疫情下的台灣，堅守防線的人】https://bit.ly/2xja8P8
【政治風暴成疫情破口：關鍵4天，馬來西亞從抗疫模範淪為後段班】https://bit.ly/3egTYGP

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#2019新型冠狀病毒 #武漢肺炎 #報導者 #COVID19