『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

實拍照來了唷😝

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#tokyosubwayticket #googlemaptutorial2020

Hello大家好, 我叫阿Tsar,

今日為大家介紹東京五日四夜行程規劃

會配合埋東京最平嘅地鐵套票優惠

連結我過往喺東京拍過嘅影片

我呢條影片係既詳細亦好容易明白嘅東京五日行程規劃

並且會利用Google Maps編制, 大家睇完呢條影片之後，

一定可以令你嘅行程更加慳錢慳時間去吃買玩最多嘅地方

上次我已經寫過同類型嘅大阪五日四夜行程規劃

並且配合左最平嘅大阪周遊卡，好多網友留言都話好有用

我喺呢度多謝大家支持，如果你係第一次收看我嘅影片

我可以用三言兩語, 去示範俾大家睇, 點樣可以將呢個行程規劃

輕而易舉咁樣將呢個簡單易明嘅GoogleMaps行程規劃

分享俾你嘅團友，令到你哋嘅旅程提升到最難忘好玩嘅旅程

事不宜遲，快啲睇吓今日嘅Google Maps東京五日四夜行程規劃，are u ready?

首先你係航班未着陸東京之前，了解吓東京海關入境同離境嘅規例

點樣填寫海關申報表都一目了然

去到成田機場，建議你買一個Tokyo shuttle+Tokyo Subway Ticket嘅套票

即使有同類型嘅套票，但係我呢種方法係最便宜嘅

建議大家買一張三日卷，

由於Tokyo Subway Ticket係由你第一次用呢張套票

去到廿四小時嘅另一日為之用咗24小時嘅票卷

所以無論你幾夜到機場都可以唔浪費

如果你係買三日券, 即係話你第一次用㗎時候係今晚七點,

咁你就加返72小時之後為之用完三日券

而且小童係可以半價優惠,

呢種方法係最便宜嘅，詳情請參考呢一個影片

Tokyo Shuttle 係會由成田機場大約1小時十五分鐘左右去到市中心東京車站

我亦有拍過機場出市區最快嘅交通手法

Skyliner 雖然係聲稱最快去市區嘅交通工具

但係價錢會貴啲，而時間唔係差最平嘅好遠

假使你係着陸東京羽田機場，我嘅影片亦都有介紹邊種交通最抵最方便

呢條影片係較為著重教大家點樣去搭地鐵唔迷路

如果你想知道嗰個地方係咩情況, 建議大家一定要click入去影片睇下

睇完影片你就會對於東京嘅交通同埋景點瞭如指掌,

當Tokyo Shuttle 去到東京車站

影片會教大家點樣充份利用時間去遊覧東京地鐵站

由於你係買咗地鐵套票, 落到去東京車站

為咗令到大家唔會迷路, 我喺google map度

寫埋地鐵嘅英文字母, 加數字再加漢字嘅站名, 講埋該條地鐵線嘅顏色

咁你就冇咁容易迷路啦, 由於我建議大家整個行程好好利用呢一張地鐵飛

呢張飛可以搭地鐵, 同埋都營地鐵, 由於藍色嘅地鐵站都可以去到我所講嘅地方

所以三日嘅一張飛, 坐地鐵就得啦, 免得大家容易迷路

所以頭三日, 大家所用嘅交通全部只有地鐵一種

認住地鐵嘅logo, 無論你喺站出面, 或者站裏面

都有可能有好多唔同嘅交通公司, 如果你唔認住呢個logo

就好容易會搭錯車喇, 所以記得淺藍色M字呢個logo先至好搭車呀

東京地鐵車站, 係M17紅色線, 大家明白咗之後我哋就喺呢度行下街先啦

東京車站亦都係非常之大嘅轉運車站,

為咗避免大家嚟緊呢幾日, 費事特登要搭車過嚟遊覽

所以喺你由機場出市區, 落到嚟東京車站

順便就行一行啦, 東京車站裏面值得閒嘅就有東京車站一番街

呢度有好多免稅嘅物品, 就算啱啱落機唔係一定要開始買買買

大家見識下日本好多專門店嘅貨品都可以喺度搵到

糖果樂園Tokyo Okasho Land 就有好多零食手信買返香港

由影片睇到, 呢度好多零食都係限量發售, 而且包裝非常大, 仲好平添

如果你有少少肚餓, 就可以嚟到東京站拉麵一條街

呢度嘅拉麵都係全日本數一數二嘅, 繁忙時間仲要排長龍添

當你喺度shopping完, 又食完嘢啦, 都係時候返去酒店check in 啦

如果你係第一次嚟東京, 我建議你住喺新宿

因為呢度有張圖, 畀你睇下新宿平價酒店嘅分佈

新宿嘅交通十分之方便, 只要你由東京地鐵車站M17紅色線

唔使轉車, 就可以喺新宿站地鐵M08紅色線落車

只要你照住我呢種方法搭車, 認住地鐵淺藍色M字嘅logo

搵啱站名, 咁就唔會迷路啦! 你去到新宿嘅時候, 喺酒店check in完放低行李

新宿其實係東京嘅不夜天, 亦係紅燈區

講到shopping, 我介紹過新宿嘅Tokyu Hands

裏面有設計新穎而實用嘅一站式生活設計物品

亦有非常之多嘅便利店, Familymart 係其中一個選擇

開24小時嘅驚安之殿堂都唔止一間

新宿西武裏面亦都有Cando一間百元商店, 比其他分店更加大同多選擇嘅

食方面, 就有呢個思出橫丁, 成條街都係居酒屋或者串燒

非常之有地道風味, 想食平嘅亦都有100 yen嘅迴轉壽司

未夠飽再嚟個博多風龍拉麵, 食完再行埋歌舞伎町

歌舞伎町係東京最大嘅紅燈區, 我勸你都係呢打卡好啦

因為其實呢度亦都有好多呃遊客嘅騙案手法

唔好以為日本人就唔會呃遊客呀, 手法都係萬變不離其宗

譬如話叫你入去睇AV show, 又或者邊度有囡囡幫你沖涼

入到去原來係要擺按金, 拉客嗰啲人, 起初會同你講好平好平

當你上當之後, 出返嚟分分鐘要畀6、7萬yen, 即係四五千蚊港紙

第一日嘅行程係咁上下啦

第二日, 你就可以搭地鐵H10灰色線去到築地場外市場

好多人以為整個築地搬了去豐洲市場, 其實只是拍賣魚的場內市場搬了

築地場外市場仍然有好多掃街美食, 相當有氣氛, 相等於大阪的黑門市場

這裏都可以行到兩個小時, 然後你可以沿住同一條地鐵路線

搭車地鐵秋葉原站H15灰色線, 這裏是宅男天堂, 亦有好多電子產品

掃街的選擇有丸十精肉店, 很便宜就可以吃到一串串的黑毛和牛

如果真的想飽肚的話，可以試這間吉豚屋炸豬扒店, 價錢非常平,而且好食

沿路你會見到好多穿Loretta服裝的少女, 會招攬你上去Maid Cafe

秋葉原可以逗留到個半小時, 行完秋葉原可以乘坐上野地鐵站H17灰色線

秋葉原去上野不需要轉車, 但是上野除了是灰色線之外

同時亦是橙色線G16一站, 一陣會去淺草站G19

來到上野, 當然要去阿美橫町參觀一下啦,

阿美橫町隔離就是上野中通商店街, 兩條街是並肩的

又是吃些好地道、好便宜的餐廳、手信、水果、妝藥

這裏附近亦有一間ABAB百貨公司, 地下就有一間好便宜的超市

在離開上野之前, 可以在地鐵站上蓋有0101丸井百貨

裏面有間Loft 有好多時尚實用的妝藥、文具、生活百貨

遊覽上野可以花兩個小時, 然後就可以落去搭地鐵

上野同時也是橙色線G16, 就可以搭到去淺草地鐵站G19

來到淺草, 一定要去雷門打卡, 隨即行仲見世商店街

雷門對面有一間地道的超市叫Ozeki,

超市買東西一定會平過你在便利店啦, 朝住這個方向

可以到新仲見世商店街, 另外淺草公園本通商店街

這裏整條街好像香港的茶餐廳, 非常熱鬧, 好有氣氛

行遠些少就會見到三平超市, 更加便宜

淺草亦是第二個我推薦大家住酒店的地區

Aeon My Basket 亦有Lawson百元商店在附近

就有好多旺中帶靜的平價酒店, 交通都不錯呀

在淺草可以行到兩三個小時, 然後大家可以由淺草站

乘坐東武晴空塔線, 一個站大約兩分鐘就到東京晴空塔

大家都有聽過東京鐵塔, 由於晴空塔比較方便更近淺草

所以我是這樣設計的, 第二日的行程是否好豐富呢

第三日, 我來玩時尚, 來到表參道站, 地鐵C04綠色線

這裏屬於原宿區, 就是全個東京最潮的地區

表參道, 就好像巴黎的香榭麗舍大道, 雖然全街都是賣名牌

但是建築物非常之華麗美觀, 如果到聖誕節時節

兩旁的樹, 點了聖誕燈飾, 非常之romantic呀

原宿有一條好出名的貓街, 入邊專賣一些好有個性的日本品牌

一個字”型”, 行完這裏, 其實你可以行路去竹下通

如果地鐵站就是明治神宮前地鐵站C03, 都是綠色線

竹下通是最多年青人聚集的地方, 這條街嘅的牌子比較young

當然價錢亦是年青人負擔得起的, 如果你遇上星期日來原宿

你就會見到周圍都是著住cosplay的人, 不一定是年輕人

你們有否聽過什麼叫原宿風呀, 就是日本東京的街頭潮流文化

潮人著衫好有個性, 跟你平日見到好正經的東京人好大分別

簡直是大解放呀, 原宿都可以逗留到兩至三個小時

原本原宿是可以搭地鐵去池袋, 但是地鐵轉車就轉到你頭都暈

所以我建議大家在這裏原宿的JR站, 搭去池袋JR站會簡單好多

而且三日券在這個時候都可能差不多用完了

去到池袋東出口, 一出去你就見到對面有間好大的驚安之殿堂

樓下就有一間我曾經試過好抵食的立食壽司店

如果還飽的話, 就可以在東出口不需要過馬路, 左手面直行五分鐘就到無印良品

無印良品樓下有間大書店, 可以給大家買下日本雜誌和贈品

行完書店再左手面直行大約五分鐘, 就去到無敵家拉麵店

無敵家對面有兩間便利店, FamilyMart和7-eleven

再行遠些少, 你就會見到通往太陽城的大街

裏面有另一間Tokyu Hands, 我上次就去了買廚具

在隔離大廈, 就有小朋友一家大細情侶適合的Sky Circus Sunshine 60

玩完之後, 就可以過少少去到Seria 100yen 店,

買完家品再可以落去隔離開24小時的西友超市

當中有好多pack好了的熟食和壽司, 如果過了夜晚七點, 更加便宜

預早買明天的早餐啦, 第四日的行程

由於三日券已經用完了, 所以大家可以買張單程票

去到有樂町地鐵站Y18黃色線, 再到豐洲站Y22都是黃色線

去到這裏, 你需要上一層, 轉車搭百合海鷗線

去到市場前站落車, 你到豐洲市場, 如果你是第一次去東京的話

我認為你不防兩個魚市場都去看看啦, 如果一定要二揀一

我自己個人較喜歡築地那種地道風味, 多過豐洲市場，

行完豐洲市場, 你可以再繼續搭百合海鷗線去到台場站

台場站嘅對面就是有一間shopping mall叫Aqua City

一邊就有一間築地食堂, 在東京有好多間分店

食物新鮮抵食, 食完可以繼續去Air Big Camer

在這裏買完東西, 可以叫職員送到機場等你離境的時候拿

當然有免稅啦, Aqua City 旁邊那座大廈就是Decks商場

裏面有一間台場一丁目商店街, 很有昭和時代的風味

非常懷舊, 行完Decks, 過對面馬路, 行遠些少就有一個巨型高達機械人

再隔離就是Venus Fort Outlet購物中心, 維納斯城堡,

裏面有一間FrancFranc 的outlet, 可以買到好多平價的家品

如果女士在這裏shopping, 男士和小朋友

就可以過隔離Megaweb Toyata 參觀車和玩遊戲

shopping完, 就有一個青海站出豐洲站,

再出有樂町站，可以到天橋底食平價串燒和居酒屋

第五日, 早些少出機場啦,

因為離開成田機場15分鐘的車程, 就有一個酒酒井premium Outlets

開早上十點至晚上八點, 當然要視乎你離境的時間喇

如果你在下午機或晚上離境, 當然就可以來朝聖啦!

行程是否好豐富呢, 看完我這條影片, 相信大家對東京的交通和景點

都有相當的認識, 更加有信心不會迷路

如果你喜歡我的介紹, 記得留個表情符號以示支持喎

如果不怕黑的朋友, 記得我們的約會, 今個星期六

晚上十點, 我會直播, 到時希望帶給大家又驚又喜啦!

今次就講到這裹吧, 88!































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