【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

在還可以趁出國之便逛免稅店時，偶爾會被琳琅滿目的香水櫃吸引住，但總是無法養成噴香水的習慣，覺得自己更喜歡身體上肥皂的香氣、衣服上曬過陽光的自然芬芳。

因此，當Danny Tsai寄給我這兩小支 #Jvita五感肌膚香水 時，就只是拆開包裝放進包包，想說找時間幫他拍一下產品美照即可。

烈日下曝曬的取材行程太忙碌，居然忘記這兩小支，直到某日和一群熟男們擠在一台小休旅裡一早上，那被秋老虎激發出來的熟男體味們讓我招架不住，這才想起包包裡的秘密武器，噴了點在手腕及耳後。

清雅的花果香清新不濃烈，恰到好處的將我包覆在好聞的香氛保護罩裡，味道居然很喜歡，輕巧的瓶身不占空間，隨身攜帶的設計真適合我。

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木質與花卉的結合，晴朗陽光的色彩奔放
依蘭花與明亮多汁柑橘的奔放，撩撥鼻尖
東方神秘色彩的廣藿香添加濃郁的大地木質的氣息
溫柔清新白麝香，使整體層次繚繞深遠，芬芳馥郁

❶ 繚繞深遠的基調
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１．
竹茂是個很注重健康的男子。
為了讓女兒多吃蔬果，小時候，他會請鎂廷打果汁讓我當早餐。
那些果汁的味道，我到現在都銘記於心。
那些果汁是固體狀。

#要動用湯匙才能喝的果汁
#吃得到高纖
#非常扎實

２．
有了兒子後，我才明白了父母的苦心。
搬到青埔後，除了天天料理大菜，東坡肉，獅子頭，法式蔬菜濃湯，紅酒燉牛肉，驥園濃雞湯⋯⋯
我也常打果汁給兒子喝。

法國特福看見了我的天賦，借給我一台食物調理機試用。
「真的很強，不用過濾果渣，連雞骨頭都會打成粉。」
到貨的那天。我半信半疑地打了一杯蘋果水梨汁給兒子。
拿出濾網，結果一點渣都沒留下。

#愚婦不知科技已經先進至此
#要是當年竹茂有這一台神兵利器
#童年就會美好燦爛
#不用為了一杯果汁父女失和
#Tefal法國特福

３．
我愛不釋手，找了Ｗ來拍照。
「這台有這麼神奇嗎？」W一臉淡然。
「你等等就能見證奇蹟！」我反駁，忙著備料。
45分鐘後，洋蔥、馬鈴薯、高麗菜、花椰菜，通通變成了滑順的濃湯。「太神了，最忙的竟然是備料⋯⋯」我聽見Ｗ說。

#親眼目睹清水變紅酒的神蹟

４．
接下來幾天，我做了櫻花蝦芋頭粥、香蕉冰淇淋、藍莓奶昔、咖啡星冰樂⋯⋯
還不能自己地發了多則限時動態，紀錄使用過程。
「真的這麼好用嗎？」電話那頭的好友好奇。

我很激動。

「真的很讚，你快點去買！」「把所有蔬菜放進去，按下中式煲湯，就會變成法式濃湯！不用顧爐火！」「石頭紅蘿蔔跟生馬鈴薯都直接變汁！雞骨頭都粉碎。簡直削鐵如泥⋯⋯」
「你是不是有在接電視購物⋯⋯」我聽見好友喃喃回答。

#哈哈哈哈哈哈哈哈
#地下推廣大使就是我

／

附上我家的神兵利器。

Tefal法國特福高速動能營養調理機。

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斷食後，我深刻體悟，調整飲食習慣，最重要也最難的關鍵，就是持之以恆。
有了這一台特福高速動能營養調理機，動動手指，一鍵按下。
一機抵六機，綠拿鐵、豆漿、蔬菜濃湯⋯⋯連煲粥都能手到擒來。
口感非常滑順，不用顧爐火，還無需擔心營養成分流失，好喝又超方便。
真心推薦日理萬機的家庭主婦、想吃得營養的人立刻買起來啊！
我真的太喜歡，再說下去好像電視購物台導購哈哈哈哈。

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#高速動能營養調理機
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在台灣農曆七月是俗稱的鬼月，各個地方都充滿了許多怪談，
而一切的由來可真有其事？又或者只是道聽塗說？
#七月 #鬼月 #鬼門開

賣弄下體博出道？吳亦凡人間蒸發恐怖下場
👉https://youtu.be/PRwLkCxlGFw
女博士深陷感情漩渦 鄧惠文一席話救了她
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五大水果別貪吃！劉怡里曝病人下場太唏噓
👉https://youtu.be/duMXCORjnyc

【分段重點】
00:00 開場介紹
00:52 夫妻摩鐵做人 護身古佛項鍊竟斷了？
06:08 看不到卻感應得到阿飄 有什麼感覺？
09:24 農曆七月是鬼月 到底從何而來？
13:16 抓交替的說法 一直到清代才出現？
19:36 台灣有官方認證的抓交替事件？
23:27 嘉義櫃潭豬販吃鬼 好兄弟很害怕？
29:44 加護病房接電話的男子 是人還是鬼？
36:23 什麼樣的狀況才算抓交替？
42:14 黑皮膚人來討報 港口媽化解冤情？
45:03 摩鐵傳來女哭泣聲 是紅衣輕生女？
53:52 亡者頭七 不忘念外傭碗洗不乾淨？
59:40 想跟亡夫道歉 三不五時就呼叫一下？
01:04:35 電梯突然被打開 但是「沒有人」？

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【當我們的手勇敢緊握】
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這首歌獻給曾經因為愛情而面臨種種拉扯的每一個靈魂。

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