《#無病徵就唔係病 這到底有多荒謬》

為什麼你不應該隨便相信一些似乎沒有醫學背景或臨床經驗的 #生物科學KOL ？

生物科學KOL很愛玩偷換概念（或者他們其實真係唔識），把無病徵的人一律說成是無病。

HIV感染早期都可以完全不會有病徵，特別是空窗期的三個月，不少感染者是完全不會有seroconversion syndrome，沒有發燒、淋巴腫脹發炎、全身出紅疹、喉嚨痛、頭痛等病徵。但這段時間他們卻是非常具傳染性。

乙型和丙型肝炎病毒感染早期一樣可以完全沒有病徵，但他們一樣可以傳染給別人，直到身體檢查、晚年肝功能異常或肝硬化時被發現。

肺癌早期接近零病徵，到你咳血、消瘦、疲累或氣喘時，可能已到中後期癌症。

這些疾病很多可能經過幾年甚至十幾年都沒有病徵，難道癌症、肝炎、HIV等等全部不是病嗎？ 要舉例我可以再舉十幾二十種不同沒有病徵的疾病。

關於市民大眾健康的話題，我們必須確保內容盡量準確，但卻有一些生物科學KOL日以繼夜地誤導民眾，將COVID塑造成 #弱流感 和 #無病徵不是病

對無病徵的人來說，入院除了是隔離以避免傳染其他人外，更是為了持續觀察病人的病情。

如果沒有惡化，自己靠免疫系統康復的話，當然是最好。但如果突然惡化，從無病徵變嚴重肺炎時，醫護人員的照顧和治療便變得舉足輕重。

#但生物科學KOL不會告訴你這些

你確定要相信這種一而再再而三地灌輸錯誤醫學資訊的生物科學KOL嗎？

#無病徵但可以非常具傳染性
#如果被感染的是老人或長期病患者
#他們未必可以過到這一關
#不必過份憂慮
#但必須謹慎處理
#切忌輕敵

好吧，昨天的問題我自問自答了🤣

今晚九點來直播說說如何解讀 #清明大普篩！

1.請問得了新冠病毒痊癒後產生的抗體是有保護力的嗎？得了還會再感染嗎？會是永久的保護力嗎？如果無法完全排除再感染，是因為病毒可能突變的原因嗎？
04b答：兩週左右抗體會出來，很大機會應該是會有保護力。但不確認可以保護多久。多數專家目前還沒有100%肯定的答案。這題請去問黃立民老師….我其實很好奇為何這麼基礎的問題，現在還是莫衷一是。

這題在4月14日記者會上有人問到類似的問題。
張P回答：這是一個全新的病毒，很多的專家都認為還有很多的事情需要研究、了解。包括曾經報告過，確診者身體出現了某些抗體，可是還是可以驗出他繼續存在有病毒，也是相對其他的傳染疾病來說，比較不尋常的現象。

至於已經產生抗體以後，是否不會產生二次感染？這裡面要探究的事情蠻多的，通常在科學上會希望能驗證一種「中和抗體（neutralizing antibody）」，研究是不是產生的抗體裡面，確實有把病毒中和的效果，如果有中和的效果，通常就會避免發生再次的感染。

而要檢驗是否有中和抗體，這需要一些比較特殊的實驗室的技術，指揮中心也正在努力進行這樣的研究當中，相信世界各國也在做這樣的研究，但這部分還沒有看到正式的發表。

2.Nature的德國研究顯示七天以後雖然PCR還測得到，9個案例的病毒都培養不出來。請問有可能PCR測到的是核酸而不是完整的活病毒嗎？我們可以說七天以上可能就已經沒有傳染力，未來可以讓病患早點解隔離回家嗎？請問國內案例可能做類似這樣病毒培養的研究嗎？
04b答：是否七天以後就沒傳染力，這應該要再累積多一點的研究資料才能知道，因為Nature那篇僅有九例太少了。新冠病毒培養要在高規格的實驗室才能做，不是每家醫院都能做。但我相信陸續會有研究出來的。

3.我們看到各國統計致死率差很多，醫療崩潰的國家可以到10%。但這很可能是因為這些國家分母太多輕症無症狀都沒有測到。比方說大量篩檢的韓國和德國分別是2.06%和2.36%。請問如果沒有或有醫療崩潰，張教授預估得到新冠病毒的致死率分別大概是多少？美國Anthony Fauci醫師說的1%是合理的預估嗎？
04b答：因為分母有稀釋的問題，民主國家分子較不會漏掉，我同意Fauci醫師的預估，致死率可能落在1%左右，季節性流感的十倍。而醫療崩壞的狀況下致死率就不一定了，要看每個國家各自醫療崩壞的程度，高風險族群佔人口的比例，原本的醫療水準等等。

其實重點是要強調，這個病的致死率不太可能如同SARS一般來到10~15%。報到死亡率這麼高的國家主要就是輕症要不是根本放手不驗了，不然就是根本醫療太忙了驗住院重症都來不及了，或是做檢驗的量能有限，無法幫輕症檢查。更不要說還有相當程度的無症狀也在分母，更是幾乎都不會去檢驗的。

4.坊間流傳得了新冠會肺纖維化，就算不死也會對肺功能有永久的傷害。請問教授目前全世界已經有43萬人出院康復，有看到多少比例的病患有留下這樣的後遺症嗎？如果還沒有數字，可以從當年SARS的經驗告訴我們一個大概的比例嗎？
04b答：這我回答很多次了。自己去找答案XD

5.請問目前大量做檢測的國家，如韓國德國美國，他們做的檢測都是PCR嗎？還是有哪些國家用的是快篩？
04b答：就我所知都是PCR。

6.日本首相安倍晉三宣布日本七個都府縣進入緊急事態宣言。近日日本，特別是東京大阪等地的疫情嚴峻。日本沒有像歐美採取硬封城，而是讓一些設施停業，保持交通和民生必需的行業。李秉穎教授也曾提到重點式防疫，並不需要規定所有人足不出戶。請問指揮中心有沒有沙盤推演如果台灣也發生大規模社區感染，我們可能採取怎樣的措施？
04b答：個人同意李醫師，要在這段時間內觀察各國類封城的種種措施，決定我們自己的防疫措施。可能不需要照單全收，停幾種重點難以保持社交距離在其他國家發生過群聚感染的業態，在家上班線上上課的準備都要做好，不同疫情階段採舉強度不同的手段。

7.進入社區大量傳播時最重要的是防止醫療崩潰。除了我們已經看到指揮中心有規劃呼吸器病床專責醫院等準備外，請問民眾就醫到時可能會採取怎樣的政策？我們會像英國一樣建議民眾輕症留在家病重才叫救護車，像日本一樣設置專線可能只檢查重症，還是會像韓國德國廣設得來速大量檢驗？我們要如何防止到時大量輕症湧入醫院癱瘓急診門診系統？
04b答：這一題我沒有答案，要靠指揮中心的智慧了。理想上我覺得要設置類似得來速的大量篩檢，量能還可以的時候用PCR，在社區案例更多時可以考慮用快篩取代（當然還要看快篩的品質如何）。我其實覺得日本設置專線的立意是好的，讓正確衛教一對一發生在電話上（也可以設置網路或是LINE機器人呀），告知民眾去哪裡檢驗，大量篩檢然後輕症集中治療，輕重症還有一般醫療分流。絕對要避免恐慌的民眾湧入醫療系統就診，這樣沒得病的去醫院都被交叉感染了！

8.有許多報導指出得了新冠病毒會攻擊全身各個系統，不只是肺部。比方說神經系統，腎臟，心臟，生殖系統，甚至如HIV一樣攻擊淋巴球的免疫系統。請問這些描述是正確的嗎？
04b答：首先，多重器官衰竭是很多感染症致死前共同的最後身體系統崩潰看到的共同現象。很多感染症死前都會看到很多器官功能出問題，這在醫學上是很常見的事情，不是新冠的專利。

再來，科學要講究的是比例的問題，但新聞很喜歡報特例，然後把特例放大。前陣子新冠在腦造成腦壞死的美國案例就是一個極稀有的案例。另外目前為止有兩例腦膜炎。全世界已經破160萬案例了，但就只有這麼零星的案例，真的不值得炒作 #新冠會傷腦 這樣的議題。

所有其他的病毒，也都有攻擊全身各種器官，都是比例高低問題。其他器官我就不一一澄清了…..

9.請問新冠病毒會如同HIV，B型肝炎，C型肝炎，人類皰疹病毒一樣變成帶原狀態，帶原者會一直帶著病毒可以傳染給他人嗎？
04b答：目前沒有證據顯示新冠病毒可以變成帶原者狀態。多半患者兩週左右出現抗體，兩三週病毒便可清除，即使是無症狀感染也是一樣。有些人會排病毒排比較久，但那和前述病毒的帶原狀態是完全不一樣的。類似的病毒：SARS和MERS病毒都沒有變成帶原者的報導。如果之後科學研究顯示新冠可以變成帶原者，藏在身體的某處，以後等你免疫力變差時再跑出來，我一定會第一個告訴你。

10.請問綜合近來的證據，無症狀感染者估計占比是多少？有可能高到像日本鑽石公主號上將近50%嗎？這些人得到病毒後，可以自己產生抗體排掉病毒嗎？他們大概有多久可以傳染他人的時間？這些人要如何預防傳染給他人？
04b答：我個人估計會在20~40%之間。這些人多半可傳染的期間應該和有症狀者一樣是一週左右，兩週抗體產生後病毒就排掉了。全民勤洗手戴口罩，拉開社交距離，不要隨便東摸西摸再來摸你的口鼻，可以防止這樣的無症狀感染者的傳染。

11.法國4月10日公布，有43例羥氯奎寧單獨或是合併使用阿奇黴素的患者發生心臟相關的副作用。有7例心跳停止（包括3例經過電擊有恢復，4例死亡），十多例心律不整或引起暈厥的症狀，。法國提醒使用羥氯奎寧等療法的風險，特別是心律不整相關。因此呼籲只能對住院患者進行羥氯奎寧治療，要對患者進行醫學的密切監控。在2020年4月11日上線的美國感染科醫學會治療指引中，建議目前不管是氯奎寧/羥氯奎寧的單方治療，還有合併阿奇黴素（azithromycin）的合併治療，都只適合在臨床試驗嚴密監控之下進行。請問指揮中心的看法？有沒有需要修正治療指引？
04b答：羥氯奎寧是否確認有療效，需要等後續臨床試驗結果。建議一定要由醫師處方。不要自己亂吃，尤其不能自行合併阿奇黴素使用，會加重心律不整的機率。建議要在醫院中由醫師開方使用。

12.何大一博士受訪提到，目前不確定對肺部的損害有多少是由病毒造成的？有多少是由免疫系統的過度反應導致的？請問教授目前有沒有看到如同當年SARS一般在青壯年免疫力較好的人反而發生細胞激素風暴，因為免疫力太強而重症甚至死亡？美國是否有比較多這樣中壯年的案例？是否應該針對細胞激素風暴來治療？
04b答：這題我也非常想知道答案。我正在找資料中。如果某部分的病患是因為免疫力反應太強而回頭傷害自己身體，那就是在SARS還有1918年的西班牙流感我們所看到的事情。此時可能需要考慮使用一些壓制免疫力的藥物，比方說選擇性的免疫抑制劑，如IL-6 inhibitors（Interleukin-6 inhibitors），中文是介白素-6接受體之單株抗體。這是在風濕免疫的疾病上的用藥，藉由抑制 IL-6 與 IL-6 接受體結合來阻斷發炎反應的進行。原本適應症是用於治療成年人類風濕性關節炎。

【你知道什麼是傳染性單核白血球增多症嗎？】
【流感肆虐，但非流感症狀，也不可以掉以輕心的病毒】

#小兒住院記
#傳染性單核白血球增多症
#接吻病
#人類皰疹型病毒第四型
#EBVirus
#咳嗽請戴口罩

現在正在辦理出院手續，幸好，不用在醫院跨年。
可憐的Jerran在聖誕節當天開始不舒服，兩天後進院住了4天半。

我相信大部分家長針對小朋友高燒不退的第一個想法是 -- 流感！
但是Jerran的症狀並不類似流感。這裡做個紀錄，也讓其他的爸爸媽媽有個參考。

最近咳嗽的人很多，我們自己也多少有些喉嚨不適。星期三聖誕節🎄當天，他出現感冒疲倦的症狀，到晚餐時間眼睛開始浮腫，不願意進食，微微發燙。我在家裡為他做了一些物理性降溫，發現他的淋巴微微腫脹，但想到可能是因為喉嚨發炎的關係，就沒有特別細想。第二天早上，口氣非常重，吃完早餐我們就到診所就醫，醫生看起來有點猶豫，雖說是喉嚨發炎，但他似乎也再觀察是否有其他可能性。開了藥，告訴我若2天內症狀沒有緩和，請回來檢查。

這兩天他都非常疲倦，但是睡醒吃飯吃藥後看起來又好多了。只是第二天下午，我發現他的眼睛浮腫（並非食物或藥物過敏，第一天發燒時已開始）就算是吃了消炎退過敏的藥也完全沒有消腫跡象，反而越來越紅腫。脖子也開始腫腫的，我認為肯定有不對勁的地方。照理來說，吃了一整天的退燒藥應該不會再反反覆覆，眼睛也不該如此。所以我處理好晚餐後，決定再帶他就診。

一到診所，是另外一位女醫生，她很堅定的請我帶Jerran進院檢查，因為肉眼可見他兩邊的淋巴結已經明顯到一排顆顆2-3cm了。眼睛的浮腫狀態也不正常。

所以回家洗澡準備了東西後我們就進院了。因為Jerran除了出生時黃疸以外，還真的沒什麼大問題。腦裡突然沒什麼想法，只好回到baby時期黃疸照燈打疫苗的公主醫院找Dr Catherine.

因為已經過了看診時間，我們是到Emergency Dept.態度和專業度不予置評，只有心裡許多ooxx。什麼都沒解釋，就抽血叫我們住院。睡了一晚的地板，幸而第二天一早的巡房兒科醫師非常專業和親切，確診了是 -- Infectious Mononucleosis 傳染性單核細胞增多症，還把病症寫給我，讓我自己去查多一些資料。

這個EB Virus，病情非常反覆，最大的即刻性危險是喉嚨腫脹到無法吞嚥，更無法呼吸。再來是脾臟，肝臟腫大，如果不慎撞擊，可能導致內臟破裂。

網絡上可以查到的症狀如下：
- 喉嚨很痛 （但是喉嚨發炎也會喉嚨痛，這個很容易被忽略）
- 疲勞、無力和身體疼痛 （蚊症，發高熱也會如此）
- 扁桃體紅腫，帶有凝乳狀膿液 （這個不容易觀測）
-頸部、腋窩、腹股溝和其他身體部位淋巴結腫大 （這個算清晰可見，但父母也可能以為是喉嚨發炎而忽略）
-7 到 14 天持續發燒 （通常不太可能燒那麼多天才做反應）
-脾腫大
-肝臟略微增大 （這兩項在肉眼觀測上很容易和脹氣混淆）
- 皮疹

所以我主要觀察到的症狀是：眼睛非過敏性浮腫/水腫，反覆發燒（37-39度之間），淋巴結腫大至顆粒明顯，嘴巴有惡臭，腹部脹大且硬。

只要你在google搜索 ：發燒，眼睛浮腫，淋巴結腫大/脖子腫大，EB Virus就會跳出來了。它算是很普遍存在的病毒，許多人也感染過但不一定會有嚴重症狀。通過唾液，體液傳染，所以避免親吻小孩，共用餐具，口對口餵食。咳嗽感冒時戴口罩😷，是一種責任，也是對孩子們的保護。

根據醫生告知，這個病毒感染的病情也反覆拖延 1-2週，甚至更久，痊癒後也要注意不要劇烈運動撞擊到腹部避免脾臟破裂。它也沒有什麼特別的藥物，50%是靠小朋友自身的免疫力。只能輔助於抗生素以及緩和鼻塞，喉嚨發炎不適的藥物。

當父母的，最擔心的就是孩子不舒服的時候。他們小小的身體，又不擅於表達，需要大人更多的專注力和洞察力。
我們也更多的學習瞭解各種狀況，絕對不能夠掉以輕心。

在醫院的這幾天，病床是滿的，小小孩的哭聲此起彼落。看著Jerran的小手被戳得瘀血腫脹，滿是心疼。希望每一位孩子都健健康康，強壯勇敢，開開心心的迎接2020年！

其他資料參考連結🔗：
https://zh.wikipedia.org/wiki/傳染性單核白血球增多症
https://m.dxy.com/disease/775
https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=901&language=ChineseTraditional

肺結核 專題 － 蘇文傑醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.finddoc.com/zh-hk

背景：Macy今年25歲，內地出生，早年來港定居，在港已有接種卡介苗注射。在最近一次身體檢查中，發現肺部有陰影後確診患上肺結核。

(一) 為何Macy已接種卡介苗，仍會患上肺結核呢？接種卡介苗是否可終身免疫？0:25

(二) 如用藥物治療肺結核，整個療程需多久？完成療程後會否再復發？1:12

(三) 肺結核的病徵是什麼？潛伏期多久？(FindDoc 健康資訊) 2:05

(四) 肺結核的傳播性高嗎？有什麼方法可預防肺結核病？(FindDoc 健康資訊) 2:47

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扁桃腺發炎 專題 (普通話) － 黃德彰醫生@FindDoc.com
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背景：莊先生居住在深圳，一個月前有輕微喉嚨痛，半個月後耳朵痛及耳下有腫脹。看內地普通科醫生後，說他是喉嚨發炎引致扁桃腺發炎，建議他切除。

(一) 怎樣會形成扁桃腺發炎？會傳染的嗎？0:31

(二) 醫生建議他做手術切除，這個手術的過程是怎樣的呢？1:59

(三) 為何會經常復發？切除後有沒有後遺症？(FindDoc 健康資訊) 4:30

瀏覽粵語版本短片：
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背景：莊先生居住在深圳，一個月前有輕微喉嚨痛，半個月後耳朵痛及耳下有腫脹。看內地普通科醫生後，說他是喉嚨發炎引致扁桃腺發炎，建議他切除。

(一) 怎樣會形成扁桃腺發炎？會傳染的嗎？0:30

(二) 醫生建議他做手術切除，這個手術的過程是怎樣的呢？1:35

(三) 為何會經常復發？切除後有沒有後遺症？2:54

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