💣小孩「無故」#出血點、#淤青❓原來是 #血小板減少 ❗
💣#COVID-19 病人30-60%會合併「#免疫性血小板減少紫斑症」

上星期我發現女兒下唇周圍有瘀青，反覆跟她 #確認沒有撞到或摩擦到，再加上最近四肢有許多出血點與瘀青，原本以為是和弟弟打來打去造成的💥

但心想越來越不對，我帶到醫院抽血後發現女兒的血小板只剩3萬 (正常是15-40萬)😱精神活動力好，沒有其他的不舒服，其餘抽血、各項檢查也都正常，確診為「免疫性血小板減少紫斑症」⚡

住院打完免疫球蛋白後改善很多，後續會再追蹤抽血，這次很重要的感想是，還好我女兒有很清楚的表達，我們家長也相信她，不然小孩發現身體瘀青真的很稀鬆平常😖

今天就整理這個的疾病給大家了解，希望各位家長也可以提高警覺📣

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🔔 Q1. 什麼狀況要懷疑 #免疫性血小板減少紫斑症❓

📌 #沒有「撞擊或大哭」但身體多處出血點或瘀青
📌 #反覆流鼻血、牙齦出血
📌 #口腔粘膜出血點
📌 血尿、血便

加上
📌 #精神活動力佳
📌 #沒有：發燒、骨頭痛、體重減輕、淋巴結腫大、肝脾腫大... （如果有可能還要考慮 #白血病、#淋巴癌⋯一定要找醫師確認治療喔🧐）

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🔔 Q2. 這個疾病嚴重嗎❓

免疫性血小板減少紫斑症 (Immune Thrombocytopenic Purpura) 抽血特色是，#血小板小於10萬、其他血球或實驗室數據都正常。

小孩年發生率約10萬分之5，常常是小孩出血瘀青很嚴重了，家長才會意識到不正常😖

小孩出血死亡率1%、成人5%🔥
假如血小板低到5000以下的話很可能會出現 #腦出血☠️還好整體發生率不高只有約0.5%，不然真的很恐怖😣

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🔔 Q3. 發生原因為何❓

📌 60%是因為1個月內有 #病毒感染 😈( #EB病毒、流感、#巨細胞、B/C肝炎病毒、水痘、#COVID-19…)

📌 6週前施打MMR (4萬分之一)
📌 其他原因不明

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🔔 Q4. 治療與預後為何❓

📌 類固醇 (2-5天有反應)
📌 免疫球蛋白 (1-2天有反應) 👍
📌 血小板生成素受體致效劑
📌 生物製劑
📌 切脾手術 ( #藥物治療無效，出血風險高則需要切脾手術)

🌸 半年內75%小孩會恢復
🌸 假如血小板穩定2-6個月，#復發率小於5%

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🔔 Q5. #新冠肺炎病毒感染 也會造成「免疫性血小板減少紫斑症ITP」⁉

📌 #老人、#中重度 COVID-19病人比較容易合併ITP (33-57.7%)，但 #小孩也有案例😭

📌 感染COVID-19，通常2-3週後診斷ITP，7天內就發生得比較少，研究發現平均血小板降至五萬

📌 約2成ITP診斷時，COVID-19已無症狀，意思是 #大部分的人診斷ITP的時候還有COVID-19的症狀🔥

📌 8成以上治療有反應💖

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上禮拜因為照顧女兒忙得一團混亂，再加上醫院也因應疫情多了很多事情，學校現在也要一路停課到6/14，真的是爆炸人生💥

希望台灣趕快度過這場浩劫，然後疫苗趕快發放施打💪才能順利解除3級警戒阿😭

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參考資料
✏ Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) – new era for an old disease. Rom J Intern Med. 2019 Dec 1;57(4):273-283.
✏ Immune Thrombocytopenia Secondary to COVID-19: a Systematic Review. SN Compr Clin Med. 2020 Sep 19;1-11.
✏ UptoDate. Immune thrombocytopenia (ITP) in children.

《集點活動》

人生終於在今年湊滿了Mila系列四個主要餵食管的放置；鼻胃管、食道胃管、經內視鏡安裝胃管以及胃腸管。於是就獲得最後通關任務，進行飼主衛教影片拍攝，感謝我的兩位小病患們，一位經歷了長達半年以上的鼻腔淋巴癌折耳貓-球球，一位是還在醫院奮鬥的脂肪肝貓貓-土豆（推測是被殺蟲的水煙，熏到中毒導致的）。覺得在台灣能有這樣好的寵物專用醫材，是寵物的福氣，也要感謝願意代理的廠商，雖然比一般材質的貴了點，但是病患、醫師、飼主皆受惠啊～
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謝謝球球的爸媽一路的信任與全力救治球球的心意～能看見牠變胖不再流鼻血真好☺️

一位62歲的男士因頭痛、視力模糊、流鼻血及牙血入院。血液檢查結果：紅血球11.1g/dL、白血球4.0x10^9/L、血小板148x10^9/L。血清蛋白質電泳（serum protein electrophoresis）發現病人有高達101.8g/L的IgM副蛋白（paraprotein）。周邊血液抹片（左）及骨髓抽取抹吸（右）分別有下圖中的發現。診斷是甚麼？（答案在下面）
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病人的診床症狀與很高黏滯血症（hyperviscosity syndrome）很脗合。顧名思義，高黏滯血症是由於血液黏度很高所引起的。我們身體的抗體蛋白分成5種，其中IgM蛋白有一個「五角星」的形狀，較其他抗體蛋白大，所以可以更有效地增加血液的黏度，當它超過50g/L，就有可能引起高黏滯血症。高血液黏度會影響腦部與神經的血液供應，引起頭痛、視力模糊及其他的神經系統症狀。另外，高血液抗體蛋白也可以影響凝血因子，引起流血症狀。高黏滯血症是一個很緊急的情況。病人必須立即接受俗稱「洗血」的血漿分離術（plasmapharesis），把血液中的抗體蛋白洗走。

IgM副蛋白可以由不同種類的淋巴癌引起。但能產生極高IgM副蛋白，高得可以引起高黏滯血症的一般都是淋巴漿細胞性淋巴癌（lymphoplasmacytic lymphoma），這個疾病又被稱為華氏巨球蛋白血症（Waldenström macroglobinaemia）。

大家見到血液抹片中的紅血球像一條條線般連起來，這個現象是由血液中的高蛋白質所引起，叫做rouleaux formation。至於骨髓中有大量淋巴性白血球（lymphocytes）與漿細胞（plasma cells），這些都是淋巴漿細胞性淋巴癌的重要特徵。