一位70歲，患有瀰漫性大B細胞淋巴癌的病人的血液報告如下，報告顯示她有高血鈣（Hypercalcaemia）。

鈣是血液入面一種重要的電解質，它對神經傳導及心律控制都很重要。而我們身體有一個很巧妙的內分泌系統把血鈣維持在大約2.2-2.7的水平。

高血鈣可以引起很多不同的症狀，當年史丹福讀大學的時候就曾經學過以下的口訣去幫助記憶：Stones, Bones, Groans, Thrones , Psychiatric Overtones。
Stones：腎石、膽石
Bones：骨痛
Groans：腹痛、嘔吐、胃痛
Thrones：尿瀕、脫水
Psychiatric Overtones：神志錯亂、焦慮、失眠
另外還有一些口訣未包括的症狀，包括高血壓、便秘、肌肉無力、心律不正。

高血鈣的原因很多，但基本上最重要的原因有兩個，一是癌症，二是原發性副甲狀腺機能亢進（Primary hyperparathyroidism）。

癌症引起高血鈣的機制有幾個，一是直接入侵骨骼（如多發性骨髓瘤multiple myeloma或其他擴散到骨骼的繼發性腫瘤），令骨骼放出儲存著的鈣，二是放出賀爾蒙，包括PTHrP（一種類似副甲狀腺激素的賀爾蒙）、lymphokines，或類似維生素D的物質（Vitamin D analogue）等，它們可以透過增加骨骼釋放、增加腸胃吸收，或減少腎臟排走等不同方法增加血液中的鈣。

至於原發性副甲狀腺機能亢進則是副甲狀腺（Parathyroid）因為增生或良知腫瘤等原因而不正常地製造過量的副甲狀腺激素。副甲狀腺激素原本負責控制血液內鈣的水平，如果它不正常地增多，就可以透過影響骨骼、腸胃或腎臟（跟上面一樣），令血鈣增高。

其他可引起高血鈣的疾病包括維生素D過量、維生素A過量、肉芽腫病（granulomatous disease）如結核病（tuberculosis）及結節病（sarcoidosis）、藥物如thiazide類利尿藥、milk-alkali syndrome及罕有的familial hypocalciuric hypercalcemia等。

至於治療方面，首先立即為病人保充水份，防止脫水，之後可以用lasix等利尿藥增加腎臟排出鈣。Pamidronate是一種雙磷酸鹽類（bisphosphonate）藥物，它可以抑制骨骼中細基去釋出鈣質。類固醇也可以幫助癌症的病人減低血鈣，對其他成因引起的高血鈣則無效。其他書本上有記載但史丹福未用過的藥物包括mithramycin及salmon calcitonin等。

加護病房查房日誌 20151005-專科護理師篇 #高血鈣

　　上次，老師跟我們探討高血鈣的治療～今天，我們來討論一下高血鈣的成因！
身體的鈣，都存在那呢？全身的鈣有98%儲存在骨骼中，剩下的2%隨著血液在體內循環。其中有一半是以離子鈣的形式存在，是體內唯一有生理作用的鈣；另外一半則和血液中的球蛋白、白蛋白或是其他無機分子結合，因此當身體的白蛋白不足時，會影響血液中總鈣離子濃度。
因此，造成高血鈣的可能原因為：1. 骨頭放出來太多鈣（增加骨質再吸收）2. 吸收了太多鈣（增加胃腸道吸收鈣）或 3. 鈣排出去太少（腎臟排除鈣離子的能力降低）。
　　體內鈣離子的衡定，主要是由副甲狀腺素(Parathyroid hormone，PTH)、活性型維生素D3(Calcitriol或1， 25 dihydroxyvitamine D3，和抑鈣素(Calcitonin)負責調控體內鈣離子的恆定。
　　副甲狀腺素是由甲狀腺後方的副甲狀腺所分泌。當血液中的鈣離子濃度降低時，副甲狀腺素會分泌，促進骨質再吸收及增加腎小管對鈣離子的再吸收以提高血液中的鈣離子，也會增加活性型維生素D，間接增加血液中的鈣離子濃度；另外，副甲狀腺會引起腎臟排除磷離子，因此副甲狀腺機能亢進引起的高血鈣會合併低血磷的表現。
　　維生素D可來自食物或藥物的攝取，或由皮膚經陽光照射將皮膚中的維生素D先驅物轉化而成維生素D。硬骨的形成是需要適當的維生素D作用在腸道，增加鈣離子和磷離子的吸收，因此，維生素D亢進引起的高血鈣會合併高血磷的表現。慢性攝取大量維生素D(50-100倍的生理需求量）可能造成維生素D中毒。類肉瘤病（Sarcoidosis)或其他肉芽腫性疾病，淋巴癌等會導致1,25（OH)2D合成增加導致血鈣上升～
　　抑鈣素是由甲狀腺的副濾泡細胞分泌，可以抑制副甲狀腺對腎臟作用及輕微抑制蝕骨細胞的活化，抑鈣素在懷孕或是甲狀腺髓質惡性腫瘤的病人，濃度都會上升。副甲狀腺素相關蛋白(PTHrP)是惡性腫瘤相關的高血鈣的主要調節物，當副甲狀腺素相關蛋白和副甲狀腺受器結合時，就會引起和副甲狀腺素作用在硬骨及腎臟類似的效果。PTHrP的釋放常見在肺臟或腎臟的麟狀上皮細胞癌的病人身上～
洋洋灑灑好像很複雜，簡單的來看～造成高血鈣主要的原因是原發性副甲狀腺機能亢進(Primary hyperparathyroidism) 和惡性腫瘤引起的，約占了90％以上～ 臨床上也有遇過臥床太久immobilization，骨頭自己把鈣放出來和把維他命D當糖果吃的病人⋯希望對大家有幫助！

珍貴的生命旅程。
面對打擊，是發現自己的不足跟警惕，謝謝他也別忘謝謝你自己。

我修的七個死亡學分
（今天新書發佈會的演講）

人如果每天只是“過日子”，很容易陷入今天的世俗現實裡面。而面對死亡，我們反而容易得到頓悟。我最近出的書『我修的死亡學分』就是描述我罹患四期淋巴癌，面臨死亡，修的七個死亡學分 。

第一個學分，就是健康無價。在我平時的生活中，我熱愛美食，不運動，不愛睡眠，認為睡眠是浪費時間，每天起來回E-mail，給我員工證明我工作多努力。生病以後，才深深體會到，其實健康失去了，就什麼都沒有了，生命最重要，健康和生命是一樣重要的。

如果我們要維護自己的健康和生命，很多人會認為說，如果你養生，就沒有事業了，什麼都不要了，過退休的生活，過慢日子吧。我領悟以後，和幾位朋友交流以後，其實真的不是這樣的。每一個人的健康，其實不是要放棄一切。我們的健康如果簡單來說，其實就是我們的睡眠、壓力、運動、飲食。如果這4點達到即可，對年輕人來說。你是可以努力工作的，一個禮拜拿3、4個小時維護你的健康，我非常希望在這裡告訴大家要愛惜自己的健康，不要等到有一天，像我這樣幾乎後悔，幾乎來不及才知道學會要愛惜自己的身體。

第二個學分，一切的事物的發生有它的理由。我們往往把發生在自己身體的事情，一定做錯了才懲罰我身上。其實不見得如此，世界的玄妙我們只了解裡面的千分之一，萬分之一，也許每一件事情的發生都有它的理由，我們應該多思考當一件事發生以後，是不是有什麼正面的啟示或者正面的力量。發生一個災難，是不是不要把它當成一個果，而是把它當成因 ，如果把它當成因，任何的災難都是學習的機會。如果我們生病了，是讓我們學會生活更健康，也許我們無助的時候，讓我們接受無法改變的事情。也許我們面臨死亡才能教會我們分辨什麼才是人生最重要的事情。

第三個學分，要珍惜我們的緣份，學會感恩和愛。一直到面對死亡的時候，我才看清過去家人對我無私的愛 。雖然朋友認為我很孝順，一有假期就陪伴母親，其實只有我知道，我在外企，一年有5周的假期，可是我往往放棄假期專注事業，只修一週的假。陪母親一週以後，我就認為我的任務完成了。一直到我自己面臨死亡的時候，我才知道，我是多麼冷漠，我是以多麼敷衍的方式表達了人們口中的孝順。

我覺得真正改變應該有三個層次。最基本的是別人對你好，你感覺到了這是感恩，再稍微好一點的是別人對你好你要回報他。第三個層次就是主動不要求回報付出關懷，這才是最高的境界。這是我發現的，不知道過去做的什麼好事，如果有上輩子，上輩子做了好事，有這樣的家庭，我的父母、姐姐、妻子、女兒都是不要求回報的。無論我怎麼對待他們，無論我是因為事業把家庭從美國搬來了中國又搬回美國，再搬回中國，又遷回台灣，整個過程對他們是多麼煎熬，我只想做好我的事業。

有一句話，我覺得很有意思：『每一次的相遇都是久別重逢』。能和親人在一起，我們彼此的心靈感受，我們的緣分，讓我覺得：人類應該不只是猿猴演變出來的， 我覺得這樣的緣份，真的是久別之後的重逢，我們應該珍惜人生中的緣份和愛護。

所以我生病以後我就決定說，我要改變我的方式，每一周不但要陪我的媽媽，還要陪我的姐姐。我到了台灣，花更多的時間和我愛人在一起。我女兒要考大學，我幫她做各種准備。後來有一天她弄了一個刺青，刺了一個try，這就是我沒有付出足夠教育方式的現像。然後她學業上升了也被大學錄取了，然後又把try變成了stay gold，我認為我自己是發光的黃金。也許我對父母的愛可能很難直接給他們回報，但是至少對妻子女兒，過去的17個月，我做的一些事情，也學會如何感恩，如何愛，如何直接表達。

父親節的時候，我發了一條微博，是我女兒親我的照片，我鼓勵更多的孩子親他們的父親。我看他們的留言，很多女孩子說這麼大了，怎麼好意思，父親很威嚴。愛不是藏在心裡的，是應該表達出來的，如果沒有表達，以後沒有機會的話會很後悔。

第四個學分，學會如何生活，活在當下。我的癌症是淋巴癌四期，我認為我的生命並不長了。當時我也想到，如果我的生命真的只有100天了，我會怎麼樣渡過這個時間？ 我要讓我的親人知道我如何愛他們，並和他們在一起渡過特別難忘的時光，無論是和妻子去我們蜜月的地方，或者和孩子去一個我們過去特別快樂的地方，懷念回憶過去的美好，去吃我們愛吃的東西，做我們愛做的事情，這才是活。我希望活的時候，能全心全意每一刻活著，不只是腦子不停想我的公司，想我的事情。開始看世界其實是充滿了美好的東西的。

如果稍微偶爾慢一下，能活在當下，才能體驗到這些美好，才能感覺自己沒有白活。我活了50多歲，一直沒有分清什麼是桂花，什麼是茉莉花等等，我就知道他們都有香味。有一次我到朋友家這是什麼味？我說桂花，什麼時候種的？他說種了很長時間了。慢下來的時候，才會感受世界的美好。這是美食，這是我們最愛的酒，最漂亮的衣服，留到哪一天才會穿。我鼓勵你們，不要把所有事情都推到以後，別說將來，找機會，還有一天等特殊的日子，我希望我們都活在當下。我們今天為什麼不能成為那個特殊的日子呢，讓每一天都成為最特殊的一天。我覺得人生如果這樣活下去，不僅僅是最後的一百天，而是每一天都這樣活下去，一定會非常圓滿，豐富。

第五個學分經得住誘惑。我們小的時候，我父親跟我們說，不要愛錢，對財富來講，夠用就好，但是不要貪婪的想得到更多。中國有一個通病，特別愛名聲。我們看到這麼多古時候的皇帝，古今的慈善家，哲學家，甚至孔子，都把“人死留名”當做非常重要的目標。我父親留給我10個字：『有容則乃大，無求品自高』告訴我們其實沒有必要這麼糾結名聲。真的沒有必要，因為我相信我們周圍的每一位50年以後都不會被別人記下來。

當你特別糾結自己“名”的時候，很可能會不刻意地上癮，會讓自己追求名成為一種生活方式。比如說之前我告訴年輕人追求自己的夢想，最大化自己的影響力，做最好的自己。這些話沒有錯，但是如果把最大化影響力這個詞發揮到極致，每天機械化衡量影響力有沒有提升，有沒有人聽我的演講，成為我的粉絲。當我人生過去生病前的這十年事業越來越越順，越來越有更多人追隨我為導師。雖然我的初衷是善心的幫助年輕人，但是慢慢地，就分不清“增加影響力”和“追求名聲”這兩個目標了。

對於這樣的混淆，星雲大師告訴我，其實人是禁不住誘惑的。告訴自己你實在追求影響力，幫助世界，其實可能是自己騙自己，其實你只是在追求虛名。他的話讓我發現，雖然希望讓世界更好是對的，但是如果特別機械化的衡量影響力，追求效率，會讓我們變得更冷漠無情。我發現，雖然我原來的方向是正確的，但是過度追求名聲，讓我走偏了。

第六個學分，人人平等，善待每一個人。當你追求每一件事情影響力最大化的時候，你就想認識更多聰明的人。見創業者只見最頂尖的，一個青年人找你簽字，如果是普通人，你就不考慮，你會見聰明人，成功人，把自己的一圈都變成社會的頂尖人士。但是我發現，如果真的再繼續這麼做的話，其實喪失了非常重要的一點就是人人是平等的。當我得了癌症，發的第一條微博，癌症面前人人平等。但是我慢慢覺醒的時候，我發現任何事上，人人都是平等的。世界的奧妙，不允許我們渺小對人類的評估。我們憑什麼說這個人是普通人，這個人不怎麼樣，這個企業不會成功，這個創業者不行。

既然我們沒有權利，也沒有能力做評估的話，既然人人都是平等的，只要時間允許，我會秉承這樣的理念，讓我花更多的時間在網上和一些包括所謂的普通網友交流，每一周見一些想要見我的人，哪怕我們從來不認識，哪怕他們並沒有特別光輝的履歷。我建議大家，不要吝嗇給別人愛的關懷。因為你對任何人，優秀的人，普通的人，都是一樣的。你對任何人的微笑，一個行為，都可能幫助別人，幫助生命。

第七個學分，我們的人生究竟是為什麼？我覺得如果我們太狂妄的說，我們來到人生就是為了改變世界，這是危險的。我們懂得這麼少，我們憑什麼狂妄地希望改變世界？ 我認為我們不必強求把改變世界作為我們的要求。如果每天拼命改變世界，那是充滿壓力的。

我認為來到人間，我們有緣認識周圍的人，好好體驗人生，結交善緣，做事問心無愧，憑良心，做人真誠平等，讓自己的每一天都能有學習，成長，其實那就足夠了。如果世界上每一個人都這麼做，世界就會變得更好。如果過去我的哲學更多的是因為人生只有一次，所以要分秒必爭，征求效率做最好的自己。現在我更覺得說，其實生命裡很多東西，並沒有辦法用科學的方法解釋，並沒有辦法每天衡量，比如說人與人之間的緣份。從現在開始，我不再看世界上很多的缺陷，批評他們，我相信每一個平等的生命都是來到這裡不斷學習，不斷成長。人只有有缺陷才能學習成長，我們沒有權利過分的批評別人，我們需要做的是怎麼讓自己成為一個更好更完善的人。

既然每個人都在持續成長，對於那些曾經傷害我，打擊我，或者未來打擊我的人，我不但寬恕他們，而且感謝他們，因為他們可能點醒我很多的不足。我相信人生的生命是與大宇宙連在一起的，我們有責任提升自己。我們的生命隨著心跳停止也沒關系，我們的人生只有一次，死去離開世界，如果這一生是體驗學習提升，我相信也會讓世界更美好，整個世界的群體意識也會變得更正向。

我經過這七個教訓，我認為我們珍貴的生命旅程，應該保持著初學者的心態，對世界有兒童一般的好奇心，好好體驗人生，讓每天的自己都比以前有進步有成長，不要想著改變他人，做事問心無愧，多感恩和愛你周圍的人。對人真誠、平等，這樣就足夠了。如果世界上每個人都能如此，世界就會更美好。

淋巴癌 (lymphoma) － 梁憲孫血液及血液腫瘤科專科醫生
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(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

(一) 通淋巴，可以預防淋巴癌？ 0:14

(二) 為什麽淋巴癌常被稱作「沉默的殺手」？ 0:53

(三) 如何治療淋巴癌？ 2:17

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淋巴癌 專題 － 馬天慧内科腫瘤科醫生

背景：許先生今年48歲，半年前體重開始下降，容易疲倦，且頸部有點腫大。身體檢查結果顯示許先生頸部淋巴有小腫瘤，但並未知道是良性還是惡性腫瘤。

(一) 若患上淋巴癌，需要進行哪些治療？治療期間會產生什麽副作用？如何減少其副作用？許先生是家庭經濟支柱，在治療期間可否工作？0:32

(二) 治療淋巴癌需多長時間？成功機會大嗎？1:45

(三) 淋巴癌的成因是什麽？有哪些徵狀？(FindDoc 健康資訊) 2:20

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