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2021-03-30 14:56:03
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之前去聽了一場「癌症希望基金會」主辦的講座，
講題是「乳癌病友復健運動」，主講者是曹昭懿教授（台灣大學物理治療學系），
講座中提到兩大重點，一個是「術後復健運動」，
另一個則是「淋巴水腫的預防和治療」，
因為教授講解得很清楚，最後還開放我們問問題，真是太貼心了！
當天還有一個兒子陪媽媽來，他媽媽大約五十多歲吧！
聽完講座大家問問題時，她給我們看她的手，
其中一隻手明顯腫脹，大約是另一隻手的1.5倍。
她說從乳癌手術後，就發現手術那側的手有點漲漲的，
但是醫院也沒有跟她說要怎麼預防「淋巴水腫」，
所以她都不知道要處理，現在那隻手的手指已經不太能彎曲了！
曹教授幫她按摩之後，跟她說要盡快回醫院再做進一步處理。
天啊~~竟然有醫院會沒跟病人說可能會有「淋巴水腫」的問題，
害人家手腫成這樣都不知道為什麼，這樣太不負責任了吧！
總之，當下聽完就覺得應該要把這件事情寫在網誌上，
希望認真找相關資料的病友或親友們都能夠看到，這真的很重要呀！！
術後復健的部分，大家應該都會知道，之前文章也寫過，今天先不談，
只把當天我聽到關於「淋巴水腫」部分的內容，以及網路上查到的重點摘錄出來~
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乳癌病患的淋巴水腫
基本觀念說明：
發生原因：乳癌的患者便可能因為手術時切除了腋下部分的淋巴結，
或者因為接受放射線治療造成腋下淋巴結纖維化，
使得淋巴液回流不順暢，進而產生了上肢淋巴水腫。
發生率：依美國的統計，在乳癌病人中平均有15~25%的病人會產生淋巴水腫，
表示每5-6個乳癌病人中，就有一個人可能會有淋巴水腫。
發生的時間：可能從手術後數週內即出現的急性淋巴水腫，
至幾十年後的慢性淋巴水腫皆有可能
淋巴水腫對癌症病人的影響：
1) 肢體有腫脹感，但初期多不會有明顯的疼痛。
2) 淋巴水腫處因局部缺氧及蛋白質的堆積易發生感染，
常有類似蜂窩性組織炎的表現，造成病人進一步的不適。
3) 長時期的腫脹造成關節僵化，活動受限甚至影響日常生活的功能。
4) 慢性淋巴水腫使皮膚角質化，進而造成病人皮膚出現類似“剝皮橘子”的不雅外觀。
5) 肢體變形會影響病人情緒，心理上的沮喪往往使病人的社交功能受到影響。
6) 少數病人甚至會有淋巴系統惡性肉瘤的產生。
引起淋巴水腫的危險因子包括：
大範圍的淋巴結摘除
放射線治療
術後傷口有過感染
肥胖
年紀較大或營養狀況不良
局部腫瘤或相關淋巴結病變的壓迫等。
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在還沒發生之前，請讀這些：
生活注意事項：
預防勝於治療，只要發生一次，之後終生都會有淋巴水腫的問題。
簡單地說預防有兩個方向，一是避免組織液產生過多，另一個則是避免阻礙組織液回流。
分別說明如下：
一、避免組織液產生過多：
（一）減輕患側負擔
(1)避免使用患肢做勞累的工作，如提重物、推重物、練習舉重等。
一般日常生活活動則不需限制。
(2)使用患肢做較輕微的工作時，中途應多休息。
(3)由於溫度增加會使血管擴張，可能會增加淋巴液的產生。
因此宜避免曝曬於炎陽下或使用蒸氣浴，也不建議在患肢熱敷。
(4)由於深部按摩也會使血管擴張，增加淋巴液的產生，宜避免之。
(5)保持適當體重及均衡的飲食 (低鹽、高纖)
（二）保護皮膚，避免皮膚有傷口及感染
(1)避免於患肢抽血、注射、打點滴、針灸、或放血。
(2)保護患肢皮膚，避免針刺、刮傷、燒燙傷、或蚊蟲叮咬等外傷。
(3)在廚房或花園工作時應戴保護性手套。
(4)剪指甲時要小心。
(5)如果有香港手、腳等黴菌感染時，請看皮膚科醫師。
(6)在患肢皮膚上塗抹水溶性乳液，避免皮膚乾裂。
(7)皮表的傷口應使用優碘消毒，再塗上抗生素藥膏，並以紗布覆蓋於上。
(8)若患肢有發紅、發熱、或異常腫痛時，應儘速求醫。
若有長途旅行則要注意避免長時間不動，保持良好姿勢(採直立坐姿)，
可以使用彈繃或壓力袖套
*備註：壓力袖套是要自己去訂做的，請聯絡「陽光基金會」
電話：(02)2507-8006 轉210
地址：台北市南京東路三段91號3樓
二、避免阻礙組織液回流：
(1)避免患肢長期處於下垂狀態，儘可能常將患肢抬高。
(2)避免於患肢穿戴緊身衣物、手錶或首飾。
(3)胸罩應鬆緊適度，不要有鋼絲。
(4)不要用患側的肩膀背皮包。
(5)避免於患肢測量血壓。
(6)常作輕鬆的患肢治療性運動，或游泳等水中運動。
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如果已經發生了，請讀這些：
淋巴水腫的臨床表現，大致可以分為三期：
(1)第一期：早期水腫的肢體，若用手指去按壓，會形成一個凹窩。
此時如果常把手抬高，並確實遵守衛教的指示，通常可以消除或改善。
(2)第二期：此時富含蛋白質的淋巴液會促進結締組織增生，
皮下組織會纖維化變得比較硬而且厚。光靠肢體抬高已不能消腫，
應接受治療，治療的目標是希望水腫不要再惡化。
(3)第三期：肢體變得很硬很厚，皮膚會角質化並長出一些突起物，
像是大象的腿一樣，此時保守療法效果不彰，必要時可以考慮外科手術。
所幸由於醫療技術與衛生教育進步，乳癌病人淋巴水腫很少會如此嚴重。
臨床上處理的方式，包括:
（1）淋巴消腫治療：如使用特殊手工按摩方式，將末端積聚之淋巴液驅趕至近端，
而使停滯的淋巴液循環至健康的淋巴系統，進而配合個人化設計之運動
加上二至四週的彈繃使用，基本上這是一種綜合性的物理治療方式，
臨床上有賴經過專業訓練的治療師來執行。
（2）壓縮性衣物的使用：全部的水腫區域必需完全被覆蓋在衣物中，
然後以外部氣體幫浦做間歇性的加減壓來促進靜脈及淋巴管的液體回流，
臨床上這種衣物使用亦需要專業人士的指導協助而來鞏固上述淋巴消腫治療的成果。
（3）藥物治療：以抗生素為主，用於預防及治療細菌性的蜂窩組織炎及淋巴管炎，
另外像香豆素(coumarin)、利尿劑、抗凝劑、維生素及玻尿酸，
皆缺乏臨床上有效的證據。
（4）外科手術的介入：臨床上像切除性減積手術、淋巴循環重建手術
及鐳射治療皆曾被用來治療淋巴水腫但成效不彰，且易出現併發症，
癌症患者通常並不適合使用。
初期自己可以做的簡單處理方法（重要！！）：
（1）發現手部稍微腫脹的時候，立刻休息，將手部略為墊高，以利組織液回流。
（曹教授說，平時睡覺的時候，也可以在胸前墊一塊枕頭來放手，方便手可以抬高）
（2）自己進行分段按摩，要輕輕的，太大力反而會讓組織液增生。
方向都是從下到上，把組織液推回去淋巴結裡面
（淋巴結就是組織液的門，位置請參考下圖），
腋下的淋巴結拿掉了，就要推到胸側的淋巴結。
分段按摩的方法，是先從上臂（肘關節推到肩膀），
再來是下臂（手腕推到肩膀），最後是手指（指頭推到肩膀），
循序漸進把組織液推回去，以免它們塞車卡在一起。
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參考資料：（上面只有摘要，大家可以自己點進去看完整的全文喔！）
癌症病患淋巴水腫的預防與物理治療
彰化基督教醫院復健科物理治療師 黃睦升
http://www.canceraway.org.tw/page.asp?IDno=124
癌症病患出現淋巴水腫的處理
馬偕醫院血液腫瘤科 林炯森醫師
http://www.tccf.org.tw/old/magazine/maz38/m2.htm
長庚醫院 淋巴水腫治療
http://www1.cgmh.org.tw/lnkisc/aboutisc/aboutisc_b.html
乳癌術後淋巴水腫不上身
復健科 李佳玲 主治醫師(小港院區 )(101年12月)
http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10112/18.htm
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