昨晚和大家分享「中學生閱讀心得比賽第1091010梯次」得獎的作品，有一篇是台南南寧高中高一的王同學寫《ICU重症醫療現場》的讀後心得，高一生對本書的領悟，令人阿金很感動！結果有一位熱心的網友搜尋後和阿金分享，原來這梯次得獎的作品中，有6篇是看阿金的《ICU重症醫療現場》，太令人感動了！！！我要來逐一聯絡給這六位高中生一點獎勵～

這些年來，「同理心」雖然已經被污名化了，但是，無可否認的，在醫療上能夠「易位思考」、「同理對方的感受」，才能促進彼此的溝通，阿金看了斗六高中高二的賴同學的心得，深深受到感動，引用WS Lu的留言：「用生命影響生命，用生命潛移默化人生」和大家分享。

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又來了，我不禁搖頭嘆息，眼見在醫療場所上家屬激動的咆哮，威嚇滿臉疲憊又無奈的醫療人員，這樣的爭執，在新聞上一次次的上演、越演越烈。我不禁反思，醫病之間，到底少了什麼？在閱讀這本書時，我看到阿金醫師在改善醫護關係上的付出與改變，並找到能解除現狀的可行的解決之道——同理心。

首先，我認為人與人之間的同理心是能實現友善和平醫療環境的最重要關鍵。在《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金勇敢而發真心話》這本書中，阿金醫師於一則一則的小故事中做出了最佳示範。如病人在看病時偷偷錄音，或是家屬偷偷餵病人符水、藏護身符等行為，往往被醫療人員視為不信任的舉動，然而阿金醫師卻轉念並思及病人家屬的立場，因而大方的告訴家屬諸如此類的事情不必躲躲藏藏，甚至分享自己小時候曾有的類似經歷，他開明的想法不僅化解了家屬的不安並肯定其付出，更使家屬能與醫療團隊建立信任，毫無保留的一起對抗疾病。透過將心比心，阿金醫師除了醫病更醫心，除了救病人更救家屬。因此即使面對臨終前的病患，阿金醫師也希望能做完四道（道謝、道愛、道歉、道別），使家屬能夠好好的跟病人告別，使病人無罣礙的離開，而家屬能夠消除內疚和自責，他如身處每個個體的立場，一一為每個人設想。而這樣善用易位思考的應對態度不僅僅限定於醫療場所，更適用於人們生活上的進退準則。

此外，透過這本書，也讓我了解要同理醫護人員。這書中呈現不少最近醫療環境中的問題，如曾有人以為護理師上班很悠閒，能邊工作邊喝珍奶，卻不知實際上是因為護理師們根本沒時間吃正餐。倘若我們能夠除去埋怨和責怪，以理解的心態，試著同理醫療人員的辛勞，才能在疾病之外，也治癒在這樣的環境下所有受傷的心。實際上，社會氛圍中也常出現有權勢之人，利用勢力施壓走後門，想要獲得最頂級的醫療品質，殊不知可能因此造成醫護人員的困擾、反感，且為了因應其特殊要求使醫護礙手礙腳，導致效率差；又或者因為想省下掛號費，錯失下個醫生判斷疾病的線索，耽誤自己的病情。因此我們應該尊重醫生判斷，而非踐踏他們的專業。

醫病外，同時顧及（同理）病人心理上的需求，更是這個團隊的堅持。「不管遠與近，都要你平安到家」是最讓我感動的一篇。當中阿金的團隊為了完成年近百歲的病人的唯一心願——回家，百餘次來回確認航班、醫療器材、甚至是天候等，為了只是能讓病人安全回家，這則故事讓我想到我自己到醫院的經驗。因為家族遺傳的甲狀腺亢進，每兩個月，我會到醫院例行性的抽血以及回診。每次來到這棟龐大建築物外，我總會回想起第一次來到醫院的感受。排除幼年時吊點滴的模糊印象，四年前，是我第一次進到大醫院。還記得當時，這片雪亮的玻璃門上一枚指紋也沒有，有如高不可攀的冰崖，我畏畏的雙手奮力的推開這扇冰冷的大門。霎時，嚴寒的冷風及刺鼻的氣味狠狠撞上了我，嚇得我直打冷顫；挑高且寬廣的大廳，更顯我的渺小，那時的我看來，醫院是可怕的冷血怪物。然而看診氣氛與我預想全然不同，不是冷言冷語，而是溫暖的關懷。醫師護士語氣溫和猶如冰天雪地中的暖陽，他們完全明白我緊張的心情，不僅沒有露出些許不耐，更以家常的口氣與我閒聊，化解我的心中的冰針。他們是始終在冰冷的雪地中，保持為溫暖的人。於是，在「醫病」外，他們同時為我「醫心」。對我而言，醫院不再冷冰冰，而有了溫度。

除了感受到被同理，在今年暑假的EMT-1（初級防護員）課程中，我也體認到同理他人的重要。在EMT-1（初級防護員）為期一周的訓練，令我感受最深的既不是連續操作五分鐘CPR的疲累，也不是記憶繁瑣的評估流程的枯燥，更不是初次看見血淋淋斷肢照片的驚嚇，而是我親自躺在擔架上動彈不得的不適。冰冷堅硬的後背板，如躺在石頭地板上般難受；頭部及頸部固定器則像嚴格的教官，一丁點的移動也不允許，狠狠地將我釘在原位，只剩下雙眼能四處轉動，這時，我才知道，防護員踏實且熟練的操作有多重要，若不是曾經扮演過病患的角色，我怎會體會到躺在擔架上心裡的不安。原來，同理是那麼重要。

我發現，許多在我們生活中發生的糾紛，往往是欠缺同理心而產生。我們時常站在自己的角度、憑藉現有的眼界，大肆批評或帶著歧視的眼光去衡量事件，忽略當事人的立場及感受，也從不探究事件形成的背後因素。從這本書中我了解到，醫療環境裡的紛紛擾擾，就好像社會中種種衝突的發生。我在這些第一首的現場紀錄中不只看到如何緩和醫病關係，更學會善用同理心待人處事，或許如此作為於一時半晌間成效並不是那麼顯著，但我相信只要秉持易位思考，同理會如水滴般，慢慢一點一滴滲入堅硬的岩石中，一點一滴的組織友善和平的社會！
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1.雲林斗六高中高二 賴X昕 「同理，能醫病醫人又醫心」特優
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2.台南南寧高中高一 王X陞 「《ICU重症醫療現場》閱讀心得」優等
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3.新竹香山高中高二 林X翎 「生命化彩蝶，悠遊新世界」優等
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4.彰化高中高二 楊X傑 「一位重症醫師的心裡話」 甲等
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5.彰化高中高二 楊X權 「沒看過這本書，別說你懂 ICU」甲等
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6.桃園新興高中高一 林X如 「醫護人員的辛苦」甲等
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孕期後三個月注意事項

孕期倒數100天，正式進入最後階段。到了懷孕後期，隨著隆起的肚子越來越大，

造成孕媽咪更多的不適症狀。究竟此階段孕媽咪可能會發生哪些狀況？又該如何做好準備，

以安然度過這100天的關鍵時刻呢？

孕媽咪從懷孕到生產的孕期約40週，大致上可分為三個階段，每週期約13週。在第三週期，也就是產前100天，此時孕媽咪會產生諸多身心不適的症狀，面對這些情況除了生理上的調適，家人的陪伴與支持也相當重要，才能夠順利生下健康的寶貝。

Part1：身心狀況篇孕媽咪的變化大致可分為生理與心理兩種變化，生理包括腹部隆起、腸胃道壓迫、乳房脹痛等，這些都是為了生產做準備，症狀於產後大多可以緩解，無須過於擔心；心理變化則為產前憂鬱，為了健康生下小寶貝，不少孕媽咪難免心情焦躁，此時家人的陪伴與支持相當重要，孕媽咪也應該盡量培養興趣，避免經常陷入擔心胎兒健康的負面情緒。
另外，由於胎位開始逐漸變化，胎兒的頭會開始慢慢下降，為自然分娩做準備，因此，孕媽咪容易感到頻尿或排尿困難。究竟這些症狀應該如何解決？

腹部隆起
隨著孕期進入最後階段，胎兒生長速度越來越快，孕媽咪的腹部也會明顯隆起。

胎兒的體型與爸媽的身材有正相關，若父母親身材高挑，胎兒體型相對會較瘦長；若父母親身材適中，胎兒體型就會落在平均值，爸媽可以參照胎兒體重對照表，觀察寶貝的體重是否有落在標準範圍內。另外，也需注意每時期體重增長的速度是否有按規律速度成長，若發生異狀便應盡速就醫檢查。

腰痠背痛
孕期由於體重上升，體內荷爾蒙改變，身體會局部充血，骨盆、關節和肌肉也會逐漸鬆弛來適應日漸增大的肚子，因而造成孕媽咪易腰痠背痛，建議應調整站立姿勢，保持脊椎的自然位置，身體不要傾斜，穿著舒適衣著與鞋子，必要時以托腹帶支持腹部，改善恥骨痛、腰痠背痛和下墜感。坐著時可在腰際邊放上腰墊支撐背部，再放個小椅子把腳墊高，避免越坐越累，亦能適時按摩，促進血液循環、舒緩不適。

靜脈曲張
之所以會靜脈曲張，乃血管壁無力或靜脈瓣功能不全，造成下肢血液循環不良，外加懷孕時子宮變大，壓迫到下腔靜脈，妨礙下肢血液的回流。若有靜脈曲張的情形，孕媽咪應避免長時間呈現同一姿勢，包括站立、坐著和膝部交叉，休息時抬高下肢幫助血液回流，避免穿著束褲、塑身衣等會妨礙血液循環的衣物。

下肢水腫
由於體內荷爾蒙改變，加上靜脈回流速度變慢，血液容易堆積在下肢，使孕媽咪的雙腳常會變得光亮、腫脹，用手指按壓下去時，皮膚會深深的凹陷下去，穿鞋子甚至感到疼痛不適，部分孕媽咪連雙手也出現腫脹、手指不靈活的情形，建議孕媽咪避免長時間久站或坐著，休息時盡量採取最舒服的姿勢，並將下肢抬高，促進血液循環，降低心臟負擔；亦可適當按摩、泡溫水、避免吃鹽分過高的食物，減緩水腫症狀。

恥骨疼痛
懷孕後為了生產做準備，身體會開始分泌鬆弛素和黃體素來促使肌肉鬆弛，增加骨盆空間以容納胎兒，但有時荷爾蒙分泌過多，孕媽咪容易感到韌帶拉扯。此外，第36週開始，胎兒的頭會漸漸下降，第38週後進入骨盆腔，由於重量集中在骨盆，因此，孕媽咪容易感到恥骨與骨盆疼痛，但生產後會逐漸消失。

胎位狀況
胎位指的是在分娩時，胎兒最靠近子宮頸口的部位，也就是生產時最先露出的部位。在第28週之前，因為子宮內的空間還很大，胎兒會轉來轉去，不需要在意胎位正不正的問題，第28～30週會自動轉正，變成最適合自然產的胎位。若此時胎頭未向下，稱為胎位不正，建議孕媽咪採「膝胸臥式」，也就是趴著、臀部提高，每次10～15分鐘，以利矯正胎位。做這個姿勢時，孕媽咪會不太舒服，故必須在家人陪同下進行。

羊水量狀況
醫師會根據羊水指數（AFI）判斷羊水量是否正常。一般來說，羊水指數介於5～25均為正常值，在第三孕期時才會逐漸減少。正常情況下，胎兒在母體裡喝羊水，再形成尿液排出，並重複循環。

羊水是提供胎兒養分的重要管道，若羊水量過多代表胎兒沒有完全吸收營養，必須進一步就醫檢查胎兒的腸胃是否出現異常；若羊水量太少則可能是早期破水、泌尿系統發育、胎盤功能或胎兒活動力出現問題，需做胎心音測試確認羊水量與胎兒狀況。

乳房脹痛
為了哺乳做準備，懷孕後乳房會變大，乳腺也會開始增生，血管腺體密度提高。但受到雌激素刺激的關係，乳房在脹大的同時，孕媽咪容易感到疼痛，建議孕媽咪可以更換大一點的胸罩尺寸，以包覆胸型和避免壓迫乳腺。此外，也可輕輕按摩乳房來抒解疼痛。針對部分孕媽咪會分泌些微乳汁，分泌乳汁屬於正常現象，不必刻意過度清潔及特地收集。若長期疼痛，且發現乳房有凹凸不平，甚至有腫塊現象，應及早就醫診治。

分泌物增加
因為荷爾蒙的影響，陰道和子宮頸腺體會開始分泌黏液，正常分泌物為白色或淡淡的黃色、無異味，只要沒有異狀，孕媽咪不必過於擔心，僅需保持私密處的清潔衛生即可。若分泌物異常增加、顏色改變、有異味，且陰部感到搔癢，應立即就醫。

頻尿、排尿不順
胎頭下降以壓迫膀胱，如同一顆大石頭壓在膀胱上，孕媽咪會一直頻尿，半夜起床上廁所的次數增加，進而影響睡眠。有些孕媽咪擔心頻尿而刻意減少喝水，反而容易造成膀胱滋生的細菌堆積或逆流感染，建議孕媽咪仍要多喝水，有尿意時應立即排尿，藉由解尿將細菌排出體外；飲水方面，白天可增加液體攝取量，晚餐後則可減少攝取量。若孕媽咪出現解尿疼痛、小便灼熱、腰痠等情形，表示尿路感染可能已擴及腎臟，應進一步求診。

便祕
便祕原因包括飲食不足、運動量減少和缺乏纖維素等。孕媽咪在懷孕後，體內黃體素增加，導致腸胃蠕動速度變慢，建議孕媽咪每日喝足2000C.C的水分，並且分次慢慢喝，也可多吃蔬菜、水果和全穀類食物，搭配按摩來幫助排便。

產前憂鬱
根據臨床上發現孕婦產前憂鬱症的比例不低，由於懷孕的關係，孕媽咪不僅體內荷爾蒙產生變化，身材也會變得較豐腴，使心情容易情緒化，擔心胎兒是否健康、家庭經濟是否能夠支撐、育兒生活教養等問題，此時身邊家人的支持便相當重要，應適時給予孕媽咪鼓勵與陪伴，孕媽咪也可以培養興趣，盡量轉移自己懷孕的注意力，保持愉悅的心情。但若產前憂鬱症狀過於嚴重，可服用綜合維他命、B群，或是進一步至精神科尋求適當治療。

Part2：日常作息篇
為了做好卸貨的準備，孕媽咪應維持健康的日常作息，除了充足的休息與睡眠，避免單獨外出，更應該均衡飲食，攝取高品質蛋白質的食物，提高寶貝所需營養。另外，也需要增強身體的肌耐力與力氣，為順產做準備。

生活起居
懷孕後期由於身體負荷量越來越大，體力也容易下滑，此時每天應睡足8小時，白天亦可做短暫休息，睡覺時採自己以最舒服的姿勢，並適當按摩四肢，改善水腫問題。

平日活動
孕媽咪應避免爬高、提重或搬重物，平時亦可培養興趣，接觸對身心有益的活動，例如：看電影、散步等，以免情緒不穩定或壓力過大，家務部分則避免過於勞累即可。

舒適衣著
建議孕媽咪選擇寬鬆、吸汗、透氣的衣物材質，保持身體舒適與衛生，並選擇合適的內衣，以支持和保護乳房；內褲方面宜選純棉內褲，務必與其他衣物分開清洗，避免其他病菌孳生，感染私密處。

如廁與沐浴
孕媽咪平時上廁所時應確實用衛生紙由前往後擦拭會陰部，上大號時更應注意有無清潔乾淨，若擦拭方向錯誤，即可能造成陰部和尿路感染；沐浴方面，應盡量以淋浴方式代替盆浴，水溫不宜過熱，避免到大眾池或SPA洗澡。此外，隨著孕期增加，陰道分泌物會逐漸增多，應保持會陰部的清潔與乾燥，避免私密處感染。

性行為
性行為是一種激烈運動，準爸媽在進行性行為時，應適度不過於用力，姿勢也應以難度較低的一般動作為主，若孕媽咪有早產、流產等狀況應先暫停，待生產後傷口癒合再進行。另外，若在性行為過程中，發生子宮強烈收縮、不正常出血或嚴重下腹痛的狀況時，亦應停止並盡速就醫。

忌出遠門
由於孕媽咪腹部已明顯隆起，加上四肢容易水腫，此時不論是長途車程、旅行或是出國，對身體和心理健康都是很大的負擔，孕媽咪應盡量避免。

吸收育嬰知識
在小寶貝出生前，孕媽咪可開始了解嬰兒生長、發育、個性發展概況，不僅提早準備如何正確教育孩子，更能預防日後疾病、教養問題的發生。

飲食要點
從懷孕中期一直到孕期結束，孕媽咪除了應均衡飲食，每日亦應增加300大卡的熱量，並要增加蛋白質的攝取。建議孕媽咪把握「三低一高」的原則，也就是「低油、低鹽、低糖、高纖維」，分散食物的來源與種類，避免只吃單一食物，才能吃得輕鬆又能確保胎兒健康發育。

少量多餐
懷孕後，腸胃道蠕動功能減退，消化速度較慢，部分孕媽咪在正餐時無法吃進太多分量，用餐後1～2小時內就會感到飢餓。建議孕媽咪以少量多餐為原則，在餐與餐之間吃一點小點心，以全穀類或非精製的食物為主，例如：全穀類雜糧麵包、燕麥片、低升糖指數（GI）的食物等，不僅可以維持身體能量、維持血糖平衡，亦能滿足口腹之慾。

補充蛋白質
蛋白質是組成胎兒器官的主要成分，懷孕後期正是胎兒的器官與肌肉大幅成長的時期，因此，蛋白質的攝取量應較平時再多一份才能應付成長所需。建議孕媽咪應同時攝取動物性與植物性兩種蛋白質，以獲得各類胺基酸，促進細胞生長，而豐富的蛋白質來源包括低脂奶類乳品、豆漿、豆腐、魚類、肉類和雞蛋等。

補充卵磷脂
新光醫院營養課營養師夏子雯指出，孕媽咪在懷孕後期可以補充卵磷脂，不僅能幫助乳腺暢通，也有豐富的養分供胎兒腦部發育生長，其來源包括蛋黃、豆類製品、堅果類食品等，均可適量攝取。

補充維生素
懷孕後期，各項營養素的需求均大幅增加，平時吃進的食物和種類較無法應付孕媽咪和胎兒所需的營養，孕媽咪可攝取孕婦專用綜合維他命、維他命C等，補充孕期間足夠的礦物質和維生素。

孕期後三個月不宜食物

魚油
一般懷孕中期可以攝取魚油，但懷孕後期應避免食用，因為魚油具有明顯的抗凝血作用，若食入過多，生產時可能會造成子宮大出血，身體也會消耗大量的凝血因子。

過多咖啡因
長期攝取過多咖啡會導致流產、畸胎、胎兒發育遲緩等問題，因此，有喝咖啡習慣的孕媽咪在懷孕後應逐步戒除，一天咖啡因的上限攝取量為300毫克，也就是約一杯240毫升的咖啡。

活血食物
活血食物如山楂、薑母鴨、麻油雞等容易誘發子宮收縮，引起流產、早產等問題，建議孕媽咪應避免攝取。

加工食品
夏子雯營養師建議，孕媽咪應少吃加工食物，因含有高鹽、高糖、高油的成分，吃下肚後，身體需耗費較多能量代謝，易過度消耗體內的礦物質、維生素，建議應以新鮮食物為主。

高糖分甜食
不少孕媽咪懷孕後愛吃甜食，但吃進過多的碳水化合物和澱粉反而容易胖到自己，建議孕媽咪應酌量攝取，或以非精緻的全穀類食物為主，不僅能增加飽足感，也能吸收養分。

宜適當運動
越接近生產日期，孕媽咪全身的血液越會集中在子宮的位置，血液往心臟回流的速度也會變慢，因此，心肺負荷的能量相當大，加上生產需要花費相當大的力氣，建議孕媽咪在懷孕後期時養成每天運動的習慣，時間為30分鐘至1小時，以不激烈、不危險、身體可以負荷，且能增加肌耐力與骨盆張力的運動為主。

散步
散步不僅可以保持肌肉健康，也可以提供心肺功能、促進新陳代謝，建議孕媽咪可以在晚餐後到附近道路平坦、空氣清新的地方散步，增加身體能量。

游泳
游泳不僅可以增強體力、維持體型、促進血液循環，還能減輕孕媽咪因為支撐胎兒，腰部與背部所受到的負擔，但要注意的是孕媽咪在游泳時，應以輕輕打水、漂浮動作為主，避免劇烈運動，以免過於勞累。

瑜伽
規律且恰當的瑜伽運動不僅可以舒緩水腫、抽筋等孕期不適現象，亦能伸展肌肉、促進血液循環、維持體態，增強身體活力與能量，尤其瑜伽所倡導的呼吸法亦可消除緊張，讓自己身心穩定，提供胎兒正能量，降低自然產所承受的痛苦。

運動6關鍵
1.運動前排空膀胱。
2.選擇空氣流通處，並在硬地板或榻榻米上做運動。
3.運動前後確實做好暖身與舒緩動作。
4.穿著彈性佳且吸汗的衣物。
5.方式要正確並注意安全。
6.勿過度勞累。

Part3：產前檢查篇
產前檢查是為了了解孕媽咪懷孕過程有無異狀及確認胎兒健康，以便提早發現問題，降低生產併發症並及早採取有效措施。除例行產檢外，還包括妊娠糖尿病、B型肝炎抗原等特殊篩檢。

例行產檢
例行產檢包括身體檢查、實驗室檢查與例行問診三大類，以下分別做說明。

身體檢查
‧體重：孕媽咪懷孕前的體重範圍若屬於正常值（BMI 18.5～24.9），則增加幅度以11.5～16公斤為主。若孕媽咪過重可能是水腫或胎兒過大，容易引起疲倦和腰痠背痛，若過輕就可能造成胎兒生長遲滯。
‧血壓：若懷孕後期血壓偏高或併有蛋白尿或水腫，可能是子癲前症（妊娠毒血症），建議血壓偏高的孕媽咪應避免過度勞累、適度運動、注意飲食、養成固定測量血壓的習慣，必要時以藥物控制來順利生產。
‧胎兒評估：藉由觸診、子宮底高度測量、都普勒胎心音或自費超音波都可以評估胎兒狀況，而超音波能評估胎兒體重、胎位、心跳、羊水多寡、胎盤，最能夠掌握胎兒狀況。

實驗室檢查
尿蛋白、尿糖是採取驗尿方式檢查，若尿糖較高，可能是糖分攝取量太高或妊娠糖尿病患者；尿蛋白偏高如合併出現高血壓，要特別注意是否為子癲前症。

例行問診
醫師會詢問孕媽咪是否有不適症狀，包括出血、腹痛等，孕媽咪也應主動告知

特殊篩檢
一般例行產檢大約可檢測出一半以上的胎盤功能和胎兒異常問題，但仍有些問題無法被發現，以下為懷孕後期的特殊檢查項目。

B型肝炎抗原（32～34週）
過去臺灣屬於B型肝炎盛行地區，不少B肝帶原者或患者是經由母體垂直感染，孕媽咪應於產檢時確認是否為B肝帶原者，若為高傳染帶原者，胎兒出生後應注射B肝疫苗及免疫球蛋白，預防感染。

胎兒生長超音波評估（32～34週）
醫師與準爸媽可透過超音波了解胎兒在子宮內的姿勢，評估胎兒生長速度與胎位，胎兒生長遲緩可能是因為母體不佳、胎盤功能不足，或是胎兒本身發育不良所造成，若發現有異狀，應定期追蹤檢查。另外，若於懷孕末期胎位仍然未轉正或胎兒體型過大，應考慮剖腹產。

B型鏈球菌篩檢（35～37週）
B型鏈球菌是腸道常見菌種，但有時會跑到陰道或直腸，造成分娩時胎兒不慎感染而引發嚴重併發症，因此，醫師會用棉花棒在陰道和肛門口抹一點分泌物，檢測孕媽咪是否有B型鏈球菌，若發現有，則將於產程開始至寶寶出生之際開立抗生素治療，避免新生兒通過產道感染。

胎心音監測（37週以上）
項目包括子宮收縮、胎兒心跳頻率、胎動次數，藉此檢視胎盤功能是否健全及胎兒心跳變化情形，若胎心音反應不良，可能是胎兒窘迫，需進一步確認是否需要提早生產。若孕媽咪有胎動減少、子宮早期收縮、足月、過期妊娠等狀況，則應每週測試一次，觀察胎兒狀況，並適時使用催生藥物使胎兒盡快產出。

Part4：待產準備篇
歷經懷孕的喜悅、孕期不適、身心調整等，一直到要生產的日子，準爸媽的心情一定充滿緊張和期待。在生產前的倒數時刻，除了請產假、準備生產包，還需了解生產前兆，以便掌握生產時機，盡速就醫。

生產包
一般來說，生產包需準備個人隨身物品、生理用品與衣物，數量則視個人需求而定，一旦發生產兆情形，準爸媽可以立即拿了生產包就走，掌握生產時機。基本上，生產包可分成三大類，包括個人隨身物品的身分證、媽咪的健保卡、錢包、手機、孕婦健康手冊；生理用品的衛生紙、產墊、看護墊、衛生棉、生理沖洗灌、免洗褲、尿布、盥洗用具；衣物的媽咪衣服數套、嬰兒包巾數件、拖鞋、薄外套。

生產前兆
產兆指的是孕媽咪在懷孕足月時（大約37週左右），生產前的徵兆，包括陣痛、落紅和破水，這三者沒有一定順序，但要注意的是一旦發生破水現象，必須立即就醫，避免發生感染情形。

陣痛
陣痛可分為假性陣痛和真正陣痛，假性陣痛可能發生在生產前的幾天或幾週，孕媽咪可能會感到子宮收縮或腹部疼痛，時間和次數都不規則，而且痛了一會兒就會暫停，此屬於正常現象，是身體在為生產做準備。真正的陣痛有規律，且次數和時間都會越來越頻繁，一開始大約是5～10分鐘收縮一次，之後則會3～5分鐘痛一次，持續時間也會越來越長，此時應就醫生產。另外，黃佩慎醫師提醒，若懷第二胎後的孕媽咪，一旦有規律陣痛就要立即就醫，因為第二胎後的生產過程比較快。

落紅
當快要生產時，子宮頸會開始變薄、變軟，子宮頸口的黏液也會逐漸掉下，此時陰道會排出的黏稠狀血液，通常是少量的粉紅色或暗紅色的點狀出血，即稱為「落紅」。落紅時若沒有規則的子宮收縮，表示還未到達生產時機，孕媽咪可先進行簡單清理再前往醫院檢查，屆時醫師會評估子宮頸打開的狀況，建議孕媽咪稍微休息或準備待產。若孕媽咪的出血量已超過點狀出血，顏色為鮮紅色，血量甚至和經期第一、二天一樣多，可能是產前出血或胎盤功能出狀況，這時應緊急就醫檢查。

破水
破水是指包裹胎兒的胎膜破裂，導致羊水流出，羊水呈現清澈無色，並帶有些微腥味。破水可能是慢慢流出，也可能是一次就流出一大攤水，部分孕媽咪可能是陣痛前先破水，有些可能是生產時才破水。黃佩慎醫師提醒，一旦破水，不論分量的多寡都應立即就醫，準備生產，因為羊水是保護胎兒的重要關鍵，一旦破水表示子宮與外界相通，恐造成孕媽咪或胎兒感染情形。

施打催生針的時機
部分孕媽咪到了足月，甚至過預產期仍未生產，此時胎兒越來越大，孕媽咪不僅更容易腰痠背痛，睡眠品質也會下降。一般來說，第三孕期之後孕媽咪每天都要數胎動，到第40、41週時，由於胎盤功能逐漸下降，若仍未發生產兆症狀，就要準備催生。

催生相當安全，目的是要以人工方式進入自然產程。催生針採用點滴注射方式達到子宮收縮的效果，催生藥物會放在子宮頸口處或口服，使子宮頸慢慢軟化、變薄、張開，營造出像陣痛的效果。在整個催生過程中，醫師與護理人都會在旁隨時監測，了解母體與胎兒的狀況，這類藥物對母子健康都不會產生不良影響，準爸媽不必過於擔心。

剖腹產的時機
剖腹產是經由切開腹腔與子宮的方式將胎兒娩出，雖然可避免自然產的突發狀況，也不用經歷產程的陣痛，陰道亦不亦受到損傷和鬆弛，但傷口癒合速度較慢，產後併發症和出血量多，且有子宮與膀胱沾黏的風險。常見剖腹產的情形如下：

骨盆腔過於狹窄
一般來說，胎兒頭骨直徑超過10公分就算大，但媽咪的骨盆腔是否過於狹窄，仍要根據胎兒的頭大小而定。生產過程不順利也有可能是剛好某個角度無法通過，此時就要實施剖腹產。

前置胎盤
一般懷孕時，胎盤會附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，隨著孕期增加，胎盤會往子宮頂部方向移動，但若過了20週後，胎盤位置仍過低，且擋住子宮頸口，即稱為前置胎盤。在這樣情況下，自然產相當危險，因為子宮頸打開時，胎盤若先剝離，會引起產前出血或生產時大出血。

產程遲滯
產程遲滯亦即生產速度過慢，一般來說，若子宮頸每小時開口小於1.2公分，即為產程遲滯，此時就需考慮剖腹產。

胎位不正
胎位不正的狀況包括臉朝下、臀部朝下、軀幹或肩膀朝下等，在懷孕後期時可藉由超音波方式檢查出來。若胎兒在足月時，也就是第37週左右，胎位仍未轉正就必須考慮進行剖腹產。

巨嬰
一般來說，若胎兒體重超過4000公克，即可稱為巨嬰。若孕媽咪的身材較嬌小，又採自然產方式，可能會造成產程遲滯或肩難產，因此在足月時，準爸媽與醫師可先透過超音波了解胎兒大小，決定最適宜的生產方式。

胎兒窘迫或缺氧
若在生產過程發生胎兒心跳下降、胎兒窘迫，可能是胎盤功能不足、臍帶繞頸等情形，此時應緊急剖腹產，娩出嬰兒。

請產假的時機
根據勞基法第50條規定，女性工作者可於進入分娩期前後請8週（56天）產假，孕媽咪依自身情況、工作場所、家裡與醫院的距離，決定何時要請產假，而準爸爸則有5天陪產假，可於孕媽咪進入產程階段來請假。



黃佩慎
學歷：臺灣大學醫學院臨床醫學研究所
經歷：臺灣大學附設醫院婦產科總醫師、臺灣大學附設醫院婦產科研修醫師、臺灣大學附設醫院婦產科兼任主治醫師、臺北慈濟醫院婦產部主治醫師
現職：臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師

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母乳媽媽資歷前後共五年的我，今天就要來和大家分享網路流傳已久的高麗菜、蔥鬚救塞奶法!
咳咳…
還是要先正經的說：
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#手套冷水袋冷敷法
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這些方法試試即可，有沒有效見人見智
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一定要趕快找醫師、尋求專業的協助哦!
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十個初版的格林童話第二集

各位大家好，歡迎來到HenHenTV的奇異世界，我是Tommy

在做了十個初版的格林童話，有觀眾就說可以不可以做完其他20個，還有就是有人留言說：沒有刪除掉啊～我在小學的圖書館裡面都有看過啊！那大家知道初版的格林童話是怎樣來的嗎？
首先如果你還沒看第一集，可以點擊左上角有個I去看看，或你是第一次看我的頻道的話，記得訂閱HenHenTV，我每個星期都會做一個新的影片。謝謝大家的訂閱！

好！我們開始吧

格林兄弟是匯集古文獻和收集民間的故事，用成人的口吻出版了初版的格林童話，裡面一共有三十個故事，但是一出版後，由於裡面太過暴力血腥，或是有扭曲的道德在裡面，所以過後經過修改後在出第二版，我們現在在市場上看到的格林童話，已經是第七版了。說是刪除了，那為什麼有人還看過或聽過這些故事呢？

其實除了前七版裡面的故事以外，格林兄弟還留下了大量的手稿，在1810年編寫【男孩們的神奇號角】的作者克雷門斯。布倫塔諾請格林兄弟將剛剛開始匯集民間故事的手稿借給他參考，當時格林兄弟以防萬一，將所有故事另外膳寫了副本。日後，克雷門斯沒有歸還手稿，而格林兄弟就根據副本出版了初版的格林童話。而克雷門斯的手稿在日後在十九世紀末在艾倫堡修道院內。由於格林兄弟初版的手稿副本已經遺失，所以在克雷門斯的這些初版手稿更為珍貴。而這些手稿裡面的故事就是這樣的傳了下來。

歷史說完了，讓我們來說第一個故事吧！這裡一共有二十個，我會分幾個影片來說，希望大家會喜歡。

1. 貓鼠
從前貓和老鼠是好朋友，它們生活在一起，有一次為了準備冬天的食物，他們用一個壺收集了一些蜜糖，那問題來了，究竟要收藏在哪裡比較好呢？他們就想到放在教堂祭祀的桌子下最為安全。他們倆相約除非必要時，否則誰也不能碰這些蜜糖。有一天貓很想吃蜜糖，它就和老鼠說：我堂兄生了一個小孩，要我去為它命名。今天你就一個人在家吧，好嗎？

貓出門後直接飛奔去到教堂去吃蜜糖，然後回到家後，老鼠問他：那你為你堂兄的小孩取了什麼名字？貓就說：舔一舔
舔一舔？老鼠在想，哪有人取那麼奇怪的名字。
過後貓又想吃蜜糖了，他又說有人要他命名，然後回來過後，老鼠問他：你又取了什麼名字？，這次他就說：舔一半，老鼠就說到：上次是舔一舔，這次是舔一半，真的有點奇怪這些名字。
過後貓又開始想念那半壺蜜糖了，他又編了故事說有人找他去名字，這次老鼠質疑的問道，上兩次是舔一舔和舔一半，這次你會去什麼名字呢？貓說：全吃光！老鼠說：你都取一些那麼奇怪的名字，我不再問你了。

在一次寒冬裡，外面已經沒有食物了，他們就去教堂取出壺，但是發覺裡面空空的，老鼠恍然大悟的說：哦！！原來你之前的舔一舔和舔一半是這樣的意思，是你偷吃了蜜糖！開始就舔一舔，過後就舔一半。。。。閉嘴！貓說道，再說我就把你吃掉（哇！自己做錯事還大聲夾惡）老鼠小小聲的說：。。。。全吃光。。。，貓一聽到就撲前去，把它吞進肚子裡了。這個故事告訴你，不要找這麼霸道的朋友。。。

2. 瑪麗亞之子

從前有個樵夫和他太太和小女兒住在森林裡面，有天他遇到了聖母瑪利亞，她要帶他的小女兒去天國去，樵夫答應了。
在天國裡有吃不完的糖果和香甜的牛奶，就這樣過了十四年。一天，聖母要去外旅行？（去探望耶穌嗎？）還是探望誰哦？她就交給小女兒十三把鑰匙，叮嚀她十二道天國的門都能打開，只是千萬不要打開第十三道門（那你留下十二把就好啦～擺明要陷她一鍋），不要試探人的好奇心好嗎？每一天小女孩有空的時候，就會打開其中一道門，裡面原來有十二門徒，每個門徒都有耀眼的光環，這是小女孩沒有看過的情景。只是開完十二道門過後，小女孩經不起好奇心的誘惑之下，打開了第十三道門，見到坐在寶座上面，全身被火和光包圍的三位一體的上帝，

小女孩。。。（不對哦，十四年應該是女人了）她上前去觸碰那些光芒，光芒把她的手指染成金色。。。原來金手指是這樣來的。。。。哈哈，她嚇到馬上關上門，久久無法消除心中的恐懼。
當聖母回來過後，就問她有沒有打開第十三道門，女孩矢口否認，聖母把手放在她的胸口上，再問一次：你有沒有打開過第十三道門！女孩還是不承認，聖母非常震怒，她說：你犯了說謊之罪，已經沒有資格留在天國了，說罷，女孩就陷入長眠了。
等女孩醒來過後發現她在森林的深處，而且她也失去說話的能力。大樹底下有個樹洞，她就在裡面避雨，有一天國王打獵時在森林裡面遇到了她，他很好奇為什麼在森林深處有位美女（重點是美女）就邀請女孩到他的城堡裡面，然後就娶她為妻。。。（快到。。。。）女孩為國王生下一個男嬰，聖母就出現了，她說：承認吧！承認你打開過第十三道門！！

女孩還是搖頭！聖母非常生氣，就帶走了她的孩子。。。宮裡面發現小王子不見了，就懷疑王妃是妖魔變的，吃掉了小王子，王妃說不到話，解釋不到，但是國王相信她。過後又生了一個男孩，一樣的事情發生，但是王妃還是不承認，聖母又帶走了她的兒子。宮裡面又開始傳王妃是魔鬼，吃了自己的小孩。再三，她生下來一個女嬰，聖母又出現了，她給他看她兩個小王子在天堂過得很開心，她說：你要承認你的過錯，我就恢復你說話的能力，和給回你孩子。但是王妃還是不承認！！哇！頸項擦了印度神油的啊？

大臣們要處死王妃，國王也不再相信她了，他們決定把她燒死，當火勢圍繞著王妃時，王妃開始後悔自己所做的一切和承認自己的過錯（早就應該啦！）聖母降臨了，而且還帶著她兩個王子和公主，附近的火都熄滅了。她說：你總算承認了你的過錯，我原諒你了，王妃就恢復了她說話的能力，而且在聖母的庇護下，從此過著幸福快樂的日子。。。這個故事的寓意：錯就要認，打就企定。！


3. 大野狼和七隻小羊

從前有隻母羊，它生了七隻小羊，它非常疼愛它們，也特別提防虎視眈眈的大野狼。
有一天羊媽媽必須出外覓食，它和小羊們說：孩子啊～你們要呆在家裡不要外出，大野狼會扮成其他人來欺騙你們，不過大野狼聲音非常沙啞，並且有黑色的爪zhua子，你們一定要認得哦～羊媽媽走了後，大野狼就來了，它就說：我可愛的孩子們，快開門，是媽媽回來了，媽媽帶來好吃的東西給你們。
小羊們說：你不是我的媽媽，我媽媽的聲音又細有溫柔，你的聲音沙啞又難聽，你是大野狼，我才不開門給你呢！
大野狼只好去到附近的商家去買粉筆灰。。。。（問題是誰開的店？狐狸？）而且還有賣粉筆灰。。。還是他們有賣：專騙小羊配套？大野狼就咕嚕咕嚕的吞下粉筆灰，聲音變得很細（小孩子千萬不要學啊～～狼叔叔可是有練過的）它又去到門前很輕聲細語的說：孩子們，我回來啦～快點開門～媽媽帶了禮物回
來給你們。但是這回大野狼的爪子擱在門框上。

小羊們說：你不是我的媽媽，我媽媽才沒有黑色的爪子呢～你是大野狼，我們才不開門給你呢！
再次失敗的大野狼去到麵包店（那又是誰開的麵包店啊？）它就和麵包店老闆說：老闆！可以賣給我一些發粉，然後把我的爪子塗白，老闆也照樣做了！然後又威脅麵粉店的老闆用麵粉把它的前腳塗白色。

這次大野狼再度回到小屋前，說道：我可愛的孩子們，我回來了～快開門哦～小羊們透過門縫看，爪子是白色的，前腳也是白色的，是媽媽回來了！它們就開門了，門一開，大野狼就撲了進來，小羊們就四處躲藏，有些藏在鍋子裡面，有些藏在桌子底下，但都被大野狼找到並且吃掉，只有藏在大掛鐘後面第七隻最小的小羊沒有被吃掉。就這樣，大野狼非常滿足地鼓起它大大的肚子離開了。
羊媽媽回來後發現家裡一團亂，這時第七隻小羊這時跳了出來，一五一十的告訴了羊媽媽，羊媽媽說：你先準備好剪刀，針和線，跟著媽媽來。
這時大野狼吃飽撐著，在大草原呼呼大睡了～由於他說生吞小羊的，因此小羊們在肚子裡面還活著，羊媽媽就用剪刀剪開它的肚子（你真的睡到好熟哦,醬都不醒哦）把小羊們救了出來，然後再把大石頭放進去，然後把肚子縫起來。它們就躲在一旁看。
大野狼醒來過後非常的口渴，就去到河邊喝水，但是由於肚子裡面的石頭讓它失去平衡，掉進河裡淹死了。這是羊媽媽和小羊們在旁邊興高采烈的跳起舞來了。。。

本篇是取予艾倫堡原版第六篇，在初版裡面改為第五篇，應該是雅克布從德國哈瑙Hanau的哈森布魯克家族的口傳故事，你也看到裡面的橋段有用在以後的小紅帽，或是改編過後的七隻小羊等等。
好了～今天的影片就到這裡，初版的格林童話一共有三十篇，我在之前的影片十個刪除版的格林童話裡面也有講過，扣掉這次的還有十七個故事，我會在過後的影片再繼續講接下來的故事。喜歡這個影片，記得暗讚並且分享出去，如果你也喜歡格林童話，歡迎你訂閱HenHenTV，我每個星期都會至少上傳一個影片，好吧！我們下個奇異世界見，Bye Bye。