《急診543》
面對癌症的反應
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45歲女性，職業為護理師（以下稱她為學姊）在職生涯超過22年，平常沒有健康檢查的習慣。某天因反覆發燒7天+下腹疼痛，由診所轉診至本院求診，陪同者為國一的女兒及先生。
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抽血檢驗，白血球、發炎指數破表。電腦斷層掃描：Colon cancer T3N2M0，大腸癌第三期。且合併破裂，腸子周圍已出現腹水，（臨床稱PPU消化性潰瘍穿孔）需要馬上開刀治療，不然會有生命危險。
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我們急診醫師學姊解釋病情，告知電腦斷層結果。學姊的反應是：真的假的？我覺得我還好阿！沒有怎樣啊！醫生啊！會不會過幾天就消失了啊？
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接著外科醫生來了，向學姊解釋立即開刀的必要與嚴重性，告知術後會暫時做一個《腸造口》來方便排泄。
也帶先生一同觀看電腦斷層報告，指出腫瘤的位置，及解釋手術的內容。不過學姊一直聽不進去，拒絕開刀，覺得腸造口很不方便。
我們急診醫生又向她解釋三次了，學姊還是不接受，堅持要再去詢問別的醫生，最後還簽了拒絕手術同意書。
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學姊的反應，也是大多數病人在得知罹患癌症第一階段的表現《否認期》，她拒絕接受殘酷的事實，害怕面臨身體心像改變，擔憂腸造口帶來生活的諸多不方便。
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同樣為護理人，看著她ㄧ輩子奉獻給臨床，結果自己卻罹患癌症，其實非常很心疼。找她聊了一陣子，給她加油打氣，期盼她心裡能儘早走過否認期。
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隔天上班時，發現學姊已經住院了，而且昨天晚上也順利開完刀了！我很替她開心～希望她治療之路能一路順遂，畢竟還年輕，小孩也才國一。
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⭕️小提醒
預防勝於治療⬇️
少吃紅肉及加工食品
均衡攝取各式的蔬果
養成規律的運動習慣
定期接受糞便篩檢或大腸鏡檢
📌提醒家中長輩➡️
《國民健康署提供50-74歲的民眾每2年1次免費的定量免疫法-糞便潛血檢查》
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#急診543
#nurselovefoods

大家回答都好踴躍，而且都有各自的見解！再來一題，病人與醫師都將面臨更大挑戰！

87歲女性，消化性潰瘍穿孔合併腹膜炎，外科醫師進行緊急潰瘍穿孔修補手術。

1.手術中發生無法控制的出血，當場死亡。

2.術後隔天，病人因為敗血症死亡。

3.術後第五天，原本胃穿孔縫合處爆開，傷口與引流管流出腸液，需要立即二次手術。

4. 術後手術部份恢復正常，但因呼吸衰竭需持續使用呼吸器，兩週後併發肺炎死亡。

5. 術後正常恢復，且順利出院。然而門診追蹤的胃鏡，發現前次穿孔縫合處有癌細胞。

6. 術後追蹤的X光，發現一把剪刀放在肚子裡。

請留下您的見解，不同於前一題急診問題，此題有我主觀認為的標準答案（雖然也未必對）。

前陣子有個要接受膽囊切除手術的病人,
Peter Fu花了一點時間跟他說明腹腔鏡手術的方式...

任何的腹腔鏡手術,都會有一個但書：
"不保證腹腔鏡手術一定能成功,
某些狀況下可能會改為傳統開腹手術..."

病人似乎無法理解,為什麼醫生沒辦法給他承諾...
我提了各種可能需改變術式的理由,
可能是出血,可能是沾黏,可能是解剖位置不明,
可能是各種意想不到的理由...

病人繼續問:什麼是意想不到的理由?

Peter Fu只好告訴他多年前遇到的狀況...

幾年前Peter Fu在台中服務,某晚遇到一個消化性潰瘍穿孔的病人...
病人只有四十多歲,一小時前肚子大痛就馬上來掛急診...

這種病人是最適合用腹腔鏡來修補的狀況...
果然術中發現破洞很小,用腹腔鏡縫個兩針就解決了...

可是奮戰一個小時之後,Peter Fu決定轉成開腹手術...

因為病人來掛急診前剛去逢甲夜市...
據他說吃了兩個胡椒餅之後就開始肚子痛...

結果,整個肚子裡面都是芝麻...

數不清的芝麻,導致用腹腔鏡怎麼洗都洗不乾淨...
最後憤而把傷口劃大來清洗!!

這就是所謂意想不到的狀況~~

胰臟炎 專題 － 施蘊知醫生@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com

背景：Ted從事酒吧業，需要經常飲酒。近兩個月下腹常脹痛，並沒有其他病徵。Ted的朋友之前因長期飲酒而患有胰臟炎，Ted有些擔心自己的身體狀況。

(一) 下腹常脹痛是胰臟炎的病徵嗎？飲酒會影響胰臟還是肝臟功能？0:34

(二) 如工作必需飲酒，有沒有方法可保護肝及胰臟？1:10

(三) 胰臟炎會否引發其他併發症？2:11

(四) 如何治療胰臟炎？3:06

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