為什麼這篇海扶刀健保給付鄉民發文收入到精華區：因為在海扶刀健保給付這個討論話題中，有許多相關的文章在討論，這篇最有參考價值！作者gregg (打逼浪費生命)看板Insurance標題[理賠]"海扶刀"可否由實...
目前和內人正評估是否要接受"海扶刀"療法，費用約16~18萬，
但不同醫院對"海扶刀"的費用認列有所不同。
所以想先確認目前投保的險種能否理賠。
內人已投保險種如下:
1.富邦人壽新綜合住院醫療保險附約(NHR1) 20單位
2.中國信託人壽新住院醫療保險(NHRB) 計畫一
不知道投保的這兩項保險，能否理賠"海扶刀"療法?
謝謝
關於健保這部份我不太懂
內人有健保，中山醫和高醫也都是健保醫院
那內人到這兩家醫院做全自費的海扶刀時，
先不論醫院認列的是手術O或處置費，
內人保的這兩家保險，
理賠時會打65折嗎？
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.46.94.36
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1524750198.A.49E.html
我自己計算是:
1.富邦NHR1 (手術費保險金110000+手術出院療養金33000元)*87%=124410元
2.台灣HNRB (外科手術費用160000)*20%=32000元
124410+32000=156410元。
不知道是正確?
不知道是正確?
※ 編輯: gregg (114.46.94.36), 04/26/2018 22:42:06
是否在中山醫院做可能會有理賠不足的情況?
在高醫的話，就可以理賠，是這樣嗎?
※ 編輯: gregg (1.168.83.203), 04/27/2018 07:26:54
請問這裡的意思是，
我們若選擇在中山醫進行海扶刀，
我們若選擇在中山醫進行海扶刀，
只要有住院，台壽就可以理賠雜費的部分嗎？
又海扶刀是全自費，是不是就只能理賠65折
也就是理賠90000*0.65=58500元？
※ 編輯: gregg (223.141.45.2), 04/27/2018 15:31:08
※ 編輯: gregg (223.141.45.2), 04/27/2018 16:09:51
關於非健保身份打65折部分，我不太懂。
內人有健保身分，中山醫和高醫也都是健保醫院，
那內人到這兩家健保醫院自費做"海浮刀"
那富邦NHR和台壽NHRB的理賠，會被打65折嗎?
謝謝
※ 編輯: gregg (1.168.94.141), 04/27/2018 18:51:25
感謝joy大解說。
所以假設海扶刀花18萬，65%理賠，就是一張保單最多只能申請到117000元。
富邦雜費額度176000元，但也只能拿到117000元。
台壽雜費額度 90000元，最多就只能拿90000元。
兩張共能拿到117000+90000元=207000元
這樣的理解是否正確?
※ 編輯: gregg (1.168.94.141), 04/27/2018 19:24:13
※ 編輯: gregg (1.168.94.141), 04/27/2018 19:24:47
我也不懂為什麼要打折賠。
但詢問了好幾位保險業務，的確有人提到可能會有打折賠的情況。
不知道是否能解說什麼情況會打折賠?
※ 編輯: gregg (1.168.91.1), 04/28/2018 15:32:36
但不同醫院對"海扶刀"的費用認列有所不同。
所以想先確認目前投保的險種能否理賠。
內人已投保險種如下:
1.富邦人壽新綜合住院醫療保險附約(NHR1) 20單位
2.中國信託人壽新住院醫療保險(NHRB) 計畫一
不知道投保的這兩項保險，能否理賠"海扶刀"療法?
謝謝
關於健保這部份我不太懂
內人有健保，中山醫和高醫也都是健保醫院
那內人到這兩家醫院做全自費的海扶刀時，
先不論醫院認列的是手術O或處置費，
內人保的這兩家保險，
理賠時會打65折嗎？
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能掌握時間和情緒
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推 gamini0616: 住高醫 沒爭議 算在雜費04/26 21:56
→ joy: 。海扶刀非手術，所以費用不能算在手術費中04/26 22:00
→ joy: 假設醫院列在非手術項目，一般也會住院，理賠應該就沒問題04/26 22:01
→ joy: 假設醫院列在非手術項目，一般也會住院，理賠應該就沒問題04/26 22:01
→ joy: 富邦NHR1的雜費為條列式，認列上可能較不確定04/26 22:01
→ gregg: 目前考慮台中中山醫院，該院有公告流程是需住院，04/26 22:02
→ joy: 但按照過去富邦理賠的態度，理賠機率應該非常高04/26 22:02
→ gregg: 所以這樣是可以理賠嗎?04/26 22:02
→ joy: 台灣HNRB的雜費是概括式，理賠是正常的04/26 22:03
→ joy: 富邦NHR1應該會賠放射線相關治療04/26 22:04
→ gregg: 感謝joy大。所以要確認是否理賠，是要打電話問富邦理賠部嗎04/26 22:09
推 gamini0616: 中山醫 手術費 先計算 免擔心04/26 22:19
推 gamini0616: 林口長庚 處置費 全自費04/26 22:21
→ gamini0616: 高雄醫 算雜費 有健保04/26 22:21
→ joy: 理賠部的回答應該是制式的，也可以試試看04/26 22:22
→ joy: 理賠部的回答應該是制式的，也可以試試看04/26 22:22
→ gregg: 請問gamini0616大 中山醫是把手扶刀列"手術費"，所以我要先04/26 22:24
→ gregg: 算我的保單中，手術費能給付的部分嗎?04/26 22:24
推 gamini0616: 剛算一下 你住中山醫 可能理賠出來 不到10萬04/26 22:33
→ gamini0616: 建議你到高醫做 理賠出來應該有20萬以上04/26 22:34
計畫用海扶刀做子宮肌瘤摘除我自己計算是:
1.富邦NHR1 (手術費保險金110000+手術出院療養金33000元)*87%=124410元
2.台灣HNRB (外科手術費用160000)*20%=32000元
124410+32000=156410元。
不知道是正確?
不知道是正確?
※ 編輯: gregg (114.46.94.36), 04/26/2018 22:42:06
推 gamini0616: 歹勢啦 我覺得你算得很對 但是我的認知海扶刀04/26 22:49
→ gamini0616: 不是經由腹腔鏡摘除 所以我不敢用87趴那個算04/26 22:49
→ gamini0616: 因為做完海扶刀，你應該也知道 肌瘤還在體內被吸收04/26 22:50
→ gregg: 有道理吔04/26 22:52
推 gamini0616: 如果你做了這件沒有這樣賠 我可以試看幫你寫理賠爭取04/26 23:01
→ wayn2008: 富邦 124410是最高額度 但實際上還要看收據04/26 23:01
→ wayn2008: 富邦 124410是最高額度 但實際上還要看收據04/26 23:01
綜合各位的意見，是否在中山醫院做可能會有理賠不足的情況?
在高醫的話，就可以理賠，是這樣嗎?
※ 編輯: gregg (1.168.83.203), 04/27/2018 07:26:54
推 BaLaBruce: 台壽有辦法全賠，富邦比較難04/27 12:39
推 BaLaBruce: 喔計畫一...那可能雜費還是不夠@@04/27 13:25
→ gregg: 若富邦+台壽呢？04/27 14:09
→ joy: 如果高醫算健保，又算雜費，富邦＋台壽應該全賠還有剩04/27 14:38
→ joy: 關鍵是富邦額度夠，需要健保支持XD04/27 14:40
推 BaLaBruce: 台壽雜費也能賠，不管高醫或中山。因為他就是住院醫療04/27 15:09
→ BaLaBruce: 費用，等同國泰cv會賠手術的道理是一樣的04/27 15:09
請問這裡的意思是，
我們若選擇在中山醫進行海扶刀，
我們若選擇在中山醫進行海扶刀，
只要有住院，台壽就可以理賠雜費的部分嗎？
又海扶刀是全自費，是不是就只能理賠65折
也就是理賠90000*0.65=58500元？
※ 編輯: gregg (223.141.45.2), 04/27/2018 15:31:08
→ zivking: 65%是因為以非健保身分就診關係，並非以是否自費判斷04/27 15:37
推 sorro0920: 如果要確定可以理賠多少應該如何確認?04/27 15:43
推 gamini0616: 如果收據開在手術費 台壽依然可以照賠 何必在條款裡設04/27 15:54
→ gamini0616: 置一項手術費？04/27 15:54
推 BaLaBruce: 多一筆手術費的申請額度不好嗎XD,能不能賠是有依據的。04/27 15:59
→ gamini0616: 再請BALA大分享依據 我是很好奇你說的 是融通嗎 04/27 16:05
推 BaLaBruce: 富邦沒得談，台壽如果今天拿掉手術費用這個項目，你認 04/27 16:16
→ BaLaBruce: 為該不該賠 04/27 16:16
→ mcintyre: 有人誤解條款內容很大!!! 04/27 16:40
推 BaLaBruce: 要是說是我嗎XD 04/27 16:44
推 gamini0616: 不會啦 大家理性討論 分享 04/27 18:21
關於非健保身份打65折部分，我不太懂。
內人有健保身分，中山醫和高醫也都是健保醫院，
那內人到這兩家健保醫院自費做"海浮刀"
那富邦NHR和台壽NHRB的理賠，會被打65折嗎?
謝謝
※ 編輯: gregg (1.168.94.141), 04/27/2018 18:51:25
→ joy: 。全自費理賠會打折，但不是額度打折，而是原理賠額度打折 04/27 19:07
→ joy: 全自費指的是收據無健保點數，也就是都沒用到健保 04/27 19:07
→ joy: 假設花了18萬，180000*0.65=117000 > 90000 04/27 19:10
→ joy: 所以雜費實際理賠金額應該就是9萬 04/27 19:11
→ joy: 台壽的雜費部分不管是否為自費，理賠額度應該是一樣的 04/27 19:12
→ joy: 主因就是花太多而買太少 04/27 19:12
感謝joy大解說。
所以假設海扶刀花18萬，65%理賠，就是一張保單最多只能申請到117000元。
富邦雜費額度176000元，但也只能拿到117000元。
台壽雜費額度 90000元，最多就只能拿90000元。
兩張共能拿到117000+90000元=207000元
這樣的理解是否正確?
※ 編輯: gregg (1.168.94.141), 04/27/2018 19:24:13
※ 編輯: gregg (1.168.94.141), 04/27/2018 19:24:47
→ zivking: 是「於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療 04/27 21:02
→ zivking: ；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者」，而不是 04/27 21:02
→ zivking: 是否自費判斷 04/27 21:02
推 gamini0616: 林口長庚是這種算法 無誤 04/27 23:37
→ zivking: 不明白無誤的點在哪？ 04/28 02:14
→ zivking: 依示範條款第八條，為何無誤呢？保險公司條款應優於示範 04/28 02:38
→ zivking: 條款，不解所謂無誤理由？ 04/28 02:38
推 hunterbear: 為何要打折賠 就是住院自費項目而已啊？ 04/28 13:21
我也不懂為什麼要打折賠。
但詢問了好幾位保險業務，的確有人提到可能會有打折賠的情況。
不知道是否能解說什麼情況會打折賠?
※ 編輯: gregg (1.168.91.1), 04/28/2018 15:32:36
推 addadd1234: 用健保身分住院,就不會打折賠啦! 04/28 20:18
→ addadd1234: 至於是否得之用健保身分住院與否?看出院收據身分囉! 04/28 20:20
→ zivking: 所以不懂無誤理由在哪 04/29 02:23
→ joy: 。問題應該在住院的時候沒有用健保身分 04/29 14:00
→ joy: 如果全自費療程，醫院應該是不會刷健保卡 04/29 14:02
→ joy: 於是變成無健保身分 04/29 14:02
→ joy: 使用達文西的手術一般有健保點數，也就有健保身分 04/29 14:09
推 gamini0616: 抱歉 回頭看我表達不清 照成誤會 04/29 14:13
→ gamini0616: 簡單來說 除了在高醫 其他間健保暫不補助 04/29 14:14
→ gamini0616: 海扶刀 自費 住院身份 自費 04/29 14:15
推 gamini0616: 如果大家有興趣 之後再整理 海扶刀 全系列 04/29 14:18
→ gamini0616: 讓大家可以針對客戶的實支去做分析 免得少賠 04/29 14:19
→ joy: 所以林口長庚+海扶刀 全自費 無健保 導致實支實付打折 04/29 14:38
推 gamini0616: 中山醫 也會有這樣的問題 但是開在手術費 04/29 14:43
→ gamini0616: 我覺得手術費額度通常不多 04/29 14:43
→ gamini0616: 保險的問題 各位比較專業 有賴各位補充 04/29 14:44
→ zivking: 沒有哦！海扶刀自費歸自費，但醫師診療、掛號都是要過健 04/29 21:08
→ zivking: 保卡的 04/29 21:08
→ beriaura: 有時候，院方會考量該花費全自費，無報健保的意義 04/29 21:46
→ beriaura: 因此已非健保身分就診，這種要在一開始溝通好 04/29 21:46
→ beriaura: 對院方而言，不用健保也有不用跑後續流程的好處 04/29 21:47
→ zivking: 醫學中心會過卡 04/30 10:30
推 ndowsaso: 中壽的話是直接認列雜費，但是海扶刀沒辦全金額申請 05/04 13:23
→ ndowsaso: 因為檢查第一次的核磁共振需要自行先檢查(沒住院) 05/04 13:24
→ ndowsaso: 費用再從後續的16~18萬扣除 05/04 13:24