【藥事知多D】一物兩用：Misoprostol

〈嗄？胃藥竟然可以用來墮胎？〉

首先你沒看錯，我沒寫錯，就算是同一個作用原理，一種藥同時可能有兩種不同的用途「買一送一」。

例如第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)。

顧名思義，這些第一代抗組織胺主要在抗衡組織胺(Histamine)，從而能夠紓緩很多傷風、感冒、過敏的症狀，例如打噴嚏、鼻子痕癢、眼睛痕癢、流鼻水、流眼水。

其中常見的副作用主要是嗜睡。當然「嗜睡」確實帶貶義……好！換一個褒義詞，「助眠」應該動聽一點吧？

簡單說，在不想、不用、不能睡覺的時候眼訓是「嗜睡」；在需要睡覺的時候眼訓則是「助眠」。這就是說，這些第一代抗組織胺其實還是一種助眠藥KO失眠。

在兵法上，這是一種「奇正之變（《孫子兵法．兵勢》）」而已。簡單說，「嗜睡」是副作用，「助眠」是適應症。

不過就算是同一個作用原理，一些藥還是可以產生兩種截然不同的用途，兩者看來根本風馬牛不相及。

例如Misoprostol。

在藥理上，Misoprostol是一種前列腺素E1類似物(Prostaglandin E1 Analogue)，直接一點，其實便是前列腺素E1(Prostaglandin E1, PGE1)的冒牌貨，主要在冒充前列腺素E1跟體內的前列腺素E1受體結合發揮功效。

不過不說不知道，原來……

就算是同一個身體，同一個受體，不同的地方還是可以產生不同的效果。

要是胃部，Misoprostol便是一種胃藥，主要透過穩定肥大細胞(Mast Cell)抑制組織胺(Histamine)的釋放來抑制胃酸分泌[1]，因為組織胺會刺激胃壁細胞(Parietal Cells)產生激酶(Kinase)激活胃壁的質子泵(Proton Pump)釋放氫離子(Hydrogen Ions)產生鹽酸(Hydrogen Chloride, HCl)，從而分泌胃酸，所以透過阻斷組織胺的刺激，便能夠抑制胃酸分泌。

同時一般相信Misoprostol還可以增加胃壁的黏液分泌，如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜這道城牆抗衡胃酸，同時促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)中和胃酸，從而加強胃壁的自我保護功能。

一般而言Misoprostol主要適用於預防非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)所誘發的腸胃潰瘍(NSAID-induced Ulcer)。

為什麼？

因為非類固醇消炎止痛藥能夠抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，所以能夠影響胃壁的黏液分泌，削弱胃壁的自我保護功能，導致胃壁容易受到胃酸的刺激，從而增加出現胃潰瘍、胃出血的風險。

反過來，既然Misoprostol能夠冒充前列腺素，自然便能夠抗衡非類固醇消炎止痛藥，緩和相關的副作用。

至於常見的副作用主要是腹瀉，而且劑量愈大，副作用愈大[2][3]，一般建議餐後服用或者睡前服用，或許能夠緩和這種副作用，除此之外，還可能會出現腹痛。

至於要是子宮，場景不同，角色便會不同，劇情便會不同……

這時候，Misoprostol便會搖身一變成為一種墮胎藥(Abortifacient)，雖然同是跟體內的前列腺素E1受體結合，不過這次是子宮肌層(Myometrium)，導致子宮收縮，同時促進子宮頸成熟(Cervical Ripening)，導致引產，從而能夠中止懷孕，誘導流產。

看！這兩種適應症看來真的好像沒有什麼關係吧？

真的要說的話，唯一的關係便是……

看到這裡，各位看倌一定會知道，在正常的情況下，這種藥當然不建議孕婦服用，不然的話，這不是人工流產嗎？

所以要是女性正值生育年齡，有人建議服藥前兩星期內驗明正身，驗一驗孕，排除懷孕的可能性並在服藥期間做足避孕措施。[4]
　　
最後不論如何，既然Misoprostol能夠中止懷孕，稍有不慎，便可能會誘導流產，同時胃藥又不是只有Misoprostol這個選項，所以Misoprostol一般是一種「可用卻不常用」的胃藥。

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Reference:
1. Reimann HJ, Lewin J, Schmidt U, Wendt P, Blueml G, Dajani EZ. Misoprostol prevents damage to the gastric mucosa by stabilizing the mast cells. Prostaglandins.1987;33 Suppl:105-16.
2. Del Valle J, Chey WD, Scheiman JM, et al. Acid peptic disorders. In: Yamada T, Aplers DH, Kaplowitz N, et al., eds. Textbook of Gastroenterology, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003:1321-1376.
3. Chong YS, Su LL, Arulkumaran S. Misoprostol: A quarter century of use, abuse and creative misuse. Obstet Gynecol Surg. 2004;59:128-140.
4. Rosemary R. Berardi and Lynda S. Welage. Peptic Ulcer Disease. In: Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, 9th ed. Lippincott, Williams, & Wilkins, 2008;35:569-587.

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【⚠️突發⚠️】Benadryl Challenge = ？？？

話說最近抖音(TikTok)瘋傳一項挑戰叫「Benadryl Challenge」。
　　
首先Benadryl的藥用成分是Diphenhydramine。
　　
至於Diphenhydramine則是一種抗組織胺(Antihistamine)，主要透過與H1-受體(H1-receptor)的作用抗衡組織胺(Histamine)，一般主要用來做收鼻水藥、敏感藥，從而紓緩很多傷風、感冒、過敏的症狀，例如打噴嚏、鼻子痕癢、眼睛痕癢、流鼻水、流眼水。
　　
同時Diphenhydramine還可以透過與毒蕈鹼受體(Muscarinic Receptor)的作用產生抗膽鹼作用(Anticholinergic Effect)而可能會產生口乾、視力模糊、小便困難、便秘這些副作用。
　　
據報這項挑戰主要是挑戰挑戰者在沒有實際藥用需要的情況大量服用這種藥以求產生幻覺(Hallucination)並拍下自己服藥後所產生的反應。
　　
不過過量服用這種抗組織胺其實可能會構成毒性，輕則心搏過速(Tachycardia)、瞳孔放大(Mydriasis)、高熱(Hyperthermia)，重則譫妄(Delirium)、癲癇發作(Seizure)、思覺失調(Psychosis)、幻覺、心律不整，甚至可能會構成性命之虞。
　　
實際上，據《每日郵報》報導，美國奧克拉荷馬州(Okahoma)已經有一名15歲少女參與這項挑戰並服用過量Diphenhydramine後死亡。
　　
所以基於用藥安全為由，藥罐子謹此呼籲人們不要玩這項挑戰，以免構成危險。
　　
在相當程度上，這是一項玩命的挑戰。
　　
可以嗎？
　　
謝謝。

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Reference:
1. Huynh DA, Abbas M, Dabaja A. Diphenhydramine Toxicity. [Updated 2020 May 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Jan 2020.

【藥問 A or B】BPP = ？？？

在社區藥房裡，大家可能會聽過「BPP」這種藥。
　　
那BPP到底是什麼藥呢？

唔……其實BPP是一種歷史悠久的傷風感冒藥。
　　
其中「BPP」的「B」、「P」、「P」其實分別代表Brompheniramine、Phenylephrine、Phenylpropanolamine這三種藥。
　　
對，這是一種複方。
　　
其中Brompheniramine是一種抗組織胺(Antihistamine)，主要在抗衡組織胺(Histamine)，從而紓緩很多傷風、感冒、過敏的症狀，例如打噴嚏、鼻子痕癢、眼睛痕癢、流鼻水、流眼水。
　　
至於Phenylephrine、Phenylpropanolamine則是一種血管收縮劑(Decongestant)，主要透過收縮血管，減少鼻腔的血流量，減少充血、紅腫，從而紓緩鼻塞。
　　
所以BPP能夠收鼻水、通鼻塞。

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｜中醫湯水｜夏天易誘發鼻敏感症狀 中醫推介益氣湯水與茶療助改善
在香港，鼻敏感患者彷彿無處不在，根據香港過敏協會指出，每四個人就有一人患上鼻敏感，鼻敏感患者會受環境、天氣和飲食影響而頻頻打噴嚏。踏入夏天，更易令鼻敏感情況進一步加劇，香港註冊中醫師何慧欣認為，在中醫角度而言，鼻敏感亦有先天和後天兩種因素，大多數鼻敏感患者都是先天性過敏體質，常見於肺、脾、腎虛為主，很多患者是經常進食生冷食物而令脾陽受損。

鼻敏感和感冒初起時的症狀非常相似，都會出現鼻部不適的情況，因而經常被誤為感冒。何慧欣醫師解釋鼻敏感屬於「鼻鼽」，常見出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞、 鼻流清水或鼻水倒流情況，同時亦伴隨有眼睛痕癢情況。而感冒一般會感到怕冷、發熱、頭痛、肩頸痛、喉嚨痛等等。

https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210606/23M3JSGH3BF5LLTULAH26AC7RA/

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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