#詹長權談疫情》Delta 流感化，青少年打 BNT 是當務之急嗎？​ ​ 近期國內 #疫情 的兩大重點，分別是入侵 #幼兒園 的 #Delta 病毒看似獲得控制，以及疫苗保護力將往下覆蓋 #國高中 族群。我們能期待更高的青少年疫苗覆蓋率，有效防堵來勢洶洶的 Delta 病毒嗎？有話邀請台大公衛學院教授 #詹長權，談疫苗對疫情的真正影響。​ ​ 台大公衛學院教授 詹長權：​ ​ 🔺 防死亡不防感染，是對疫苗的正確認知​ ​ 我想我們要回歸疫苗的本質。​ ​ 當初這幾支疫苗在這麼短的時間開發成功，很重要的成效是避免 #重症、避免 #死亡，「降低感染」並不是它最主要的指標。所以想讓疫苗發揮最大功效，就是要去保護那些感染後會重症、住院、甚至死亡的人。​ ​ 世界各地疫苗打得比較多的國家，用幾百萬人的經驗和數據告訴我們：疫苗對避免重症、住院和死亡仍是很有效的。到了 Delta 以後，則是需要 #兩劑，才會比較有效。​ ​ 很不幸，台灣從打疫苗開始，一直給大家的印象是用疫苗減少傳染。#北農事件，趕快篩檢完就通通打疫苗，給民眾一個錯誤的觀念，好像這樣打完就能減少傳染。但是疫苗是打完 14 天才有效、打完兩劑才更有效。​ ​ 一而再、再而三產生這種錯誤見解，讓我們一看到幼兒園確診 Delta 就緊張了。大家忘了，幼兒重症、死亡的案例非常少，我看到的周邊幾個國家也都是這樣。​ ​ 在這樣的情形之下，我們就要討論：當疫苗有限時，怎麼讓整體社會減少重症、死亡？當然是要把老年人打好打滿。你去看所有疫苗打得快的國家，它的進程都是把 50 歲以上打到一個程度，才會去想青少年──不是青少年不重要，而是青少年疫苗的核准確實較慢，這也表示要完全了解它的 #安全性 和效果比較困難。​ ​ 我們是一個後進的施打國家，我們可以跟著其他國家按照年齡的打法。更何況我們是一個疫苗不足、供需失衡的國家。雖然現在只有 #BNT 可以給年輕人用，但不代表年輕人就是第一優先。​ ​ 🔺 八成高齡者打滿兩劑，給社會更多韌性​ ​ 施打疫苗有 #機會成本。現在究竟是動員大量醫護，到校園去施打學生重要？還是將高齡者的第一劑、第二劑給鋪蓋好？國家就必須做決策。​ ​ 以 Delta 來看，我們就是要把老年人保護好。 #澳洲 的例子告訴我們，對 Delta 來說，一劑是無效的。大約在我們發生 #屏東枋山 個案的時候，剛好也是雪梨開始面對 Delta，當時澳洲兩劑的覆蓋率相當低，整個擋不住，直到今天單日確診還是一千多人，死亡數也還在攀升。這是澳洲加快施打第二劑的原因。​ ​ 現在我們有將近三成高齡者連第一劑都不願意打，這是非常難克服的問題，但一定要去克服。像新加坡逐年齡層一歲一歲檢視，組成 #居家接種隊，即便只為了一個老人，他們也要去打。​ ​ 克服這些問題，社會才能更有韌性、走向 #新常態──當整個社會高齡族群的疫苗覆蓋到達一定程度以後，我們比較能承受年輕人的感染。​ ​ 我一直認為，我們的目標是以 #年底 為期限，讓八成的 60 歲以上人口都 #打滿兩劑。然後，以此為基礎，回推現在疫苗進了多少、能不能混打、該怎麼搭配等細節問題，而不是有疫苗就這個打、給那個打，給年輕人打了一劑，就不夠給老年人打第二劑，常常捉襟見肘。​ ​ 我們要想：現在給青少年打第一劑 BNT，那他們的第二劑什麼時候打？國際上青少年的 #施打間隔 不像成年人可以延長，多是隔個 3 到 4 週就馬上打第二劑，這樣將會用掉很大量的疫苗。現在，打過 #莫德納 的高齡族群，已經等了快 12 週還找不到第二劑，很少國家會再延下去。原因在於沒有明確的抗體檢測，很難知道隔了這麼久效果剩多少。​ ​ 🔺 從清零迷思到流感化，學習與病毒共存​ ​ 要對付 Delta，我們只能 #不斷篩檢，鼓勵所有自認為有可能症狀的人，都出來篩檢；同時也進行對環境的篩檢，例如 #紐西蘭 和 #澳洲，就對 #社區廢水 持續做核酸的監測。持續一段時間之後，才能達到所謂的「控制住」──但我並不這麼樂觀。我覺得，現在仍很像只是一個疫情的開始。​ ​ 從 #英國、#新加坡，到現在完全解除防疫限制的 #丹麥，他們的策略是讓疫情 #流感化。所謂流感化，就是讓族群中最需要保護的人打滿九成，其他人則要將近八成。這是他們的目標。在此之後，就是允許感染，但不允許死亡。​ ​ 像現在新加坡單日確診破 500，但他們不害怕，因為死亡很少，每天頂多 1 例。這是走上新常態社會、讓疫情流感化的必經之路。種種的理由都讓我覺得，在分配這麼重要的 mRNA 疫苗時，是有機會再想一下的。 #連結在首頁🔗 整理｜郭凡傑、汪彥成 設計｜汪彥成

#解讀高端 ❗ 這集真的有看沒有懂❓ 沒關係，整理筆記在這裡✏️ #歡迎搭配服用 . 上週，高端疫苗 #EUA 審查紀錄公布，再度引起討論，但許多專業內容，也讓民眾霧裡看花。有話邀請高端疫苗國際暨公共事務處處長 #連加恩 來到節目，透過和前台大感染科醫師 #林氏璧 對談，對四個主要的質疑，提出回應。 . 連加恩： . ❓ 專家認為，目前無法確認高端是 Th1 或 Th2 偏向的免疫反應，也就是無法確認疫苗會觸發正確的免疫反應（Th1），而不會引發 #ADE（抗體依賴免疫增強作用），讓病情變得更嚴重。我們有足夠數據嗎？ . 有。這部分有點冤枉，主要是我們在 EUA 審查會議上，前面的回答太長，所以沒有時間詳述，我們也會再補資料。 . 關注 T 細胞，除了有效性之外，也有安全性的考量。因為全世界對新興病毒並不了解，去年三月， #CEPI（流行病預防創新聯盟）就跟世界上監測疫苗安全最重要的組織 Brighton Collaboration（布萊頓合作組織），開始討論疫苗的安全規範，並做出結論：新冠疫苗必須證實「Th1」的免疫偏向。 . 這是從過去許多呼吸道融合病毒所得到的經驗。法規很快因應修正，規定如果可以證實疫苗的 Th1 偏向，就可以用一個動物模型，來進入臨床試驗。我們在#小鼠 實驗證實高端疫苗是 Th1 偏向，在 #倉鼠 也得到相同結果，並且在 #恆河猴 病理解剖肺部的細節，也沒有任何 Th2 的表現──這才是 ADE 最重要的指標。 . 政府規定一項動物實驗，我們做了三項，給自己更多信心。人的部分，有兩種方法看免疫偏向，我們做出了其中一種，另一種則沒有抓到最佳的實驗條件。因此，專家會議才希望我們以另一種方式再做一次。 . 回過頭講，參與制定規範的研究者也曾表示，或許我們真的對 ADE 多慮了：雖然 SARS、RSV（嬰幼兒呼吸道融合病毒）、MERS 都有發生，但新冠病毒還沒有看到。如果真的有問題，應該會更早發生在去活化疫苗，例如印度的 Covaxin 或中國的科興。因為這些疫苗有很多無法中和病毒、但可能黏附的抗體，更可能走向 ADE 的機轉。 . 我個人認為，或許時間久一點，大家就不會再覺得 Th1 是一個議題。 . . ❓除了生成中和抗體的「體液免疫」之外，由活化 T 細胞產生的「細胞免疫」也是關鍵。T 細胞反應也可能影響疫苗成敗，為什麼高端沒有相關數據？ . T 細胞實在有太複雜的作用，我們大學修免疫學的時候都曾經很痛苦。所以如果我們忽略 T 細胞的重要性，當然是犯了大忌。 . 可是為什麼我們聚焦在中和抗體？我們可以看一些間接的佐證。 . 以下疫苗，我們每個人幾乎都打過：白喉、A 肝、B 肝、流感、麻疹、肺炎鏈球菌、小兒麻痺、狂犬病、破傷風、水痘…，這些都是歷史上，疫苗如果可以達到中和抗體濃度，就不用做三期試驗。 . 它們都建立了「保護力關聯指標」（CoP）。我們所核可使用保護力關聯指標的疫苗當中，只有兩個是透過 T 細胞免疫──一個是卡介苗，一個是帶狀皰疹。 . 因此，T細胞當然有其角色，但如果它的角色強大到可以主導最後的結果，以至於我們可以忽略中和抗體的話，那我們應該會看到中和抗體和保護力的相關性是亂七八糟的，沒辦法連起來。我們將無法看到，來自這麼多不同技術平台的疫苗連在一起。 . . ❓中和抗體真的可以「免疫橋接」到保護力嗎？國際仍然沒有訂出免疫橋接的標準，台灣成為第一個用此方法通過 EUA 的國家？ . 其實 2009 年，美國 FDA 在非洲 #馬利 開過一個會，討論怎麼樣加速核可疫苗。他們認為，只要找到一個替代指標，可以「合理、可能地」（reasonably likely）預測臨床效果，就可以上市後，再用其他方式來驗證。 . 到 2013 年，#WHO 開了另一個會討論同樣議題。他們就引用了 2009 年的這些意見，放到手冊裡面，然後做成評論：「顯示美國 FDA 在特殊情況下有彈性地判斷如何定義替代指標」。 . 大家覺得只要求「合理、可能地」太鬆散嗎？美國 FDA 在去年十月、今年二月、今年五月改版了三次如何取得 EUA 的企業指引，也同樣引用下去，這已經是「合理、可能地」這個詞出現第三次了。我們剛剛對高端的那些討論，大概已經可以「非常合理可能地」推估關聯性。 . 最後時間，我想跳開科學想講一個事情：「全球第一個」本質就不好嗎？ . 我們台灣是全世界第一個新生兒預防接種要打 B 型肝炎疫苗的。我問過那些前輩，當時在執行的時候多少人質疑他們：「美國都還沒開始！WHO 都還沒開始！你台灣憑什麼開始？」當時國際沒有數據，但這是我們的國病，要開始當然是從台灣。 . 如果那時候沒有一群人，去突破這樣的困境、當全世界第一個，那今天很多觀眾朋友，可能就是 B 肝帶原者、可能肝癌末期、可能肝衰竭。是這個政策，讓我們免受這些苦難。 . 我要回來問一個問題：如果國人相信國內專家的程度，可以讓專家經過討論、經過科學合理的推估，而做出決策，卻只因為我們是「全世界第一個」就不行，代表這邏輯是不是有點民族自信心缺乏的問題？ . 如果一定要美國開始做你才能做──我告訴你，美國人到現在都還在討論要不要戴口罩耶，將近 30% 的人不想打疫苗，還有州議員去告政府。很多事情，台灣當然可以當第一個。 . 整理｜汪彥成、郭凡傑 設計｜蔡欣佩

#凡鳥醫學其參 【接吻病】 很久沒有打生活中的小知識，今天來打一篇和『接吻』有關的事。 ___ 不知道大家可曾聽過『接吻病』這個名詞嗎? 2014年，在情人節剛結束時，台中有位20餘歲的女子，因腹部劇痛送入台中慈濟醫院急診，經檢查肝脾臟腫大、肝指數超標逾廿倍，且全身無力又痠痛，無法吞嚥，光是翻身就不舒服，而後緊急入院治療…… . 2015年，高雄有位4歲男童，在疑似感冒後的幾天，突然覺得呼吸困難，扁桃腺腫得像雞蛋一般大，而生病的原因，可能是因為男童的母親太常和孩子親親的關係…… . 2018年，台中一名3歲男童出現流感症狀，家長帶他去診所看病，原以是流感，但男童的病況沒改善且高燒不退，緊急轉診至醫院檢查發現，男童的扁桃腺化膿，肝指數飆升正常值的3倍高，肝臟和脾臟也都脹大…… . 上述三個看似截然不同的案例，事實上都存在一個共通點 . 『他們在發病前，都曾有和他人親吻的經驗』 . 而實際上，他們三者診斷的疾病也都是相同的，三個人都是得到『接吻病』。 . 今天就讓我用3分鐘的時間，帶大家快速來了解一下『接吻病』這件事。 ___ 在開始講接吻病(kissing disease)之前，想先跟大家介紹一隻病毒：EB病毒。 1958年，有位叫Dennis Burkitt的醫師，他在非洲行醫的過程中，他發現有很多的小朋友，臉上、腹部上都長有腫瘤。 而這群小孩子的症狀和過去其他疾病都不太一樣，因此，他就把這類的腫瘤命名為：勃氏淋巴瘤(Burkitt Lymphoma)。 . 然而，這位Dr.Burkitt雖然給了這些腫瘤一個名字，但他並不清楚這個疾病具體的致病機轉、誘發因子是什麼。 1964年，有兩位醫師Ebstein和Barr解決了上述的疑問，這兩位醫師把勃氏淋巴瘤的細胞進行培養，他們發現在這些細胞中，大多數存在一種共同的DNA病毒。 而這種DNA病毒過去從來沒有人發現過，因此，這隻病毒的名稱就以他們兩人的姓名為名，命名為Ebstein-Barr virus，現今大家多稱之為EB病毒。 看到這裡，你可能會有點小迷糊了，想說明明是要講親吻病，怎麼就突然扯到病毒身上了? 別急，繼續往下看就知道了。 ___ 在上面的那段文字中，我們提到了EB病毒的發現過程，以及它的一些基本性質。 但是，在基本性質中，卻唯獨漏掉了 . 『傳染方式』 . EB病毒的傳染途徑，主要是經由口水，所以舉凡：接吻、共用餐具……這類行為都是它的傳播方式。 也因為它這樣易於傳播的方式，全世界大概有90%的人都曾經遭受感染，在一些開發中國家甚至可以達到95%，並且在痊癒後終身潛伏在我們體內。 看到這裡，你可能會覺得這是一個相當可怕的疾病。 但事實上，這個EB病毒並沒有想像中的那麼可怕。 若是在嬰幼兒時期遭到感染，大概只有不到10%的人會產生症狀，其餘的都是無症狀感染。 若是在青少年、成人階段才受到感染，就有30~50%的機會演變成『感染性單核球增多症』，而這也就是我們俗稱的『接吻病(kissing disease)』 . 講到這，相信大家對於親吻病也有一定的概念了，接下來就來講一下這個疾病的症狀和治療方式。 ___ 剛剛有提到，接吻病在學理上叫做『感染性單核球增多症』，之所以叫做這個名字，是因為在此疾病的抽血檢查中，可能會發現以下的幾種特點： . 1.淋巴球增加，可佔週邊血液白血球數的50%以上 2.出現非典型的淋巴球，可佔週邊血液白血球的10%以上 3.出現特別的抗體，包括：嗜異性抗體、病毒衣殼抗體(這幾個詞偏複雜，就先不解釋了XD) . 而在症狀方面，比較典型的症狀是：發燒、咽喉炎、伴隨疼痛感的對稱性淋巴結腫大、倦怠感……等。 有些時候，更有可能出現：肝脾腫大、黃疸、脾臟破裂、腦膜炎、呼吸道阻塞、肝炎……等。 在治療上，比較遺憾的是 . 『目前並沒有針對EB病毒的特效藥，也沒有相關的疫苗』 . 所以現行的治療上，通常都是用『支持性的療法』，簡單來說，就是看到什麼症狀給什麼藥，EX：出現疼痛就給止痛消炎藥。 雖說如此，但值得慶幸的是， EB病毒感染的預後相當的好，全大多數的病人都可以痊癒喔！ 寫到這，關於『接吻病』的事也談得差不多了。 總之，如果要避免這個疾病，最好的方式就是避免接觸到他人的唾液，包括：共用餐具、親吻…等行為，這也是為什麼常常會看到人家說不要亂親小朋友的原因。 ___ PS：再過不久就是聖誕節了，很多地方都開始舉辦一些聖誕相關活動了，在這邊也祝大家聖誕快樂。 是說聖誕節，也是大家比較容易情感爆發的日子，每年在這個節日都催生不少情侶。 在這邊，也開放單身的朋友下方tag那些平時喜歡放閃的朋友，讓他們看看接吻的風險(誤😂 ___ 這裡是凡鳥手札🐣，一個紀錄心情的地方；一個說故事的搖籃；一個為夢想展翅的園地。你，準備好，振翅高飛了嗎? 如果喜歡的話💖，記得要追蹤👇 👉ig帳號：@ordinarybird123 👉按讚fb粉專：凡鳥手札 #醫學生 #凡鳥 #凡鳥醫學 #情侶 #聖誕節 #學測 #110學測 #高中 #高中生 #大學 #大學生 #讀書 #讀書帳 #study #studygram