最近有從祕魯進入台灣的Delta印度變異株的案例 是相當大的威脅，因為此變異株已經使英國疫情顯著回昇 但是，台灣的主要威脅是連目前英國變異株Alpha都尚未被壓制 -- #Delta變種株的威力多大? 英國政府統計在每7天內每十萬人中的新冠確診數 感染率確實在上升，目前數字超過60，是3月2日以來的最高水平 然而此時英國已經超過45.8%的民眾完成二劑接種 擁有COVID抗體的民眾 也已經超過原本估計族群免疫門檻 6月7日為止根據從隨機選擇的成年人口樣本抽血檢測 幾乎整個英國擁有抗體的人群比例現在都達到了 80% 的大關 尤其威爾士省(Wales)為 88.7% 後續需要釐清是真的抗體對於Delta效價不足 還是實際上新感染者都是在尚未接種的族群中感染 或著是已接種疫苗者，或許受到Delta感染，但是不致重症 因為英國國家統計局也顯示 輝瑞BNT和牛津AZ疫苗已被證明非常有效。 總共只有0.5%在接種一劑後仍然感染 而在第二次接種後這一比例僅為 0.1%。 所分析的兩種疫苗之間並沒有太大區別 #儘管阿斯利康注射劑似乎只用一劑就更有效 (這裡再提黃立民老師日前台大新冠疫苗記者會的數據 AZ疫苗只打第一劑的保護效力76%，甚至還高於其他疫苗 這數字應該是指避免症狀，且尚未考慮到新一代強力變種株的。) -- #我們需要第三劑嗎? 根據美國華盛頓大學整理 Delta變異株以目前mRNA疫苗來說，尚可以應付 輝瑞BNT和莫得納，兩者對於巴西與印度變異株 預防感染保護效力，分別是82%與85% 華爾街日報訪問美國國家過敏和傳染病研究所 (National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID) 主持疫苗開發部門的Dr. John Mascola表示 未來所謂第三劑、第四劑的概念，是以恢復記憶為前提的”Booster” 主要可能是人類對於免疫的記憶，我們有可能六個月後回遺忘 在這個時間點，美國完成二劑接種者，已經達到全國人口45% 有些已完成莫得納二劑接種的族群，六個月後仍有足夠的中和抗體濃度 但是John Mascola不認為這免疫力可以持續 二劑起始之後，再六個月是否需要再增強一劑 以及是否增強的一劑需要為了當季的變種株重新製作 這就幾乎等於我們流感每年打一劑了 -- #混打會成為常態嗎? 另外值得一提的是 華爾街日報訪問John Mascolar，追加第三劑會限定廠牌嗎? 這裡，John Mascola明顯表示可以考慮 #混打 也就是第三劑可以有不同廠牌的選擇 不過，這也是考量公衛現實 因為一直使用相同廠牌的疫苗，對民眾是相當不方便的 如果第三劑開始需要並實施 那麼會不會使杜克大學全球衛生中心的全球再開放預測(2024)會更延後? 這就沒有答案了 -- 目前台灣在美國與日本、立陶苑疫苗的供應下，疫苗供應量逐漸穩定 目前在各地方政府指引診所可以針對疫苗殘量 開放18歲以上可以 #替補 施打 日後再強化更好的疫苗預約系統給全國民眾使用 大概可以解決眼前暫時問題 只是對於還有每半年到1年的第三劑以上施打 學習像是美國疫苗站的設置還是有需要的 畢竟復甦的速度取決於疫苗覆蓋的速度 這樣才能避免經濟在疫情中衰退 在亞洲，針對冠狀病毒的疫苗接種工作進展相較歐美緩慢。 迄今為止，成就最高的國家是微型國家和塞舌爾、馬爾地夫或新加坡等島國。 雖然新加坡目前每 100 人中註射了近 86 劑 但馬爾代夫和塞舌爾最近分別達到了約 92 劑和 140 劑。 蒙古這個人口不到 350 萬的國家，達到了每 100 人接種110劑的水平。 中國 - 上週六注射了第 10 億劑 - 截至週一已註射了約73劑。 這是根據研究項目 Our World in Data 收集的數據得出的。 印度通過其本地生產的AZ疫苗（稱為 Covishield）幫助鄰國和盟友 並且還擁有印度本身讀國產疫苗可供使用，大大提高了接種率 每 100 人的疫苗接種劑量在一天內增加了 3.3%。 然而，日本疫苗接種率的上升幅度更快。 在為 7 月夏季奧運會開幕做準備之際，正在加快疫苗接種速度。 但相比之下，日本的疫苗接種數量仍然相當低，約為每 100人26劑。 -- 當然，我們在亞洲已經被點名敬陪末座的疫苗接種率 與越南、巴基斯坦水準是一樣的 所以出現老人緩打是非常不應該 還同一時間媒體各種放大疫苗副作用與死亡 後來真的出現死因釐清的新聞，也沒有人看 AZ被亂黑一通，不知道莫得納會不會有類似情況 我一直感覺有一股莫名強大的力量正在阻止台灣早點獲得族群免疫 只是它不是用很直接的方式在施展杯葛技巧而已 不知道如果出現打AZ疫苗後中樂透，可不可以也報導出來算疫苗的副作用呢?

#新冠疫苗的八個劇本 https://linshibi.com/?p=38200 早在2020年11月，我寫下了新冠疫苗的八個劇本，預估新冠疫苗新冠疫苗和疫情未來發展的走向。 很幸運的在前幾個月以色列大量施打輝瑞，美國大量施打輝瑞/莫德納還有英國大量施打輝瑞/AZ之下，劇本3並沒有明顯的發生，且已經累積大量的安全性和有效性資料。而現在的歐洲AZ血栓之亂，我只覺得：唉，該來的總是會來。各國開始可能會各自走向不同的劇本，來，繼續看下去吧。 劇本1：各間疫苗陸續發布第三期臨床試驗結果，多半都是好消息，保護力多落在8~9成不等，也沒有嚴重副作用。今年年底開始有疫苗被緊急授權使用先在醫護人員，然後在重症高風險族群施打，但是量少，冬天歐美的疫情仍舊嚴峻無法阻止。到了2021年第二季開始量產加速，一些國家施打+染疫的人口到了六成的群體免疫門檻後，隨著夏天到來疫情就此和緩，到了2021年秋冬沒有再流行起來（相對於沒有大量施打的國家），新冠疫苗被證實真的有用。各國人口往來需要提供疫苗注射證明，逐漸恢復國際交流。最早成功的輝瑞/BNT和莫德納RNA疫苗因為需要冷鍊成本較貴，後來反而乏人問津。 劇本2：大致同劇本1，但接下來疫苗成功者少，失敗者多。成功的幾家疫苗成了人人搶手的疫苗。因此僧多粥少，整個疫情和緩的時間表會往後延。 劇本3：在大量施打開始後出現了一些不良事件引起人們對於未知疫苗的恐懼，歐美部分地區開始有拒打新冠疫苗的風氣。疫苗到底是否有效無法獲得驗證，因為施打率沒有辦法達到群體免疫門檻。而這是惡性循環，打了疫苗似乎疫情還是一樣嚴重，就更多人不想打。新冠疫苗變成買方市場，生產過剩變成很好買到。而在一些國家好好施打後證明了可壓制疫情，才終於被證實真的有用。 劇本4：繼續追蹤下去，發現疫苗保護力沒有初期報告中看到這麼好。或是臨床試驗中就發生了一些非常少見的副作用。讓整個疫苗發展的進度變緩。疫情會繼續拖下去。 劇本5：疫苗的保護力時間問題：後續追蹤疫苗的保護力可能僅有半個月或一年，須研究是否可以用追加一劑的方式來解決。疫情會繼續拖下去。 劇本6：新冠病毒繼續突變到S蛋白發生了重大變異，目前的新冠疫苗變得沒有用。以後需要和流感病毒疫苗一樣一到兩年就打一次。 劇本7：最嚴重的劇本是現行疫苗對於新突變的病毒是效果不好的抗體，反而產生ADE（抗體依賴的增強作用），打了疫苗的人反而得病後容易重症。人類快速做出了新冠疫苗，卻被病毒大逆襲。 劇本8：疫苗有種種問題。最後疫情趨緩的關鍵是，病毒越突變致病力越弱，變成類似流感病毒的存在。 我誠心希望是往劇本1發展。某些國家發生劇本3應該是不可避免的。劇本8也不錯。最不希望看到劇本7（應該機會也是低的）。 p.s.以上劇本並不是照發生機率排列。

#首批AZ疫苗抵台！ 1.指揮中心表示，首批AZ疫苗11.7萬劑，已於上午10點21分由韓國(大韓航空KE691班機)抵達桃園機場，完成通關程序後，運送至指定冷儲物流中心，本批疫苗係供應商承諾供應之一部分。該疫苗係為多劑型包裝(每瓶10人份)，存放於2-8℃的環境，依臨床試驗結果每人需施打2劑。 2.經「傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)」討論，建議2劑間隔至少8週。接種對象將依ACIP建議實施對象之優先順序，從第一優先之醫事人員開始循序推動接種工作。 3.初步決定先施打11.7萬人，而不是打一半的人。 4.雖最快七天內完成檢驗封緘，但阿中說：第一批疫苗我們會更謹慎，做完檢驗檢查手續才會放行。 5.根據全國新冠肺炎專責醫院及其他醫療院所「醫事等相關工作人員」資格名冊，責任醫療院所（專責、隔離、採檢）總家數共211家，風險等級分三級，其中最直接照顧（含採檢）確診者或疑似個案第一線工作人員，為第一級約50716人。 疫苗檢驗封緘放行之後，會先運至這兩百多家醫療院所，目前已有預約系統，如接種醫護人員接種地點就在任職醫院，可以透過醫院系統預約，透過預約系統和健保卡確認身份就可以使用。除了這五萬人，也將討論，將討論是否同時讓非直接接觸第一線工作人員接種。 04b解讀： 1.今天來的AZ11.7萬劑是和AZ直接簽約1000萬劑中的一部分，不是COVAX的。COVAX的20萬劑還沒有確認何時來。 2.疫苗本來就是會一批一批來，非常正常。供貨可能會有困難，有就先來，不太可能一次1000萬劑全部到位。 3.大白話：政治人物的手臂是要留給國產疫苗的啦，給他們AZ做什麼....我這樣會不會太誠實@@ 4.AZ疫苗經過了英國政府衛生單位3月1日大量施打資料的公布（70歲以上無論接種AZ或BNT疫苗，單劑4週後保護力差不多，80歲以上長者可減少80%住院風險），目前我認為70歲以上是否有效的疑慮是比較解除了。再等待美國AZ臨床試驗三萬人資料公布的話，應該會更有把握。 5.安全性上周已經解釋過，我就不贅述了。打完疫苗發生死亡這種事，去年9月南韓施打流感疫苗的狀況我們不是已經看過了嗎？沒打疫苗人也同樣會生病死亡，誠心希望媒體不要把個案放大大驚小怪，這些都要經過對照研究或是解剖才能釐清原因的。 6.初步決定直接施打11.7萬人，而不是打一半的人（每人需要兩劑）。這其實有點冒險，我不是很確定其他11.7萬劑會不會在8~12週內來到台灣。且大家應該知道，我其實對於相隔8~12週施打的這個建議是有疑慮的。也許美國資料出來馬上會有大轉彎也不一定。不過這真的很困難，我可以理解指揮中心的決定。 7.重複一次我的立場：如果我自己還在第一線會面對接觸新冠病毒的風險，我會打AZ疫苗。因為我不知道錯過的話下一批疫苗會何時進來，或是是什麼廠牌。我不一定等得到莫德納。當然，我也完全能理解想等莫德納的心情。 8.今晚8PM我會上有話好說，好好分析疫苗話題。歡迎準時收看^^