【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
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🔸️🔸️🔸️顏色以實品為主，照片會因為手機型號或者品牌不同，而有所色差皆屬正常，可以接受才下單，謝謝。
🔸️🔸️🔸️產地台灣。
雙專利鴕鳥龜鹿關健靈活膠囊製作日期約2021年9月製作完成，均為保存期限3年，如何使用及注意事項等，請參照圖片中文標示，謝謝
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今天來做暗黑料理，需要的材料有：
1⃣️ 泛黃衣物
2⃣️ 鹽巴 / 小蘇打粉 / 漂白粉或水 / 洗衣粉或精
3⃣️ 口罩（過碳酸鈉揮發傷口鼻）
4⃣️ 衣服可能報銷的心裡準備
　
事前聲明：
🔸材料的比例，我都是憑感覺，每一種都大概兩三湯匙

🔹過程中會冒泡泡，建議除了鹽巴，其他材料都一點點慢慢加入

🔸這是我某天發現有Youtuber這樣教，覺得有效所以分享，不見得所有衣服都適用喔

🔹本人文組，欲知原理請詢問身邊的科學家😂
　
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[ 1.糖醋排骨 ]
材料：
排骨 500公克
綜合彩椒 120公克
蕃茄醬 4大匙
糖 4大匙
白醋 4大匙
太白粉 適量

醃料：
蛋 1顆
鹽 1/2茶匙
太白粉 1大匙
米酒 1大匙

作法：
排骨與醃料抓醃後，表面均勻沾上太白粉。
熱油鍋至180度，將排骨略炸約5分鐘至表面金黃即可撈起。
TIPS：先略炸將肉汁鎖住，外酥內嫩口感更好
炒香蕃茄醬、糖與白醋至滾，加入綜合彩椒與排骨翻炒至均勻沾滿醬汁即可。
TIPS：醬先炒過，蕃茄醬、糖與白醋比例1：1：1味道更好。


[ 2.豆豉蒸排骨 ]
材料：
排骨600公克
豆豉40公克
鹽1茶匙
糖1大匙
日本太白粉25公克
蒜末40公克
辣椒片20公克
醬油1大匙
米酒2大匙
香油1大匙

作法：
1. 取一碗將排骨放入並倒入水(須蓋過排骨)浸泡30分鐘後瀝乾備用。
2. 豆豉洗淨過水後瀝乾備用。
3. 保鮮盒中倒入排骨後依序加入鹽、辣椒片、日本太白粉、米酒，抓勻至肉吸收醬汁。
4. 再倒入醬油、蒜末、糖抓勻，最後加入醬油與香油拌勻即可。
5. 外鍋倒入1杯水，按下電鍋開關，跳起即可食用。


[ 3.粉蒸排骨 ]
美味祕訣：
*排骨泡出血水蒸好口感更軟嫩

材料：
腩排(切塊) 600公克
豆豉 30公克
辣椒片 15公克
蒜末 50公克

醃料：
太白粉 2大匙
醬油 1大匙
細砂糖 1大匙
鹽 1/2茶匙
水 3大匙
米酒 1大匙
香油 1大匙

作法：
1. 腩排浸泡約30分鐘，至出血水。
2. 豆豉沖水洗淨。
3. 將腩排與辣椒片、鹽、太白粉、細砂糖、米酒混合拌勻至成黏稠狀。
4. 再加入水、蒜末、豆豉和香油拌勻。
5. 作法4鋪平於蒸盤上。電鍋外鍋加入1杯水，按下開關。
6. 蒸氣冒出後放入蒸盤，蒸約15分鐘至開關跳起。


[ 4.糯米蒸排骨 ]
材料：
排骨600公克
圓糯米150公克
蒜末 25公克
醬油1大匙
辣椒醬50公克
日本太白粉25公克
紹興酒2大匙
香油1大匙

作法：
1. 取一碗將排骨放入並倒入水(須蓋過排骨)浸泡30分鐘後瀝乾備用。
2. 圓糯米洗淨後泡水浸泡1小時後瀝乾備用。
3. 保鮮盒內倒入排骨，將辣椒醬、日本太白粉、蒜末、紹興酒、醬油與排骨抓至醬汁收乾。
4. 淋上香油後再攪拌均勻。
5. 將拌勻的排骨分別沾滿糯米放入保鮮盒中。
6. 外鍋倒入2杯水，按下電鍋開關，跳起即可食用。


[ 5.泡菜排骨 ]
料理秘訣：排骨先醃過，燉煮更入味
材料：
豬肋排 1000公克
洋蔥絲 200公克
蒜苗片 50公克
香油 2大匙
水 1000㏄

醃料：
韓式泡菜 500公克
韓式辣醬 60公克(超市可購得)
蒜仁 50公克
米酒 40公克
細糖 1大匙

作法：
1.蒜仁和米酒放入調理機中打成蒜泥。
2.蒜泥、其餘醃料混合均勻，將豬肋排放入醃漬約30分鐘。
3.取鍋倒入香油加熱，放入洋蔥絲炒至半透明，放入豬肋排、水拌勻。
4.蓋上鍋蓋，以小火燉煮1小時至排骨軟爛，起鍋前放入蒜苗。


[ 6.魚鮝排骨 ]
材料：
肋排1500公克
鰻魚乾300公克
薑片30公克
蔥段40公克
辣椒2支

調味料：
A 冰糖 80公克
B 醬油 80公克
冰糖 100公克
紹興酒 200公克
白胡椒粉 1/2茶匙

作法：
1.肋排放入沸水中汆燙30秒。
2.鰻魚乾放入沸水中汆燙1分鐘。
3.熱鍋，倒入油1大匙，放入調味料A炒至糖融化且起泡。
4.放入排骨炒至上色，再放入蔥段、薑片、辣椒炒香。
5.倒入砂鍋中，加入鰻魚乾、調料B，蓋上鍋蓋以大火燉煮。
6.燉煮5分鐘至冒出蒸氣，轉小火，拌勻在蓋上鍋蓋，續燉煮40分鐘至略收汁，途中要再攪拌一次。


[ 7.藥燉排骨 ]
1.肉類汆燙洗淨再入鍋，湯頭不腥又清澈
2.藥材先用酒浸泡，味道釋出更完全
3.冷水入鍋慢燉，湯頭更鮮美
4.調味料起鍋前放，才不易影響肉質跟鮮味
5.搭配辣椒醬油最對味

材料：
排骨 2000公克
水 1500㏄

中藥材：
當歸 5公克
熟地 6公克
川芎 4公克
桂枝 6公克
枸杞 10公克
黑棗 30公克
黃耆 10公克
甘草 5公克

調味料：
米酒 200㏄
鹽 1茶匙

作法：
1. 取一碗，放入藥材及米酒一起浸泡20分鐘備用。
2. 燒一鍋水，將排骨下鍋汆燙，水滾後再續滾1分鐘去雜質，洗淨瀝乾。
3. 將汆燙好的排骨放入電鍋內鍋，加入水及作法1泡好的藥材和米酒。
4. 外鍋加2杯水，蓋上鍋蓋，按下開關。
5. 待開關跳起，燜20分鐘後，加入鹽調味即可。可沾取辣椒醬油一起食用。


[ 8.炸排骨 ]
材料：
里肌排 1200公克

醃料：
鹽 1茶匙
細砂糖 1大匙
五香粉 1/2茶匙
白胡椒 1/2茶匙
太白粉 2大匙
醬油 2大匙
蒜泥 50公克
薑泥 20公克
雞蛋 1顆
米酒 2大匙

作法：
1.里肌排斷筋後拍鬆。
2.醃料材料混合拌勻，放入排骨，醃漬約20分鐘。
3.醃好的里肌排加入地瓜粉拌勻，讓粉將附著在里肌排上。
4.熱油鍋至180℃，放入里肌排，炸約3~4分鐘至酥脆即可。

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