[爆卦]洗鼻鹽推薦是什麼?優點缺點精華區懶人包

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 同時也有15部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅Pinky Don't Stop,也在其Youtube影片中提到,親愛的大家 現在疫情期間宅在家救世界,乖乖看片的你最棒惹!以下附上時間軸請取用 00:00 intro 01:04 開箱囉!網美拍照必備產品 04:50 受受狼CP值超高的刷具組 12:16 毛戈平高光膏 13:01 經得起考驗的小奧汀 20:54 有買到驚喜好貨的酵色 34:53 耳環、項鍊、...

洗鼻鹽推薦 在 Mina小嬡? Instagram 的最佳解答

2021-09-24 16:20:11

#文末抽獎 #抽獎活動 前陣子為了孩子學校停課而開始回歸全職媽媽生活兼職在家工作😢 除了享受到24小時與孩子相處的甜蜜時光💕 剩下的就只有每天披頭散髮寬鬆睡衣被摧殘到不像自己的我🙃 孩子捏了我肚子那刻還說:「媽咪你肚子好大喔!」 我才意識到情況不太妙😂 於是!拿出我的地墊、手機~打開居家健身ap...

洗鼻鹽推薦 在 吳小可 Instagram 的精選貼文

2021-09-10 21:14:34

你喜歡逛藥妝店嗎? 我。超。愛 逛藥妝可以說是算我的興趣 ⁡ 在遙想一年多前還能出國的時候 我一頭栽進日本的藥妝店 可以茶不思飯不想瘋狂穿梭在各層架間 我也沒有狂買 就只是研究各種最新推出的新玩意我就很開心 臉的、身體的、吃的、用的我都會細細研究市場有什麼新趨勢 現在不能出國 我的娛樂戰場馬上轉移到...

洗鼻鹽推薦 在 肉肉抽獎i̴n̴g̴|美食景點|保養美妝穿搭 Instagram 的最佳貼文

2021-09-16 07:13:23

- FRUDIA青葡萄毛孔調理組合|讓臉臉跟葡萄一樣沒有毛孔|讓肌膚喝鮮果水水🍇 #肉肉長的開箱 🎁 果➰ 就是 老天爺 賜給我們⚡️ 最好的禮物 不只可以食用 還可以拿來敷用🥚 葡萄本身的弱酸性 非常適合拿來美容喔 其實有很多果果的能力🥝 是我們意想不到的喔 以後一邊吃葡萄時 一邊要心懷感恩💛 ...

  • 洗鼻鹽推薦 在 漾媽咪快樂購 Facebook 的最佳解答

    2021-09-22 18:17:14
    有 314 人按讚

    高級髮廊進駐 #專業級頭髮護理
    韓國ENVIN頂級香水洗髮精|沐浴乳|護髮精
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    市面上好多國內外品牌的洗髮品
    憑著外包裝和廣告文宣盲選的踩雷機率超高的
    洗完頭髮變得超乾澀,甚至狂長頭皮屑
    或洗完之後髮根好油膩還以為是自己沒沖乾淨
    或第一天洗完很舒服,第二天起床就出油髮根扁塌
    或香味刺鼻到讓我狂打噴嚏
    這些都會被我打入冷宮或直接送走bye~
    老公問「咦上次那罐洗髮精呢,不是才開沒多久」
    人生總避免不了花錢買經驗嘛🤪

    生孩子後體會到什麼叫產後掉髮
    是說,孩子都7歲了持續掉髮是怎麼回事💢
    連掉髮這件事也回不去了嗎(咬手帕)
    洗的時候掉一波、擦乾頭髮掉一波
    吹頭髮掉一波、梳頭髮再掉一波...
    沒錯,浴室水溝蓋上和浴櫃區地板都是我的落髮
    嚴重到懷疑人生啊~(菸)

    某天聊到掉髮,朋友推薦我韓國的ENVIN
    我持續使用,真的愛爆了!
    ENVIN在韓國是頂級香水洗髮精品牌
    很多美髮沙龍用它來幫客人護理頭皮和髮絲
    之前台灣還沒有代理,都要特地請朋友幫忙代購回來
    洗髮精1000ml濃稠質地用量超省,我家一罐洗三個月沒問題

    🏆ENVIN頂級香水洗髮精品牌
    獲得韓國企業評判研究所連續13次品牌評鑑第一名殊榮!!
    2019洗髮精獲獎、2019顧客滿意度第一名
    使用高達42種的天然成份
    都符合韓國食藥處標準的安心成份
    無添加矽靈、苯甲酸酯類、Tar色素、黃酸鹽、礦物油、
    合成著色劑、賀爾蒙類、異丙醇...等等有害成份
    洗髮精獲得韓國當地的肌膚無刺激認證
    PH5.5弱酸性維持頭皮油水平衡並淨化肌膚

    ENVIN的香味都是由專業調香師調製的
    選用歐洲產頂級香料作為香水成份
    為了不帶給頭皮和毛髮刺激
    還將香料含量降到最低,溫和潔淨

    回想第一次開箱它
    外包裝走的是輕奢頂級護髮品的風格
    扭開瓶蓋一聞,深深被它的香氛給療癒到
    它的香料都是取自天然,聞起來是淡雅清新的香水味
    我過敏鼻炎人也完全不會覺得刺鼻,非常舒服
    夏天我都固定兩天洗一次頭
    兩天了頭皮和髮絲都還是香的
    孩子一周兩堂體育課,之前回到家頭都好臭
    前陣子也讓小孩一起用ENVIN
    現在即使兩天不洗頭髮絲還能香香的真厲害

    個人大推薦!
    🔺ENVIN防脫髮洗髮精 (啤酒酵母)
    內含德國啤酒酵母萃取物75000ppm
    是通過德國dermatest認證的專利成份
    能減緩落髮,達到頭皮護理機能效果
    再加上咖啡因、右旋泛硫醇、生物素
    以及22種天然複合營養,全方位加強頭皮健康!!

    擠出來是金黃色的濃稠液態質地,起泡度超棒
    我都按一下洗整顆頭,小孩按半下
    搓出來的泡泡很多,柔軟而且綿綿的
    泡泡也很容易就被沖乾淨
    超神奇,我才洗兩個星期掉髮量就減少很多
    而且頭皮always感覺很透氣舒服
    重點是我快及腰的長捲髮還能順順軟軟的
    保濕度實在讓人很驚豔

    啤酒酵母是迷迭香與薄荷的綜合香味,非常耐聞又舒服
    若你跟我一樣有落髮困擾,選這罐就對了!!

    🔺ENVIN香水洗髮精
    透明濃稠的液態質地
    氣泡細緻度和起泡度表現都超級棒
    內涵 #水解膠原蛋白 比一般蛋白的分子更小
    所以營養更好被頭皮和毛髮吸收
    能在表面形成保護層、防止毛髮受外力損傷
    再加上42種天然營養成份
    邊洗頭髮邊保養,越洗髮質越好
    而且好舒服好香,香味很持久

    髮量稀疏、毛髮乾燥、頭皮屑、皮脂分泌過多
    常染燙髮、常曬太陽、常使用造型品
    或經常使用造型器高溫造型的人
    都很推薦使用ENVIN,任何膚質都可以使用

    我們總共挑了七種最喜歡的香味
    實在是每一款都好愛啊~~
    ■Baby powder像痱子粉香,瞬間寶寶感上身
    ■White Musk經典的白麝香,中性香調香味很持久
    ■Marry Me Darling跟浪凡經典香水很像,讓人難忘的少女般甜果香,是我的最愛!
    ■Blackberry&Pure黑莓與月桂葉,帶一點微甜的清爽感,內含檀木香調也能呈現中性感,是我心中的第二名
    ■English Freesia Bouqet英國與小蒼蘭,近兩年很夯的香水調,帶點甜味的木質香調,我心中的第三名
    ■Blooming Garden超香甜的花香,再加上溫和麝香和琥珀,是讓人心情瞬間大好的香水調
    ■Flight of Dream濃郁的玫瑰和伊蘭花香調,再佐上淡雅的柚子和荔枝果香,以及溫和麝香和琥珀,香甜可口的美人兒

    🔺ENVIN香水沐浴乳
    也是透明濃稠的液態質地,氣泡度很棒
    絲滑的泡泡觸感肌膚感覺補上了一層保護膜
    沖水會滑滑的但擦乾後覺得皮膚的保濕度大增
    洗完就像噴了淡淡香水
    連自己都覺得自己好香甜😂 超愛的

    電影當男人戀愛時
    女主角問男主角「你喜歡我什麼?」
    男主角回「啊你就長腿,又香香的」
    大家都嚮往令人怦然心動、忍不住回頭的髮香
    我覺得ENVIN厲害的是
    洗完頭皮清爽不油而且髮絲很滋潤
    更重要的是因為保濕度高而自然散出的光滑光澤
    很柔順,又時不時散出香水味
    天然安心成份大加分,全家人都可以用👍

    第一批現貨開搶囉!
    一起來體驗ENVIN的潔淨保濕度和迷人香調吧
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    ✔現貨商品於10/5出貨,預購於10/18依序寄出。
    ✔同時購買現貨+預購商品,須等預購商品到貨後才會一起寄出喔!

  • 洗鼻鹽推薦 在 Cecillia優雅過生活  Facebook 的最佳貼文

    2021-09-22 10:00:03
    有 291 人按讚

    【日本富士琺瑯+韓國微笑出氣鍋】限量優惠開團!

    #日本最大琺瑯製造商 #日本琺瑯餐廚第一品牌
    #享受琺瑯器皿帶來的生活療癒感 #本團獨家限量超值優惠
    #文末留言分享抽獎活動
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    ▶️團購連結:https://gbf.tw/x6rdg

    日本富士琺瑯產品介紹文:http://www.cecillia.com.tw/2021/09/blog-post.html
    韓國微笑出氣鍋介紹文:http://www.cecillia.com.tw/2021/09/smileu.html#more

    ▶️開團時間:2021/09/22~2021/09/28 (23:59準時關團)

    ▶️出貨時間:付款完成後,5日內依付款順序依序出貨(不含例假日)

    ▶️運費說明:滿$3,000免運,未滿$3,000酌收運費$100 (強力推薦組合專區及微笑出氣鍋除外)

    ▶️付款方式:信用卡付款,銀行郵局、ATM櫃員機轉帳匯款
    ◎請於下單日算起2天內完成付款(虛擬帳號匯款日保留2天),逾期訂單將會被系統自動取消。
    ◎外島及海外訂購,請直接聯繫客服協助處理。

    ☎️客服聯繫資訊:
    客服專線: (02)2541-2868 (週一~週五 10:00~18:00/ 例假日及國定假日除外)
    E-mail: service@wonson.com.tw
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    我很喜歡琺瑯器具,從鍋具、煮水壺、調理盤/盆到餐盤杯子等,只要有合適的琺瑯製品,常會是我的優先選擇。

    只要有使用過的人就會知道琺瑯器皿的實用優點,材質輕巧易拿取、不容易沾染附著異味、用於加熱時導熱及聚熱效果很理想,而且只要尺寸夠大可以放在瓦斯爐上,琺瑯器皿都能直火加熱,或放入烤箱使用(❌不可使用於微波爐); 琺瑯盒加上蓋子也是最佳的食物保存容器,常溫或冰箱冷藏都沒問題。

    因此琺瑯器具常出現在我的日常飲食生活中,不僅好用也很耐看有質感。品質好的琺瑯器皿,只要好好維護,可以用上很久的。而且隨著使用時間越久,刻劃出的生活痕跡,更是越用越迷人。
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    非常開心能與日本最大琺瑯製造商 #富士琺瑯 的台灣總代理灣盛貿易,合作推出這次的 #富士琺瑯限量優惠團購。

    🉐本粉絲團專屬的獨家優惠團購方案
    當看到廠商提供給我的MOZ系列及酷卡杯(方便鍋)折扣方案時,超~級~優~惠,實在太驚喜了!同時還有多款強力推薦組合也超划算,趕緊趁此難得機會把想買的一次購足吧!
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    🔴本次開團的主要品項有:

    #MOZ琺瑯保鮮盒深型DM / DL

    老實說,我的廚櫃裡甚少出現可愛圖案的餐具器皿,但這款來自北歐的MOZ系列,以瑞典森林的友善麋鹿為logo,純真童趣的模樣完全收買了我的心,極具質感的簡約設計,還帶著大人也會喜歡的可愛感。每次取出使用時,心情都會跟著愉悅起來~
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    MOZ琺瑯保鮮盒除了用來保存食物及新鮮蔬果等食材(附有蓋子),深型的容量設計也很適合烘焙使用。
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    日本知名的烘焙料理家藤田裕子使用富士琺瑯容器,設計推出的『魔法のホーローパン®』(沒錯!魔法的琺瑯麵包,這個名稱是有註冊商標的)作法與課程,在日本極受廣大主婦們喜愛與肯定。

    只要使用一個琺瑯盒,就能進行麵糰材料混合、翻拌、發酵及烘烤,輕鬆完成麵包製作的所有步驟,非常方便易上手,手邊沒有太多烘焙道具或小廚房空間受限都沒問題。
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    因為琺瑯維持溫度的效果好,我也常會使用琺瑯盒來進行麵糰低溫發酵,富士琺瑯深型保鮮盒(MOZ系列DL尺寸)就很適合我前二本書的簡單揉麵包作法,麵糰混合揉好後,放入盒內、蓋上蓋子,放入冰箱冷藏一晚,讓麵糰慢慢延展熟成,發酵效果很好,也不需擔心麵糰會沾染冰箱裡的其他食材異味。
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    把琺瑯器皿當成烤模來烘烤麵包也很理想,因為導熱速度快且受熱均勻,烘烤出來的麵包外酥內軟很美味,而且也容易上色。
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    ►我使用MOZ 琺瑯保鮮盒深型DL做的麵包點心(食譜及作法會陸續補上)
    ✅經典三明治手撕餐包 https://www.facebook.com/cecillia.cc/posts/4220832501298859
    ✅優格奶香手撕餐包
    ✅大蒜奶油佛卡夏
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    ►較小的DM尺寸烤磅蛋糕大小剛剛好,蛋糕放涼後,容器加蓋就能短時間的常溫置放或放入冰箱冷藏保存。

    琺瑯保鮮盒用來做油封料理也超好用,直接利用琺瑯盒來低溫烘烤與冷藏保存,
    不必擔心油漬附著會不好清洗,使用過後的琺瑯盒非常容易清潔,也不會殘留異味,只要用過就會知道真好用。

    ✅香草奶油磅蛋糕
    ✅肉桂蘋果蛋糕 https://www.facebook.com/cecillia.cc/posts/4213974791984630
    ✅油封大蒜 https://www.facebook.com/cecillia.cc/posts/4186804561368320
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    本次開團的琺瑯保鮮盒,還有也很適合烘焙使用的富士琺瑯新品
    #嚕嚕米森林系列。

    出自於芬蘭國寶級童話大師之手的溫馨討喜角色,嚕嚕米森林系列會讓每天的飲食生活更充滿樂趣,共有四種尺寸可選擇(請點入團購表單參考)。
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    #MOZ23CM琺瑯圓盤 #MOZ8cm琺瑯馬克杯

    MOZ琺瑯圓盤及馬克杯,極力推薦也一定要列入購買清單。

    不只是小朋友,大人也會喜歡這款有品味又帶著可愛感的高品質餐具。
    琺瑯餐盤及馬克杯的材質都很厚實,觸感質感非常好,
    圓盤尺寸夠大,當成主餐盤很理想,搭配一整盤餐點看起來就好豐盛。
    趁此次難得的優惠折扣,建議為家人每人添購一套杯盤組合,
    不只在家裡使用,外出攜帶或露營野餐也都很合適。
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    #14cm酷卡調理杯(方便鍋)

    富士琺瑯的酷卡(Cukka)調理杯看起來好像不大,
    但是實際使用後就會發現這個容量1.6L的調理杯超實用。

    ►酷卡調理杯的容量就是一個小鍋子,可用來
    ✓保存食材:足夠裝入1.8公斤的味增或鹽(日本主婦常使用這款調理杯來保存味增),或是1公斤的砂糖。

    ✓外帶餐點使用:最近外帶餐點的機會很多,用這款有蓋子的調理杯去裝回餐點很合適,環保又安心(拿取時要小心不要傾倒放置,避免湯汁溢出)。

    ✓保存常備菜、燉物或湯品:煮了一大鍋奶油蔬菜濃湯,竟然剛剛好裝滿一整個調理杯,容量超乎想像的大,早上舀取濃湯加熱,搭配麵包、飯糰就是美味又營養的早餐。

    ✓適用於直火加熱:酷卡杯可以放在爐火上加熱,煮一人份的泡麵超好用,煮好後整杯端上餐桌,邊追劇邊吃麵,平凡日常的小確幸!(加熱後的琺瑯器皿溫度很高,務必用隔熱手套小心拿取)

    ✓烘焙小份量的蛋糕甜點:家裡人口少擔心烤好的蛋糕份量太多吃不完,那就使用這個大小剛好足夠二人分享的酷卡杯來烤吧!吃不完的蛋糕,加上蓋子就能放入冰箱冷藏保存,非常實用。

    ✅用酷卡調理杯烤巴斯克乳酪蛋糕 https://www.facebook.com/cecillia.cc/posts/4204526282929481
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    #27cm雙耳附蒸盤琺瑯萬用鍋

    常看日本主婦的臉書或IG分享,就會發現許多人的廚房裡都擁有一個可以用來蒸蛋糕、茶碗蒸或馬鈴薯、地瓜等根莖類蔬菜的蒸鍋。
    .
    好喜歡這款很有質感又超大容量的富士琺瑯萬用鍋,
    這個鍋子可用於燙、煮、蒸、炸等烹調功能,鍋身是可防止噗鍋的特殊設計,
    要煮較多量的義大利麵、燙煮青菜、燉湯等都很好用。
    另附有蒸盤,利用環繞對流設計,能均勻並快速完成食材蒸煮,早餐蒸冷凍包子或饅頭很理想。
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    萬用鍋的鍋身夠大,燉煮全雞也沒問題,美味營養不流失。
    接下來的冬天火鍋季節,用萬用鍋來煮最方便,超大容量可以把喜歡的食材通通放進去。
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    琺瑯萬用鍋的蓄熱效果好,導熱均勻,不容易沾染食材異味,使用清洗輕鬆不費力,而且外型很好看,絕對值得考慮入手。
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    ✅日式起司蒸蛋糕 https://www.facebook.com/cecillia.cc/posts/4158747590840684
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    #韓國SmileÜ微笑出氣鍋
    本次與日本富士琺瑯產品一起開團的還有超實用的韓國製微笑出氣鍋。

    初次看到產品名稱時,有些疑惑為何如此命名?
    實際使用後,就會發現這名字取得真貼切啊!
    因為這真的是一支有鼻孔設計,會吸出鍋內油煙,再從鍋底的專利排氣孔排出的健康概念出氣鍋。
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    ‼️擁有一支能幫你出一口氣的鍋子很重要‼️
    從有許多女性沒有抽菸卻因為長期吸入煮菜時產生的油煙,而導致肺部傷害的醫學案例來看,廚房裡有一台好的抽油煙機,加上無煙式導流功能設計的好鍋子,就能打造更安心舒適的烹調環境,有效減少油煙風險。
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    很有健康概念的微笑出氣鍋獨特設計
    ✅ 鍋內鼻孔設計,吸出油煙。
    ✅ 鍋底專利氣孔設計,排出油煙。
    ✅ 鍋身五層塗層,不易磨損,超堅固耐用。
    ✅ 玻璃矽膠氣密鍋蓋,產生真空效果,烹調更省時。
    ✅ 鍋內底部突起波紋設計,能將多餘油脂導入鍋緣溝槽,減少吸附油脂。
    ✅ 超強熱對流傳導,食物更酥脆美味。
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    微笑出氣鍋值得入手的好理由
    ★無煙無塵、健康加分:減少吸入油煙、苯(化學物質)及難聞氣味等有害物質,有效降低空氣汙染,提供安心舒適的料理環境。
    ★食物快熟且省瓦斯:矽膠氣密式玻璃蓋有效保持熱氣對流與循環,可使食物受熱均勻並加速烹調速度,透明玻璃蓋還可隨時觀察鍋內烹調狀況。
    ★最適合做低脂料理:烹調肉類、魚肉時,油脂會流進鍋緣溝槽,減少油脂攝取。
    ★用途廣、適用於各式食材料理:可用於烤魚、雞肉、海鮮、馬鈴薯、蔬菜、麵包等各式食材。

    鍋底平整的平底鍋家裡一定都有了,而這種波紋底部,不需抹油就能烙烤出外酥內軟的麵餅,像是印度南餅,放入麵糰餅皮後,很快就能烙出深色條紋,看起來更加美味,用來烤飯糰也很理想。
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    ►韓國微笑出氣鍋有二款型式,27.5cm長形條紋煎盤及28cm圓形條紋煎盤,都附有直立式手把鍋蓋,古銅金的鍋身也很有質感。
    .
    長形條紋煎盤的鍋子造型,在台灣比較少見,
    實際使用後就會發現長形鍋身比想像的更好用,尤其用來做日式煎餃,把餃子排滿,加熱更均勻,完成的煎餃底部香酥、內餡飽滿多汁,非常好吃。
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    生活在疫情時代,三餐盡量自己料理最安心,
    為自己添購一支出氣鍋現在正是時候,即使是廚房新手也能輕鬆駕馭。
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    🉐本次超值團購,買任一款出氣鍋就享有免運優惠,把會幫你出一口氣的超實用好鍋具帶回家吧!
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    #留言分享抽獎卡蘿保溫餐蓋

    🎁現在只要完成以下3步驟就可參加抽獎活動🎁
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    1️⃣在本文按讚
    2️⃣於本則貼文@標記一位朋友並留言「一起來感受富士琺瑯的生活魅力!」
    3️⃣分享本文並設為公開
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    抽獎贈品:卡蘿保溫餐蓋(湯碗蓋)1個(蒲公英紫)
    獲獎名額:2位
    活動時間:即刻起至2021.09.27(一)晚上10:00止。
    獲獎名單公告時間:2021.09.30 (四)
    * 贈品寄送地址僅限台灣本島。
    ……………………………………………
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  • 洗鼻鹽推薦 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文

    2021-09-22 07:30:04
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    【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
    父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
     
    我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
     
    之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
     
    後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
     
    2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
     
    當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
     
    ■我是醫師,我不要被插鼻胃管
    第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
     
    我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
     
    兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
     
    結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
     
    好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
     
    在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
     
    ■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
    試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
     
    根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
     
    倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
     
    陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
     
    他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
     
    ■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
    陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
     
    儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
     
    此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
     
    陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
     
    但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
     
    ■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
    陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
     
    有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
     
    ■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
    「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
     
    事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
     
    黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
     
    兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
     
    ■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
    老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
    ▶吃對:
    是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
    ▶運動:
    每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
    ▶睡好和微笑:
    則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
    ▶刷牙:
    一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
     
    尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
     
    在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
     
    陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
     
    黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
     
     
    【Reference】
    1.來源
    ➤➤資料
    [1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
    [2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
    [3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
    [4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
     
    ➤➤照片
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    2021-06-25 21:00:21

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