右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

【龔成問答信箱】（Q21101-Q21120）

Q21101：

龔成老師你好, 我是你股票班學生, 有些投資配置問題

本人一直採用7(水桶1):3(水桶2) 的投資比例係低位分注買入不同的優質股，特別是華虹半導體（1347),平均買入價14.47, 現價雖然下跌但仍有+200%的升幅，亦佔了我整個組合25.07% 問題就是：

1.我應否減持部分股票，轉入比較便宜的水桶1

2.我應轉入中國平安（2318) or 信義光能（968), 比較適合

3. 信義光能（968) 雖然潛力比較高，但估值上仍在較貴的水平，應等到合理價以下才開始減持華虹半導體（1347)?謝謝

龔成老師：

1）我地衡量水桶123佔組合比例的方法，是根據過往一段時間的股價的，以你持股的市值去衡量。

其實好多時都會出現這現象，就是水桶1的增長好快，令組合比例較多，由於我地配置是長期的，因此著眼點不是短期的股價令比例超過，但如果長期開始超過，就要配置翻。

另外，如果一隻股票去到貴，都可調整。

華虹半導體（1347）有質素，發展不差。

佢主要從事半導體產品的生產及貿易，開發及提供晶圓工藝技術組合，包括嵌入式非易失性存儲器及功率器件，以及ＲＦＣＭＯＳ（射頻互補式金屬氧化物半導體）、模擬及混合訊號、ＣＭＯＳ圖像傳感器、電源管理及ＭＥＭＳ（微機電系統）等多種其他技術。

佢客戶主要為集成器件製造商與系統及無廠半導體公司。中國因為想發展這方面的技術，政策在長遠會對這公司有利，增長正面。

這股長線持有無問題，但現時估值有少少貴，如果投資，我會建議你由25%減至15%-20%。

2）可以，因為可以令組合更加平衡鄧

3）信義光能（0968）近期股價比高位都回落翻，近期大多時間處合理區頂水平，其實都可以開始小注。

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Q21102：

成哥:真係好好笑，尋晚發夢竟然你黎咗我屋企玩，同你一齊傾計食飯打下機...講堅的!!依家諗返起真係笑死我!

首先多謝你成哥，我用你在書本及課堂上教導嘅理財知識已經存到第一桶金。準備置業當中，有問題想請教成哥你.

我白表居屋抽到第一個波，屬於排名好前既核心家庭（不是家有長者類別)，黎緊下個月會揀樓，我一家3口，最驚係揀唔到心儀單位。

今期2020居屋有鑽石山，大水坑，火炭同粉嶺。鑽石山同大水坑地點最好，最近地鐵站，火炭同粉嶺地點偏遠。

以上居屋除了火炭可以今年尾入住外，其他的都要等多 1.5-2 年後先入伙。想請教你意見:

1. 因我有住屋需求，現時還在租樓住，但我屋企人有層樓可以俾我可以先暫住（住10年都得), 就算我抽到偏遠地區居屋，係唔係都應該照買呢？

居屋市價65折真係好吸引，如果買出面私樓每月要供多好多錢，雖然我能力還能夠應該 700萬以下樓價。

2. 如果揀到細單位例如 1房，應唔應該間 2 房，先上車等以後再換大單位呢？

龔成老師︰

哈哈，好榮幸，竟然可以參與你夢中的活動~~~

1. 大炭的彩禾苑和旭禾苑，其實10-20分鐘步程，就會到港鐵站，唔算話好唔方便。但附近工業大廈較多，生活配套可能會弱少少。

至於，粉嶺山麗苑，地理位置和交通會較弱。

至於年尾入住和等1-2年，唔算好重點，因為你始終有屋可以暫住，所以考慮時唔洗放太大比重，係而個因素。

由於你這個是自住房，你應該較集中，在自己生活方向出發，去考慮這些樓盤是否適合。講緊唔係而一刻，而係5年、10年、以至20年後，佢配唔配會倒你生活所需。

如果係可以，而你有"供得起"，咁就無問題。

居屋雖然投資價值私樓較弱，但勝在價錢較平。你可以令自己有較多閒錢，作投資增值。而且當你資金唔算好充裕的時候，居屋會係較好選擇。

因為，我地財富增值會講求組合平衡性，如果你將資金去晒樓市，咁就會太偏重物業類，令組合風險太高。

最理想係，你買完樓之後，都要有一定資金，去維持用優質股增值，才算較好。

2. 如果你現時生活，1房係無問題，只係長遠才有2房需要。你1房都可以要住先，用以資產追資產模式操作。

另一邊，就用優質股增值，到有一定資金，又有適合的2房物業出現時，才去細屋換大屋，咁會較好。

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Q21103：

龔成老師 第一次send message 給你 希望你在百忙中給我一點建議

我現時25歲 每個月收入約25000，2019年開始有月供股票 現時每個月我都會用6000$月供股票
現時為止有
1
2
5 （已停供）
11 （已停供）
823 （已停供）
939

我現時資產有25萬，每個月都儲到1.2萬，希望5年可以有100萬資產，所以而家想供一d增長股

諗住加供2318/1928/2382
請問老師覺得是否適合 定係有其他增長股更好? 感謝

龔成老師︰

我地投資增值會運用「先增值，後現金流」作方法，初期投資較有潛力的股票，令財富較快增值，當增值到一定金額後，可開始將財富分配至平穩增值型股票，然後到已累積了相當財富後，才漸漸轉成收息型股票，為自已創造穏定現金流。

以你年紀計，應用"平穏增長股" + "潛力股"的組合，去累積財富。現時每月$6000儲蓄做月供，另外$6000儲起架策略正確。

但選股上，建行（0939）和中電（0002）主要係收息，增長力唔高，唔係咁適合。

至於餘下的現金，就等機會，當大市出現一定程度的下跌，就可以動用現金去投資，在平宜價加大力度掃貨，然後長線投資。

以回報10%計（連股息再投資），你每月投資$12000 + 25萬股票，5年後大約會增值至120萬，故這樣安排相信很大機會達至你的財務目標。

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Q21104：

龔老師你好，我一向有追蹤此專頁，以及拜讀你的幾本著作，實在獲益良多，謝謝。

有以下幾個問題想請教一下你，謝謝解答：

1, 請問老師你如何看中石化（386.hk ）這企業及前景？現價合理嗎？是否適合長線持有？

2,中國現時處於疫情後經濟復甦期，屬舊經濟的企業，業務應該開始慢慢pick up, 請問這個設定正確嗎？

3,我和丈夫共同持有一何文田的單位（已供完），本來作自住用，所以沒有特意留意投資回報。

現在由於為了小朋友學校，一年多前搬了港島區租屋住，於可見將來也應不會搬回九龍住。

本想放租此單位，因它屬於名校網，本以為容易出租，但疫情一整年都沒有租客，加上同區

大量新樓盤落成，樓價自2014年買入後都沒有升幅，而此單位另一缺點是管理費貴

加上每月攤分差餉地租等成本，每月的支出也不少。
我們打算放賣此單位，換一港島區的物業

會選擇比較容易出租的大屋苑。這個策略正確嗎？因以我們的預算，買不到近小朋友學校
的單位。

謝謝你的寶貴意見及時間。

龔成老師︰

1） 中石化（0386），質素算是不差，但又未到好好，始終這只是商品企業，沒有一些太大的優勢。生意近5年只是上上落落，無乜增長力，這是受油價等因素影響，反映佢處於一個被動的狀態。

佢上年的股息理想，但翻查之前的幾年，股息都不是好高，佢由2014年-2019年的每股股息：0.25/0.18/0.28/0.60/0.5/0.39

個別年度計，股息是吸引的，但如果佢之後的業務，無之前度咁樣，股息就會下跌，而佢過往的股息亦唔算太高。加上佢的股息不太穩定。

此股算係收息股類別，但質素屬中等。現價合理，可以分注，但不宜佔太多。

2） 現時大多數舊經濟股，估值上算係合理區。相比起好多有輕微過熱架新經濟股，此刻舊經濟股值博率會較高。

其實，我地最重要是建立一個長期的「財富組合」，要優質，要平衡，要適合你的年齡與風險承受程度，新舊經濟各類股都要有。

同一行業不能太多，同一股不能太多。要平衡，建立後長期持有，不是買賣賺差價，而是成為你財富組合一部分。

3） 何文田有不錯學校網，港鐵發展優化了該區的交通，再加上啟德發展區，都會為何文田區帶來機遇。

雖然有唔少新盤，但長線此區都有一定需求。唔好太過因為短期疫情影響左分析，我地要從長線回報和發展潛力架角度去考慮。

整體而言，你這個物業係有持有價值。

建議你找多幾間地產代理行放租，以及減少少租去放，我相信一定有市場的。

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Q21105：

龔sir你好,這是我本人的情況,希望你為我提供意見

家庭狀況: 30多歲,已婚,未有子女（但有計劃過）
收入: 二人月入$80000左右,工作穩定,扣除供樓,家用,雜項後每月可剩餘$1.5-3萬 （視乎情況）
物業: 一年前自置物業,月供$25500
股票: 以分注買入形式投資$53萬 （幾多手@平均價）

舊經濟股
0002 中電（[email protected]）,0003 煤氣（[email protected]）, 0005 匯豐（[email protected]）, 0012 恆基（4@34）, 0178 莎莎（[email protected]）,
0823 領展（[email protected]）, 1038 長建（[email protected]）, 1928 金沙（[email protected]）, 6601 朝雲（[email protected]）, 6993 藍月亮（[email protected]）

科技股
1137 港視（[email protected]）, 1810 小米（[email protected]）, 2158 醫渡（[email protected]）, 2382 舜宇（2@145, 6060 眾安（4@57）, 6618
京東健康（2@134）, 6988 樂享（[email protected]）, 9618 京東（[email protected]）, 9991 寶尊（[email protected]）

ETF
2800 盈富（1@23）, 3033 南方科指（[email protected]）, 3067 安碩科指（[email protected]）, 3088 華夏科指（[email protected]）,
3086 BMO納指（[email protected]）, 3140 領航標普（[email protected]）

另加:
實體股票（沒有存倉）
0823 領展（5@10）, 3988 中銀 （[email protected]）
港幣存款: $15-20萬
外幣存款: （GBP,USD）約$40萬 （作旅行,應急之用）

目標: 3-5年內資產多一倍

狀況:
這個投資組合在一年前才剛開始,舊經濟股大部分在疫情初期買入,現時在憧憬重啟各地經濟的前提下才稍為有少許增值

科技股在下半年才開始買入,受惠於熱潮帶動,起初增值不錯,然而在今年初債息問題開始後一直滑落,
抵消了所有增幅,部份虧蝕相對大,令整個配置大致上沒有增長

問題:
1. 組合中的選股有沒有很大問題嗎?
2. 有哪些股份未來時間可以加注,有哪些應該盡早換走?抑或暫時維持多一段時間?
3. 不少銀行劵商都會對同一隻股票發表報告,列出目標價,但部份相距頗大,應如何看待?

謝謝

龔成老師︰

1） + 2） 記住，唔好因為大市氣氛高漲，而跟風去買股票，咁係好危險。因為同一時間好多人去入貨，好大機會個已經係貴晒。

過去一段時間，新經濟股被熱炒，好多都去到貴架水平。而在回調，只係令佢地慢慢變翻合理少少，但好多都仲係略貴。

現時你股票數量太多太亂，以你金額計，建議你組合維持10隻以內好了。

當我地進行人生財富累積時，會運用「先增值，後現金流」方法。年輕人應著重於增值類資產，而較年長的，就應著重保守類別。因年輕人財富系統未成形，同時負擔較少，可以承受較高風險，所以應以增長為先。

例如初期投資較有潛力股票，令財富增值較快，到一定金額後，可轉較平穩增值的股票。最後有相當財富時，才換成收息股去為自已創造穏定現金流。

你現時的年齡，應以增值為主。中電（0002）、匯控（0005）、中銀（3988）都係收息股，增長力欠奉，唔適合你。

其他股票都有質素，可以長線去持有。

但留意朝雲集團（6601）、樂享互動（6988）這類新股，好多時都要2年倒，先見真章，唔建議持有太多。

另外，港視（1137）、醫渡（2158）、眾安（6060）、京東健康（6618）有潛力，但不確定性好高，同樣不宜持有太多。

南方科指（3033）、安碩科指（3067）, 華夏科指（3088）同樣都係追蹤科技指數，當中3067費用率較低，長線用佢會較好。

長線計，建議你用月供"平穏增長股" + "潛力股"，去創造一個增值組合。現在你每月5成儲蓄，去做月供，其餘先儲起，用一邊月供一邊儲蓄的策略。

至於餘下的現金和現有存款，就等機會，當大市出現一定程度的下跌，就可以動用現金去投資，在平宜價加大力度掃貨，然後長線投資。

3） 這些目標價，建議你只用作參考好了。

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Q21106：

龔成老師你好，請問你點睇心動公司2400及心通醫療2160呢兩隻股票?

之前我在差不多最高位時入了心動2手及心通1手，現已蝕差不多3分1，請問

你認為此兩隻股票值得長線嗎？還是應現在止蝕?
謝謝你

龔成老師︰

心動公司（2400）集團主要於中國、亞洲、北美洲、南美洲及澳大利亞開發和營運網上遊戲，網絡遊戲都為免費，收入主要來自銷售遊戲內的虛擬物品所產生。

集團同時也開發及營運付費遊戲，以及與第三方遊戲開發商合作發行及營運授權遊戲。

業務上，有吸引地方。不過，我一向都新股半新股都無興趣，因為真實面要慢慢先見到，所以估值困難。只建議小注，同時你要明白當中的風險。

如果持貨不過多，都可以守。

微創心通醫療科技（2160）有潛力的。

係一家中國醫療器械企業，專注於心臟瓣膜疾病領域創新的經導管及手術解 決方案的研發和商業化。

佢自主研發的第一代經導管主動脈瓣植入（TAVI）產品VitaFlowTM，於2019年7 月獲國家藥監局審批並隨後於2019年8月在中國進行商業化。

根據資料，截至2021年1月17日，有五款TAVI產品在中國獲批准或商業化，其中，VitaFlowTM是首款使用牛心包作為瓣膜組織的產品。

佢亦推出第一代自主研發的AlwideTM瓣膜球囊擴張導管及AlpassTM導管鞘，使其成為中國唯一一家全面提供自主研發互補性TAVI手術配套產品的醫療器械企業。

VitaFlowTM II是唯一在中國研發並已在歐洲開展臨床試驗的TAVI產品。

除TAVI產品之外，佢目前還擁有五款經導管二尖瓣（TMV）在研產品，通過自主研發及與全球合作夥伴（即4C Medical及ValCare，均為專注於二尖瓣及三尖瓣醫療器械研發的醫療器械企業）的共同開發戰略性地針對所有主流可行的二尖瓣返流經導管瓣膜療法（TVT）方案。

企業有一定獨特性，同時長遠發展不差，不過估值方面就十分難，因為這刻仍未有似樣的盈利。若佢佔你組合唔多，可長線持有，等佢更大收成。

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Q21107：

老師你好，我今年38歲，想好好設計自己長期投資組合，如果改善同部署

1）883 5000股 $8
2）909 8000股$55.35
3）941 2500股$55
4）981 5000股$26.7
5）9988 1300股245.3

另外上個月開始月供股兩隻
1）2388 500股 $28.2
2）3067 300 股$18
Thankyou

龔成老師︰

我地做投資選項時，會因應自已年紀和取態去決定。以你年紀，重點應放係累積財富上面。

中國移動（0941）只係收息股，增長力弱，不宜有太多。

中海油（0883）和中芯（0981）雖有增長力，但質素只屬中等，不宜持有太多。

明源雲（0909）較新，這些新股好多時要2年見真章，暫時唔可入太多，咁會較穏當。

月供方面，無問題。但留意，現時大市只在合理區，每月資金唔好盡用。最好留有部份，等大跌市出現時，可以用來掃貨。

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Q21108：

你好龔sir, 想請你比下意見我

本人現在28歲, 股票本金$30萬, 現金$10萬, $3500月供緊一份基金債券（供左3年, 帳面蝕緊 $2萬）

以下是我現在持有的股票:
3手3067 @ 17.5
1手 1810 @$27
1手 883 @$7.9
1手 762 @$4.86
2手 728 @$2.3
1手 1833 @$138.1
1手 2333 @$26.45
2手 6618 @$114.75
2手 9633 @$58
1手 1789 @$12.5
1手 175 @$35.95
2手 9988 @$248.1
3手 6993@$14.46
1手 981 @$24.5

請問以上組合可以怎樣改善才有更好的回報呢? 想資產有所增長但股票和基金都蝕緊錢

龔成老師︰

你要知道就算再優質架股票，中短期都會有波動。只要係優質，長線持有就可以。

中海油（0883）、中芯（0981）質素只係中等，唔好佔組合比重太多。而愛康醫療（1789）、京東健康（6618）不確定性較高，只宜小注。

其餘股票都可以，現時大市只在合理區，餘下10萬就等大跌市，才出手。

債券，這其實只是「產品」，物業、優質股是「資產」，所以從財富本質上，我地應較集中持有「資產」，才對我地最有利（你可以睇睇《財務自由行》一書，我從財富本質上，講述了當中原理）。同時，現時息口低，但未來有機會重回加息週期，債券未必是最好的投資工具。

至於債券基金，坊間分好多種，你要小心睇，因為有d風險低，無乜問題，有d則有潛在的風險，絕對不是保本的產品，有機會出現了「賺息蝕價」的情況。

第一，有些基券基金，會投資「高收益債券」，即是「垃圾債券」，你一定要睇睇佢所佔的比率。

第二，債券基金往往不是單純地持有債券，而是可以作買賣，以及利用衍生工具作對沖等策略，即是可能有價格上的波動。

第三，不少銀行都會提供借貸，以槓杆去放大回報，以平息借貸去賺取息差。低息環境時間題不大，但進入加息週期，不止借貸成本增加，同時債券價格往往在加息期下跌，雙從打擊下，投資價值成疑。當然，若然加息步伐不快，息差利潤就可觀。

我不是說債券基金有問題，只是說明當中的風險，因為市面上的基券基金好多，你要仔細分析。

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Q21109：

您好啊，我是新手，因為之前傻傻地買左01612永勝醫療，2.3入手

依加跌到1.66，我想問下我係未放左佢就算了，買左成幾個月

本身想等佢派股息，點知仲跌得仲加多，所以想問下你意見，謝謝你。

龔成老師：

永勝醫療（1612） 業務為製造各種醫療產品，主要包括呼吸產品、造影劑壓力注射器一次性產品以及骨科支護具康復器具。

佢過往幾年收入都好波動，加上賺錢能力唔算太強，質素一般。

雖然佢盈利有增長，但股價近一年都上升了不少，你預上落都大。

這股唔適合持有太多，你如果小注就守，太多就要減。

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Q21110：

老師你好，我其實早幾年都開始接觸股票，但近一年認識了你之後先懂得買入股票作長線投資，希望財富增值，現在亦正拜讀你本「股票勝經」

希望可以真正認識股票更多。我想問下有甚麼股票可以類似比亞迪咁，有好大潛力可以長揸？謝謝你。

龔成老師：

現時好多潛力股都升晒，強行追入反而會有風險。

你可以留意下中生（1177）、褔壽園（1448）、小米1810）、必瘦站（1830），都有潛力，但現時在合理區頂至略貴，回翻D先買入會較好。

當然，要好似比亞迪（1211）升咁多就未必得，但長遠都有質素的。

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Q21111：

老師你好 我想問下你意見。我一路都唔識投資，而且保守。年過四十有個小朋友，想幫佢儲多d錢。手頭上股票全部都仲坐係艇。

5、728、857、9988

有大概15萬現金可以再做投資. 請問有咩好選擇? 我應該賣哂手頭上蝕本貨嗎?

龔成老師：

最重要不是睇「賺蝕」，不是睇「買入價」，而是睇質素。質素不好，增長力弱，就有可能賣出，蝕都要賣。

你要分析「之後的組合情況」，不是過去，是將來。應該持有那些優質股，比例如何，能為你帶來怎樣的長期財富。

你要分析你的投資目標，你想潛力股的比例多少？平穩股的比例多少？組合風險程度如果？

即是你想設計一個怎樣的投資組合？長期、優質、平衡、適合你。

你持有的股票，都是有質素的，你可以持有。

如果你目標想增值，就可考慮將0005、0728、0857，上翻較多時，轉其他股。

只要你未有把握時機及企業估值能力，令你在貴的價位投資。

建議你之後，應該用月供或分注的模式投資，可減少你一次過在高位買入的風險。

你之後可投資一些ETF，我相信會比例較合你，例如盈富（2800）+恆生科指ETF（3067），比例上前者可較多。

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Q21112：

龔sir，最近本人有想法投資香港的小型物業用於放租。請問現時物業是否值得投資？

有些中介推薦了奧運的新樓利奧芳給我，我留意了那邊一房單位198尺，尺價在26000左右，總價500-550。

同樣的預算可以在康城買大一些的單位。請問是面積大一些投資價值高還是地理位置好一些投資價值更高？謝

龔成老師：

奧運利奧坊有質素，但的確有點貴，不過我地投資，會以質素行先，如果要上述2選1，會考慮利奧坊。

當然，更好的選擇是一些舊少少的樓，如10年-20年，大翻少少，市區，會更有投資價值。

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Q21113：

龔sir, 我是新手，一直有關注你的分享，也認同價值投資理念，想請教三個問題

1.若是用了較高價格買入了一間質素不錯的公司，股價升了應該先止賺等回到合理價再買入？還是持有並等回調加注？

2.本人36歲，是否可更多投資水桶一作短期獲利來滾大本金，然後再放入水桶二，三作長期持有？

3.若所買的股票升到了較貴水平，該在什麼時候加注，等待時間回到合理區再加？
謝謝抽空回答！

龔成老師：

1）要睇持貨情況，如果持貨較多，應該減部分。

理論上，當股價處貴的時候，部分減持是正確，但這都會面對一個風險，就是股價一直唔跌。有些優質股增長力強，今天的貴，過一年後由於企業價值增長，會變為合理。

因此，如果該股好優質，賣出後就有機會買唔翻，這是最大的風險。

2）36歲，可投資水桶1，但不可短炒。

好多人以為短炒能更快滾大資金，但根據我過往多年做銀行及證券行，統計客戶投資成績的情況，短炒反而會輸錢，你這樣只會令本金減少。

3）到合理價先加注。最多進行月供。

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Q21114：

龔成老師你好。我30歲，剛開始學投資。十幾萬儲蓄，15K，每月儲5000-6000，過多一兩年會結婚但唔會使大錢。

好後悔禁遲先學，儲蓄同人工都好有限，所以都有D 心急。初步打算長供，如果我只儲到呢個數應唔應該成份儲蓄去供股？

如果正如老師所講最好要留一半現金等市跌，只供3000又似乎太少，但供曬又擔心無現金揸手唔穩陣。可以請你比一下意見嗎？

定調返轉，郁儲蓄，直接入幾手2800定都係用月供既方法好？

最近開始睇你專頁，睇你答問題都學到好多野，多謝你無私分享禁多知識。謝謝！！

龔成老師：

由於你準備在1、2年內結婚，而我地投資，要長期先有回報，同時中短期可以因市況上落而有不確定性，無人知道你要結婚同錢一刻，市況如何。

因此，你要先計算結婚所需的支出，留這筆現金，餘下才投資。

除非出現大跌市，否則，你應該考慮左結婚的現金先。

餘下部分，可以進行長線投資，月供ETF相信好適合你，你可以考慮盈富（2800）+恆生科指ETF（3067），長期儲貨。

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Q21115：

你好，成哥,我一直都有睇你fb,我覺得你教人投資好叻，我知道自己好衰心急，忍唔到，都無賺過。

我有個問題想請教你，我前排高位買左1177，9.45一手，你話人口老化咁我要溝嗎？仲有2013買左1手52.5又係好高位，現在38都見到，都溝嗎？

3號買左1手13.62,滙豐57蚊買入3手，以上是我的投資組合。我有分析銀行股買386，3328，3988長揸有息收就算，但我之前輸左好多錢唔敢亂買

想聽下你意見先，見到好多隻都跌左好多好多心想買呢隻想買個隻，但資金又唔夠，愈想搵返失去嘅錢就愈心急行錯路。

請問1177，2013溝邊隻好？

龔成老師：

中生製藥（1177）是潛力股，人口老化令佢長遠有唔錯的增長，無論是政府投入的行業資源，又或是人民生活質素令可控制資金上升，都令人們更在醫療方面投入更多。

佢已建立一套完整的商業系統，有多個已賺錢的藥品類別，同時毛利高，可以不斷將錢投資在新藥裡，這模式運作很好。

但這類藥物企業，難免有一點風險，因此要久不久檢視，中短問題不用理會，但如果有一些核心性的問題，就要再全面分析。

就這刻來說，這股可以一直持有，因為商業模式理想，高回報，不斷再投資令股東利益快速增長。加上睇翻佢的業績，保持增長，這令企業價值有實際的上升，令股價得以支持。

現價合理區頂至略貴，你有貨可持有，如果要加注，$8以下小小注好了，$7以下會更有值博率。

微盟集團（2013）集團主要在中國從事提供軟件即服務產品及營銷服務。

佢的產品分為「商業雲」解決方案、「營銷雲」解決方案及「銷售雲」解決方案三類。

「商業雲」可助商戶開設線上業務並助彼等提升顧客參與度、轉化率、收益及忠誠度。「營銷雲」通過大數據分析能力及ＡＩ技術為商戶提供智能營銷服務。

這些都是將來發展的大趨勢，從業務潛力上，的確是有的，見佢財務數據的增長都強勁。但在估值上都唔平，所以，你持有小注好了，暫時都唔好加。

至於另外幾隻，其實不是無質素，可持有，只是部分較入價有少少貴但可以守，不過就反映你投資時機把握力不足。往後投資，宜用月供，又或分注投資，減少一次過在高位買入的風險。

中生及微盟，如果加注，就中生。

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Q21116：

老師 想請教你一個無關股票的投資。我同我男朋友最近睇左個江門既溫泉度假別墅項目，150萬人仔一棟別墅，之後可以裝修成為民宿放租比遊客住，視乎裝修設計，可以租到1000-3000一晚。

我地諗法係，可以當半個投資項目，因為唔可以保證一定會有好高回報，但係即使冇回報，都可以以後退休用。

我地會加按層樓去做哩個投資，借貸利率大概2.05%，都算好低。剩餘既一部分錢 可以放入股市或者基金，當係分散投資。

我個人黎講都幾睇好哩個項目，因為依家普遍消費能力高左，大家旅遊都會租別墅黎玩，之後如果順利的話，可以有現金流，如果利益不達預期，可以當係以後自己住。

我相信5-10年大彎區有所發展，都難以哩個價錢買到別墅。想請教你意見，哩個項目值得投資嗎？感謝

龔成老師：

我都相信大灣區有發展，但你地要找更多資料先。

例如經營這類民宿的要求，自己是否有興趣營運，成本、風險因素等等，最重要是了解清楚。

另外，你要了解市場需求，現時有多少類似的民宿，同時在該溫泉度區，本身是否有足夠的酒店，以及該項目的交通配置，周邊情況如何，這都要分析的。

由於退休自用是多年後的事，因此，這刻要集中從「是否值得投資」的角度去了解。

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Q21117：

老師你好，想請問唔知你點睇港交所388前景？我喺$452買約咗100股，唔知可以keep住先嗎？謝謝你

請問呢一隻股票算唔算質素高？因為佢應該係壟斷行業，只此一家，如果從老師你講價值投資佢長遠都一定會超越呢個價？咁呢一啲資產係唔係可以keep 10年一世都唔沽？

龔成老師：

港交所（0388）絕對是優質股，獨市生意，加上香港的金融中心角色，這企業有長線投資價值。

多年來的生意與盈利都有理想增長，派息不差。

但要留意，由於這股的盈利會受股市成交影響，因此股價都會有影響。

這股雖然有質素，但近年成為市場焦點股，令佢經常處貴的水平。

你買入價略貴，不過佢始終有質素，無問題，長線持有就得。

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Q21118：

龔sir，吉利應否繼續持有？

大行報告同業績都好似講到好差，我喺$22.75入咗一萬股的，我媽媽亦都跟咗我買，之前上到$36都無放，想長線持有，但當股價向下

我媽媽就話有錢唔識放，我話長線持有叫佢唔好理我，要放佢自己放，但佢又跟我唔放，之後不停ee哦哦，情況係咪有啲似你嗰陣買比亜迪，升到$80你唔放，倒跌之後身邊就有人會俾説話你聽？

今日跌穿咗我買入價，我有啲迷失方向，係咪真係吉利電動車唔得....又有可能回唔到A，信心唔夠堅定....

咁吉利係咪屬於虛？前景點睇呀龔sir?

龔成老師：

這類說話，我聽左不知幾多年，當年隻比亞迪（1211）由低位上到$88，之後又落翻$12，係跌9成！你可以想象我聽到幾多說話，要10年後先上到現時的價位。

你要有超強的心理質素，否則，唔好再比意見，唔好再幫人投資。

佢地永遠事後孔明，講一d連股神都唔會做到的野。

你要做到「唔好理人」。

我係一個超級我行我素的人。

吉利（0175）業績弱將會對股價短期不利，企業價值都有少少影響，不過最重要睇翻長遠價值，吉利（0175）本身的質素不差，擁有一定的銷售網絡及品牌，不錯的市場策略及定位，而又能把握中國汽車市場增長的機遇。

長遠來講，佢的品牌與發展在中國仍理想，2018年，吉利透過旗下海外企業，動用超過$500億人民幣收購戴姆勒股份公司9.69%股份。由于戴姆勒股權結構分散，所以吉利已經成為了戴姆勒集團最大單一股東。這不單有利佢有中國發展，同時長遠，可能加快了海外發展速度。

另外，佢未必發展自己的電動車品牌，但會發展當中的技術，相信在合作及自身價值上，長遠仍是正面的。

現時價位在合理區中上部至頂位，股價波動，有貨可長線。如果現價入貨，小注都得。

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Q21119：

老師，之前我9988,300元入左 ，我可以點樣佢有冇息收， 已經傷及本金一半左右
真係搞唔掂

加上近期科技股回調完全走都走唔到位
我應該換股定係繼續等

同埋我想講依家我完全唔敢同女朋友或者屋企人講呢件事，我驚講咗之後分手， 我應該依家點樣處理日常？

加上我自己做乜嘢事都好唔開心， 完全影響咗我日常， 因為我冇一個 宣洩嘅渠道

我知道自己唔係一個賭徒但係當股票落到去咁低嘅時候我就開始不斷焦慮咁樣我係咪應該換一個倍升股

龔成老師：

第一，由於你在貴的價位買入，因此要更耐心，先有機會上翻去。這股有質素，但都要長線先上得翻。

第二，如果你只集中一股，問題就較大，我地最重要是建立一個長期的「財富組合」，要優質，要平衡，要適合你的年齡與風險承受程度，新舊經濟各類股都要有。

同一行業不能太多，同一股不能太多。要平衡，建立後長期持有，不是買賣賺差價，而是成為你財富組合一部分。

第三，我地買股票，一定要長線投資，起碼持有3年以上。

第四，買股票不能影響生活及情緒的。

第五，財不入急門，你太急去轉另一隻股，反而有問題。

如果這股佔你組合比例太多，可以考慮部分轉其他，建立更平衡的配置。

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Q21120：

老師點睇贛鋒鋰業？ 仲有信義光能同信義玻璃。有咩分別？現價貴？

仲有福萊特玻璃，上述股票係咪全部都係電動車概念

龔成老師︰

贛鋒鋰業（1772）金屬鋰及鋰電池等鋰資源生產商，生產包括供新能車用的電池。

此股上市時間唔算長，這類企業數據較少，好難分析。現時市盈率近290倍，點都係貴，現時入貨風險會高。

信義光能（0968）和福萊特玻璃（6865）都係生產太陽能玻璃產品，本質不差，業務保持有一定的增長力。

信義光能（0968）算係合理區頂至略貴，可小注。而福萊特玻璃（6865）現價略貴，要回最少一半，才算較合理。但由於有一定波動性，故不宜大注。

信義玻璃（0868）係信義光能（0968）母公司，佢主要生產汽車、建築，浮法玻璃。近年的增長力弱左，不過，佢在技術上的行業優勢仍在，相信長遠仍是正面，不過就未必是高增長的類別，潛力度比過往略有減少。

現時估值偏貴，投資值博率一般，回翻1、2成才算較合理。同時，你預佢中短期會比較波動，要長期先見到收成。

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若你有問題想向本人發問，可在龔成的fb專頁中（www.facebook.com/80shing）inbox龔成，但要注意如無特別聲明，有可能將問答放上網，當然，會將發問者的身份，以及有關個人資料的部分刪去。

另外，我所給予的各種意見，只是供大家參考，當中無任何銷售及推介，不涉及任何利益，其實大家應該要有獨立分析的能力，我只是給予一些方向及純參考模式。

由於提問人數眾多，見諒無法即日回覆，如果是普通的提問，預起碼要7天以上才能回覆，若然是較複雜的提問，起碼要10天才能回覆，希望各位能諒解。

#我想優雅地老去
#拒絕侵入式微整形

35歲以前，其實我也是覺得如果以後漸漸老化，就多存一點錢，不排斥整形或微整的人。後來卻逐漸地改變了這個想法....為什麼呢？

以前工作上最常接觸的是模特兒，模特兒們其實大多本身條件都很好，但大致分為兩派，一派是崇尚自然健康的高級感，通常我們在雜誌拍時尚大片或美妝單元，會特別喜歡這種模特兒，她們不一定長得符合一般大眾的美感，但那種未經人工雕飾的天然美，加上每個人不同的個性和態度更能呈現出不同於一般人的美感....當我們稱讚一個人美得很有靈魂，那大概是最高級的讚美了！

另一派其實是很受一般大眾歡迎的臉蛋，大多是甜美可人。不過因為吸引的客羣不一樣，拍攝手法和光線也比較趨向大眾品味，有些這類型的模特兒們會互相交流怎麼整形會看起來更上鏡頭....然後過了幾年，就會發現彼此相熟的一群就會長得越來越像，也常常發現有些女孩剛出道時，雖看起來青澀但還是挺有自己的特色的，但隔了幾年再見到她，是變得更上鏡了，卻看起來反而（氣質）變普通了，眼神裡也少了一點光芒。

我化妝時蠻常用手去觸摸，如果在臉上打很多填充物的，摸起來的手感會特別奇怪。像玻尿酸這種東西，它是打在皮膚和骨頭的中間，所以是有點游移的，不是像植入的假體是固定的，所以玻尿酸其實會跟著肌肉的牽動而跟著移動，摸起來也會有點像在皮膚下放了一個海綿的QQ感，而這個感覺我覺得摸起來很不像真實的人體。像有些人會在淚溝處施打玻尿酸來填充凹陷，但玻尿酸本身不融於人體，是一塊的，我看過有些人笑起來肌肉牽動時，會把玻尿酸往上推擠，眼下反而會呈現不太自然的線條，眼睛也會反而看起來變小。

再來就是玻尿酸注射進去後，會把皮膚撐出一個小小空間，但當它慢慢消褪被人體吸收後，那個空間不會消失，所以妳就會發現自己看起來比沒打之前看起來還累還垮....然後為了維持看起來良好的狀態，只好再繼續打下去吧！而且大多會忍不住越打越重（尤其當妳的朋友都在這樣做的時候），完全變惡性循環。

當我看到越來越多人想要用微整去符合大眾認可的美感，卻慢慢地失去了她原本的特色，甚至失去那種與眾不同的靈魂美感後，我開始對這種不屬於人體的填充物質越來越感到害怕。

另外曾經因為非常在意眼下細紋而想嘗試肉毒桿菌，結果打完眼下和眉間的紋路，平是平了，但因為這些部分的肌肉沒辦法動，我明顯地感覺到眼周其他部分的肌肉在說話做表情時，會更費勁地運動，那....可想而知如果長久下來，眼周其他地方的紋路會更加重....如果持續打下去，只會忍不住想越打越多。

很多人可能覺得微整形沒什麼，但我反而覺得 #微整形比真的動刀整形還來得可怕。因為簡單、方便也比較經濟，讓大部份的人不會去思考後果和這種對美感對心理的影響，#是像滴水穿石一樣的慢慢地侵蝕著。

當想清楚這些後，更不敢把自己的臉交給任何人處理了，因為我看到即使大家覺得打得非常自然的醫生，其實對我來說都還是不自然。#我的自然可能不等於其他人的自然，怎麼敢輕易地把臉交給和我美感不一樣的人？

其實以前的我也是非常在意自己的臉上的一些瑕疵，像是我的臉大小邊差距蠻大的，甚至眼睛也是一大一小，一長一圓，一高一低。因為臉兩邊大小不一樣，兩邊肌肉的牽動也完全不同，不只嘴巴笑起來牽動的角度、高低完全不同，連鼻翼的大小、鼻孔的大小都會影響....然後還有從小長痘痘的粗大毛孔，和眼周那些惱人的紋路，也是逐漸增加....就算別人看不出來，我，怎麼可能看不出來？

但有天，我看著徐若瑄的照片，想著她這公認的美女，其實也是左右兩邊臉蠻不對稱的啊！甚至她的下巴還有點明顯地往某側傾斜....但那又怎樣？還是無損她的美啊！

當然我沒有她那樣的絕世美顏，但從工作接觸的人裡，我發現那些最耀眼的人，其實是對自己有相當了解和自信的人。有些女孩長得很美，卻老是挑剔著自己的小瑕疵，當她只在意自己的缺點時，失去了眼裡的自信，其實散發出的美真的就打了很大的折扣。

然後我就開始告訴自己要更專注在自己好的一面，畢竟我在意的這些小缺點，一般人其實不會特別注意。因為沒有人會在跟妳說話時，貼在妳面前觀察妳的每個毛孔、細紋或眼睛的大小的，只有自己才會把鏡子貼在眼前挑剔自己。

接受自己就是這個樣子後，也慢慢地接受老化就是不可避免的一個過程。如果不可避免，那就不要讓恐懼侵占妳的思緒。專注在每天的保養程序裡，努力地維持每天的最佳狀態，而不是一直回頭去感嘆流逝的青春。

這張前兩週拍的照片，沒有上粉底，上完保養品後只在臉上壓了一點保養蜜粉來壓制油光，然後上了睫毛膏和一點點潤色唇膏。其實之前有醫生說我蘋果肌下滑，嘴角的肉也微微下滑，要我打童顏針來撐起來....我當然看得出來這些臉上小變化，但嘿~我已經 45 歲了，這些不都是正常的嗎？
與其用這種不自然的方式想要抓緊青春的尾巴，我寧可把精力放在用保養的方式把肌膚的質感和光澤維持好，當人們一眼就看到發光的肌膚，再加上保持微笑讓蘋果肌上揚，其實不會有人去仔細數妳眼角多了幾道細紋或是蘋果肌下降了幾度的吧！

小時候總覺得張曼玉美得脫俗又有個性，看不太懂鍾楚紅的艷麗。但現在，我想要像鍾楚紅一樣優雅地老去❤️

BTW，其實拍這張照片是想紀錄才一年多沒剪就變超長的頭髮。好想剪頭髮啊！💇

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關於 #自體脂肪填補 接續上集內容我們繼續來討論
#自體脂肪 填補因為是自己的脂肪，所以不太會位移、走山
唯一可能的是像額頭填補過量，重量過重導致 #眉壓眼
不然是不太會發生，而自體脂肪填補通常可以維持到6-8年
如果真的很瘦的人，至少也可以維持4-6年
比起 #玻尿酸 等填充物維持的時間算久並且更加安全
自體脂肪填補，填補進去的脂肪一定會有部分被身體吸收掉(未存活下來)
40歲以下的客人大概都會有六成的存活率
40歲以後維持率會開始下降，但大約也會有四成存活率
也因為補進去的脂肪有部分會被吸收，因此在施打上，會施打需要量的兩倍
#三個月穩定 後，如果某些部位被吸收的量較多，就有可能會要進行二次施打
有些客人希望一次搞定，要求醫生施打更多的量，但由於每個地方的血液
養分供給量都有一定的量，過度自體脂肪填補容易造成樣份供給不足而壞死
甚至變成 #硬塊 因此醫生的專業度很重要，並且透過「#脂肪槍」的協助
醫師更能精準控制注射量，避免以前都要靠醫師手感的問題
在麻醉上，補脂的部分就是注射打針，如果只打單一部位是可以局部麻醉
但抽脂的部分會比較不舒服，因此還是建議全身 #舒眠麻醉。
#術後恢復 上，由於會施打比需求更多的量，以備身體吸收
再加上術後原本的腫脹，前兩週不太適合外出行程
也會告訴客人一定要冷靜地度過前兩週，兩週後就會逐漸消腫可以進行日常行程
整個穩定大約是三個月的時間，就會是最終的樣子了。
如果填補之後不滿意或是後來又變胖了，等待三個月穩定後
是可以使用抽脂技術，把脂肪再抽出來的，但臉上有非常多細微的神經
因此並非100%可以抽出，大約可以抽出原本補進去的四成脂肪左右。
另外，如果術前有做其他 #微整型，一定要主動告知醫生，例如: #埋線拉提。

我們講話可能比較溫順一點喜歡快速瀏覽的朋友
可以參考下列章節

00:00 本集看點
00:31 Q1自體脂肪是否會走山位移下垂？
00:50 淺談小針美容
01:08 韓國女明星的飽滿額頭
01:59 Q2自體脂肪可以維持多久時間？
02:28 關於自體脂肪填補需要維持體重的例子
02:46 Q3補脂肪的存活率與流失率
03:02 破除謠言-醫生一直叫我做兩次是不是在騙錢？
03:50 Q4選舒眠麻醉還是局部麻醉呢？
04:25 Q5要多久時間才能見人或完全消腫？
04:35 自體脂肪術後第一週腫脹參考圖
04:47 自體脂肪填補術前與術後一個月的變化參考圖
05:04 Q6不滿意可以拿出來嗎？
06:12 賣關子很久的補脂針卡住事件

本影片內容僅提供醫美知識分享
任何手術與療程均有其風險，並依體質存在不同輕重的副作用，
實際須醫師與您當面評估溝通而定。

邱大睿整形外科醫師FB：https://www.facebook.com/drchiuchiu
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自體脂肪填補 | 比玻尿酸、微晶瓷更安全的臉部雕塑？自體脂肪填補眼睛會瞎掉？安潔莉娜裘莉需要削骨嗎？關於自體脂肪填補 Ⅰ
https://www.youtube.com/watch?v=uKVMVFjUb1U&t=12s

新手買車推薦懶人包 主動安全被動安全是啥鬼？2021上半年75-99萬有哪些車值得買？| 小白買車 | 2021車訊分享
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#LOOK鹿克 #自體脂肪 #邱大睿 #邱醫師 #邱神手 #整形外科 #熱愛生活釋放多面向的自己 #醫美
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本次主要著重在臉部 #自體脂肪填補 ，自體脂肪填補，就是將大腿或肚子等地方的脂肪，利用抽脂技術抽出，#離心 處理過後，再補到需要填補的部位，包括#頰凹、#夫妻宮、#蘋果肌、#額頭、#鼻子或 #下巴等，當然，也可以拿來 #隆乳 (想多瞭解的朋友請留言告訴我吧!)。
自體脂肪填補，因為是自己身上的東西，不是外物，因此相對更加安全，再者，自體脂肪的顆粒相對於 #微晶瓷、#玻尿酸 而言顆粒較大，不易跑到血管內，自然就不太會有造成失明的危險。
後續傷口照顧上，傷口會有兩個，一個是臉上的傷口，臉上只會有打針的針孔，一周後就會癒合，#不會留疤，第二個是抽脂的傷口，可能是大腿或肚子,大概會開0.5cm左右的傷口半年到一年會有些微疤痕,那隨著時間就會漸漸不明顯。
自體脂肪填補在打入後會有部分脂肪被吸收，大約存活率會在六成左右，因此，在施打的時候會稍微施打多一點點讓它吸收，剛打完的時候除了會腫脹外，再加上預備吸收的多餘施打量，所以看起來會腫一點是正常的，通常三周可以見人，三個月後才是穩定的樣子。
八成以上的人都可以透過自體脂肪填充變成 #鵝蛋臉，包括 #安潔莉娜裘莉 都不見得要削骨喔!!
但術前的溝通很重要，尤其術後不能夠#減肥 呀!!!!!!!會把打進去的脂肪一起減掉喔~~~
另外，由於每個地方的血液、養分供給量都有一定的量，過度自體脂肪填補容易造成樣份供給不足而壞死，甚至變成硬塊，因此，醫生的專業度很重要，並且透過「#脂肪槍」的協助，醫師更能精準控制注射量，避免以前都要靠醫師手感的問題。

關於自體脂肪填補還沒結束喔還有下集！
我們講話可能比較溫順一點喜歡快速瀏覽的朋友
可以參考下列章節

00:00 本集看點
00:18 進入正片內容
00:37 Q1介紹自體脂肪填補
01:28 Q2實際手術操作
03:02 Q3傷口大小與傷痕
04:07 Q4改善臉型成為鵝蛋臉
04:20 醫師教你認識三庭五眼與鵝蛋臉
07:05 東西方審美差異
07:45 Q5安潔莉娜裘莉可以成為鵝蛋臉嗎?
08:00 Q6術後需要注意事項
09:33 Q7淺談手術風險
10:12 Q8自體脂肪填充會讓眼睛失明嗎?
11:40 下集預告

隆鼻+自體脂肪臉雕實際案例~小安:https://youtu.be/pord8j7pkUk

本影片內容僅提供醫美知識分享
任何手術與療程均有其風險，並依體質存在不同輕重的副作用，實際須醫師與您當面評估溝通而定。

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物理治療 膝蓋退化 https://reurl.cc/Rd0eQ6
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膝蓋退化就會一直痛下去嗎?


膝蓋退化是怎麼開始的?
有膝蓋退化的人年齡約在60-80歲之間，膝蓋退化是指膝蓋之間的軟骨產生了一連串””不可逆“”的病變現象，持續性的軟骨病變是長時間的退化，在軟骨病變初期不會有任何疼痛，所以很多人在發現自己有膝蓋退化的時候軟骨已經磨掉了大半！軟骨是膝蓋關節的一部分，他是膝蓋很重要的緩衝氣囊，同時他也給予膝蓋關節潤滑，讓我們可以自由的彎曲膝蓋，膝蓋一旦進入退化的進程，就不會再回復，聽起來很令人沮喪，但是我們可以減緩退化的速度，也可以降低退化造成的僵硬以及疼痛，甚至可以恢復正常生活或是運動！

膝蓋退化會有什麼症狀？


走太多路或跑步的時候膝蓋會疼痛，但休息之後就會好
僵硬感，通常發生在九坐或是剛睡醒的時候
膝蓋下緣水腫
嚴重時，膝蓋彎取角度受限，上下車或爬樓梯有困難
在活動膝蓋的時候會有喀拉喀拉聲
何時是開刀最好的時機？


當發現有膝關節退化的時候，開刀絕對是最後的選擇，早期治療有藥物治療．避免高強度激烈運動．戴護膝．減重．波尿酸注射．物理治療等等，以上這些保守治療都沒有辦法減緩膝蓋疼痛，並且膝蓋彎曲角度越來越差的時候，就是選擇開刀的好時機了！

開完刀後，就一勞永逸嗎？

錯！一顆人工關節是有它的壽命的！完全端看手術後保養的情況決定人工膝蓋的壽命，開完人工關節後80%的人都可以恢復正常生活，但是仍然會有持續性的疼痛以及僵硬感

要如何保養它？
要膝蓋停止磨損最好的辦法就是直接降低膝蓋的內部壓力，原本的軟骨其實就是天然分散壓力的緩衝墊，換完人工關節後除了靠護膝這類的外力，最強大能夠保護膝關節的就是大腿的肌肉！很不幸的是，研究顯示，在膝蓋的退化過程中，大腿肌肉也會跟著一起慢慢萎縮，更別提開完刀之後，大腿萎縮的速度只有更快而已，所以要真正保護膝關節，要在手術之前就要開始介入大腿肌力訓練，如果來不及，也要儘快在手術後加入大腿肌力的復健！

還有機會再繼續爬山或打球嗎？
絕對有！！

但是光是簡單的大腿肌力訓練絕對不夠回到球場上，各類的球類或運動運用不只是力氣，還有控制跟協調，如果只是單純在床上練抬腿訓練，或只是單純貼牆壁半蹲，那麼是完全無法回到原本的運動的！因為這類的肌力訓練強度只夠拿來走路使用！!在手術後初期，直抬腿訓練和半蹲訓練是不可或缺的一環，但是若以經手術後3個月，一直做一樣強度的訓練，膝蓋的狀況當然不足以恢復到可以運動的狀態，膝蓋術後保養最需要””漸進式訓練””，由簡單到複雜的肌力訓練，包含耐力．爆發力．控制力．協調力等等都必須考量進去，才能真正應付運動或生活中所需要的強度！！

物理治療訓練／強化
手術後初期（2週內）

直抬腿訓練
扶牆半蹲




手術後中期（2週~2個月內）

深蹲訓練
單腳弓箭步訓練
平衡訓練






手術後後期（2個月~6個月內）

單腳蹲訓練
協調訓練
膝蓋控制訓練




參考文獻

REHABILITATION OF THE POSTSURGURGICAL ORTHOPEDIC PATIENT