願你成為自己的太陽，無需憑藉誰的光
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★★2021年10月12星座生肖運勢懶人包★★↓↓↓
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太陽入處女座8.23〜9.23
重要指數：★★★★★
太陽過境，標誌著處女月正式到來。祝各位處女座生日快樂！
這個位置對所有人來講，都是一段穩步攀升，慢工出細活的好時機。所以千萬不要急，先整理一下過去的得失和現在做事的主次，然後認真、謹慎地進入到每一段工作進程當中，必須得說，處女月會讓我們的付出得到回報，但如果是浮誇的、不切實際的行為，也不會被重視，如果想著投機取巧走捷徑啥的就算了，先沉下心，慢慢耕耘。用頭腦、智慧去解決問題，就像走迷宮通關一樣，其實挺有成就感。
處女月會讓關於工作、社保、服務業、個人待遇等問題會成為重點，未來一段時間是找工作、跳槽的高峰，其中一部分原因是企業倒閉、重組、戰略改變，也可能出於自身原因，目標變化而選擇一條新路。也可能被獵頭挖，被前同事、老朋友叫去創業。相比較，失業問題、勞動仲裁的討論也會急劇增多，你不會只看到眼前的光鮮亮麗，更多地是想到以後有沒有保障。
給自己鼓鼓勁兒，畢竟這次太陽換座會讓我們脫離浮躁，找回節奏看到真相，甚至意識到問題的核心，處理起來也遊刃有餘。但也提個醒，不要過於吹毛求疵，因為細節控而變得磨磨唧唧，只要別鑽牛角尖，你就會得到回報和獎賞。
好運星：金牛、摩羯、處女座

金星入天蠍座9.11〜10.7
影響指數：★★★★★
金星離開入廟的天秤進入天蠍座，但這個位置並不樂觀，甚至會讓我們的感情、財富放大負面效應，過於敏感，過於重視物質，過於斤斤計較，不但自己不舒服，也可能給跟你共事、合作的人帶來壓力。
先從情感上說，有些事如果把出發點都放在自己身上，就勢必無法跟他人達成共識，甚至走極端，鑽牛角尖。當然堅持是沒錯，但你一味堅持自己的想法，希望對方對你妥協，或者單純指責他人，覺得不配合、不體貼、不為你著想，那別人就會認為你很自私、無法溝通，到最後都是不愉快。有伴的要學會求同存異，差異真的不等於矛盾，我們的目的就要在差異當中碰出火花，看到彼此更好的一面。在付出回報上也別過於計較，如果你真的喜歡，珍惜這段關係，就先別管對方有沒有回應，先做好自己。
單身者杞人憂天，特別是有曖昧、單戀物件的，可能會佔有欲爆棚或者攀比，嫉妒心，還沒在一起就胡思亂想，導致你日常相處不自然，這真的很不划算啊！還沒開始，人家就害怕你了！
然後我還依舊要提醒！！注意！！金星天蠍很容易有欲望，然後呢，經不起誘惑，什麼地下情、三角戀、虐戀啊，全來了，秘密戀情被曝光了，一夜情東窗事發啥的，大家還是保護好個人隱私，自律為主。金錢上也遠離行賄受賄、灰色收入、報假賬、稅務問題。
工作和生活中不要太強勢，可能會被危機感支配得恐慌、手足無措，但希望大家要記住，你的實力不是一天兩天攢起來，也不會一天兩天就被人比下去，積極正面思考問題，會讓你更輕鬆。
12星座都要注意！

太陽沖海王星9.14
搗亂指數：★★★★
周初就遇到太陽海王的不利相位，土象星座的太陽跟水象星座的海王呈現衝突位置，恰好讓我們赤裸裸看到理想跟現實的差距，不管你願意不願意，只能接受這個落差，並且依照客觀狀況來修正自己的預期、計畫，包括種種行動方案。當然，這件事不完全是負面，如果我們一意孤行，總是按照自己的想法“畫大餅”，那未來受傷害的也是自己，正所謂期望越大失望越大，早一點轉彎，反而可以腳踏實地積累起成績。
首先是個人的分析判斷，且不說未來發展，就眼下！你就可能遇到一些隱瞞、欺騙，或者要不要繼續下去，要不要相信這個人的矛盾。一部分人會覺得自己不被信任，好心當成了驢肝肺，另一部分人覺得曾經的努力沒意思，還不如破罐兒破摔。 我想提醒大家，生活中有迷茫、困惑都是正常的，關鍵在馬上發現問題馬上解決，不要為打翻的牛奶哭泣。對於那些花言巧語、跟你說話當面一套背後一套的就別信了，另外可以修改戰術，但不能妄自菲薄，不要因為一點挫折、考驗就全盤否定自己。
其次這幾天生活沒精打采、工作效率低沒重點，注意力分散是正常現象，給自己一些時間調整，不要安排重要會議和決定，也不要找藉口逃避。海王星會讓你在各種複雜關係、眼花繚亂的事情裡迷失，保持警惕+客觀就不會被誤導。這時候身邊人也可能猶豫不決、三心二意，甚至不作為、甩鍋，想不受傷，就不要抱持過高期待，有些目標無法達成，有些承諾兌現不了都是正常，我們要做的是讓自己變強大，可以暫時等待但不要無條件妥協和讓步。這時候要是有人利用你的心軟予取予求，那可就佔便宜了！
最後提醒一句，不要暴露出自己“人性的弱點”，遇到問題也別沮喪，遠離酒精、藥物這類容易成癮的東西，遵醫囑。
要格外注意的星座：
處女、雙子、雙魚、射手座

火星入天秤座9.15
重要指數：★★★★★
接下來火星進入到天秤座，這個位置真的又楞又二又煩人啊！！因為火星這顆代表行動力的星體，就需要穩定一點的能量去支撐，偏偏天秤座軟性的力量撐不起來他，導致啥呢？導致幹啥啥不行，還可能有人偷懶，為了達成自己的目的鑽政策空子，然後大家一起給他買單，一個字：坑！
首先說日常，火星會讓你拖延、懶、愛找藉口，不想直面問題，甚至想推給別人。我也只能提醒平時就有拖延症的親們，趕緊、趕緊醒過來啊！別再“進步”了，你們再“進步”下去，真的就追趕不上大部隊了！就連普通人也會左右為難、猶豫不決，不僅僅是做事情沒效率，明明可以一氣呵成解決的，也會分成好幾步，有種沒事兒找事兒的節奏。
每次火星在這個位置也是各種關係微妙變化的時候，我們既想顯示出自己，又不想付出太多，既想被重視被提拔，又不想擔太多責任和痛苦，說白了，咋好事兒都讓你占上了啊，咋可能啊！所以往往結果就是什麼都想要，什麼都沒有。跳出這個圈子，別人眼中的你，有時候貪慕虛榮徒有虛名，有時候盲目浮誇，欠缺周詳的計畫...拜託，千萬不要造成這樣的結果啊！！
12星座都要注意！

金星刑土星9.17
鬧心指數：★★★★★
金星跟土星出現負面角度，這事兒很鬧心，感情很鬧心，財富很鬧心，鬧心的是有些事兒、有些關係被卡住了，整個人容易變得悲觀、壓抑、走不出來。比如正好感情經歷轉折的，要分手或者有分手危險的，基本前途未卜，完全占被動，一直在揣測對方想法，還得擔心現實問題，相當於給自己擱案板上，等著被宰割......
再說說單身的，單身不排除遇到跟你地位、年齡、身份背景懸殊的桃花，咱按理說遇到桃花就是好事兒對吧，但這個人起初確實感覺很吸引，可能對方也有意思。但接觸下來你只會更受挫，會發現太多沒法彌合，太多落差和不一樣的地方了。所以就死死被困在這裡，走不出去，無法前進也不捨得後退。建議大家先以現實為出發點，然後考慮如何提升自己，啥感情也不可能光靠哢哢幾道光，幾下子火花就完全對上了，肯定也需要更深一層的欣賞、互動，這時候要麼有個人魅力，要麼有個人價值，沒有別怕，去培養！如果真的來不及，或者還是追不上對方，那說明這人就不適合你，好的物件可以讓你變得更好，稍微跳一下就夠得著，而不是跑的七零八落狼狽不堪了，還是只看得到背影。
工作當中也很難有自主權，或者自由發揮空間小了。也不排除跟上司有隔閡、彼此不對付、暗中較勁啥的，甚至對方會分割你的許可權、資源，別怕！咱一起扛過去，難受的又不止你一個......
需要注意的星座：天蠍、巨蟹、雙魚、水瓶座

太陽拱冥王星9.17
積極指數：★★★★
太陽跟冥王星互動，這周的尾聲陽光還是挺多的。這個星象會幫你確認目標、明確心意和態度。前半周搖擺不定、猶豫不決的事情，或者遇到的對手、不對付的人，基本上都能跟你井水不犯河水了，該解決的解決，該遠離的遠離，接下來你需要全力出擊，勇敢去爭取和提升。
冥王星會讓你在努力同時保持謹慎、理智，多了一股投入和“狠勁兒”，就是對自己更用力一點，也認識到做什麼會更有意義，更有收穫。信我，更努力的，會更快升職加薪，實現願望！
好運星：處女、摩羯、金牛座
(判答)
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8月23日太陽進入處女座（至9月23日）
星象重要程度：★★★
伴隨太陽進入處女座，暑假結束了，夏天也要結束了，是時候收收心，努力搞搞事業，拼拼業績了。
畢竟，處女月可是非常適合工作和做規劃的月份，嚴謹務實的氣氛，會讓大家工作學習的狀態和效率都有提升，孜孜不倦，有條不紊，就連處理煩人的生活瑣事都更有耐心了，也很適合做盤點總結規律哦。
但要提醒大家注意抓大放小，別因小失大。
宜：學習、工作、健身
忌：嘮叨、挑剔、強迫症
幸運小星星：處女座、摩羯座、金牛座

8月30日水星進入天秤座（至11月6日）
星象重要程度：★★★
水星進入天秤座，為想要修煉語言藝術，改善溝通與人際的人帶來契機。
天秤座的水星會讓你開始更多地關注他人的思考與行為模式，站在對方的角度和立場思考問題，可能做很多決策和表達想法前，你都會下意識地先問問身邊人的意見，不僅能考慮到他人的感受，使用更妥當溫和的言辭，也有助於更巧妙地說服對方，統一各方觀點，結束極端對立的局面。
因此對於情感婚戀、法律仲裁、商業談判等相關的事宜都是積極助力。但是要當心，不要以貌取人，或是被對方的場面話忽悠了。另外，公平與公正也是最近大家考慮得較多的議題。
幸運小星星：天秤座、水瓶座、雙子座、白羊座

9月11日金星進入天蠍座（至10月7日）
星象重要程度：★★★★
金星離開力量最強的天秤座，進入到落陷位置天蠍座，這意味著，我們即將迎來感情與人際關係的降溫。與另一半或合作方相處的過程中，多了很多猜忌與試探，控制欲超強，也很容易因為一點小誤會就開始冷戰。
不過天蠍座這一位置也讓大家變得敢愛敢恨，敢於面對真實的關係，如果能有效溫和地好好溝通，你們的關係可是會變得更加深刻哦。
另一個好消息是，最近我們可是有機會發現很多潛在的商機呢！
重點影響星座：天蠍座、巨蟹座、雙魚座

9月14日太陽沖海王星（至9月22日）
星象重要程度：★★★
太陽與海王星的對沖，會暫時性地打亂一些人的計畫，特別是本周還有調休，很容易心不在焉，出現各種細節上的小紕漏，比如填錯資料、丟三落四等等，原本進展順利的事情可能會被突發狀況干擾，秩序感被破壞，讓人心煩意亂。
另外，最近也容易突然間腦子不清醒，邏輯混亂，要當心被人欺騙和利用。
黴運小星星：處女座、雙魚座

9月15日火星進入天秤座（至10月30日）
星象重要程度：★★★★
火星離開處女座，進入到落陷位置天秤座，讓本來就無心上班的大家更懶了，缺乏行動力，更是沒什麼爆發力，總是反復權衡和猶豫，急需有人在身邊鞭策自己。
不過這種“不求一鳴驚人，但求不出岔子”的心態，倒也不完全是壞事。如果能協調好團隊的力量和整體的節奏，和隊友打好配合，互相取長補短，倒是可以誕生出沒有什麼漏洞和死角的“六邊形項目”呢。
幸運小星星：天秤座、水瓶座、雙子座

9月17日太陽拱冥王星/金星刑土星（至9月25日）
星象重要程度：★★★
本次太陽與冥王星的三分相來得很是時候，特別是對那些無心工作把很多事拖到放假前的人來說，這個星象帶來的高效率和執行力，真是救了你們。
不過金星與土星的四分相，也會讓一些人面臨來自領導、權威或長輩的壓力，感情和財務方面的負擔也加重了，所以工作賺錢的過程可能會有些悲觀和消沉，總覺得是為了討生活，缺乏激情和樂趣。
幸運小星星：處女座、摩羯座、金牛座
黴運小星星：天蠍座、水瓶座、獅子座
(鬧鬧女巫)
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以下新增9/16 ＃最新運勢
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【重要年運】2021木星相位、流年運勢懶人包
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最新 ＃一週運勢
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＃每日運勢 看這裡↓↓↓
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【唐綺陽】2021下半年12星座財運排行榜
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【唐綺陽】2021下半年12星座工作運排行榜
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【POPO巫】2021/8/15〜2022/1/14星座運勢
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【艾菲爾】2021初秋！12生肖「健康運勢」小叮嚀
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【Pandora】喜報丨2021直到年底偏財運超旺的星座
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【艾菲爾】看緊荷包！2021秋季易破財生肖
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【艾菲爾】2021秋老虎發威！12星座須注意的健康小毛病
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【艾菲爾】看緊荷包！2021秋季易破財生肖提醒
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【艾菲爾】喜上眉梢！
2021年底前「待嫁閨中」的星座女
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【艾菲爾】長點心！
2021年底前12生肖「貴人、小人」大揭密
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【大吉】2021好運可期！
越到年底越幸運的前四生肖
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【Allen伊明】恭喜！
2021下半年有很大的機會脫單，遇到幸福的星座女
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【艾菲爾】生命靈數看2021年底前「必能脫單」有你嗎？
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【小乖麻】2021這個星座在下半年不會再孤軍奮戰了
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【小乖麻】2021下半年這個星座有機會出圈事業愛情雙豐收
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【小乖麻】這個星座在2021下半年終於要開竅了！
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【小乖麻】這個星座在2021下半年機會多、選擇多
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【鄭偉建】2021年10月12生肖財運
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【鄭偉建】2021年10月12生肖桃花運勢
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【占星小辣椒】最近桃花運最旺的星座
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【蒔琳 Celine】2021年9月12星座運勢
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【左西西】2021年9月12星座運勢
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【傅子綺】2021年9月12星座運勢
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【Faye】2021年9月12星座運勢
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【Kiyu獅】2021年9月12星座運勢
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【Claire克萊兒】2021年9月12星座運勢
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【Debbi-Frank黛比】2021年9月12星座運勢
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【Marjorie-orr馬喬麗】2021年9月12星座運勢
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【Penny佩妮】2021年9月12星座運勢
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【圖靈塔羅】2021年9月12星座運勢
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【流川楓】2021年9月12星座運勢
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【DOMINIQUE CHIANG】2021年9月12星座運勢
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【蘇飛雅】2021年9月12星座運勢
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【Crystal】2021年9月12星座運勢
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【艾薇】2021年9月12星座運勢
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【豬比特】2021年9月12星座運勢
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【艾菲爾】2021年9月12星座運勢
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【李居明】2021年9月12生肖運勢
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【西瀅筱】2021年9月12星座運勢
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全年金星能量最強
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12星座會出現哪些貓膩
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所以這是要逆天了咩
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【流川楓】2021/8/20〜2022/1/8天王星開始逆行
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【Angelia】2021/8/22水瓶座藍月滿月來襲！12星座滿月指南
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【艾菲爾】2021天王星逆行/下半年巨大轉變的星座
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【青峰】2021/8/20天王星逆行
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【奶羊占星】2021/9/15火星進入天秤座
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【蘇米君】好運到！
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對12星座的影響
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【許寧】真正的戀愛，會發光
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從不攀比的星座，佛系生活，寧靜致遠，真正的雲淡風輕
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不懂得保護自己，「最好欺負」的三大星座女
https://fafa168.pixnet.net/blog/post/121207044
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＃機智醫生生活2
＃슬기로운의사생활
＃李翊晙 ＃曹政奭 ＃조정석 ＃摩羯座 ＃月獅處
＃安政源 ＃柳演錫 ＃유연석 ＃白羊座 ＃月獅子
＃金雋婠 ＃鄭敬淏 ＃정경호 ＃處女座 ＃月雙子
＃楊碩亨 ＃金大明 ＃김대명 ＃射手座 ＃月白羊
＃蔡頌和 ＃田美都 ＃서현진 ＃獅子座 ＃月摩瓶

Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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精彩內容～～

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「這裡是《蔡鈺·商業參考》，我是蔡鈺。
特斯拉在2015年發佈了能量牆和能量包，當時主要是給家庭和小型商用機構做備用電源用的。這個產品挺有吸引力，所以大眾汽車在美國佈局的100多個電動車充電站，安裝的儲能電池就是特斯拉的能量包。
能量牆和能量包發佈之後不到半年，特斯拉就遇到了一個進入公用事業領域的機會。
當時是2015年10月底，美國加州亞里索峽谷的地下儲存設施，因為設備老化，發生了美國史上最嚴重的一次天然氣洩漏事故，當時在當地對幾千戶居民造成了身體傷害。這次事故處理過程當中，加州政府為了彌補洛杉磯的電力短缺，它在2016年發出了一份採購訂單，要求部署一套可靠的公用能源儲存解決方案。特斯拉作為供應商之一，用能量包打造了一個鋰電池儲能系統，能夠支撐2500個家庭的短缺用電，幫著發電站實現了調峰調頻。
這個項目，就又幫著特斯拉驗證了公共領域的應急儲能市場。
一年之後，特斯拉又幫南澳大利亞州部署了一套儲能系統，來幫助當地應對風暴和酷熱帶來的大面積停電。它在南澳的這個儲能項目，對接的就是風電場產生的風電了。這個項目在2017年建成之後，覆蓋的家庭數量超過3萬戶，一度成為了全球最大的鋰離子電池儲能項目。
而這個紀錄很快又被特斯拉自己打破了。它借著這個項目，特斯拉後續又跟風電廠合作，在澳大利亞不斷推出越來越大的儲能電池項目，來幫南澳電網調峰調頻。從2016年起的三年里，它儲能和發電業務的復合年均增長率達到了192.8%。
你看，這個過程，特斯拉的儲能系統在需求的推動之下，又產生了兩個變化：第一，項目體量越來越大；第二，職能從應急儲備逐漸轉向了日常調峰。
在未來，化石能源如果耗盡，那確實影響人類的生存；但在那之前，更快到來的危機卻可能是氣候波動和自然災害。家用微電網雖然能夠幫小組織暫時應急，但大社區、大系統的運轉也需要儲能支撐。而在這樣的公用事業需求面前，家用的能量牆和小型商用的能量包就不是最好的長久解決方案了。
於是到了2019年，特斯拉就又給公用事業規模的儲能需求，提供了一種產品，名叫「Megapack」，我們可以叫它「巨型儲能包」。巨型儲能包跟之前的能量包比起來，同樣的儲能容量佔地空間能夠減少40%，零部件也只需要之前的十分之一。
巨型儲能包的用戶都有誰呢？我們講兩個。一個是美國的得克薩斯州。你可能知道，2021年2月的時候，德州因為風暴雪發生了一次大規模斷電，幾百人受災。這場雪災過去之後，當地媒體就報道說，有人看到特斯拉Logo的施工團隊開始在德州建設一個大型儲能項目了。這事還有一個好玩的背景是，馬斯克剛好在2020年底剛剛把自己的家和私人基金會都從加州搬到了德州。德州這個工程，對他來說可能類似一場大型裝修。
巨型儲能包還有另外一個用戶是蘋果。蘋果在美國北加州建設的一個大型電池存儲項目，是用來給蘋果總部穩定供電的。有人也發現，蘋果提交給政府的項目申請文件上說，這個項目採購的儲能電池就是85個特斯拉的巨型儲能包。
到了現在，特斯拉的儲能系統在全球30多個國家和地區都有市場，從發電側到電網側再到用戶側它都覆蓋到了。所以這幾年，你可能會聽到馬斯克在各種場合強調說，特斯拉的能源業務未來很可能將超過汽車業務，而光伏產品將成為特斯拉的下一個「殺手級產品」。市場上有一些投資的多頭也開始放話說，特斯拉的能源業務會把它的市值拉上萬億美元。
好，講到這裡，我們回頭講一講特斯拉做能源業務的基本動機。
馬斯克有一個主張舉世皆知：凡事要回歸到第一性原理，去考慮它最基本的預設條件和存在邏輯是什麼，再去看這些基本條件可以如何優化和提升效率。第一性原理這個詞聽著神乎其神，其實中國人有一句大白話也是這個意思，叫「回到根子上想問題」。
馬斯克是一個有強烈的生存危機感的人，如果你以前對他有過瞭解，你一定知道，他最關心的問題之一，就是「如何提高人類生存的確定性」，這個問題，其實也是回到根子上思考人類的未來。
馬斯克解決的這個問題的思路分兩條線並行：
第一條，讓人類在其他星球上獲得生存能力，所以馬斯克除了特斯拉，還要做SpaceX，要推動火星移民計劃。
第二條，提高人類在地球上的生存確定性。其中就包括想辦法擺脫人類對化石能源的依賴，轉用太陽能。因為化石能源是會用完的，而且碳排放還會加速全球變暖。
你專門去看過特斯拉公司的使命嗎？它的使命很好玩，裡面完全沒有提電動車，它的使命叫做「加速世界向可持續能源的轉變」，你看這個使命也很「第一性原理」。這也是為什麼我們在78講說過，對特斯拉公司來說，研發和銷售電動車只是手段，更大的目標是去探索更好的能源獲取方式。
那怎麼來實現這個使命呢？特斯拉的思路是，把地球上的能量使用場景盡量都換成用電能，然後再盡量利用太陽能來發電。
這是為什麼，它要籌建自己的能源業務，要做太陽能屋頂，也要做家用、商用和大型公用的儲能系統。
我們講過電力市場可以按發電側、電網側和用電側來劃分上下游，你看特斯拉的儲能系統，它先在最下游的用電側，幫用電客戶建立了光伏微電網，構建了應急儲備能力甚至可以自己發電，來反哺主幹電網的能力；然後逐漸向上推進到公用事業領域，去幫美國加州和澳洲的電網去做調峰調頻；在這個過程當中，它也會去跟風電廠合作，進入發電側，給可再生能源提供儲能。
特斯拉的這個儲能思路，中國的不少廠商也都在觀察和借鑒。2020年6月，上汽通用五菱，也就是出五菱宏光EV MINI的那家公司，就利用電動車的退役電池建了一個兆瓦級的光伏風能儲能電站。光伏和風能發電，退役電池儲能，來幫廣西電網調峰調頻。上汽榮威也是利用電動車的舊電池，在四川省西昌市做了類似的項目。
我猜你馬上就有這麼一個思路冒出來了：特斯拉的電動車，也會產生廢舊電池，這些電池是不是剛好可以進到它的儲能業務里，去實現廢舊電池的梯度利用呢？這事，我還真沒有看到特斯拉有成形的方案出來。
我猜這是因為兩個原因：
第一個原因，是柚子投資的合伙人彭程提醒我的。彭程說，在國外用廢舊電池做梯度利用，合規成本很高，可能在特斯拉看來，儲能產品直接用新電池反而更划算。
第二個原因，是特斯拉電動車開始進入主流市場是2013年以後的事，而特斯拉汽車的動力電池質保期一般在8年，也就是2020年之後才會發生大規模的電池換代。
所以在2020年以前，特斯拉的電池回收業務量不大，委託給第三方就行了。而從2020年下半年開始，特斯拉才開始著手建設自己的電池回收能力。就像彭程所說，它回收的電池確實不是拿去做儲能，而是要把舊電池里的鋰、鈷、鎳、錳這些金屬提煉出來，再去生產新電池。
特斯拉這麼做還有一個動力：對抗上游的原材料價格上漲。2021年以來，全世界各種原材料都在漲價，光是鋰資源的價格漲幅已經接近2倍了。特斯拉說，如果回收電池業務能夠規模化，能夠讓它製造新電池的成本大幅下降。
這個成本的下降空間有多大呢？大到特斯拉有一位聯合創始人專門離職去做舊電池回收了。這位前高管叫施特勞貝爾，他估計說，未來十年內，他創立的舊電池回收項目有望把電池原材料成本拉低到現在的一半。
馬斯克在2017年，把公司的名字從「特斯拉汽車」改成了「特斯拉」，汽車兩個字刪掉了。特斯拉這個詞本身就是一種能量密度單位，聽完了前面我們講的內容，相信你也更能理解馬斯克給公司改名的戰略意圖。
我們回頭看中國，中國是新能源的最大生產國和消費國，按照彭博新能源財經的預計，我們還會成為全球最大的儲能市場之一。特斯拉在中國看中的肯定不只是電動車市場。它的上海公司的經營範圍里，也有儲能設備這一項。你要是今天去看特斯拉的中國官網，會發現它也開始給中國家庭賣太陽能屋頂了。
不過，中國儲能產業的發展邏輯跟成熟市場不太一樣。在美國和日本這樣的發達國家，電力市場的用戶側有很強的儲能需求，因為它們的終端電價高、災害停電發生得也相對頻繁。這也是特斯拉的儲能產品一開始選擇從家用和商用起步的原因。
但在中國，儲能需求更早發生在發電側和電網側。尤其是電網側，在接入的風電和光電越來越多的情況下，需要用儲能來穩定電網的輸配能力；中國對舊電池的梯度利用也更靈活。這都使得中國的儲能市場對特斯拉和本土玩家來說，起跑線算是拉平的。
在中國，發電側的儲能項目目前主要還是靠政策來推動，那市場化的儲能玩家們怎麼玩呢？我們後面講一講寧德時代。」

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今天非常高興翁p已經拿到公文升官變成副教授，而且拿到終身聘啦!讓我們為他高興一下之後來討論一下我們不是很熟的好朋友立陶宛吧，雖然有網友跟我說那裏很多金髮美女，但我們關切的不是這個!

根據路透社的報導:【The vaccines were donated after a June 15 request for help from Taipei's mission in neighbouring Latvia, the Lithuanian health ministry said in a submission to the government. They will be transferred by the end of September.】非常感謝我國在拉脫維亞的外館人員請求立陶宛幫忙，不然人家衛生部也不會告知他們政府說台灣很缺疫苗，九月趕快送台灣。我這個人就是這樣，任何免費的東西我都超級感謝，但是正當我想要做圖感謝跟買爆立陶宛產品的時候，發現我根本不熟這個遙遠的好朋友啊!以前甚至我們都很失禮的叫人家波羅的海三小國!(掩面)根據翁p對國際政治的分析，立陶宛的改變要從今年的17+1峰會開始談起。

【（德國之聲中文網）儘管中國方面有最高領導人習近平與會，據德國媒體報道，多個中東歐國家不會派出高層代表出席這一視訊會議。也鑑於此，各方甚至尚未正式宣布峰會日程。這一中國與中東歐國家間經濟和政治合作的形式始於2012年在華沙成立的“16+1”，2019年因希臘的加入擴展為“17+1”。此外，奧地利、瑞士、白俄羅斯是該論壇的觀察員。】立陶宛接著宣布退出了17+1，為什麼他們會選擇了友台遠中的態度呢?難道沒有足夠的經濟利益嗎?

另外，拜登這次要重回國際領袖地位一開始似乎很順利，雖然歐洲領袖好像有點怕怕的，但至少他不是川普。可是沒想到問題會出在中東，大家都以為拜登的老經驗團隊對中東應該比較有把握，結果好像不是啊!根據半島電視台的專欄表示:【伊朗政府發言人阿里·拉比伊在與媒體舉行的每週會晤中，警告西方國家不要採取任何可能影響外交進程的措施，並堅持要求美國通過解除對伊制裁來證明其誠意並建立信心。他還補充稱，美國並未朝著這個方向前進，而且直到此刻，它仍拒絕採取必要的措施。】而且最近剛當選的伊朗新總統竟然宣布不會與拜登見面或會談，看起來好像很強悍的樣子!更重要的是以色列新總理也毫不退讓，根據自由時報的報導:【以色列總理貝內特（Naftali Bennett）今日召開上任以來首次內閣會議，他透過視訊對伊朗強硬派法官易卜拉欣·賴西（Ebrahim Raisi）當選伊朗總統予以強烈譴責，並稱呼他將會是個「殘暴的劊子手」政權，世界大國不應該與其談判新的核協議。】再加上以色列對巴勒斯坦也毫不留情地攻擊，看起來中東問題沒這麼容易解決啊!

根據聯合早報的報導:【緬甸軍方2月發動政變接管政權後，備受歐美國家制裁，但日本卻選擇不配合。這凸顯了美國總統拜登在說服美國盟友全力捍衛民主所面臨的困難。日本與緬甸民選政府及軍方均有良好關係，日本外長茂木敏充去年訪緬就分別與國務資政翁山蘇姬及國防軍總司令敏昂萊會面。】奇怪，最近日本國會剛通過譴責緬甸，但為什麼身為緬甸最大捐助國的日本卻不願意聽美國的建議給予制裁呢?

正當我們以為沒有北韓的戲時，我們最喜愛的妹妹金與正再度出現了，根據聯合報的報導:【北韓領袖金正恩上周提及「對話」，被認為對美國立場可能軟化；不過，金正恩胞妹金與正今天出面稱這是「錯誤的期待」，並表示這種期待可能造成「更大的失望」。南韓聯合新聞通訊社報導，北韓勞動黨副部長金與正今天透過官媒中央通信社（KCNA）表示：「我看到報導說，美國國家安全顧問將我們這次黨中央委員會全員會議闡明的對美立場視為『有意思的信號』。」】不是，北韓這樣到底是要美國跟他們談判還是不要談啊!這麼傲嬌的說法讓人猜不透啊!

另外，最近新疆問題又在聯合國造成新一波的角力，根據聯合報的報導:【40多個國家22日發表聯合聲明，敦促中國大陸立刻允許聯合國人權事務高級專員巴舍萊訪問新疆，調查100多萬維吾爾人遭非法拘禁、其中一些人遭受虐待和強迫勞動的報導。路透報導，這份聯合聲明是由加拿大常駐聯合國日內瓦辦事處大使諾頓，代表包括澳洲、英國、法國、德國、日本及美國在內的40多國，在聯合國人權理事會宣讀。】但翁p說等等!外交角力要看兩邊的互相成果如何，這一波的角力看這個報導好像美國佔了上風，但實際上反對這個聯合國人權委員會的國家有九十一國!他們是挺中國的，這又是怎麼一回事呢?

喔喔這集節目最後我們還要跟經常往來台灣和德國的網友連線，問問她德國的疫苗注射政策和台德之間的隔離經驗!


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本集主題：「新手選股不哈囉!阿斯匹靈不看盤也獲利的30堂財務自由課」介紹

訪問作者：阿斯匹靈

內容簡介：
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迷思①不看盤，真的會賺錢嗎？

　　本書中，阿斯匹靈要破解的一個迷思是：其實不看盤，才真的會賺到錢。

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迷思②基本面、技術面、消息面、籌碼面？適合自己的，才最好

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迷思③老手更要學！不是技術，是心態

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作者簡介：阿斯匹靈
　　清大數學系、中央大學財金所畢業。擁有法人期貨自營交易員五年的資歷、個人股票操作經驗更長達十八年，並擔任人氣部落格「邁向理財航路」板主。並曾以年獲利率一○三‧四七％的傲人佳績，獲得聚財網聚財股王投資競賽亞軍的殊榮！

　　專長為股票期權交易，以及資金及風險控管，時常在《東森金錢爆》、《非凡新聞》接受採訪；建立秉持著「輕鬆交易，愜意人生」的原則，縱橫投資市場。驗，應用新知激發學員的自身力量。
專長：AR/VR體驗、行銷APP、創意思考

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本集主題：「最後一役：納粹第三帝國的末日」介紹
　　
訪問主編： 區肇威（查理）
　　　　
內容簡介：
二次大戰歐洲戰場的最後一役
希特勒與他的第三帝國正要走向滅亡
盟國這時已經開始上演分贓的戲碼
冷戰的雛型開始形成
雖然戰爭即將結束，受害的永遠都是人民

　　柏林人在市區轟炸後的斷垣殘壁中等待，嚇呆到動彈不得，固守著目前所有的唯一手段──求生存的手段。吃的比愛情更重要，藏起來比戰鬥更有尊嚴，在軍事上，挺下去遠比打勝仗更正確。

　　重現「二戰經典三部曲」的磅礡氣勢
　　非虛構寫作大師不得錯過的經典傳世之作

　　第三帝國的最後日子開始倒數！放眼望去，東西兩線的戰火皆快速往首都——柏林挺進。戰略轟炸使得希特勒一度感到驕傲的帝都變成斷垣殘壁，柏林開始在顫抖，戰火已經來到家園門前了。

　　帝都之中人們惴惴不安，每個人都有自己擔心的理由。平民百姓不知道自己的未來會如何。潛藏了整個戰爭時期的猶太人擔心會洩漏行蹤，同盟國潛伏的間諜深怕蓋世太保找上門，老百姓害怕自己被徵召上前線去抵擋鋼鐵洪流。戰爭不再是新聞的內容，它已經成為柏林人生活的日常。

　　躲在總理府地堡的希特勒，開始胡亂指揮根本不存在的部隊。前線吃緊的消息永遠都會被他訓斥是部下貪生怕死的理由。歇斯底里的怒罵將領變成司空見慣的場景，可是這一切無助於挽救國家的命運。亡國只是時間的問題而已，包括希特勒的生命也是如此。

　　同盟國開始為戰後的佔領作政治準備。很難想像原本還有共同目標的盟友，已經分成兩個陣營，彼此都在為各自的未來勢力範圍開始你爭我奪。英美作為長年有共同利益的盟友，他們試圖掌握更多的主導性。覬覦歐洲許久的史達林不會放任戰後局勢在自己的掌握之外。兩大陣營的明爭暗鬥始於由誰先奪得柏林開始，冷戰的暗潮洶湧比起一般的認知開始得更早。東、西兩線競相攻向歐戰的最後戰利品，誰奪得了柏林，誰就能在歐陸呼風喚雨。真的是如此嗎？

　　考李留斯雷恩在冷戰的高峰期來到柏林，他遊走在東、西方兩大陣營，挖掘出當時還不為人知的秘密。《最後一役》是「二戰經典三部曲」中最為高潮迭起的一部作品，最能凸顯作者整理與分析資料之高明，是非虛構寫作的經典代表巨作。寫作當時還處於風雨飄搖的柏林，如今讀起來，依然令人不勝唏噓，深感造化弄人。

　　　　　　
作者簡介：考李留斯雷恩（Cornelius Ryan）
　　著名戰地記者、編輯和作家。1920年6月5日生於愛爾蘭都柏林市。20歲那年來到倫敦擔任文員，但他的志向是成為一名文字工作者，因此於1941年加入路透社，進而在1943年成為《每日電訊報》的戰地記者，負責採訪第8航空軍及第9航空軍的新聞。

　　他曾隨轟炸機隊深入德國上空參與過14次轟炸任務。D日當天，他先是從天空見證了盟軍對歐洲大陸的反攻，落地之後，再轉搭快速的巡邏艇橫跨波濤洶湧的英吉利海峽，前往還在激戰的諾曼第灘頭進行最直接的現場採訪。這一天他剛滿24歲加1天。隨後他跟隨盟軍尖兵——巴頓將軍的第三軍團橫掃法國、跨過萊茵河、挺進德國，直至納粹投降為止。歐洲戰事結束後，他又奔赴太平洋戰場前線採訪，並且開設《每日電訊報》在日本戰後的第一個辦事處。1946年轉戰耶路撒冷，擔任報社的中東區採訪主任。

　　1947年移居美國，從此以北美為家。雷恩輾轉於《時代》、《新聞週刊》、《柯利爾》等媒體。「二戰經典三部曲」的出版使他享譽全球。《最長的一日》深獲肯定，也換來雷恩在著名文學雜誌《讀者文摘》的固定任職。

　　1970年被診斷出患了癌症，但他依然正面應對，正如同他在戰場上採訪一樣，並且把生命剩餘時間都用在完成他的最後著作《奪橋遺恨》。
　　　
　　　
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