< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

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關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

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畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

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除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

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Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

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Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

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Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

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Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

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Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

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今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

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“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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印尼泗水參訪以及國際醫療宣傳之旅:

因為許多的恰巧與機緣，臨時被排定與高醫國際長鄭丞傑教授一同前往印尼泗水(Surabaya)參訪，泗水是印尼第二大城，但華人比例最高，經過多年爭取，終於設立"駐泗水台北經濟貿易辦事處"，也因為這個難得的機緣，我們受邀出席開幕酒會，這也是個人第一次參與正式外交宴會，也才知道大大小小的安排都是有道理的!

其他空檔除了接洽相關業者之外，也順道參訪兩家醫院，床數都不多(100-200床)，但對設備的投資卻不手軟，有3T的MRI，也有達文西機器手臂微創手術，但印尼本地的專科醫師不多，常常要請新加坡或馬來西亞的專科醫師來支援，不過因為印尼目前沒有全國性的健保，以私人醫療保險為主，華人就醫通常會有固定的醫院系統，也常常為了接受專科檢查或手術必須飛到新加坡或馬來西亞，但是他們為這些專科醫療所支出的花費，比台灣高出許多，也間接促成我們前來宣傳國際醫療的動機: 品質更好但費用更優惠 !

星期六下午的重頭戲是高醫體系"健康講座暨異業媒合洽談會"，鄭教授宣傳了婦產科的海扶刀、腦神經外科的雷納生機械手臂、達文西機械手臂在大腸直腸外科、肝膽外科、婦產科以及泌尿科前列腺手術的優異成效(高醫也是南台灣唯一具備達文西單孔技術的醫學中心)，以及整形外科的異體手臂移植，我負責介紹心血管中心的經皮心導管主動脈瓣膜置換(TAVI，也是目前南台灣唯一通過認證可以獨立執行的醫學中心團隊)以及冠狀動脈介入治療，為了讓在場人員能聽懂，除了講中文，也請了印尼話的即時翻譯，搭配生動的圖文介紹，高醫體系的特色醫療讓當地民眾大開眼界，也吸引媒體到場報導，算是圓滿成功，使命必達 !

以下為一則特別新聞，今日有人於親子王國公開批評一名醫生為「庸醫」，內容如下:

Dr賴偉達是庸醫。
2015年8月3日3pm浸會醫院Dr 賴偉達幫阿仔（6歲）做割包皮手術，手術後過腫，痛楚非常，直至8/8第六天了，阿仔依然痛到大哭，日日夜夜靠止痛藥止痛。同房其他病人手術後沒有一個叫痛，手術後第二天已可以出院，甚至即已經可以冇事冇痛出院了，最多亦只是不太習慣而已。
Dr賴偉達手術後態度冷淡與手術前是兩個人。手術後第二天甚至趕阿仔出院，說他留在醫院亦冇用。我要求更換醫生，賴不認為手術有問題不肯寫落簿更換醫生，我與其理論了一番，最後他無可奈何地叫護士聯絡我指定的醫生Dr鄭（非駐醫）。Dr鄭檢查了阿仔的情況後，認為有積血導致疼痛，割包皮屬個簡單手術是不應該這樣效果，所以他不愿意follow up,他叫我找做手術的賴偉達，但我對其已失去信心。當時我唔知點做才對，幸好有第三個醫生Dr 范（泌尿專科醫生）肯接手。他細心為阿仔檢查後認為阿仔的痛楚來自龜頭被割掉了2塊肉以及蔭徑有積血、及細菌感,他強調未來3日係最關鍵，必須留院觀察否則後果會好嚴重。Dr 范開了抗生素給阿仔，當晚阿仔確實痛楚減少，雖然半夜有叫痛但不置至喊足幾個鐘。有料的醫生只要對正下藥問題便容易解決，冇料的庸醫只顧賺錢不顧病人生死。浸會醫院貴為私家醫院竟存在像賴偉達這樣冇醫德的庸醫實在是醫院的不幸、是病人的不幸。

稍後賴醫生實名到討論區回應如下:

本人為上面的文章作出回應:
鄧太，你好，本人就是你文中的賴偉達醫生，我是有18年經驗的外科醫生，雖然babykingdom並不是一個適合回應你的地方，但本人想根據你各項的投訴事項逐一回覆。
1.做完包皮手術後，傷口有腫痛是正常的，其實麻醉科醫生亦有處方適量的止痛藥給予你的兒子。你兒子當時住的是成人大房，所以你所提及病房內的其他病人是否同你兒子一樣全都是割包皮手術呢？

2.本人早晚巡兩次房，每次都是見到你兒子在床上平常地打遊戲機，而每次當我想接觸你兒子並表示檢查一下的時候，我每次並未接觸你兒子時他已經大叫。另外，本院護士多次檢查亦從來沒有報告你兒子痛得像你形容般嚴重。

3.當鄭醫生接手的第2天，我亦有到病房檢查你兒子的傷口，當時你的媽媽也在場，我亦根本沒有收你兒子的巡房費用。

4.手術前後態度冷淡，這是你主觀的感覺，我不作回應，但可能我不夠熱情，我會為我不夠熱情作出檢討，我由接觸你兒子直到現在一直都有跟進你兒子的情況，並沒有不作理會。

5.至於趕你兒子出院，我並沒有趕你兒子出院，我只是建議出院，因為我覺得回家休息對你兒子的心理及生理都有幫助，試問天下父母誰想自己兒子住院多一天得一天呢？

6.我並沒有拒絕你更換其他醫生，因為當時你要求更換睇鄭醫生，而鄭醫生是一位整形外科醫生，所以我立即建議你兒子睇泌尿科醫生，但你說因為你見兒子小便沒有問題，所以拒絕轉泌尿科醫生(但最後你自己都是搵泌尿科醫生睇)。

7.經鄭醫生檢查後亦同我表示手術後有腫痛情況屬正常，更指你兒子沒有什麼特別問題，全屬正常現象，只能夠說每個人的忍痛能力及生理反應都不一樣。

****8.本人剛剛已與范醫生溝通，范醫生表示他從來沒有說過你兒子被割掉2塊肉，他更表示是你由始至終自己強調兒子失去2塊肉，他並回應你兒子是包皮手術分解粘連後的正常現象,沒有異樣。

**9.另外，你指傷口細菌感染，請問傷口沒有濃，又沒有細菌培養得到，又何來細菌感染呢？

最後,本人希望你兒子能夠早日康復回家，我自問對得住天地良心，我信公道自在人心。