男性不孕症檢查之為什麼先生不用抽血？男生只有精液分析檢查嗎？

#門診100問

備孕過程中有許多檢查。太太可以抽血測基礎荷爾蒙數值、安排輸卵管攝影了解輸卵管暢通與否、陰道超音波檢查子宮卵巢是否有囊腫肌瘤肌腺症等問題、也可安排子宮鏡，或必要時會有診斷性腹腔鏡檢查。

先生來生殖醫學門診，首先我們會安排
✅#精液檢查

一般檢查前需要有2-5天禁慾，先生可自行取精，取出後於 #室溫 下一小時內送至實驗室，以待後續分析。
注意事項如下👇🏻
⚠️取精過程請勿使用保險套（因含有殺精劑）
⚠️勿用保冷袋冰送，這樣的檢體無法進行檢驗

若希望在院所直接取精也可以與醫師溝通，安排預約取精室，就可以將最Fresh 的精液直送實驗室分析。

精液分析看似單純，但可提供許多資訊，畢竟精蟲數量、活動力好壞、型態外觀異常率都與是否能順利懷孕相關，其他例如液化時間長短、是否有發炎物質等，都可為醫師提供許多參考資訊。

國際男性精蟲標準又是如何？附表是WHO精液檢查標準值，WHO的正常精液標準中， 精子形態正常率超過 30％即為正常，判斷標準相對寬鬆。

但在生殖胚胎實驗室中，我們通常採取較為嚴格的判斷標準，根據 kruger所使用的「strict criteria」，精子型態正常率需大於 14%，才為標準。因正常精子形態小於 14%時受精率就會受到影響，而一旦小於 4%，傳統試管嬰兒療程受精率，也可能下降至不到10%，而需要搭配顯微注射技術。

實際上，精液分析只是檢查第一站，男性不孕症評估項目有許多，詳列如下：
✅#過往病史詢問：
結婚多久？避孕多久？是否受孕過？是否做過相關檢查或是治療？性生活方面概況？感染史？手術史？職業（高溫或化學、輻射之暴露？）及生活型態（抽煙喝酒藥物飲食睡眠）等。

✅#理學檢查或身體檢查
包括男性身高、體重、整體外觀的評估（是否可能染色體問題？比如Klinefelter's syndrome (47XXY)）以及睪丸大小、是否萎縮？是否可能染色體異常？位置以及有無其他異常或感染？有無常見的精索靜脈曲張？甚至門診也常見也有先天性無輸精管（CBAVD, CUAVD）的情況。

一般來說，理學檢查會由泌尿科醫師安排，需要時還可搭配陰囊超音波等檢查。

✅最後就是 #抽血項目
搭配前述許多檢查，如果發現精蟲數量稀少活動力很差或是型態異常率很高（Oligo-astheno-teratospermia, OAT）或是所謂的無精症（Azoospermia）即完全檢驗不到精蟲，醫師會安排抽血💉做 #荷爾蒙檢查。

荷爾蒙檢驗項目包括：
1️⃣促濾泡刺激素(FSH)
2️⃣黃體激素(LH)
3️⃣泌乳激素(PRL，prolactin)
4️⃣雌性素（Estradiol）
5️⃣雄性素(testosterone)等。

這些荷爾蒙的過高或是過低，可以協助醫師評估精蟲狀況不好，或無精症的原因，可能是原發性睪丸衰竭，或中樞神經系統刺激造精功能等問題。

以上是常見的男性不孕檢查項目，事實上還有其他例如染色體檢查，及診斷性睪丸切片（用針刺入採樣）等，種類繁多，詳細歡迎大家來門診聊聊！

掛號連結👉🏻https://reurl.cc/mqr0Xj

#生殖醫學博士朱伯威醫師
#男性備孕可先找我聊
#精液檢查
#男性不孕
#男性不孕症

【月經提早報到，談黃體機能不全】

今天一位多囊性卵巢患者來到門診調理月經與治療不孕問題。

她表示自己的月經很兩極，要不是隔40-50天來，要不就是20天左右就出現下次月經。

簡單講就是「週期過長」與「週期過短」同時出現。

基本上各類型的月經週期問題，大多與排卵週期有關。

像是之前文章提過的三大類多囊月經狀態：

1. 無月經或僅有少量點狀出血
2. 季經或是數月一行但經量正常
3. 週期不定時但皆超過一個月以上

主要都是「無法在正常時間發生排卵現象，因此導致月經時間不規律」。

但大家可以發現，上面這些類型的月經，廣義上定義都是屬於「週期過長」的月經問題（超過30、甚至40天以上才來月經）。

另外也有少部分的多囊患者會出現「月經週期過短」的現象，也就是不到25天即有月經出現。

如果根據其他病史、檢驗，確認患者應該有出現排卵現象，但是月經週期過短（大約20日上下行經），合理推測可能是屬於「黃體機能不全」的問題。　
　　
　　　
▎什麼是黃體機能不全？

卵巢在排卵之後，會轉變成所謂「黃體」的狀態，正常在這個階段會持續10-14天，也就是所謂的「黃體期」。

當黃體狀態進入萎縮之後，子宮內膜便會開始剝落，也就產生月經。

因此我們可以知道，無受孕的情況下，正常排卵期之後10-14日便會出現月經。

某些情況之下，卵巢進入黃體狀態之後無法維持太久而「提早」開始退化萎縮。

使得黃體期持續不到10天之後便提早行經，而整體月經週期可能不足24日。

這個現象，便被稱為「黃體機能不全」。　
　　
　　　　
▎黃體機能不全會怎麼樣？

黃體機能不全會導致月經提早報到，週期過短，另外也會影響受孕機率。

當黃體衰退時間過早，表示子宮內膜狀態可能不如預期發展，內膜品質不良自然不易著床。

同時有研究認為，黃體機能不全的患者，大多伴隨有雌激素不足的現象。

這表示這些患者在排卵前，其實就已經有卵泡生長不良的問題，進而導致雌激素產量不足。

整體而言，黃體機能不全，有很大的原因是來自於卵泡本身發育不良或是品質不良。　
　　
　　
▎哪些人可能有黃體機能不全問題？

「卵子品質不良」、「卵巢排卵能力不佳」都可能在後續造成黃體機能不全、月經提早報到的現象。

因此，只要有相關造成「排卵能力下降的情形」都有可能在後續出現黃體機能不全現象。

像是：多囊性卵巢、卵巢儲備下降、泌乳激素過高、甲狀腺素不足、雌激素不足、其他排卵相關荷爾蒙失調，都可能造成影響。
　　
　　
▎中醫怎麼看黃體機能不全？

中醫婦科有一個名詞與黃體機能不全的症狀描述十分接近，所謂的「月經先期」，指的便是月經提前到來、週期縮短的現象。

月經先期在中醫治療上，需要辨別證型。

這些證型表現也正讓我們可以直接聯想造成黃體機能不全的「各類型荷爾蒙失調原因」。

像是，典型的泌乳激素過高類型所造成的排卵失調、黃體不全，大多具有肝鬱血熱的表現。

肥胖性多囊性卵巢患者，則是以脾虛濕盛為主要證型，有些夾雜血瘀、腎虛。

根據不同的體質、荷爾蒙失調分類，加以使用中藥改善患者的排卵機能，便是中醫治療黃體機能不全、排卵能力不佳的方式。
　　
　　
#月經提早報到原因很多種
#黃體機能不足是很常見的一種
#排卵能力不佳不一定是多囊
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#還好連假有多拍幾張照片
#存著慢慢發
#大家可以猜看看這是澎湖哪裡喔
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
內科雜症｜皮膚疾患｜疼痛治療
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592

2020.06.24
今天咱們一票人浩浩蕩蕩地再度前往林口,
就是為了看大姊姊的驗血報告呀!
因為上週五醫師懷疑她已經提早開始發育了,
因此安排了抽血檢查!

今天咱們特意在診所還沒開門看診前就抵達,
為的就是想搶現場掛號前面的名額呀!
果然這次泰泰的策略成功了呀!
幫大姊姊掛到天字第一號唷!

和粉粉們分享抽血檢驗的項目一共有四個指標,
分別是濾泡刺激素、黃體激素、泌乳激素還有女性荷爾蒙,
醫師解釋說大姊姊的四個指數都很正常,
黃體激素和女性荷爾蒙甚至都低於檢驗指標,
也就是驗不出來,
可見她其實還沒有進入發育期,
要泰泰就先別太過擔心了,
只不過醫生繼續提醒大姊姊炸物、肉類還是少吃,
然後塑化劑的部分能少接觸就少碰,
可以的話維持四個月回診就行!

出了診間後咱們還遇到哥哥的某科科任老師,
聊一聊後原來老師的女兒已屆小二,
可是一測骨齡已經12歲了,
儘管現在泰泰目測老師的女兒身高並不矮,
但是據說醫生告知不做處理的話最高並不會超過150公分,
因此老師今天是帶著女兒來打針的呀!

泰泰阿母走出診所時,
疑惑的說著以前那年代大家都是正常吃穿然後成長,
也沒看誰有什麼問題,
怎麼現在孩子們不是過敏就是發育有問題,
泰泰笑說就是因為汙染越來越嚴重,
所以過敏兒才會越來越多呀! ╮(╯_╰)╭

另外泰泰再和大家分享一下,
上次看診時醫師有開立"鋅錠"給哥哥吃,
作用是"增加自發性生長激素的分泌"
這次泰泰想說都來到林口了,
便問藥師可否自費購買,
不然上次問了藥師一些事項,
泰泰為了怕像先前買魚油一樣,
比東比西的比到天長地久又腦眼昏花,
乾脆直接買單純的鋅錠最簡單啦!
這樣之後帶過去泰國繼續讓哥哥服用也好!

總之今天跑這一趟讓咱們心安了,
哥姊們都還沒開始發育,
因此還不用擔心沒把握到黃金期啊!
泰泰想乾脆之後有事沒事,
小屁孩兒們通通都來跳跳繩啦!
有跳有保庇,
平時還能強身健體多好呀!
大家說是不是呀! (o^^o)