【運動神經元疾病 - 肌萎兒臨終：我先去天堂找一個家，等把拔和馬麻】：「脊髓性肌肉萎縮症（Spinal Muscular Atrophy，簡稱SMA，俗稱小漸凍人）不多見，這些小朋友雖然肌肉萎縮、卻有個神祕的現象，他們多半非常聰明，而且特別貼心、甜蜜」，「榮總關渡醫院神經內科-高克培醫師」不由地回想起幫一個小病友做緩和醫療（hospice）的經過。
　　
■我跟病童說了一個祕密
30多年前，我有一個7、8歲患者，他的可愛令人憐惜難忘。小病人3、4年中被帶來門診幾次，他爸媽很信任我，充分了解小朋友的未來。最後一次來，他早已不清的口齒變得更斷斷續續，他沒氣、沒力地說：「晚上總是做噩夢、好可怕啊。」
　　
媽媽也說，他近來心情很不好、不大肯說話，而且身上老是冒冷汗，稀飯只能一小口一小口、好慢地勉強吞，更不敢喝水，我看他心跳超快，我知道小朋友不會太久了，他爸媽看出我的無奈，在輪椅後面露悲傷、無助…。
　　
突然我靈機一動，要他爸媽暫出診療室，因為「我要跟他說一個祕密」。
　　
我問他：你愛不愛你們家？
　　
他說：愛啊！
　　
我再問他：你們家是誰找到的？
　　
他說：當然是我把拔和馬麻。
　　
我又問：是你、還是你把拔和馬麻先來這個地球？
　　
他說：當然是我把拔和馬麻。
　　
我說：那好，萬一你先去天堂，怎麼辦？
　　
他想了好一會兒，一字一字咕咕嚕嚕地說：
　　
好啦，我一定會在天堂找一個可愛的家等我把拔和馬麻。
　　
道別幾個月後，他爸爸打電話到診間，很平靜地謝謝我，說兩個星期前夜裡小朋友走了，走前一直很高興，常常對他和媽媽說：「這次換我先去天堂，我去那裡要找一個家，等你們來。」【註1】
　　
■還記得曾經紅極一時的「冰桶挑戰」嗎？
當時冰桶挑戰讓俗稱「漸凍症」的「肌萎縮性脊髓側索硬化症」（Amyotrophic Lateral Sclerosis，簡稱ALS）獲得大家的認識與關注；而同樣是運動神經元疾病的「脊髓性肌肉萎縮症」（Spinal Muscular Atrophy，簡稱SMA，俗稱小漸凍人），也是一種遺傳性的疾病，但跟ALS不一樣的是，ALS通常在成人時才會發病，但SMA多半在嬰兒時期、兒童時期就會發病。【註2】
　
■運動神經元疾病(漸凍人)
提起運動神經元疾病，一般人或許會覺得很陌生，但如果說是「漸凍人」，可能就恍然明白。運動神經元疾病（Motor Neuron Disease，簡稱MND ），俗稱「漸凍症」，醫學教科書中常以其病變位置為名，稱之為「肌萎縮性脊髓側索硬化症」（Amyotrophic Lateral Sclerosis，簡稱ALS ）。
　
曾經有許多名人罹患運動神經元疾病這項疾病：1939年美國洋基隊著名棒球明星Lou Gehrig被診斷出罹患此病，當時36歲的他曾經創下許多美國職棒史上空前的紀錄並4次奪得美國職棒大聯盟最有價值球員MVP獎；然而不論醫師如何努力醫治，他還是在四年後告別深愛他的全美球迷，因此在美國這個疾病習慣被稱為「葛雷克氏症」(Lou Gehrig's disease)。
　
在眾多患者中，最讓世人印象深刻的是：繼愛因斯坦後，目前全世界最偉大的理論物理學家─史蒂芬‧霍金 (Stephen Hawking) 博士，他出生於1942年，在他21歲就讀牛津大學三年級時便罹患「漸凍症」，且在短短幾年內便全身癱瘓。
　
然而四十幾年來他一直以完全癱瘓、無法言語的身軀從事世界最頂尖的研究，靠著電腦溝通輔具的幫忙，仍持續在實驗室從事天文物理研究工作，從不間斷，直至76歲之齡與世長辭。另外，中國共產黨主席毛澤東也是因罹患「漸凍症」過世，從毛澤東私人醫生所著的書籍中，就可以瞭解其痛苦的罹病經過。
　
「運動神經元疾病」是世界衛生組織公告21世紀重要困難治療的疾病之一，這種疾病最可怕之處在於患者中樞神經系統的運動神經細胞會快速進行性凋亡，患者在兩三年內逐漸出現神經肌肉萎縮、四肢癱瘓、無法言語、無法吞嚥、甚至呼吸衰竭，以致於必須長期依賴呼吸器維生，外觀看來就像植物人一樣。
　
然而他們的意識卻非常清醒，感覺正常，就像是活生生的靈魂被禁錮在一個的僵死軀殼裡，完全無法與外界溝通，我們稱之為「漸凍人」，但其痛苦更甚於「植物人」。運動神經元疾病是一種殘酷的病症，患者只能眼睜睜的看著自己的全身肌肉逐漸萎縮，症狀一天天惡化，卻無能為力。
　
■運動神經元疾病好發於中壯年人
根據最近一項調查研究發現，台灣每年約有500位運動神經元疾病新發生個案，近年來其盛行率更有逐年增加之趨勢。未來隨著人口逐漸老化，這種可怕的中樞神經退化性疾病勢必有增無減。運動神經元疾病好發於中壯年人，男性罹患機率約為女性的1.5倍。
　
■臨床症狀
人類的大腦就像一部超級電腦，統管全身的每一個器官，是人體中最忙碌也最權威的器官，它每分每秒都在發號司令，指揮身體各部門如何運作。
　
其中運動神經元細胞負責指揮全身的肌肉運動功能：
▶位於「大腦」中的運動神經元，我們稱之為「上運動神經元」
▶位於「腦幹及脊髓」中的運動神經元則稱為「下運動神經元」
運動神經元疾病的主要病變位置就是在這兩個部位。
　
▶當上運動神經元發生病變時
患者會有四肢緊繃、無法協調、肌肉僵直、甚至嚴重抽痛的現象，並且由於四肢神經反射異常增強，患者的膝蓋與腳踝經常只要一碰觸就會一直抖個不停。
　
▶若是下運動神經元發生病變時
多數會從手掌或腳掌開始出現肌肉萎縮現象，接著向上蔓延，影響到大腿、手臂、肩膀、頸部、舌頭及呼吸肌肉等，最後患者甚至會全身癱瘓，呼吸衰竭，只能依賴呼吸器維生。
　
罹患運動神經元疾病的患者主要是運動神經萎縮，其感覺神經並未受到侵犯，雖然患者的四肢無法動彈，也無法自行呼吸，但自始至終意識卻非常清楚，冷、熱、痛、癢等感覺亦像正常人一樣清晰敏銳，然而這也正是痛苦之所在。
　
■致病因素
罹患運動神經元疾病的病人常會無語問蒼天：為什麼我會得到這種病？
　
運動神經元疾病究竟是如何發生？多年前科學家就發現運動神經元疾病患者的神經細胞中常有麩胺酸(Glutamate) 過度堆積的現象。麩胺酸存在我們的中樞神經系統裡，是一種非常重要的興奮性神經傳導物質，負責快速神經傳導，與個體的認知、記憶、運動等功能有關。麩胺酸在正常情形下是無害的，但若是累積過多，就會在運動神經元細胞內產生毒性，並造成神經細胞壞死。
　
關於運動神經元疾病的致病機轉，以往有過許多假說，包括：病毒感染(如：小兒麻痺病毒及愛滋病毒皆可導致成人發生類似運動神經元疾病的症狀)、食物毒素(如：關島土著傳統食物中的毒素BMMA可以導致運動神經元疾病)、其他還有重金屬中毒(如：錳中毒、鉛中毒)等學說，但後來的研究發現這些都不是主要的原因，且無法解釋大多數的運動神經元疾病。
　
近年來拜基因科技發達之賜，我們漸漸瞭解：基因功能異常才是其真正的致病原因。 十幾年前科學家便發現一種稱為SOD1的基因可以造成運動神經元疾病，科學家利用突變的SOD1基因植入老鼠體內，證實可以引發典型的運動神經元疾病。
　
科學界一度以為已經找到最根源的解答，然而當應用到臨床研究上時才發現，這只是個次要的基因，因為只有百分之一的運動神經元疾病患者有此基因異常，這個結果一度令科學界沮喪。
　
所幸經過不斷的努力，最近英國國王學院(King’s collage)的科學家在運動神經元疾病研究上取得重大突破，他們已經找到一種與大多數運動神經元疾病直接相關的基因變異，並發表在2008年2月的科學雜誌(Science)上，這種基因稱為TARDBP基因。
　
之後的研究也發現這個基因所造成的神經細胞內一連串分子變化確實與這個疾病的致病機轉有著密切的關連性，這對於該疾病的研究是一個重要的里程碑，這些發現可以幫助我們瞭解運動神經元疾病的真正發病機轉並進而找出根治的方法。【註3】
　
■漸凍症基因療法臨床試驗 帶來治癒曙光
2020年，《新英格蘭醫學雜誌》（New England Journal of Medicine; NEJM）最新發表的2 項重要研究，為 ALS 病友帶來了一絲治療的曙光：基因療法有效抑制了致病基因的表現，改善了與疾病相關的指標！
　
對於具有SOD1 基因致病突變的ALS 病友而言，調節 SOD1 突變基因的表現進而降低突變基因所製造的毒性蛋白量可能具有治療的作用。在SOD1 突變的ALS 動物模型中，這類療法減緩甚至逆轉了運動神經元的退化死亡。最近，兩個獨立的研究團隊分別通過兩種基因療法，在攜帶 SOD1 突變ALS 病友中研究抑制 SOD1 基因表達可能帶來的治療益處。
　
■漸凍人症目前有很多未知之謎，其中包括發病的原因尚不明朗
根據美國國立衛生研究院（NIH），現有證據表明，基因和環境因素可能是導致漸凍人症的原因，55～75歲的人和男性是易發群體。
　
罹患漸凍人症的病人，可以通過藥物、物理治療和營養補充等方法，來延緩疾病的進程，但沒有治癒方法。根據美國漸凍人協會（ALSA），漸凍人的平均存活壽命是3年，只有5%的人可以存活20年或以上。
　
然而，霍金卻在被診斷漸凍人症之後，活了55年之久，不僅超過了當年醫生的預測，也超過了迄今為止的紀錄。
　
漸凍人協會的首席科學家Lucie Bruijn對《時代雜誌》表示「漸凍人症是很複雜的案例，每個人情況都極為不同」，霍金的長壽也許與他的基因、接觸的環境因素，以及無微不至的臨床護理有關。
　
霍金自己則認為，讓他能夠抵抗病魔的，是活躍的思維和幽默感。
霍金說：「至少這告訴了人們，人不能失去希望。」【註4】
　
【Reference】
1. 來源
Miller T, Cudkowicz M, Shaw PJ, et al. Phase 1-2 Trial of Antisense Oligonucleotide Tofersen for SOD1 ALS. The New England Journal of Medicine. 2020 Jul;383(2):109-119. DOI: 10.1056/nejmoa2003715.
　
Christian Mueller, James D Berry, D McKenna-Yasek, et al. “SOD1 Suppression with Adeno-Associated Virus and MicroRNA in Familial ALS.” The New England journal of medicine 383 2 (2020): 151-158 .
　
➤➤資料
∎註1
(元氣網)「肌萎兒臨終：我先去天堂找一個家 等把拔和馬麻」：https://health.udn.com/health/story/5960/4249033?from=udn-referralnews_ch1005artbottom
　
∎註2
(Heho健康)「肌肉萎縮是嬰兒死亡率最高的遺傳疾病！孕前預防、檢查、治療一次看懂」：https://heho.com.tw/archives/87376
　
∎註3
臺北市立聯合醫院忠孝院區「神經內科-運動神經元疾病(漸凍人)」：https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=73F717BEABAB7172&s=8B753E510FF8BAD8
　
∎註4
大紀元 epochtimes.com「霍金患致命漸凍症 卻多活50年 原因為何？」 ：https://www.epochtimes.com/b5/18/3/15/n10218912.htm
　
➤➤照片
∎ (研之有物)當體內的油電混和車「電池壞了」！運動神經元退化：https://research.sinica.edu.tw/motor-neuron-diseases-mir-17-92/
　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #罕見疾病 #運動神經元疾病 #MND #脊髓性肌肉萎縮症 #SMA #冰桶挑戰 #漸凍症 #肌萎縮性脊髓側索硬化症 #ALS
　
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#生活【城市中的綠洲——Parque del Oeste(西邊公園)🌳🌿🌱】

這週公園開放了、太陽也晚下山了，我們每天晚上8點(天光還超亮)都會帶狗兒子去西邊公園跑跳。星期四甚至找了一片草地做運動與伸展🤸🏻‍♀️🧘🏻‍♀️
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這座公園占地廣大，四季皆美。由於地點位在市區的邊界、從前是年輕人喝酒和變態出沒的所在，名氣沒有麗池公園大、人潮也相對稀少得多。

由於距離我們家走路20分鐘可以抵達，成為我們和狗兒子在 #城市裡的綠洲💚
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我喜歡我在馬德里城市裡的生活，因為到處都「走」得到🚶🏻‍♀️👟👣

傳統市場，3分鐘；超市，1分鐘；酒吧，1分鐘；咖啡館，1分鐘；糕餅店，3分鐘；麵包店，5分鐘；電影院，8分鐘；花店，3分鐘；書店，10分鐘；捷運站，5分鐘...

這完全符合我熱愛走路的生活方式，也與我們決心在城市裡過 #無車生活——#減低碳排放量 的生活目標一致。因此我們前年把車賣掉了，在市區裡要跑遠時就用各種Car Sharing的App租可隨租隨開隨停的電動車，要出遊到近郊時租油電混合車，真的公路旅行才租吃油的車。(而且老實說，本人有台灣駕照但是不會開車😂)

我們選擇這樣的生活方式，因為我們喜愛繽紛熱鬧的城市生活，符合我們人生這個階段對於攝影工作、社交休閒、藝文活動的需求。

幾年前因為要生孩子而從市中心搬到近郊住宅區(也是阿卡從前長大的地方)的朋友一直想說服我們也搬過去，他說他無法想像在城市裡養孩子！我心裡想的是：我才無法想像必須開車才能去超市買菜的生活咧🙈

前幾年卡媽還住在那裡(搬去加泰隆尼亞前)、我們的車子還沒賣掉時，每個週末去她家吃飯後，總要開車載她去大賣場買東西，有時去大型DIY工具賣場、有時是巨無霸超市、有時是商業Mall，不論去哪即使是IKEA，那種類似電影裡美國中產階級的標準生活，完完全全就讓我沮喪😬

#現在想起來還是覺得那些週末好灰暗💩
#母子無止盡的爭吵和讓人腦死的賣場🤯

不過即使我是這樣，我也不會試圖說服旁人接受我的喜愛，本來每個人都有自己的喜好嘛～而且未來我的生活需求或許會改變，或許我們會搬到某個山邊小城或濱海小鎮也說不定。朋友每次試圖勸說，講著城市生活多麼不健康云云，我就忍不住想：住在城市的我去公園的次數應該比你住在近郊去踏青的次數多耶！

#友人是連馬德里隔壁超美皇城都沒去過兩次那種懶人
#住哪都好甜美生活是靠自己創造💅
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而卡媽對這個公園也有意見🤔

人格分裂的她，挑剔型人格出現時就說：這個公園離你們家好遠，遛狗真不方便！(20分鐘還好吧，朝聖之路下大雪路結冰狂風暴雨我們都走完了，這個路程算什麼💁🏻‍♀️)

批判型人格出現時則說：你們怎麼不開車去近郊的荒原遛狗？(車賣掉了開什麼車啦！而且不是才嫌公園遠現在卻又嫌我們走不夠遠🤪)

不論哪種人格，反正都是負面否定的意見。以此類推、照樣造句，就是阿卡每天和她通電話的基調。喔，這也是阿卡活著38年來，媽媽對他說話的基調：不斷地挑剔他、批評他、否定他😲

分享工作拍攝的照片給她看，她會說：這個我在雜誌看多了，你應該去看我說過的那個某某攝影師的展覽...

族繁不及備載，導致阿卡後來就不再向卡媽分享生活與工作點滴了，心門緊閉；卡媽每次都抱怨她對於我們的生活一無所知，還要靠她那家朋友的女兒傳我們的IG發圖才知道；但我提議幫她開IG，不用會發圖、只是拿來看我們的發圖時，她又斷然拒絕學習。

就此成為一個輪迴，媳婦這兩年也疲乏無力了，走上阿卡不主動分享的路子。

講這些負面的事，我只是想提醒作為父母親的朋友們，負面的情緒、口氣、態度，會在孩子的心裡糾結。阿卡現在還是時時刻刻都在跟「我是魯蛇」這種想法戰鬥，因為母親從小到大灌輸他這種想法，要他肯定自己，變成一件非常困難的事😓

#心理治療路途漫漫但是我們已經見到曙光🕯️
#不要否定妳的孩子有這麼難嗎☹️
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話總是扯遠，附圖1是本週四拍的，當時我們還戴著手套；本週五阿卡說現在環保人士和政府都在呼籲 #不要戴手套，因為我們已經製造了許多的廢棄手套，漂流到海邊後動物會誤食死亡... 😭總之，#勤洗手 更重要！

通常我們去公園遛狗，手只會接觸到公寓的門，因此只要一出門就用酒精或乾洗手消毒雙手，一路上多注意、勤消毒，應該就沒問題了👌🏻所以週五起，我們就跟手套說掰掰囉！
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其他照片則是疫情前的秋天，為了我的個人Project(在寫一本馬德里的旅遊書🙊)，請阿卡帶著相機去這個大公園拍的，分享在此🍁🍂🌼

本週我的IG也重新開張了！雖然疫情使然，我們還是堅持不外食，但是我會陸續在那兒分享疫情前的旅遊和美食記事，供大家懷舊😋

👉🏻歡迎追蹤：www.instagram.com/gapi_eats_spain

#西班牙 #葡萄牙 #安道爾 #2019
#西葡安道爾詳細交通攻略含自駕
#文末附超實用交通小秘訣👍
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（主選單頁面找到Discount code輸入折扣碼按確定即可，可跟旅伴朋友互相分享折扣碼）
（以下的Cabify價格都是已使用3歐折扣的價格）
#自駕和大眾運輸攻略

📣2019西葡、安道爾最詳細最實用租車交通攻略之一💪
（分成1、2人和3-4人出遊）

🌅巴塞隆🌅

1-2人：
✈️機場到住宿、住宿到景點✈️
💰超激省方案💰
（怎麼覺得像電信廣告啊🙈）
走路+大眾運輸為主
（T10交通卡：10.2歐，可搭乘10次，可多人使用，第一航廈外的TOBACCOS商店有售，不好找，市區比較好買）
機場到住宿：46號巴士、N16/17/18夜間巴士、R2N火車
（使用T10卷，只要1.02歐）
住宿到景點：T10卷/走路
⚠️Metro L9機場地鐵不可使用T10卷
⚠️T10卷、單程票：75分鐘內免費轉乘其他交通工具

💆🏼‍♀️超舒適方案💆🏼‍♂️
爽搭Cabify、Taxi，不過有點貴

3-4人：
大眾運輸、Cabify(5-6人以上記得要選擇大型的6人座車款喔）
✈️機場到住宿✈️
💰超激省方案💰
46號巴士、N16/17/18夜間巴士、R2N火車
（使用T10卷，只要1.02歐）
剩下的路程再走路過去🚶🚶‍♀️

💆🏼‍♀️超舒適方案💆🏼‍♂️
（以下價格估算為住宿在擴展區或近西班牙廣場的交通費用）
機場到住宿：Taxi
（如果要搭Cabify要去三樓Departure離境大廳那找往停車場的出口，那層有很多航空公司check in櫃檯，司機會在那等）
費用：20-28歐
（機場快捷巴士Aerobus單趟就要5.9歐還要自己走或轉車到住宿地點個人覺得不划算）

🚌住宿到各景點🚌
💰超激省方案💰
T10卷/走路🚶‍♀️
💆🏼‍♀️超舒適方案💆🏼‍♂️
（以下價格估算為住宿約在擴展區較近西班牙廣場的交通費用）
Cabify（單趟約5-11歐，4人除下來一人單趟約1.2-2.75歐）
✍️巴塞隆拿塞車嚴重，車道複雜車位不好找不建議在市區開車

⛰巴塞隆那<—>安道爾🇦🇩
建議來個2天1夜或3天2夜遊，開車的話建議經過法國邊境幾個小鎮時下去晃晃很漂亮。有個山谷還可以看到好多的羊🐑

🚌大眾運輸🚌
來回巴士票51歐元
（記得來回都要在巴士站換票）
之後轉搭L1/2/3/4公車到你要去的城鎮或景點（滑雪季可能會需要搭纜車）公車的話可以上車後再向司機購票，路線可以問飯店青旅員工或是上網查詢。
如果你就住在安道爾老城區購物街那可以考慮用走的過去🚶🚶‍♀️

🚕計程車🚕
從巴士站到安道爾老城區住宿的計程車單程約6-10歐（4人平分後不會很貴）
可請巴士站工作人員/飯店人員代叫車

🚗自駕方案🚙
巴塞隆拿機場租車價錢：一日約2千台幣
來回油資（看車款很難計算）柴油一公升約4.04歐
過路費：沒記清楚來回大約20歐吧！
老城區停車費：約一天8歐，也路邊停車格或一小時2-3歐元的停車場可使用
✍️租車的話建議住在有免費停車場的地方

🌇馬德里🌇

1-2人：
✈️機場到住宿、住宿到景點✈️
💰超激省方案💰
走路+大眾運輸為主

機場到住宿：
拿完行李後，往箭頭指示的方向走，轉搭地鐵、火車等等...
（因為我就住在火車站附近所以搭火車最方便）
機場到市區火車站票價：3.1€（搭乘地鐵那些更貴）

住宿到景點：交通卡/走路
✍️馬德里卡儲值地鐵T10卷:12.2€，僅供地鐵使用
✍️機場搭乘地鐵會有3歐機場附加費
⚠️C1-C9火車不適用馬德里交通卡，需要在機台上操作購買
⚠️搭乘公車可以上車後再向司機購票

💆🏼‍♀️超舒適方案💆🏼‍♂️
搭火車到市中心，再爽搭uber
（可在台灣練習uber怎麼搭）
Uber一趟3.93-7.92€，四人平分下來一人只要0.9-1.9€左右
⚠️沒事不要站在鬧區街上會被小偷、搶匪、假警察各種人纏上，我們就是先被假警察纏上，我假裝聽不懂英文，幸好後來他們終於轉移目標了...後來我們就躲在蘋果專賣店裡等uber司機來載我們，真是被馬德里嚇到了

🚌馬德里<—>托雷多
來回車票9.99€(現場購買）
🏦購票地點：地鐵站4樓，搭乘處為2樓
🚂托雷多城市導覽列車：7歐附耳機和語音導覽
（如果你不想走到離古城中心2公里外的爬坡上去山上俯瞰托雷多古城再走回來的話，建議搭乘這種觀光列車，如果你體力很好很會爬山的就不用了🤣）

🚌馬德里<—>塞哥維亞：
來回車票8.125€(現場購買）
🏦購票地點：地鐵站地下1樓，搭乘處為2樓

✍️要去塞哥維亞、托雷多就搭公車過去就好，那裡超難停車也不太好開車，不建議開車去，建議到那那再招計程車/坐公車到老城區就好如果你懶得走太遠哈哈😂我們是都用走的，從巴士站到老城區10多分路程就到了。

⛰馬德里<—>Bilbao和其他北部城鎮
🚂火車：約5小時但是更貴
🚌巴士：5小時，約20€
（火車、公車班次都很少建議以自駕為主）
🚗自駕：費用可能比巴士特價票貴但是行程安排更自由，多人出遊首選方案👍

🕌格拉納達🕌
全程用腳走累死人了：0元
（我們採用的方案😂）

🚕Uber：市區住宿<—>機場約10歐(每人分攤下來一人2.5歐）
🚌公車
馬德里<—>格拉納達公車：19.27歐起（車程約6小時）
（我是用ALSA apps購買的）
格拉納達市區巴士：向司機購買公車票，一人約3歐

⛰馬拉加、隆達、南部小山城⛰
這幾個地方的老城區都蠻小的，可以用走的就走完了（1公里以內的路程我幾乎都會用走的）
公車、自駕開車到這裡之後慢慢逛到處拍照就可以了👍👍👍
真的很懶惰不想走的可以叫Uber/Cabify...😅一人平均下來單趟約1歐左右
（我們這次都住在比較靠近市中心景點的地方...不用走很遠）

✍️自駕有一個很大的好處是有冷氣吹...六七八月熱浪來襲室外溫度40度以上根本不敢不想離開有冷氣的地方😅😅😅雖然我知道夏天西班牙南部很熱，但是我還是很想去看看...果然不虛此行👍

🚌上述這幾個地方公車都有到，但有些山城巴士的班次很少，所以自駕會相對方便很多
✍️推薦幾個CP值很高的漂亮白色小山城：Pampaneira、Bubión、Capileira、Frigiliana

🚗西班牙自駕溫馨小提示：
✍️建議開到景點區的免費停車格/停車場、住宿附近的停車格之類的就去四處走走（實在找不到就停藍色停車格、付費停車場吧，總比被罰錢好）
😵馬拉加真是超級鬼打牆，我們要開去對面的大型市場，結果繞了10多分鐘還繞不過去，也找不太到停車的地方，一堆單行道、窄巷、臨時封閉的道路...後來就放棄了，以後還是住宿附近停完用腳走就好了...😭😭😭

🚙🚗西班牙南部兩日自駕費用
租車費用：約台幣6900（含租租車安心全險）
油資：413公里，37.5歐元
0高速公路過路費👍

💃塞維亞💃

七八月的西班牙南部太可怕了，我以為我眼花看到一個電子屏幕顯示42度...熱到你在外頭一分鐘都覺得快融化了...所以決定機場還車後搭Cabify 回市區😵

🚌Cabify (這裡uber比較貴）
✈️機場還車點到夜巴車站費用：3.44€（4人平分...）
市區內交通
（折扣後一趟0.8-5.4€，4人平分不貴）最遠的就是都市陽傘

✍️夜巴候車室有冷氣、有電視看、有屏幕顯示巴士停靠的月台號碼、後方還有很大的置物櫃一次投幣3-4€就可以用好幾個小時用到你上車為止（4€置物櫃超級大，可以塞兩人的行李）

🚌塞維亞<—>里斯本夜巴：16歐起跳，車程約6小時，可劃位（我是用ALSA apps購買的）

「葡萄牙交通、租車」

🏞里斯本🏞

里斯本市區基本上也是走走路、搭個uber之類的就搞定了。
Uber(里斯本住宿—機場)：15.75歐，一人約3.93歐
因為很趕時間所以直接搭uber

✍️買里斯本卡那天可以順便搭升降梯、電車、輕軌之類的、貝崙區一日遊，參觀付費景點。

✍️里斯本機場租車
先去航廈裡面的租車櫃檯跟櫃台刷訂金拿租車合約
可以花一點錢租電子ETC或是選擇都用現金/刷卡也行，不過葡萄牙的高速公路過路費系統比較複雜，有些甚至回國後才會被扣款...（我們也有被扣）

之後到它的隔壁棟（租車櫃檯往大門走出來後往右手邊走）坐電梯下去後，在停車場會有一個取車小櫃檯，把單子給他就會把車鑰匙給你。
✍️旁邊有一台機器可以抽號碼牌，記得選英文櫃檯
✍️歐洲無論哪國的租車都會需要有凸字的信用卡做刷訂金動作，最好跟租車時刷的是同一張
✍️記得帶國際駕照、租車單

⛰辛特拉⛰ ⚠️必看⚠️

🚂火車：里斯本出發來回約8歐，用里斯本卡免費
🚙自駕：
如果是租車，建議開過去停在他們火車站附近的免費停車場
🚌當地觀光巴士：
單程票就要3.9歐！超貴！可上車後再購買
✍️組合套票門票則需要去辛特拉車站內的窗口向專人購買

🚕Uber：
後來我們發現uber比他便宜很多又很舒服，有些司機甚至還放糖、水、充電座給你享用超棒！
Uber單程為3.75-8€
（一人只要0.95-2€，不知道為什麼網路上攻略都只有寫搭tuktuk跟搭公車這兩個選項...

✍️如果你是一人去就搭當地巴士
✍️如果你是2-4人請搭uber
👍開車會很累山路又窄又彎，而且上面怕沒有停車位（佩那宮那停車位超少，而且開那些山路至少要2小時以上蠻遠的而且常常網路沒訊號）

🏝羅卡角🏝

我們離開里斯本後，時間安排的比較緊湊所以都開車居多。羅卡角可以從辛特拉搭乘公車過去，也可以自駕過去。

⛪️孔布拉⛪️

葡萄牙中部知名的大學城，不過老城區並不算很大，不太需要搭乘大眾運輸工具。
✍️孔布拉有好幾個免費停車區可以使用👍
✍️Aveiro雖然很多人推，但我覺得現場看起來很小很cheap，一堆塑料電動船，跟威尼斯的感覺差十萬八千里遠，老實說沒很推

🏝葡萄牙南部海岸⛰
例如：Benagil sea cave
建議自駕🚗🚗🚗
我有看到有人分享三天兩夜還是兩天一夜套餐，從里斯本出發，一人成行，如果不方便自駕又想去南部海岸的可以去參加這種團

⚓️波多⚓️

🚌大眾運輸：
有當地復古電車可以搭，不過我們都用走的居多。我最推薦的是他們的metro系統，尾端超遠大約離市區40km吧！車廂很新很舒適👍👍👍

🚇Metro🚇
如果你想去Vila do Conde這種離市區大約33公里的景點，可以搭乘metro到你要的地方
（單程3.6歐左右）
現場有機器可以買票，選擇自己景點對照的zone區即可，即便沒有走海線的朝聖之路也可以用這方式看到海線的漂亮風景

🚖Uber：
機場還車區到市區：13.38歐
市區內：4-5.84歐（四人平分很划算）

🚙自駕：
波多上方有好幾個很棒的小鎮可以去逛，建議開車上去晃晃。或是坐巴士、火車、metro也行
例如：Vila do Conde、Viana do Castelo...等。
（因為葡萄牙朝聖之路的關係，我才能體會這麼險為人知的美麗風景，雖然很可惜因為身體天候因素沒走完，但是我相信以後還是會有機會的，給要走朝聖之路的朋友們加油💪💪💪）

✈️機場還車點✈️
還車就是直接開進去每個機場租車公司還車處即可，通常就有員工來幫你簡單驗車一下，退刷訂金簽名即可（沒員工來可以去跟找他）

✈️波多—巴塞隆那✈️
機票價格：19.99-29.99€

🚙葡萄牙總自駕費用
租車費用約台幣11300元
里程數：約614km
葡萄牙3天油費：65.99歐
北中南過路費：約30歐
租車公司收高速使用費：4.9歐

✍️如果你真的比較趕時間的話就叫cabify、uber吧，省掉地鐵迷路時間和班車延誤時間，有時候起碼可以省下2-30分鐘，西葡叫車並不貴...
✍️葡萄牙租車：里斯本機場租，波多機場還最方便，畢竟他們的老城區開車除了塞車以外，有時候有點太...刺激了😂當地uber司機也會不小心開到死巷跟差點卡住的地方...你會很慶幸開車的人不是你...
✍️如果你要買東西盡量過海關後在機場買或是在巴塞隆納買，伏林、瑞安之類的都很容易把行李弄丟，不要把貴重物放行李箱以免不見，我旅伴就丟了十萬元$
✍️如果真的很想排摩洛哥大概就是從格拉納達搭飛機來回吧，單程機票四百台幣起跳，不過看你們天數決定吧，太趕就不要了，可以參加當地團也不錯（如果你想參加中文團怕英文不好，淘寶就有賣這種團...）
（也有評價很好的當地英文團）
✍️油價高低：葡萄牙>西班牙>安道爾：柴油價格分別大約是4.84€/升、4.42€/升、4.04€/升（我當天看到的價錢僅供參考
✍️葡萄牙機場租車通常都直接接高速公路很好開，老城區開車的有時候會被電車追或是跑到很窄差點卡住的窄巷很可怕
✍️老城區以外的區域常常路邊停車免費，但我怕停錯地方都會去找免費停車場停（有寫P的）
✍️藍色停車格是收費車格，一次最多可停兩小時左右，在附近的收費機投零錢繳費拿單子，放在擋風玻璃內即可。有些晚上八點到隔天早上九點就不收費了可能要注意看收費機上的公告或是附近告示牌，星期日一般不收費。
✍️白色停車格是免費停車格，其他顏色的車格別亂停會被罰錢！
有寫長得像Reserve、Resident這個字，都不要去停，也不要隨便在路邊、橋上亂臨停，被抓到可能被罰很重（破千台幣）
✍️Stop標誌表示要先熄火停下來（不要超過線）然後才能繼續開，沒有這樣做會吃罰單。
✍️進圓環、(三角形)讓路標示、閃黃燈紅燈的路燈要懂得先行後行、全天開大燈、禮讓行人、盡量不要超速，這些都要在租車前就要看好。各國交通規則自駕要多研究一下。
✍️Sygic 導航很好用，可以租車當天在下載來試用五天，記得要下載圖資。（有WiFi的地方下載比較好）
✍️探圖離線地圖也不錯，他也有測速提醒功能但是沒有Sygic可以閃避車禍塞車或是避開某些被封閉的路線的功能，租車自駕不要省那個軟體錢，罰單更貴...
✍️Orange SIM卡在法國、西班牙、葡萄牙收訊都很好，如果你跟我一樣很懶得去想這間店賣的合不合理會不會是有問題的SIM卡，也可以跟我一樣在淘寶買好
✍️安道爾不用買SIM卡，當地WiFi就很快速很好用了
✍️有人在收保護費的停車區建議不要去停...
✍️租eco油電混合車既環保又省油建議大家租看看，我們省了不少油超棒的，可以的話盡量跟櫃台說要租這種車。（葡萄牙uber有時候也可以選這種車搭）
✍️報警（車子出事、被偷）
葡萄牙報警：112
會講英文的警察（機場駐警處、地圖搜尋policia de turismo，波多、里斯本有這種警局）
西班牙報警：112
會講英文的警察（機場駐警處、National Police station)
✍️google maps 有一個新功能可以看這段路上下坡的幅度，我覺得蠻好用的，太陡的坡有時候上去好累（尤其是你身上一堆家當）
✍️地鐵數站數決定何時下車，公車、輕軌則可以看Google Maps決定哪一站下車
✍️有些車廂需要按紐或是弄開拉門把手才可以上下車。
✍️自駕建議同一國家異地還車，但不建議跨國還車會增加兩三千台幣以上的費用！
✍️google maps 也會顯示部分交通工具和uber之類的搭乘費用及時間，可供參考。
✍️里斯本有一些住宅區規定只有taxi、當地人的車可以進去，uber之類的開進去會被罰錢，你也不能開你租的車進去...如果你訂Airbnb之類的可以問房東是否這區有這個規定（房東特別提醒我們）

有問題歡迎與我討論👏👏👏