《寵物溝通 No.1977》

🏠 有哪裡不舒服嗎？
🐈 下巴還有頭，跟身體、尾巴，渾身都不舒服，特別是頭
🏠 是疼嗎
🐈 是悶，總覺得頭很重
🏠 肚子痛嗎
🐈 肚子有點緊，像拉肚子上不出來
🏠 因為你現在的血糖不穩定，所以才會悶悶的，能告訴我為什麼不吃東西不喝水嗎
🐈 身體有便便又覺得不好上（胰臟有訊號
🏠 你現在在生病，要乖乖吃飯才能好哦，之前讓你住醫院，有沒有生姐姐的氣？
🐈 沒有，就你不來而已，但我總覺得大家都來吵我睡覺
🏠 回到家以後有沒有開心點
🐈 回家後，感覺變了，不愛跟我講話
🏠 是想姐姐多陪你說說話嗎
🐈 以前會有很多開心的能量跑來跑去，後來就不知上哪了
🏠 你要乖乖吃飯，乖乖吃藥，乖乖打針，姐姐會一直陪著你的，姐姐在努力的幫你，你也要一起努力好嗎
🐈 我沒有想要太努力
🏠 為什麼？
🐈 因為很累心，開心點不好嗎？
🏠 那你的病怎麼辦，你想讓姐姐一直擔心你嗎
🐈 我就這樣活啊，沒有什麼事放不下的，我也很認真吃藥了
🏠 你捨得姐姐嗎
🐈 （沒有回應
🏠 你對姐姐很重要，你可以當我自私，可我不能沒有你
🐈 我說了你又不理解，不說你又生氣
🏠 能相信姐姐一次嗎
🐈 相信什麼？
🏠 我們一起好好治病
🐈 有點累人
🏠 姐姐只想讓你健康起來，你需要姐姐做什麼呢？
🐈 我想一直睡覺，這樣感覺好一點
🏠 那這樣好嗎？吃飯的時候咱們努力吃飯，吃完飯你想睡覺咱們就睡覺
🐈 吃飯的時候你要餵我嗎？我想讓你餵
🏠 好，姐姐答應你，姐姐來餵你
🐈 我想吃一點點就好，吃不了那麼多，吃一點點，我不想吃就別強迫了，有時一點點就很飽了
🏠 那是因為你現在在生病，所以吃不了多少，可是如果你每天吃的量不夠，反而生病會更嚴重的，還記得要喝水
🐈 想吃餐罐，有蔬菜的
🏠 想吃什麼姐姐給你買
🐈 想吃很多草
🏠 是不是想吐啊
🐈 我覺得吃草身體好，想吃草
🏠 好，但草不能吃太多哦，你消化不了會吐的
🐈 我聞聞味道也好
🏠 不舒服的話要告訴我讓我知道，不要自己憋著
🐈 想睡覺是沒辦法的事
🏠 那就睡吧，姐姐不打擾你，但如果哪裡疼，一定要告訴我
🐈 胃疼，吃了太多就會不舒服
🏠 打過止疼了，一會就會好的，姐姐知道了

［單純熱量限制減重後，某些回不來的事］
#光低熱量是不夠的
#低脂才是關鍵
中秋節讀了幾篇跟熱量限制（calorie restriction)相關的動物實驗，幾個有趣的重點分享給大家：

Q1. 我用熱量限制的高脂肪飲食（類似生酮這種高飽和脂肪飲食）瘦到標準體重，跟用低脂有何不同？

Ans:
單純熱量限制的減重方式，不足以逆轉當初吃高脂肪造成肥胖的身體發炎，低脂飲食才是逆轉的關鍵。

2020年這篇研究，試圖釐清體重降低後帶來的諸多好處，到底是熱量限制 (CR) 是關鍵，還是脂質含量多寡也會影響。

雄性小鼠被分為低脂飲食（LF）和高脂飲食（HF）組。 8 週後，HF 組的小鼠被重新分配到以下 3 種條件下 7 週：
(i) 保持在 HF 條件
(ii) 改為低脂隨意飲食（LFAL）
(iii) 改為高脂肪+熱量限制 (RHF) 飲食。

經過7週後，LFAL組跟RHF組都到達跟從來沒有胖過的對照組（LF)一樣體重。但這兩組的老鼠卻有不同的血清生化發現：

LFAL 小鼠 #幾乎恢復了所有發炎相關指數，回到跟LF 小鼠一樣正常。但是RHF 組的發炎標誌TNF-α、介白素-6（IL-6)、肝臟發炎指數和和C 反應蛋白(CRP)均高於對照組。

雖然熱量限制的高脂肪飲食減輕了體重，減少部分內臟脂肪，但 #不能恢復內臟組織的發炎狀況。

Q2. 高脂肪飲食造成的血糖/胰島素抗性，在熱量限制減重後，是否能夠回到正常？

Ans:高脂肪本身對胰臟細胞的病理學變化會持續存在，除非 #拉長熱量限制低脂肪飲食的時間 才有機會修復。

2016年的研究，在經歷18週高脂肪飲食把老鼠餵到相當於人類的「嚴重肥胖」後，再介入6週的40%熱量限制飲食，直到老鼠的體重跟低脂飲食組一樣。結果發現，雖然體重一樣，但是胰島素刺激測試發現，當吃進糖水後，這些瘦下來的老鼠有胰島素過度分泌的現象，和高脂肪組的反應雷同，無法跟低脂飲食沒胖過的老鼠一樣。

在胰臟的病理學切片免疫染色發現，減重組的胰島素分泌有過度活躍的現象，跟胰臟細胞當初為了代償周邊組織的胰島素抗性有關。

這也解釋了為何低熱量瘦下來的人在吃高糖食物，比從來沒有胖過的人還要脂肪囤積加速，因爲胰島素過度分泌的現象仍然存在，而且脂肪細胞雖然減少，發炎的現象仍然存在，即使已經到正常體重。

Q3. 不是說高脂肪生酮可以改善胰島素抗性嗎？怎會反而有胰島素抗性？

Ans:孩子，生酮飲食能改善胰島素抗性是因為「低碳」跟「低糖」減少了胰島素的分泌，還有相對低熱量減重也改善了抗性，但是許多研究都有發現 #高脂肪飲食會造成肌肉的胰島素抗性，降低肌肉對糖分的利用率喔！而且 #胰島素抗性的形成機轉很複雜， #持續的發炎反應也是原因之一，而高脂肪本身就會帶來身體的炎症啊！

不信？看看2016年一個用 #低脂飲食過度餵食 到變得跟高脂肪變胖老鼠一樣體重的研究，兩組老鼠到最後攝取的熱量一樣多，然而，儘管體重相似，但 #高脂肪飲食餵養的肥胖小鼠，比等熱量低脂肪飲食餵養的小鼠 #更具有胰島素抗性。

因此，飲食中脂肪的卡路里比例增加，會進一步 #增強肥胖狀態下的胰島素阻抗。 此外，交叉飲食研究發現，飲食脂肪成分的減少可改善肥胖症的葡萄糖耐受性。

再遇到有人說吃高脂肪飲食能改善胰島素抗性，麻煩給他看看這篇，真相往往是要把許多干擾因子（包括體重的增減）去除後，才能看得清楚。

#今日讀書筆記
#有些改善是來自減重不是來自高脂肪飲食
#有些是減重也改善不了的因為你沒吃低脂飲食
#高脂肪飲食會讓胰島素抗性惡化
Reference:
1. Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism, 2020, 45.12: 1353-1359.
2. Molecular metabolism, 2016, 5.5: 328-339.
2. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2016 Dec 1; 311(6): E989–E997.

妞妞終於要轉一般病房了。
從9/4（六）妞妞緊急住院後，我像弦一樣繃緊的神經，總算稍稍放鬆。

9/5（日）下午去病房探病，本來以為胰臟炎嘔吐脫水應該可以在內科治療（輸液、止痛、抗生素）下好轉，沒想到她的意識比前一晚更不清楚了，無論怎麼叫喚眼睛都懶洋洋的張不開，偶爾因為腹部疼痛拱起身子，血檢報告不樂觀，白血球持續低下，表示身體的免疫完全拉不起來，發炎指數CRP高達22，在輸液一整天後尿素氮的下降卻很微幅，當發炎指數如此之高，嗜中性球卻越來越低，讓人想到：敗血症。

回到家後我的心情十分沈重，我覺得我們可能會失去她，上網一口氣買了好幾本，教導孩子關於寵物生命教育的繪本，想著如果最壞的狀況發生，要怎麼跟兩姐弟告知壞消息😔。

在9/5（日）當天晚上19:00左右，邱醫師打電話給我，說妞妞下午又吐了四次，嘔吐沒有緩解，再次確認腸道超音波後，認為有異常的回音，本來在x-光片上懷疑是異物或糞石，但是看血檢極有可能是異物導致阻塞跟發炎，希望討論下一步的處置方向。

要知道到底是什麼塞住，只有開腹手術探查一途，當然麻醉風險絕對是有的，而且在感染中的手術危險性更大，醫師說如果真的要做手術，現在血壓相對有拉上來，還算是可以手術的狀況，若再等幾天，變數很大，看我們要等等看還是今日手術，若決定手術就要馬上到醫院簽立同意書。

我在電話裡說我立刻過去醫院。
我問醫師：「麻醉風險多少？」「30%，有30%的狗狗撐不過麻醉跟手術的過程。」

嗯，如果是急性胰臟炎，死亡率最高到50%，嚴重敗血症高達80%，根本不用考慮，與其坐以待斃，當然要積極給這孩子一個機會。

另外，我還有一個最重要的考量，就是如何「降低這孩子的痛苦」，胰臟炎或腸阻塞都很痛很痛，但是超過24小時她都沒有用任何止痛，不要說嗎啡了，連非類固醇消炎藥都不敢用（畢竟正胃出血），怕狀況不好一用止痛，血壓呼吸就沒了，但是我實在不忍心讓她這麼痛，尤其連劇痛都沒哀嚎，只是沈默的小狗狗，更是讓人心疼。

術前的麻醉，至少也是個暫時的解脫，眼下兩種不讓她疼痛的方式：一是形同安樂死，二是積極找出有效治療的希望。

完全不用考慮。我立馬簽字繳費，醫師說看能不能儘快把這台刀在今晚安插進去。
離開醫院前，到病房跟閉著眼睛的妞妞說話：
「妞妞，等等要手術幫妳檢查肚子，很快就不痛痛了，馬麻找了最好的醫師喔！如果妳很想回來跟我們一起生活，請妳勇敢地撐過手術，但如果妳覺得陪那兩個小屁孩玩實在太累了，妳就好好休息吧，不管決定如何，妳知道我們都非常非常愛妳。」

「我看除非奇蹟出現。」我爸悲觀的說著。
「至少手術麻醉是不會痛的。」我說，沒有正面回答，因為我知道奇蹟不會常常發生。回家後一邊忍者想哭的衝動哄小孩洗澡睡覺，一邊忐忑著等通知。

22:05 外科醫師從手術室打來說手術即將開始，我在心中禱告默念所有我能想得到的神佛菩薩或動物靈的守護神，求祂們憐憫庇佑，同時一直把最壞的打算放在心裡，時間默默來到23:00，小U睡著了，我盯著手機心中稍稍安定，想說表示麻醉過程順利，手術有在進行。

到了23:30的時候終於接到醫院來的電話。
手術順利結束，妞妞也已退麻甦醒中，術後的血壓看起來還算穩定。
診斷終於確定了： #異物造成的腸阻塞(Mechanical ileus），食物下不去造成消化液逆流胃出血，而讓她辛苦了那麼久差點敗血症的原因，是一粒卡在空腸跟迴腸之間，直徑1.5cm的 #龍眼籽，龍眼籽以下的腸道已經開始發炎，再稍晚一點就有潰爛壞死的可能，而網膜層層包住著龍眼籽，稍有差池若穿破腸道，引發腹膜炎，那就真的可能回天乏術。

#生死就在這一瞬之間，也在我決策的一念之間。
再遲疑一晚，有可能我們就真的會失去她。

邱醫師提醒術後幾天是重要的觀察期，接下來仍要控制胃出血、腸道發炎與胰臟炎，還有觀察原本腎臟萎縮的她，有無因為手術的壓力造成腎損傷。

我在睡前跪地感謝妞妞的勇敢還有菩薩的慈悲護持，感謝我遇到很好的外科醫師，但也告訴自己，術後變數很多，後面一天都不能鬆懈。

9/6（一）術後的追蹤，血壓血糖都穩定許多，看起來白血球開始上升，表示有正常對抗發炎的能力，下午探視時精神已經好非常多，可能因為開始打止痛針，眼睛會睜亮的看著我搖尾巴，整天沒有再吐，醫師說晚上會開始少量灌流質食物提供營養。

9/7（二）血檢追蹤CRP發炎指數下降到7.2，原本居高不下的尿素氮已完全正常，除了預期性術後微掉的血色素，其他看起來都往好的方向，只是還不能進食。因為有好轉，我答應帶想妞妞想到快哭的小U去探病，看到毛小孩跟小孩見面互蹭鼻子的畫面，再一次感謝妞妞願意勇敢的，以小小的身軀挺過這樣的手術跟磨難。

9/8（三）從術前一天吐4-5次減少為只吐兩次，不再有胃出血的顏色。精神好的看到人會一直抓籠子。
9/9（四）今天血檢CRP下降到幾乎正常，目前只吐一次，因為她還不願自己進食，到目前還沒排便，邱醫師認為可以轉入一般病房，觀察進食情況。有望在週末帶回家照顧，下週二再回診拆線。

這幾天峰迴路轉的心境，面臨生離死別的擦身而過，讓我對生活有種死而復生的全新態度。在緊湊高壓的生活節奏中，我的腳步慢了下來，我花了更多時間在擁抱孩子還有跟她們說話，我對她們多了更多的耐心，對周圍紛至沓來的瑣事也添增一份平常心。

是的，只要至親至愛能夠健康平安的陪伴在身旁，工作家庭或社會給予的壓力都不算什麼，因為愛的信念跟支持，總能讓我們勇敢的跨過所有難關。

今天是9/9 #台灣狗狗節，想到差點因為一顆龍眼籽而失去這孩子，就覺得要再次呼籲所有毛小孩的主人，葡萄乾、水果的果核或籽、小骨頭等等，對毛小孩的來說都太危險，牠們的腸道跟嬰兒一樣窄小，有時候一不注意家中長輩或小孩餵食，或廚餘沒收好，就可能釀成無法挽回的悲劇。

毛小孩用牠們有限的生命，豐富我們某一段人生時期，我們給予有限的陪伴，牠們卻回報以無限的溫暖和愛，每一天都要好好珍惜，把這十幾年的時光珍藏在心底。

#願我們的毛小孩健康平安享盡天年
#感謝神把毛小孩賜給人類
#讓我們學會每個生命的課題

#記得打開ＣＣ字幕 揪竟安樂死應不應該是病人的一個選項呢？
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01:35 備註
嚴格來講，「安樂死」與「協助自殺」不同，前者是醫師主動為病人施打致命性藥劑，後者是醫師提供致命性藥劑、但是由病人自己服用，而瑞士的「尊嚴」組織提供的服務其實是「協助自殺」。不過，也有人認為「協助自殺」可以被包含在「廣義的安樂死」定義當中，通指「協助病人以舒適的方式獲得善終」。在本集影片中，我們使用安樂死這個詞時，主要採用廣義的安樂死定義（即包含協助自殺）。（另外，學術上也針對安樂死做出更細緻的區分，例如積極或消極安樂死，以及病人有無表達意願等，這些差異都讓安樂死議題變得更加複雜。）

【 製作團隊 】

｜企劃：鯉鼬
｜腳本：鯉鼬
｜剪輯後製：陳亮宇／志祺
｜演出：早起很有精神拍影片的志祺

——

【 本集參考資料 】

→ 三度反悔安樂死！妻證實傅達仁已走了：
https://bit.ly/2LsxK56
→ 比賽結束！傅達仁安樂死享壽85歲　妻哽咽證實他走了：
https://bit.ly/2kUQjnj
→ 維基百科—傅達仁：
https://bit.ly/2sBce7t
→ 傅達仁摯愛籃球60年　術語「蓋火鍋」是他發明的！
https://bit.ly/2sOxyWo
→ 84歲傅達仁籌辦生前追思會 上書總統籲通過「安樂死」法案：
https://bit.ly/2Jr6pQm
→ 知名前體育主播傅達仁罹患胰臟癌「剩2個月生命」！ 胰臟癌的「2大危險因子與4大高危險群」你不可以不知道！
https://bit.ly/2JC83SA
→ 生與死的兩難：安樂死在台灣？
https://bit.ly/2Jr1Sxr
→ 別讓過度醫療延長痛苦──安樂死、安寧照護與自然衰老：
https://bit.ly/2xSpdqn
→ 我們延長的到底是生命，還是痛苦？──專訪瑞士組織「尊嚴」：
https://bit.ly/2sGqMmb
→ 【社會】「安樂死」合法化不能一蹴而就：
https://bit.ly/2sFQYgK
→ 【年度小人物】昏迷3年的植物人，竟奇蹟般的甦醒了，然而，醒來才是考驗的開始…
https://bit.ly/2JDM9OA
→ 安樂死爭議》「沒有理由剝奪他人選擇生死的自由！」夏威夷通過「醫療協助自殺」合法化：
https://bit.ly/2xPNRbb
→ 《生老病死間的大哉問》：
https://bit.ly/2JsYjqy

【 延伸閱讀 】

→ 預訂好死門票：《病主法》開放入場：
https://bit.ly/2Jkq3S4
→ 安樂死的倫理反省：
https://bit.ly/2JkXjsu
→ 張智皓／安樂死：我們可以決定自己的死亡嗎？
https://bit.ly/2xSxSJg

【 圖源 】

00:27 提供：JeanHavoc
00:55 提供：中華民國總統府
01:37 提供：Dignitas

＼每週７天，每天７點，每次７分鐘，和我們一起了解更多有趣的生活議題吧！／

酵素是一種可以促進化學反應的物質，體內許多反應都需要酵素，包括日常飲食的消化吸收、新陳代謝能量的產生、神經系統、內分泌系統、甚至連肌肉收縮都需要酵素的幫忙。

有酵素存在的情況下這些化學反應可以增速達數千倍。酵素多半是蛋白質，人的體內本來就有很多酵素來維持正常的運作機能。

一般市面上販賣的酵素多半是從植物提煉的，例如木瓜酵素、水果酵素……等等。將木瓜酵素和肉放在一起一段時間後肉質會變軟，就是酵素作用的結果。麵包發酵也是利用酵母菌的酵素產生的效果。

酵素既然是蛋白質，就會有蛋白質的特性，例如不耐熱、容易被酸鹼破壞……等等。以人來說，胃內有胃蛋白酶可以消化蛋白質，但是隨著食物進入到小腸後，因為酸鹼度改變（小腸是鹼性的），立刻失去功能，甚至會被胰臟的消化酶分解破壞。

所以，吃進木瓜酵素或其他市售的酵素，到了胃內碰到胃酸、再到十二指腸碰到強力的消化酶，幾乎都被消化分解了，失去了原本的酵素活性，沒有宣稱的效果，怎麼能減肥呢？如果真有酵素幫助食物分解的效果，反而應該越吃越胖才對，因為幫助食物分解吸收，正好讓更多熱量吸收到體內、變得更肥。

所以吃酵素減肥是沒有科學根據的說法。有人吃了酵素後排便較順暢，宿便減少或許有一點減肥的效果，但那不是酵素的效果而是裡面膳食纖維的效果。

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哈囉，大家好:

我們有幾個不同的頻道：

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