那一天小姐搞不太清楚智齒該不該拔
讓我覺得很錯愕，每天跟牙醫相處
每天看牙醫拔智齒，結果還搞不清楚倒底
智齒該不該拔，如果自已都不清楚
怎麼叫病人拔智齒?

所以回家就找資料寫了一點文章
就上來野人獻曝一下
之前dental大與enos大已經在精華區說的很詳細了
我po的就隨便看看

本篇資料是2007年三月美國口腔顎面外科關於智齒的review
當然外國人跟台灣人是不相同的，不過大家做個參考


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問題1 :
如果我的智齒還沒長出來，那它什麼時候會長出來呢?

雖然可以經由軟硬組織來約略評估是否智齒有可能萌發
但目前並沒有一定標準法則，即使已經超過25歲，智齒仍有萌發的可能

經由各種x光檢查，包括了解第二大臼齒與下顎上升枝(ramus)的距離
有助於預測智齒是否萌發。然而即使智齒萌發出來
也未必代表可以維持穩定的牙周建康，因此終其一生持續監測
智齒的狀況是有其必要性的。



問題2 :
拔掉智齒對我前一顆牙的牙周有沒有什麼影響呢?


研究顯示，在移除智齒時手術造成牙周韌帶及骨頭損傷的
機會小於4.5%，造成第二大臼齒遠心側牙根吸收的比例亦小於3%
相較之下，未萌發智齒造成第二大臼齒牙根吸收的比例高達24.2%(1/4)
且有42%會造成第二大臼齒牙周韌帶破壞，特別是前傾與水平智齒
而且若智齒屬於肉眼可見的未完全萌發智齒，通常都會有超過5mm深的囊袋深度

結論:

阻生智齒，不僅止會破壞牙周韌帶，造成牙周破壞，
骨頭喪失，同時有可能會造成前牙的牙根吸收。
因此拔除阻生智齒所造成的手術傷害，相較於
放任不管所造成的破壞，來的小很多。而移除
智齒的時機則是愈早愈好(在前牙牙周已經遭受嚴重破壞前)


問題4 :
移除智齒之後癒合情形如何?

沒有單一術式可以保証手術癒後會特別好
若在術前即發現前牙有很深的牙周破壞(>6mm以上)，
使用GTR"可能"有益於術後癒合情形。
智齒拔除後，第二大臼齒清潔加上牙根整平
同時良好控制牙菌斑，可以減少術後牙周附連的喪失


問題5 :
智齒與牙周病的關係如何?我的智齒不會痛要不要拔?

當有肉眼可見的未完全萌發智齒時，第二大臼齒
後側通常有超過5mm的囊袋深度，而且常有流血發炎的情形(>25%)。

同樣重要的是，即使智齒是沒有徵狀的，其餘牙齒的牙周病程度亦會增加。
當移除雖然可見但沒症狀的智齒後，發現第一，二大臼齒周圍的A.a.菌大為減少。
單獨清潔智齒，可以減少發炎情形，但不會減少細菌數目。

結論:
智齒即使沒有症狀，仍然對全口的牙周是個危害，
當他與外界穿通(囊袋深度大於4-5mm同時探測流血時)
對牙周病的影響就更為顯著。而若是正在接受牙周病
治療的病人，拔除智齒亦是對口腔環境控制的重要治療。

*沒有症狀不代表沒有疾病



問題6 :
除了牙周病之外，智齒還會有什麼問題呢?這些問題又跟年紀有什麼關係?

疼痛是最常見的(35%)，腫(21%)，塞菜渣(3.6%)，隨著年紀愈大愈容易發生。
智齒存在的病人，齲齒率較沒有智齒的人高(全口)
超過25歲的人，有40%的可能性會造成齲齒


拔除智齒後發生問題的比率，依年紀來說，愈大的愈容易有併發症
概分年紀為25歲，25-35，超過35歲。

超過25歲，相較25歲以下拔除智齒出現術後
併發症的比率大於1.5倍，且隨年齡愈大愈容易發生

45歲以上拔除智齒，顎骨斷裂比率增加
21歲以上拔除智齒，鼻竇穿孔比率增加
26歲以上拔除智齒，術後殘留牙周缺損比率增加


問題7:
智齒會不會造成牙齒擁擠呢?

齒列擁擠是一個多因性的問題，智齒只是其中一個小環節
還包括本身牙弓大小，還有生長發育等許多問題。

目前只能說”可能”智齒會造成齒列擁擠。
而齒列擁擠也只是智齒最好拔除的許多原因之一。


問題8:
拔智齒會不會造成下顎神經受損?

術後下顎神經受損七天內比例約為1-5%
術後六個月則是只剩0-0.9%
平均約為0.3%

神經受損情形，50%會馬上恢復，其餘約在4.5-7個月會慢慢恢復
甚至47個月以上舌神經受損仍會有味覺恢復情形。

術前仔細評估確定解剖位置可以減少發生率。


這麼說來智齒該不該拔呢?

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