新手爸媽看過來👨‍👩‍👦
到底我的男寶（孩）需不需要 #割包皮？

最近鳥醫師開始在禾馨新生婦幼診所看診，可能因為診所的屬性，有很多爸爸媽媽帶著寶寶或是幼童來門診諮詢包皮照顧的問題。對於小朋友是否需要割包皮的判斷狀況跟成人有些不太一樣，這邊鳥醫師整理了大家最常會想了解的一些問題喔！

📌我的寶寶包莖是否就是有問題呢？
🔎其實所有的男寶寶出生都是包莖，大概有60%的男孩到了青春期的時候，包皮會漸漸退下，就沒有包莖的狀況了。

📌男寶（孩）如果有 #包莖 的情形，父母可以做些什麼？
🔎如果小朋友還在包尿布的階段，可以每天洗完澡之後，拿一個棉花棒沾水，輕輕的在尿道口周圍清潔，並嘗試把包皮往後推。動作不用太用力，輕輕的往下就可以，長久下來就比較不會有包皮沾黏在龜頭的狀況。
🔎如果小朋友已經可以站著洗澡了，可以在洗澡的時候一樣輕輕用手把包皮往後退，推到不能再往後為止。如果因為嬰兒時期沒有推，導致幼稚園的時候不容易往後推的話，可以到泌尿科請醫師開藥膏輔助。

📌剛出生的時候割包皮，會建議嗎？
🔎剛出生的時候割包皮的好處是因為嬰兒對於疼痛沒有記憶，傷口癒合的速度也比成年人來得快。但是不要忘記前面提到的，大概有一半的人到了青春期的時候其實就沒有包莖的問題了。所以爸爸媽媽可以針對這個優缺點自己做思考。

📌小朋友怎樣的狀況建議割包皮？
🔎可以判斷的方式有三個面向。1. 龜頭、尿道常常會紅、腫、癢、痛。2. 尿尿的時候包皮會先鼓起來，尿液才排出 （代表包莖嚴重）3. 包皮和龜頭有分不開的狀況（有沾黏的情形）。如果有這樣的狀況的話，建議可以來泌尿科與醫師討論是否需要做處理。

📌小朋友可以使用 #包皮槍 嗎？
🔎包皮槍的設計其實有分成不同的尺寸，因此都有適合小朋友的size。但是否需要使用到包皮槍？建議還是要由醫師來做專業的判斷。

👨‍⚕️不過針對小朋友割包皮這一點，鳥醫師還是提醒大家：在術前醫師與家長需要做良好的溝通，了解割包皮的好處以及可能面臨到術後照顧的問題。因為小朋友自己照顧的能力還是沒有成人好，所以更需要家長細心的照顧。

之後鳥醫師還會分享許多小朋友泌尿道照顧的相關議題，如果覺得這則貼文有解決到你的疑問，也歡迎幫我分享！

#台北泌尿科 #泌尿科醫師 #顧芳瑜醫師 #禾馨 #北醫

#指考的落點分析做了10家還是霧颯颯 🤦🏻
#割包皮的痛點分析讓你看一次就明瞭 🕺🏻

很多病人因為害怕疼痛，來找我約手術的時候，就已超前部屬地把年假全都請光光 ‼️

所以說割包皮真的很痛嗎？到底是怎樣的痛？痛幾天呢？

其實 #割包皮的痛點 可以分成3個階段📝

今天直接大公開，從 #術前 到 #術後 可能經歷的疼痛有哪些？有沒有方式可以預防？✅

【痛點1】(最容易誤解的觀念在這裡)
#手術前麻醉 ：會在陰莖的根部用很細的針打入局部麻醉藥，這是大部分的人覺得最恐懼的地方（懶色恐懼？）🥺

★目前解決的方式有兩種：

1. 當天術前在家敷上鳥科大在門診開給您的麻醉藥膏，用紗布蓋著GG到手術台後，會再幫您清潔乾淨，這時候再下針打局部麻醉藥，其實 #幾乎是無痛的感覺 喔！讓您花錢在刀口上🔪

不過就算不用敷麻醉藥膏的方式，根據鳥科大病人的經驗，#局部麻醉下針的痛大概也跟拔牙打麻醉藥的感覺差不多 ，沒有那麼可怕。😌

2.在打上述的局部麻醉之前，先使用 #舒眠麻醉 ，用靜脈注射的方式直接睡著，術中的一切直接忘光光、起床後已改頭換面、神清氣爽！🐥 但缺點是價格昂貴，若已經使用耗材費較貴的 #包皮槍 ，再加上麻醉費用，是一筆可觀的開銷。

【手術…進行中….其實...這裡…不會…痛】
#手術中 ：不管使用新式舒眠麻醉或是傳統局部麻醉，手術過程中完全是不會痛的！👍🏻

【痛點2】(最重要但容易忽略的大事)

#手術後 ：很多人覺得術前時在GG上打麻藥很恐怖，但其實比較需要注意的反而是術後回家照顧時，早上勃起時感到撕裂的疼痛感以及重見天日後的龜頭敏感該怎麼解決。⚠️

★目前的解決方式：
1. #勃起時的自救 可以參考我之前的圖文介紹。➡️ https://bit.ly/2XRdAtk

2. #龜頭的敏感 ：比較可惜的是，這跟失戀一樣，需要靠時間沖淡這一切😢 術後大約一個月，讓龜頭角質化後，敏感的感覺就會消失了！若是真的很不舒服，可以在龜頭上塗上一些 #凡士林 ，可降低與內褲摩擦時感到的不適。

講了這麼多，幫大家整理一下今天主題的 #懶人包 🤔
1. 包皮槍的優點已經涵蓋了低疼痛的優勢，正所謂把錢花在刀口上。
2. 若是擔心局部麻醉下針的疼痛，術前使用麻醉藥膏塗在龜頭上，一樣可以達到不錯的止痛效果。
3. 若覺得這一切實在來得太快就像龍捲風、不想面對，想要閉著眼睛忘記這一切的同學，舒眠麻醉也是一個不錯的選擇。
4. “Last but not least” 重點就在最後，術後勃起時的自救與龜頭的敏感，更是需要悉心呵護，還請施主們多多注意了🙏🏻

關於主標提到的落點分析之溫馨提醒⏰
2020年指考填寫志願時間到7/28的16:30，祝各位考生金榜題名❤️

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這絕對是神級實用文，當年在香港幫同志組織做義工時，驚嘆香港性教育的遲緩，我一直也想寫一篇關於HIV的，但相關的文獻參考真的很不好找和研究。這位醫科生讀者朋友很有心地為大家寫了一篇文章，解答了當中幾個關鍵問題。

你知道割包皮和HIV感染率有關係嗎？你知道男女、男男無套性交的感染率有多高嗎？你知道當HIV帶原者接受治療後，已經不會再傳染別人嗎？而怎樣做才是較安全？

我補充一點：為什麼在性行為前一小時別刷牙？原因很簡單，刷牙容易弄傷牙肉，出現微小傷口，自然會增加各種性病的傳染風險。

這些都是香港靠嚇的性教育不會告訴你的事。

各位性教育和社區健康組織工作者，特別是你們，都把這篇文章收藏起來吧！

#出入平安
#百戰百性
#健康攻防

性教育《HIV不等於愛滋病》《同性戀不等於愛滋病》《愛滋病不等於世界末日》

發現香港仍然有好多人對愛滋病(AIDS)有好多誤解，所以決定寫一篇關於HIV同AIDS的文

------------------背景資料------------------
1. HIV (human immunodeficiency virus)
HIV是一種感染人類免疫系統的病毒。感染途徑包括血液、精液和陰道分泌（口水並非一種有效的感染途徑）。HIV會攻擊人類的免疫細胞(CD4)從而令免疫系統逐漸減弱。HIV是極為脆弱的病毒，只要暴露在空氣中就會馬上死亡，所以要感染HIV並非想像中那麼容易。食飯、打波、擁抱、接吻等是絕對無法傳染的。

2. 愛滋病AIDS (Acquired immune deficiency syndrome)
愛滋病是當人類感染HIV之後沒有治療一段非常長的時間之後令HIV病毒廣泛繁殖，大幅感染免疫系統導致免疫力嚴重低下。

所以HIV不等於愛滋病、HIV不等於愛滋病、HIV不等於愛滋病

3. 急性HIV血清轉化(Acute HIV Seroconversion)
Seroconversion是當人類感染HIV後最早期免疫系統開始製造抗體的反應。一般會在感染後1-3星期內出現，患者會出現類似嚴重流感的徵狀包括但不限於以下: 發燒、頭痛、喉嚨痛、疲倦、紅疹、肌肉骨痛、胃口不佳、淋巴腫大

需知道seroconversion的時候一般病徵都會非常嚴重而且以複數出現。所以單一病徵，例如只有發燒的話並不代表感染HIV

*只有大約8成的患者會出現seroconversion所以就算無任何病徵都不代表沒有受到感染 (注8)

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1. HIV性交的平均感染風險（已發展國家數據，以高至低排列）(注1，2)
零號肛交並有內射(receptive anal sex with ejaculation): 1.43%

零號肛交但無內射(receptive anal sex without ejaculation): 0.65%

未割包皮一號肛交(insertive anal sex uncircumcised): 0.62%

已割包皮一號肛交(insertive anal sex circumcised): 0.11%

陰道交（女性）(vaginal intercourse, female): 0.08%

陰道交（男性）(vaginal intercourse, male): 0.04%

口交：無論有無口爆，風險都極低
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2. 如何減低感染風險？
*感染風險與病毒數量成直接正比，所以愈多精液或其他體液（如血液，陰道分泌）就愈容易受感染。

每次性交都使用安全套是現時最安全的做法
如果口爆的話，強烈建議口爆後把精液吐出或吞下，別讓精液在口內停留（以減少精液所含的病毒量），HIV是非常脆弱的病毒，吞下後會被胃酸殺死。

口交前請勿做口腔清潔，刷牙後最好等１小時後再口交，因為刷牙過程容易在口腔造成微小傷口而增加感染風險。

但有時候慾火焚身的時候又真的可能會不用套，咁點算呢？

現時有兩款主流的風險控制藥物
PrEP暴露前預防藥物(prep exposure prophylaxis): 每天服用，當藥效可減低感染風險73-92% (注3-6)
PEP暴露後預防藥物(post exposure prophylaxis): 在暴露風險後（例如無套性交）的72小時內服用，需連續服用28日。

*這些藥物只針對HIV，若果你無套的話你仍然可以感染其他性病

無論你是熱愛無套的同學定還是剛巧無套事後後悔的話，最適合的行動是及早求醫讓醫生給予你最適當的建議和治療。

***如果無套性交後認為有感染的可能性請立即去香港大型醫院急症室，在分流時跟護士說想要PEP，把握用藥的黃金72小時
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3. 感染HIV後是否代表從此與性交絕緣？
剛感染HIV時的病毒量會極高，在空窗期間是非常具傳染性，所以如果認為自己有感染的話，請暫時停止性生活及咨詢醫生意見。

感染HIV後一樣可以有多姿多彩的性生活，大前題是及早求醫、及早治療。只要治療效果理想，病毒數量可控制至醫學儀器不能量度的水平。

研究發現只要當病毒數量控制至不能量度的水平時，基本上感染者就變得沒有傳染性，無論你無套、有套、中出、口爆、零號一號、同性戀異性戀都好，感染別人的風險微乎其微，醫學界將風險定義為「可以無視(negligible)」(注7）。所以都係果句，及早求醫、咨詢醫生！
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醫學昌明，2018年的今日HIV和愛滋病已不再是絕症，不幸感染都不代表世界末日。治療得宜的話預期壽命與常人無異。做個負責任的人，性交時請使用安全套，熱愛無套的話請帶伴侶咨詢醫生，抽血檢查再建議最適當的風險控制措拖。無套都可以無套得無憂無慮。

最後，希望社會各界對HIV和愛滋病不會再有這麼多誤解，從今天開始向歧視說不。

如讀者有任何疑問可以在這裡發問或向醫生查詢。

注
1. Boily MC et al. Heterosexual risk of HIV-1 infection per sexual act: systematic review and meta-analysis of observational studies. Lancet Infect Dis 9: 118-29, 2009.
2. Jin F et al. Per-contact probability of HIV transmission in homosexual men in Sydney in the era of HAART. AIDS, published online ahead of print, 2010.
3. PrEX: Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al; iPrEx Study Team. Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. N Engl J Med 2010;363(27):2587-99.
4. TDF2: Thigpen MC, Kebaabetswe PM, Paxton LA, et al; TDF2 Study Group. Antiretroviral preexposure prophylaxis for heterosexual HIV transmission in Botswana. N Engl J Med 2012;367(5):423-34.
5. Partners PrEP: Baeten JM, Donnell D, Ndase P, et al; Partners PrEP Study Team. Antiretroviral prophylaxis for HIV prevention in heterosexual men and women. N Engl J Med 2012;367(5):399-410.
6. Bangkok Tenofovir Study: Choopanya K, Martin M, Suntharasamai P, et al; Bangkok Tenofovir Study Group. Antiretroviral prophylaxis for HIV infection in injecting drug users in Bangkok, Thailand (the Bangkok Tenofovir Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet 2013;381(9883):2083-90.
7. Rodger AJ et al for the PARTNER study group. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA, 2016;316(2):1-11. DOI: 10.1001/jama.2016.5148. (12 July 2016). Full free access. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx…
8. Martin Hoenigl et al. Signs or Symptoms of Acute HIV Infection in a Cohort Undergoing Community-Based Screening. Full access: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/3/pdfs/15-1607.pdf