[藥你知道-礦物性藥材- #硃砂 篇]

雖然離之前的事件已經有段時間，最近似乎還是有民眾就診時，都會詢問醫師有沒有加硃砂，加上四物所還沒在FB上發過相關文章，所以今天就來一起複習一下吧！
（快傳給你有在看中醫或是對中醫有疑慮的朋友吧！）

懶人包在這：文末還有更多相關文章連結，一次解決你對中藥的疑慮

文超長-我們開始吧！

🙋🏻‍♀️硃砂最早是載於神農本草經的 #上品藥，所謂的上品藥，一般來說是可以久服的（神農本草經將中藥材分成上、中、下品）。這時候我們會想，奇怪，以前的人吃了真的都沒事嗎？那為什麼現在要禁用?

-以下有點生澀，如果看完我們會很感動-

🤓先科普一些具備的基本知識：
1.硃砂主要的成分是硫化汞，而硫化汞不溶於水。
2.水俁病是有機汞中毒(甲基汞 (CH3)Hg+)造成，和硃砂（ #硫化汞HgS)有很大的差別。
3.中藥材炮製後，會改變其原本的功效與用途。
4.水飛法：利用粗細粉末在水中懸浮性的不同，將不溶於水的礦物或貝殼類藥物經過研磨後，製備成細膩粉末的方法。（目的是純化以及減輕毒性使藥物安全可使用）

好！我們先從炮製（料理）來看!以前的人服用硃砂可不是直接把塊狀的硃砂磨粉後拿來吃﹐在使用前必須先經過水飛法進行純化處理，另外，也需要注意不能經過高溫。以下提供兩個實驗來對照：

✍️【研究一】：未經水飛的硃砂
硃砂（硫化汞）在小鼠實驗中，連續口服1-2週（未經水飛法處理），在高劑量下（1g/1kg)會造成傷害，但在低劑量下（0.1g/1kg）則會影響聽力及平衡，以及抑制鈉鉀幫浦的活性，但這影響卻是可逆的。
［註］：該篇研究另一重點，則說明甲基汞對人體的傷害比起硃砂來說，神經毒性高達幾千倍以上。
(資料來源：礦物類中藥材安全性制定之前導研究-市售硃砂之藥理研究機制)

身為中醫藥的一份子，我更想看看那經過水飛法處理的硃砂對人體的影響。有興趣的你，往下繼續看下去。

✍️【研究二】：經過水飛的硃砂
一開始以三種硃砂進行水飛法，並測試這三種硃砂中，其他重金屬的含量，以其他重金屬含量最少者進行後續的鼷鼠實驗。（以排除其他重金屬對實驗結果的影響）。

這篇研究說明，在三種劑量下（30,100,300mg/kg/day）餵食鼷鼠18天，結果如下：
1.神經行為影響是活動量稍降，情緒稍低。
2.跳躍探索稍微下降，但對於攀爬運動平衡功能和學習記憶功能無影響。
3.體內NO在低劑量下增加，在高劑量下下降。（NO屬於神經傳導物質，和降血壓、以及學習記憶有關）
4.硃砂在鼷鼠體內的吸收，在低劑量約5%，在高劑量下則為1.6%。

▲從研究二結果來看，水飛後的硃砂，其實硫化汞的含量很低，毒性也不像我們想的那麼恐怖！

#不同的汞毒性差很多
上面的研究表明了，硃砂（硫化汞）本身的毒性不像大家以為的那樣可怕（和甲基汞相比起來，硫化汞是幼幼班等級的）。然而該篇研究也提醒著我們，品質優良的水飛硃砂是用藥安全和療效的重要前提。我們都知道汞具有毒性，不過若從科學的角度來看，不同的化合物，即使都含有汞，但其對人體的影響是有相當大的差異的。

😡那最近的事件又為什麼引起民眾與中醫師的反彈呢?
剛剛有說品質良好的水飛硃砂是用藥安全的前提，但是！！！在目前尚無法做到品質完全控管與嚴守炮製方法的情況下，政府在 #94年即禁用硃砂

所以，這次的事件最主要是 #使用禁藥 的問題，又加上以鉛丹當作硃砂在賣，所以錯上加錯就演變成令人擔憂的重金屬問題。

🧐硃砂和鉛丹怎麼分不出來？
因為硃砂和鉛丹都是紅色的，雖然有顏色深淺的差別，擺在一起檢視可能看的出來，單獨一樣擺在面前，難度就大大提升了，但就像你選購電視一樣，到賣場去看，不同品牌的顏色表現很清楚，但是當你只看家裡的那一台，其實沒什麼影響。（想到當初中藥材辨識跑考的時候，把一堆灰白色的礦物都打成粉，擺在一起看好像覺得自己看的出來，但是等到真正考試，助教把藥粉散落到各處，真的考到最後，看到白色的通通寫石膏XD）

我想也就是分辨、炮製等等問題，在管制困難的狀況下，也只好統一禁止使用了QQ

唉~這一篇真的寫的好無力呀！針對這件事，我想網路上有各種不同的觀點，這一篇試著用研究的角度來分享。最主要的目的，還是希望大家不要被媒體的各種驚悚標題嚇到，不論是科學中藥，還是水藥，各大藥廠和政府都有好好的為我們把關。這件事還是跟個人問題有關，而不是中藥材好嗎？

唉~~~~~~~~~~~~~

最後我再說一句：現在的天王補心丹不含硃砂啦！！！

好（冷靜）!如果大家還是很擔心自己使用的中藥是否有問題。有幾件事是大家也可以注意的：

1.選擇合格的購買管道：認明合格GMP藥廠(可直接查詢GMP藥廠名單)
2.不要購買電台藥品。然後出事情說是中藥的問題(中藥不等於草藥)
3.注意包裝標示：要有品名、製造日期，保存期限、製造商、進口商等，以示產品責任歸屬。（有些廠商也提供QRcord讓你馬上知道來源）
4.如果還是很擔心，中醫師公會全國聯合會也有提供50%的檢測費用補助。

🙋🏻‍♀️中藥疑慮破解懶人包：
霸道總柴教你中醫：吃中藥不會洗腎！柴胡告訴你為什麼：
https://www.facebook.com/dr.cx5/posts/216822096465292

霸道總柴教你中醫：中藥的副作用？本柴要來幫大家正視聽！
https://www.facebook.com/dr.cx5/posts/177790147035154

我中醫你：海海告訴你中藥和草藥的差別
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=194989732049491&id=106873804194418

資料來源：
1.吳春龍、蕭水銀，礦物類中藥材安全性制定之前導研究-市售硃砂之藥理研究機制, 行政院衛生署八十九年度科技研究發展計畫
2.楊榮森、蕭水銀，硃砂經水飛法炮製後在鼷鼠體內的吸收， 排泄及神經行為毒性的探討, 中醫藥年報第28期
3.全德中醫診所：http://chanderclinic.com/chinese/03_blog/02_detail.php?did=13&pid=276
4.JTS振泰檢驗, https://www.stst.com.tw/modules/news/article.php?storyid=316

【私讀推薦~《餐桌上的中世紀冷笑話》】

對於遙遠的歐洲中世紀生活，你會有什麼想像？

藉由蘊含宗教意味的藝術作品，眾多歷史記述以及文學創作，例如但丁《神曲》（Divine Comedy）、騎士文學之作-亞瑟王傳奇《亞瑟之死》（Le Morte Darthur）、英雄史詩《貝奧武夫》（Beowulf）…等等眾多文獻資料，激發出對中世紀的憧憬之後，還有其他方式可以再靠近它一點嗎？

老百姓如我們，這把年紀讀歷史已經不為死讀活背應付考試，或者產出學術論文力拼升等和獎項，就是為了發掘過往開拓心智，更加認識古人與自己而已。因此，當然越有趣越好啊~

耶魯大學歷史博士，現為約翰霍普金斯大學教授的學者- Elizabeth P. Archibald所著《餐桌上的中世紀冷笑話》，就提供了一個好玩又好笑的方法。她的個人部落格「先人有何妙計？」（Ask the Past），選譯中世紀手稿文本裡，廣布各類範圍，給予當時讀者的〝專業建議〞，等於是中世紀生活小百科的概念，讓我們一秒走進中世紀。

若以原文書名看來：Ask the Past: Pertinent and Impertinent Advice from Yesteryear，這些來自中世紀的〝良心建議〞，中肯或非中肯皆備。有些似乎有點道理，有些只要隨便聽聽哈哈大笑就行，因為要是照做保證崩潰…

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中世紀的人長痘痘怎麼辦？

1665年《保持美麗的秘方》說，用鴿子或小母雞的血敷臉，或者拿牛羊肉片拿牛羊肉片敷在紅腫的地方，或者炭烤肉片面膜也可以→皮膚科醫生應該會大聲說母湯…然後那個生肉片拿來涮火鍋吃不是更好嗎？

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老是健忘好煩腦？

1563年《皮蒙特亞歷克斯大師的祕方-第二部》有教：獾牙一顆或牠老人家左腿一隻，綁在右手臂內側。要不然每個月一次，使用鷓鴣膽汁按摩太陽穴→吃銀杏會不會比較快？

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因為是在騎士文化盛行的年代，與敵人決鬥也要保有騎士精神。

約1200年《文明人之書》提到，若是要在野外解放腸胃，記得尋找迎風陰暗處→免得光著PP被看光，還被自己給薰昏。

萬一狹路相逢，遇上宿敵正在就地解決時，不可趁機發動攻擊，此舉實在是太不道德→到底有多少人因此被暗算？

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不是只有你覺得肚子那一圈肥肉很礙眼，中世紀的人也有身材困擾，增胖、減肥都有專門方法→睡覺時不要蓋被子可以減肥（最好是。依舊默默把被子收起來…

甚至還會教你如何在水中修剪指甲→究竟為何要在水裡做這件事？

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中世紀的宴會是各地領主用來炫耀財富和權威的好機會，宴席菜色自然得出奇制勝，比方〝會發出啼叫聲的烤雞〞。你看，就連現代餐廳都只見過膀胱雞，還沒有見過會唱歌的烤雞耶。

怎麼做？1450年《中世紀法國食譜精選集》教你把烤雞脖子綁緊，用水銀和硫磺粉將雞的肚子塞個半飽，另一邊再綁起來，加熱時就會發出聲響，無論各類禽鳥或小豬皆可比照辦理→根本是烤雞口味的炸彈…

以中世紀常見烹飪方式看來，成年公雞通常採用烘烤或水煮進行料理，這位死後依舊不得安寧的雞應該是隻閹雞。生前被滅絕雞道，身後還要被一再折騰，真是夠悲慘了。

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是不是很有畫面？

每則秘方敘述簡要，篇幅短短，然而凡此種種，琳瑯滿目五花八門，有的荒謬好笑，有的絕妙可愛。藉由一則又一則的〝中世紀生活小百科〞走進中世紀歐洲，正好適合老百姓不費任何力氣輕鬆讀看熱鬧，順便營造睡前好心情。

然後我們才知道，原來中世紀的人們在乖乖上教堂、煩惱收成和瘟疫之餘，也是有血有肉忙碌得很，莫名其妙的樂趣和煩惱還真多啊~

#餐桌上的中世紀冷笑話
#中世紀生活瞎忙小百科
#記得要躲起來看
#免得忍不住笑翻被發現

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圖片來源：Junie Wang
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硃砂入藥？

最近台灣有個紛紛擾擾的中醫新聞，一位知名的中醫師可能誤用硃砂入藥，導致數位病人鉛中毒、汞中毒住院救治。許多病人及臉書、網頁讀者希望我討論一下這則新聞。我們並不了解真實的細節，很難憑藉報紙網路上零零碎碎的新聞資訊來討論這件事情，不過，我們可以來討論一下被懷疑的中藥材硃砂。

硃砂，神農本草經中正名為「丹砂」，上經列出的第一味藥材，主要功能為養精神、安魂魄、益氣明目等等。硃砂的主要化學成份為硫化汞，並不含有鉛，因此這次事件雖然懷疑是硃砂所致，顯然並不符合病人鉛中毒的情況，代表有其它的成份及原因，不是單純硃砂的問題。

那麼，硃砂到底可不可以入藥？台灣法律禁止，中國大陸卻允許，知名的安宮牛黃丸即含有硃砂，而安宮牛黃丸在一些有紀錄的急重病例上發揮奇效。傳統上，使用硃砂有三個很重要的環節。第一，在礦石中提取硃砂的過程很重要，一不小心就有許多雜質殘留其中，譬如硫化砷、磷灰石、瀝青質等。第二，硃砂只能生用，也就是在藥丸或湯藥上撒一些硃砂細粉，不能火鍊或高溫水煮，不然可能直接釋放出汞，也就是水銀，有劇毒。第三，硃砂的用量得非常的小，雖然許多中醫古籍中都把硃砂列為無毒，但都使用很小的劑量，有些甚至提及硃砂長期使用，寧神過了頭，人會變傻。現代科學研究顯示，服用硫化汞後，人體吸收汞離子的比例很低，短期微小劑量不會造成中毒，不過，長期服用會累積在肝腎等，導致慢性汞中毒，一次大量服用，會導致急性中毒。

換句話說，硃砂有其特殊的功效，是可以幫助到病人的。不過，如同許多其它猛峻的中藥材，得在適當病情及時機下謹慎使用，品質管制也十分重要。不能因為硃砂不當使用可能導致汞中毒而廢棄硃砂，很多西藥的毒副作用遠大於硃砂，卻被允許在醫生權衡下使用，我們也該以同樣的態度來正視硃砂的用處及可能問題。

台灣這件新聞有一個插曲，另一位病人的家屬出面表示，病人之前服用該診所的中藥，也導致了鉛中毒，但中藥處方裡並沒有硃砂或其它有爭議的藥材，都是很常見到的一般中藥材。如果這個陳述是真實的，或許問題根本不在硃砂，而是中藥材品質管制的問題。中藥材品質管制確實是中醫藥推展中的重要環節，可能更需要醫療主管機關去管理，而不是僅僅關注在硃砂可不可以入藥。

安宮牛黃丸除了含有硃砂外，還有「更毒」的雄黃（硫化砷），但不可否認的，安宮牛黃丸在好幾個被高度關注的急重症病例上發揮了奇效，成功救治了病人。如果你沒事隨便亂吞安宮牛黃丸，造成汞中毒、砷中毒，那是不該怪罪於硃砂和雄黃的。

（http://andylee.pro/wp/?p=8526）
#當張仲景遇上史丹佛

台灣近月爆出多宗長期服用中藥導致鉛中毒案件，有關當局懷疑無良中醫將禁藥朱砂及鉛丹滲入藥粉，導致病人出現牙齦發黑、腦功能受損等嚴重後遺症。藥材磨成粉狀，難以辨識其真僞，市民應該如何自保，才不會養生變傷身？


港大李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系臨床助理教授兼註冊中醫蘇子謙表示，朱砂在香港屬《中醫藥條例》中列明３１種毒性中藥其中之一，其毒性之高，極少中醫會將它入藥；鉛丹則屬外用藥，和朱砂一樣具鎮靜、安神功效。「有些中藥是礦物藥，當中又有一部份是重金屬，像朱砂的成份是硫化汞，傳統上只可融入散劑、丸劑服用，不可以煲藥方法處理，以防高溫烹煮釋出水銀，引致汞中毒。由於外觀相似，有不法商人將鉛丹充當朱砂，長期服用就導致鉛中毒。 」有台灣傳媒指驚風散、八寶散等民間配方含朱砂，可以減輕嬰孩兒驚悸、驚風，小兒服用之後停止哭鬧，但腦功能可能已經受損。蘇醫生解釋，燈芯草、茯神、酸棗仁等具安神清熱作用的草藥，已可以取代朱砂功效，在港合法註冊的中成藥不會含有朱砂。

蘇醫生提到，該名台灣醫師自行製造藥粉過程中，如錯用會釋出重金屬的容器，或含重金屬的輔料，都會增加藥材在加工過程受到污染的機會。此外，藥材受生長環境的土壤和水源影響，部份植物栽種過程會吸收泥土中的重金屬、農藥或肥料。

果籽 ：http://as.appledaily.com
籽想旅行：http://travelseed.hk
健康蘋台： http://applehealth.com.hk
動物蘋台： http://applepetform.com

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