【青少年疫苗接種/補接種建議】

門診最近還是有水痘患者出現，甚至有一家兩個孩子先後被傳染的囧境😳

歐醫師先前寫過水痘疫苗的文章、也專門錄了一集Podcast介紹過，今天來談談 #青少年少女們適合接種哪些疫苗？有哪些建議補接種？

📌 水痘疫苗

🔅 效果：
基本上一輩子最多打2針即可，但感染過水痘的人就不必再接種水痘疫苗了。

🔅 說明：
預防水痘病毒造成的感染，預防感染水痘後將來可能產生的帶狀皰疹。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 任何年齡只要打過公費1劑+自費1劑的孩子們不用補打。
2️⃣ 13歲以下「沒打過疫苗且沒得過水痘」的孩子建議自費1劑。
3️⃣ 13歲以上的人（沒打過疫苗且沒得過水痘）建議間隔4～8週接種2劑。
4️⃣ 任何沒打過疫苗且沒得過水痘的人，接觸水痘/帶狀皰疹的病人後盡速(72小時內)接種水痘疫苗，有機會可以逃過一劫。

📌 破傷風白喉百日咳混合疫苗（Tdap）

🔅效果：
大約每10年追加一劑破傷風減量白喉混合疫苗（Td）。

🔅說明：
預防破傷風、白喉、百日咳三種病菌的感染。

孕婦🤰也建議施打，目的是保護還沒打完4劑疫苗的新生兒。因為胎兒時期先得到媽媽打疫苗後產生的「抗體」，等於一出生就贏在起跑點，還沒打到疫苗，已經有保護力。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 11～18歲 未曾接種者。
2️⃣ 任何年齡懷孕28～36週 (每次孕期都1劑)。
3️⃣ 孕期沒有接種者，建議產後立刻接種。
4️⃣ 兒科、產科醫護人員。

📌 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR）

🔅 效果：
公費打過2劑的孩子們不用補打。

🔅 說明：
預防麻疹、德國麻疹、流行性腮腺炎病毒造成的感染。懷孕前接種，預防胎兒異常or流產風險。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 11～18歲 未曾接種者。
2️⃣ 無接種紀錄且無抗體的育齡女性，建議間隔4週完成2劑接種。

📌人類乳突病毒疫苗（子宮頸癌疫苗）

🔅 效果：
疫苗問世時間僅10多年，目前報告顯示第一批接種者體內抗體濃度還很高不用補打。

🔅 說明：
預防人類乳突病毒造成的感染（子宮頸癌、肛門癌、陰莖癌等等）。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 9～15歲打2劑。
2️⃣ 16～45歲打3劑。

📌 A型肝炎疫苗

🔅 效果：
基本上一輩子大約打2針即可。

🔅 說明：
預防A型肝炎病毒造成的感染、猛爆型肝炎。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 1歲以上，未曾接種者。
2️⃣ 高危險群（免疫低下的患者）、前往流行地區者。

📌 B型肝炎疫苗

🔅 效果：
基本上一輩子大約打3針即可。

🔅 說明：
預防B型肝炎病毒造成的感染、慢性B肝帶原、肝硬化、肝癌。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 全年齡未曾施打者。
2️⃣ 接種過但檢驗為B型肝炎表面抗體陰性者。

📌 13價肺炎鏈球菌疫苗

🔅 效果：
11～18歲的孩子基本上打1針即可。

🔅 說明：
預防肺炎鏈球菌造成的感染（鼻竇炎、中耳炎、肺炎、腦炎、敗血症等）。

🔅 建議施打年齡：11～18歲高危險群。

📌 流感疫苗

🔅效果：
針對當年度A型流感、B型流感提供的保護力持續約4～6個月。

🔅說明：
這個每年都在秋天（10月初前後）開打，孩子們在學校統一公費接種，除了集體接種可能有暈針效應之外，應該問題不大。

🔅建議施打年齡：只有6個月以下嬰兒不能打，全年齡層都可以施打。

***每個人狀況不同，詳細接種建議請與您信任、熟悉的兒科醫師洽談，規畫專屬的接種計畫喔 ^_^ ***

參考資料：台灣疾管署青少年預防接種

#青少年醫學 #青少年疫苗 #青少年性教育
#疫苗建議
#歡迎提問

照片：春之韶華，攝影BY @陳志龍的醫二三事

#李秉穎老師看新冠二次感染：#免疫相對論
在年代向前看的網路直播：為何要打疫苗中，李秉穎老師有提及對最近傳出新冠二次感染的看法。
以下內容也參考了25日晚上年代向前看節目上的說法。

1.怎麼看香港比利時荷蘭等地這些報告新冠二次感染的病例？
李P答：世界上什麼事情都會發生。香港這例間隔四個月兩次感染，可能引起很多人的恐慌，我們的免疫力是否無法持久？我這輩子是不是不能國際旅遊了？難道疫苗要四個月打一次嗎？別害怕，真相可能不是這樣子。

第一個可能，其中一次檢驗有可能是偽陽性。
（04b補充：因為要確定二次感染須要確認兩次病毒的基因序列是不同的，不是只做PCR而已，所以我個人認為應該比較不會有偽陽性的問題。）

第二個可能，病毒變異到第一次引起的免疫力不能中和第二次的病毒。

但全世界這麼多人感染過新冠，目前只有極少數二次感染案例。若真有一個已經變異到大家不認識的新冠病毒，他應該會再度發生第二波的流行。就算是流感，他要突變到免疫力/疫苗不認識，也是差不多須要1~3年的時間，不是幾個月幾天發生的事情。

第三個可能：穿透性感染（breakthrough infection）：免疫相對論。

2.免疫相對論：
很多學者對免疫力沒有相對的觀念，好像免疫力是100%，你不可能得到第二次水痘或麻疹。免疫力是相對的不是絕對的。

會不會感染，要看病毒和免疫力之間的相對關係，不是100%不會得到第二次。

比方說，打了麻疹疫苗，產生一千份抗體，你接觸病人一小時，飛沫傳染接觸了10隻病毒，你不會發病。但如果你和病人擁抱親密接觸，你暴露了一億隻病毒，那你的一千份抗體就來不及應付了，你會得病。

再比方說，我們現在都在打水痘疫苗，你去測都是100%有抗體，但我們幼兒園還是常看到有水痘流行。學齡前兒童根本是管不住的，極容易互相傳染。水痘的水泡上都有大量的病毒。接觸大量病毒還是有可能感染的。不能因為大家都打過疫苗，就不做隔離。

3.有免疫力的人，一般情形下是不會再得病，但接觸到太大量的病毒，還是有可能發病。禽流感也是類似這個樣子，一般來說禽類的流感病毒不太會攻擊人類細胞，但如果親密接觸暴露太大量病毒，比方說養殖業者和廚師，就可能打破禽流感不容易感染人的限制。

4.所以即使得過新冠的人，仍然要保持戴口罩勤洗手嗎？
李P答：這個香港旅客我覺得他可能是認為自己得過就有免疫護照，可以放心去西班牙玩。可能玩的很瘋，也不注意自己的衛生習慣。但這樣是不行的。

比方說，我幫幾個兒科醫師確診過水痘。小時候明明得過了水痘，後來又得第二次。找我去證實，我一看就是水痘無誤。兒科醫師會從小朋友那裡暴露在大量病毒之下，請大家要體恤醫師是冒著各種感染的風險。

5.有沒有可能北半球秋冬會有一波二次感染高峰？
李P答：若出現大規模的二次感染，意思是新冠病毒發生突變，我們的免疫系統認不出他來了才會這樣。

流感病毒會這樣子，他1~3年會大突變一次，到疫苗還有免疫力都不認識他。

一般來說病毒去接合人類細胞接收器的表面蛋白，對新冠病毒來說這鑰匙就是是S蛋白（棘蛋白），對流感病毒是H蛋白（血球凝集素蛋白）。如果這蛋白一突變，你的鑰匙就不對了，你就進不去細胞了。這突變的病毒就會自然淘汰掉。

但流感是個很奇怪的病毒，他稍微變一下還是可以開你的門，有點像萬用鑰匙，怎麼變都可以。這是病毒學的例外，我們現在不知道為什麼。

冠狀病毒有四種是造成感冒的病毒，都不會像流感病毒這樣，所以他就是感染你一次就有終身免疫力。你一生中會碰到他好幾十次，有人做過這種研究，碰到病毒因為免疫記憶抗體就會高起來，但你不會發病。新冠病毒若是類似其他冠狀病毒，我想應該也是這樣子。

6.有人猜新冠病毒會SARS化，或流感化，我個人的猜測是他可能會感冒化。流感化的話就是一直突變二次三次感染永遠不會結束。但冠狀病毒是不會這樣子的。按照他的生物特性，新冠病毒應該是你得到一次就終身免疫，打一次疫苗可能也是終身免疫。

（04b補充：這裡的流感化應該是狹義的定義，就是類似流感會一直突變，造成二次感染是常態。之前有些人說的流感化可說是廣義的定義，就是會從北半球到南半球，冬天再從南半球傳回北半球，一直和人類常存）

7.萬一沒有免疫的話是不是只好自認倒楣？是不是該長時間戴著口罩？
李P答：應該不會，感冒化應該就是打了疫苗就不會怕他了。疫苗不是100%有效，頂多就是生一次病，你的免疫系統還是會記得他。除非到明年秋冬天，我們發現二次感染很多，全球有幾千個病例報告，那就是要注意這個病毒是不是真的流感化了。S蛋白一直變但不會影響他的傳染力，那就會像流感一樣變成每年都要打新的疫苗。

8.所謂流感化就是，因為他的抗原一直變，所以每年都要用新的病毒株來做疫苗。搞不好以後每年的四價流感疫苗，還要加一個新冠。
但我覺得可能性不高啦。依照其他冠狀病毒的生物特性，抗原性不太會變。新冠和流感畢竟是不同的病毒。

新冠復陽 檢疫隔離平常心
沈政男／醫師

一名婦人兩個月前在卡達感染新冠病毒，經隔離治療且二採陰後返台，未料近日出現腹瀉症狀，經採檢後確認呈現陽性反應，而引發是否再次感染的疑慮。

早在兩、三個月前，中國大陸與南韓就已發現，少數新冠病例出院後，在追蹤期間「復陽」，也就是核酸ＰＣＲ檢測再次呈現陽性反應，後來在各國也陸續發現類似病例，包括台灣也出現四例。

「復陽」的原因有幾種可能，最容易解釋的是，這類病例的病毒量較低，尤其到了感染後期處於檢驗值臨界點，因此時陰時陽，而這完全屬於檢驗值門檻設定問題，與病毒感染力無關。ＰＣＲ檢測的偽陰性一直是個問題，有的國家已認為只有七成敏感度，因此才有二採陰才解除隔離的措施，而歐盟甚至建議不妨四採陰才放人。敦睦艦隊有四例三採才呈現陽性反應，也屬類似狀況。

另外一個「復陽」的原因，是鼻咽採檢部位真的再次出現病毒，而非檢驗誤差。世衛專家已說明，新冠肺炎患者在康復期間，死去的肺部細胞會被清除，而如果往上運到鼻咽部，就可能採檢到留在死細胞裡頭的病毒，然而這些病毒已經失去活性了，並不會造成感染。

ＰＣＲ檢測的另一個問題，也就在於無法分辨病毒的活動力，只要有核酸片段就會呈現陽性反應，而如果要確認有沒有感染力，必須進行病毒培養，確認病毒仍有繁殖力，然而至今國內外尚無實驗室從事這類檢驗。

除了上述狀況，另一個可能是病毒能否復發？也就是看似康復，其實病毒早已藏入人體器官與細胞當中，等待免疫力減弱時再次活化，攻擊人體。Ｂ型肝炎病毒、愛滋病毒與水痘病毒，都有類似現象。雖然台灣專家認為，呼吸道病毒尚未有類似現象，但新冠病毒是全新病毒，難以排除任何可能。

最讓人擔心的，是再次感染的可能，也就是已經痊癒，並清除病毒，也出現抗體了，卻仍繼續感染病毒，並出現症狀。雖然從免疫學角度來看，除非病毒在短時間大量突變，讓免疫系統無法辨認，否則這樣的可能性不高，但世衛也說，目前尚無證據可以排除再次感染的可能。歐美許多國家打算讓多數人自然染疫，達成「群體免疫」，世衛也已警告，有抗體不代表已有完全的抵抗力。

以卡達返台婦人這例來說，如果純粹是驗到死病毒而呈現「復陽」，為何同時出現腹瀉症狀？除非腹瀉能由其他疾病解釋，否則必須小心任何可能。目前為止，中國大陸與南韓等國都認為「復陽」病例的感染力極低，無須太過擔心，然而一旦發現這類病例，也都會採取跟先前同等規格的隔離檢疫措施，這應該是各國處理的共識。