天氣冷，不用我解釋，台灣各地應該都有親身感受，昨天訪視只能用饑寒交迫來形容，真的很想建議院方是否可以訂個規則：低於十度時，護理師不宜外出家訪，實在太沒人性了，我去訪108歲安寧個案，家屬說阿嬤三天沒排便，趕緊隔著衣服先檢查觸診，然後教照顧者掀開最裡層衛生衣要執行腹部按摩的那一刻，人瑞阿嬤竟然大叫，大家都嚇一跳…因為阿嬤說：好冷…。是我的手太冷，讓個案驚嚇，不過阿嬤難得出聲講話，也是另一番神奇發現。

今天不是要分享這個，一下就離題～歹勢

想告訴大家是天氣冷對於臥床長輩來說除了低體溫、血壓太高/太低、中風、用熱用電安全外，容易發生腸胃道出血的合併症。有位剛轉來的個案才出院一週，原本已聯絡將於下周探視，結果半夜就被送回急診，原因是解黑便，(上腸胃道出血較多黑便，下腸道出血較多血便)。管灌個案通常我都會提醒灌食時間如同我們吃飯，若需要一餐飯的時間細嚼慢嚥，那灌250cc的配方就一樣要15-20分鐘才夠，速度慢，讓配方是慢慢流入而不是像水柱一樣沖入，對於胃黏膜是比較好也安全。假想水滴石穿的意思，每天都在沖洗胃黏膜，一天五餐＋給藥＋給水，如果沒有保護，長輩很容易因為潰瘍受傷而發生出血的合併症。這樣解釋…可以理解嗎？
有些文獻指出：季節變換造成消化道出血的情況相當常見，低溫會導致胃酸分泌變多，原本就有胃潰瘍的病人，易發生胃出血。若是加上胃管灌食個案平日不注意，那冬天發生腸胃道出血的人數比例就會增加。我敢說這段以上的概念，是我的個案家人或照顧者都可以琅琅上口，因為訪視初次衛教的過程講過，隔次再訪時會考試，組頭是個嚴格的老師，面對生命不能馬虎，這麼多年來管灌個案發生出血合併症的比例極低。

天氣冷，注意保暖，再提醒：用烤燈也要注意安全與水分補充，祝福大家與家中長輩都平安。

《多才多藝的院長將我給囚禁在精神病院外面 / 飲水機持續漏水的深淵》- 張 雍

*摘錄自張雍文字攝影集《牧羊人與屠宰場 – 庫德斯坦日記》麥田出版 (2020)

https://www.books.com.tw/products/0010849826

"十七世紀普魯士詩人馮 · 艾興朵夫 (Freiherr von Eichendorff) 曾多次提著油燈走進深埋於地底的礦坑、在裡邊豎耳傾聽他筆下那些「細語呢喃的鬼魂」—— 那日復一日、將洞內石筍累積成那些「類似人形鬼魂」鍾乳石柱的水滴聲。眼前這台飲水機不斷重播的漏水聲，讓午後醫生們各自趕往私人診間、護理人員忙著打工兼差後便人去樓空的大廳搖身一變彷彿空靈的洞穴一般，那些飄移於鐵窗之間的鬼魂、這群病人的歌聲與怒吼聲，生鏽的鐵窗之間夾雜著那雕像一般屢空的眼神，我意識到這眼看就要崩塌的洞穴裡正進行著的是那生命體退化成無生命物質的過程...

休息室裡有那名雇員專職替醫師們奉茶烹煮咖啡，我這名來自遠方的陌生人正穿梭在飲水機與病房之間不停地在空瓶裡輪番注滿冰水再遞給那群總是口渴的病患們，這荒謬我無從解釋，惟打從心底珍惜自己不只是從故事現場擷取畫面的事實 (例如院內的監視攝影裝置)，我選擇走進洞穴裡的禁閉室，並鼓起勇氣俯視那正持續下陷著的斷崖，我好奇世界底部又究竟是由什麼所構成。

也在華勒精神病院裡渡過了自己四十歲的生日。

幾位年輕病友熱情地用各式庫德族方言甚至土耳其語替我將生日快樂歌連唱了好幾次。晚班護理人員更提議替這場精神病院裡的「慶生會」合影留念，身旁那位小個子、反應總比旁人遲鈍的中年男子吸引了我的視線，或者說，那件被他給穿反的T 恤讓我頓時迷失在繚亂的思緒之間 —— V 領 T 恤縫有字樣與鈕扣的正面被大剌剌地給穿在背面，讓我聯想到先前那位娃娃臉護理長召集病人要我一一拍下眾人背影的特殊體驗。「或許，在精神病院裡背面才是正面?」、「過往認知裡事物的正面其實只是反面?」在精神病院裡慶祝自己不惑之年，面對諸多提問正讓我百思不解，合照的當下不再確定我的哪一面才是正面... 然而，無論正反面，這座洞穴外邊、那所謂的「正常」世界，人們總是熱烈談論著的不就僅只是那些人事物的表面?"

- - -

《Predstojnik me zaklene zunaj psihiatrične bolnišnice / Vodnjak s pitno vodo še naprej pušča v brezno》Simon Chang

(Izbrani esej iz knjige Simona Changa »Pastirji in klavnica«, Slovenian text by Dr. Saša Istenič Kotar)

Pruski pesnik Joseph Freiherr von Eichendorff iz sedemnajstega stoletja je z oljno svetilko večkrat zahajal v podzemne rudnike, da bi zapisal, kar je poimenoval kot »sesljanje duhov« - nenehno kapljanje vode, ki se staplja v stalaktite podobne duhovom. Zvok puščajočega vodnjaka je spreminjal preddverje, ki je bilo brez zdravnikov, ki bi hiteli po zasebnih ordinacijah, in medicinskih sester, ki bi hitele na izmene, v nadnaravno votlino. Duhovi, ki so se gibali med temi kovinskimi rešetkami, petje in ropotanje pacientov, ravnodušni kipi – kot pogledi med razpokami v zarjavelih kovinskih ograjah – zavedel sem se, da sem v notranjosti votline, doživljal, kako se živa bitja razkrajajo v nežive snovi, tik pred njihovim neizogibnim propadom.

V preddverju je bil uslužbenec posebej zaposlen zato, da streže zdravnikom čaj in kavo. Jaz, neznanec od daleč, sem se opotekal med vodnjakom in celicami, s praznimi plastenkami v rokami, da sem jih napolnil do roba in jih vrnil v roke žejnih bolnikov. To je absurd, ki ga ne morem razložiti, in hvaležen sem, da v resnici nisem le fotografiral bolnišnice (kot to počnejo nadzorne kamere iz daljave), ampak sem stal tudi tik pred zaklenjenim prostorom, in zbral dovolj poguma, da sem pogledal proti razpadajoči pečini, in se spraševal, iz česa je narejeno dno človečnosti.
Svoj štirideseti rojstni dan sem preživel v bolnišnici Howler.

Nekaj mlajših bolnikov mi je v več kurdskih narečjih, in celo v turščini, zapelo Happy Birthday. Sestre v nočni izmeni so mi predlagale, da v spomin fotografiram »rojstnodnevno zabavo« v bolnišnici. Majhen moški srednjih let, ki je reagiral počasneje od ostalih, je ujel mojo pozornost. Morda pa je bila njegova narobe obrnjena majica tista, zaradi česar sem se spotaknil nad svojimi mislimi. Popisan ovratnik z različnimi gumbi je izgledal čudno na njegovem hrbtu. Spominjal me je na posebno izkušnjo, ko mi je medicinski negovalec z obrazom dojenčka naročil, naj fotografiram zatilje vsakega bolnika v vrsti. »Morda je v psihiatrični bolnišnici zadnji del pravzaprav spredaj?« »Morda je med preteklimi stvarmi, pravzaprav vse ravno obratno?« Svoje prvo leto brez dvomov sem praznoval v psihiatrični bolnišnici, a še vedno so me mučila številna vprašanja. V trenutku skupinske fotografije nisem bil več prepričan, katera stran je spredaj. Vendar, ali se v domnevno »normalnem svetu« tik pred to votlino, ne glede na to, kakšna je sprednja stran ali kaj je obratno, pravzaprav ne ukvarjamo le zgolj s površinskostjo? Neizprosna hinavščina se je zdela neizogibna za ohranjanje zdravega razuma...

https://www.books.com.tw/products/0010849826

#張雍
#牧羊人與屠宰場
#galerijafotografija

【無力感和疲累感要分清 照顧好自己的情緒 才能準備長期抗爭】⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
近日讓社會各界扼腕的，是相繼有年輕人，因政府漠視民意，灰心雞蛋掟不倒高牆，而感到絕望，進而選擇了輕生的路。⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
很多痛惜年輕人的朋友們，勸喻情緒不穩的年輕人道：如果察覺自己因為每時每刻都在接收負面資訊和新聞，精神壓力過大並且感到絕望，不妨可以把自己從接收資訊中完全抽離一陣子，休息一會後才再次接觸新聞和資訊。⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
這樣的意見當然有派上用場的時候。但我有一個小觀察，希望和大家分享：我認為香港的教育制度裡，缺乏情感教育的元素，連很多大人，更遑論小孩，也分不清疲累感和無力感是兩種不同情感；既然是不同情感，處理方法也自然會有不同。⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
當我們覺得接收資訊太多，無法處理過吸收，或者做了太多行動，消耗了過多的體力和腦力，我們會感到疲累；當我們對社會不公感到憤慨，但又覺得自己無法改變現狀，我們心裏便會出現無力感。⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
休息可以改善疲累感，卻未必能改善無力感。無力感是一種對自己無能的痛恨，有時更會連帶內疚感出現。當無力感出現時，如果我們強要自己休息，有機會會加重內心的內疚感覺，令自己更覺得：「情況已經那麼差，為什麼我還可以坐以待斃，什麼也不做？」⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
要減低內疚感和無力感，要調整自己的預期和目標，明白政權不是一天可以打倒的，歷史上的革命也往往是經歷多次失敗才推翻暴政的，所以期望自己的個人行動能短期內影響到政府是不切實際的。被無力感籠罩的年輕人反而應該著眼小目標，觀察身邊有沒有可以被我們影響到的人，例如幫忙打電話上電台節目影響輿論；向家人解釋發生了什麼事，寫信讓外媒知道香港正在發生的事，杯葛建制派的商家和在大台下廣告的品牌，派傳單宣傳自己的理念，使用 Photoshop、Keynote 和 Powerpoint 製作文宣，看和革命有關的書籍和電影了解歷史，叫志同道合的朋友幫忙，叫親朋課金支持良心媒體，報名成為政黨義工，在網上細讀和研究法律條文。有什麼技能不懂，可以開始學。我們的潛能往往比我們想像要高。我們能做的事，其實有許多！做了以上任何的一項，你已經幫了非常大的忙了！即使效果未必即時彰顯，你也要欣賞自己的付出。化悲憤和無力感作投資時間和增值自己的行動力，每天充實的過，就不會覺得自己「無用」了。⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
以後的日子，我們要進入全民革命的時代，每個嚮往自由的市民要 empower 和 educate 自己，才能預備作長期抗爭。抗爭絕對不只是一天的衝或遊行，而是十年、二十年、三十年的養兵千日。水滴石穿，你的日子如何，你的力量也必如何。⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
*以上建議純粹作者觀察，不構成心理科或精神科之專業意見，如察覺身邊有任何人士出現情緒不穩情形，請諮詢專業人士意見如何處理。愛惜生命，看顧好身邊的朋友和親人。*⁣⁣⁣
⁣⁣⁣
圖：林振東/端傳媒⁣
⁣
Blog: http://bit.ly/fla-medium⁣⁣⁣
訂閱電子報：http://bit.ly/fla-nl