1091126.胃食道逆流的治療

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
10大癌症檢查
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
地址下營和平街16號公所對面純醫分享第244篇
食道第5篇

@本文
胃食道逆流的治療方式如下
A.生活方式
吃飽後就躺下會導致未消化的食物逆流到食道，所以避免在睡前兩至三小時吃東西。
吸菸會降低食道下括約肌的收縮能力，所以要禁菸。
另外肥胖也是
不要吃前兩篇所談的一些刺激性的食物。

2.睡覺時的姿勢
睡覺時將頭部位置提高，可減少夜間發作，即使發作時也能避免逆流的食物到氣管中，避免吸入性肺炎，有時會有生命的危險。

B.藥物
最主要是胃酸的抑制，可以有以下的幾種方法

1.使用制酸劑，中和胃酸。

2.氫離子幫浦的抑制劑，效果最好也最迅速。
經過胃鏡檢查之後有消化性潰瘍或者胃食道逆流的患者健保提供給付。

3.第二型組織胺阻斷劑:不敢做胃鏡的朋友也可以直接購買價格不是很高，效果也不錯。

4.也可以用腸胃的蠕動劑可加速消化，促進胃排空，另外增加賁門擴約肌的張力來阻止逆流，是效果不錯的輔助治療。

C.內視鏡治療的方式
內視鏡的前端附有縫合功能的器械，進入到胃食道交接處的時候縫合，進而產生防止胃酸逆流的胃皺褶。
另一種是內視鏡的食道燒灼術
，是在已經鬆弛無法完全緊縮的賁門利用高波射的頻針把熱能送到肌肉層，接受熱能的區域發炎，組織再生產生越來越強韌的組織，讓賁門開口關閉，最後達到防止胃酸逆流的效果。

D.外科手術治療
當藥物已經無法緩解或者用內視鏡治療後有嚴重症狀的病，可以用胃底摺疊的手術。他的方式是將胃賁門附近的組織包裹在下食道的周圍，再用縫線固定增加食道下端力量，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。

胃食道逆流我們介紹到這裡，以後，明天將介紹一個大家可能都沒有聽過的名詞-巴瑞特式食道病變，請大家拭目以待。

另外武漢肺炎病毒感染人數即將在今天全球人數感染超過6000萬，大家還是要嚴謹以待。

#胃食道逆流 進階班
*我的胃鏡正常, 但我真的覺得有逆流阿!*

#崴爺：與其當憤青，不如努力做奮青。憤怒，有種魔力，會讓人原地打轉。

你是否有過自己覺得明明是胃食道逆流的症狀,但去看醫師做 #胃鏡,醫師卻說沒事,讓你開始懷疑人生!!!! 來胃食道逆流中心看診的患者有九成都是這樣的故事,就讓我來分享一下我是怎樣看待這樣的情形!還在等待門診的患者也可以先了解一下,才不會太焦慮.

#糜爛性食道逆流 疾病( #GERD)
其實胃鏡檢查只能看檢查當天你的食道是否有發炎潰瘍,如果有發炎,你的逆流會被診斷為糜爛性食道炎 (Erosive esophagitis),這代表你食道逆流次數多而且胃酸已經造成食道傷害,也就是有看到糜爛性食道炎就代表你夠嚴重了!! 臨床診斷就是糜爛性食道逆流疾病(GERD). 分級用洛杉磯分類依照食道糜爛長度由輕度到嚴重稱為A,B.C.D. 目前健保制度是規定醫師在胃鏡有糜爛性食道炎才能夠開立氫離子幫浦阻斷劑( PPI),就是常用的耐適恩或百抑潰等.

#非糜爛性食道逆流 疾病( #NERD)
你自己覺得明明是胃食道逆流的症狀,但去看醫師做胃鏡,醫師卻說沒事,這是常有的情形,其實也是現今國內醫療不敢碰觸的情況,因為國內胃食道逆流檢查確實還未普及完善,所以診斷常常還是不明確的.

如果胃鏡沒事,可能是你最近一兩週有在服用胃藥,所以食道既使逆流,但不是強酸的逆流, 所以就不會傷害食道,但卻讓人可以感到食物胃液上衝的感受,

而另一種情形就是你的逆流嚴重度不嚴重,包括逆流次數較少，逆流上來的胃液量較少，或食道排空能力較好所致，但你的食道感受卻是相當強烈的, 這就是我們醫師說的非糜爛性食道炎 (non-erosive esophagitis) ,臨床診斷就是非糜爛性食道逆流疾病(NERD)

#假逆流 疾病( #Fake GERD)
假逆流其實在一些吃藥沒用的求診患者,高達一半以上,原因有很多種,所以一直吃胃藥是沒用的,醫師也不會看面相就診斷,用問病史以及觸診都是重要但不是唯一的方式, 這些診斷是需要一些特殊檢查的,例如: 24小時食道酸鹼阻抗檢查, 96小時食道酸鹼膠囊檢測,高解析度食道壓力檢查,胃排空檢查,腹部或胸部或脖子的斷層檢查等等,當你的醫師告訴你你的胃食道逆流沒藥醫的時候,你先確定自己是否有做過以上的檢查呢?是沒藥醫的胃食道逆流還是沒用對藥的假逆流?這個問題值得大家深思一下!

24小時食道酸鹼導管檢查以及96小時食道酸鹼膠囊 (#Bravo capsule)檢查

這兩個檢查就是要看你在24小時內或是96小時內連續監控你食道逆流的程度,包括逆流次數,胃酸停留在食道的時間以及症狀與逆流的相關性,如果你覺得每天都發作逆流,你可以做一天的監控即可,這個健保也有給付,但是你是一天好一天差的逆流,那96小時的連續監測膠囊才是比較好的方式,不過這個就要自費了!

我給患者的食道酸鹼報告裡最重要的三個數據分別為
1 #食道暴露胃酸時間百分比(#AET),
2 #總逆流次數 (Total reflux number)
3 #症狀關聯指標 (#SI, #SAP)

食道暴露胃酸時間百分比(AET)基本上大於4.2%就是異常了,特別是在亞洲區,然而在國際的標準則是定在6%以上是確診,4-6% 則被認為疑似的程度,4%以下則是一定不是.

總逆流次數 (Total reflux number) 基本上24小時內非用餐時間大於40次就是異常了,而在國際的標準則是定在80以上是確診,40-80則被認為疑似的程度,40以下則是一定不是.

症狀關聯指標 (SI, SAP) 是利用患者紀錄症狀的時間,對照機器往前2分鐘內是否有逆流來判斷相關性, SI ( symptom index ) 指的是在所有症狀發作的時間,有50%跟逆流有關就是異常,而SAP (symptom association probability)則是用統計算機率的方式計算95以上才是異常. 目前認為SAP比SI更加準確.

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教你看懂天書的食道酸鹼關鍵報告
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1588459344667485&id=732331880280240

#24小時食道酸鹼，#ph
#bravo, #無線食道酸鹼膠囊
#96小時食道酸鹼
#假逆流

＊你的食道無力了嗎？黃金管子來分辨＊

以前，我常分享食道機能檢查的重要性，並強烈建議適當的患者接受該檢查。過去醫院沒有這個設備，我們都轉介患者到台大，北榮，中榮，彰基，成大，高醫，花慈等醫院，現在員生胃食道逆流中心也已完備最好的檢查設備了，減少患者轉介就醫的不便。

食道機能檢查分為兩大部份，第一部份是食道肌力檢查，包括食道吞嚥蠕動功能，還有下食道與上食道括約肌的力量等等，檢查時間10到15分鐘即可完成。

主要針對非心因性胸痛，吞嚥困難，反覆逆流等等的患者，對於手術前後的評估也是很重要的。使用的是黃金管子，真的是有黃金包覆，才可以抗強酸鹼的侵蝕，一條上百萬的管子也只能檢查200-300次，就需要換掉了。目前尚用健保舊的價格收費，未來會跟進台北與台中醫學中心一樣改為自費項目。

另一個檢查則是24小時食道酸鹼值測試，可以告訴患者在一天內發生逆流次數大概幾次，也會知道多少時間是在強酸下，多少時間是弱酸等等，還會判斷症狀與逆流是否直接相關聯，可以找出假逆流的患者。病患不用住院，隔天回來拆管子即可。

這個健保有規範，要吃氫離子幫浦阻斷劑兩個月無效下，才可以有消化專科醫生開立檢查，或是做手術前後的評估才可以使用。主要需要的患者就是吃藥效果不佳或無效，胃鏡也找不出原因時，方可適用。其實不適感沒有想像中那麼恐怖，該檢查就做吧！管子單次使用，用完就丟，不用擔心感染問題喔！

我們中心也有最新的96小時無線酸鹼膠囊檢測（Bravo capsule）,可以在麻醉下以胃鏡放置該膠囊在食道，無線監控患者4天的逆流情形，在國外是相當普遍的方式，可惜國內仍是申請自費項目，尚無健保給付。

很多檢查，我們自己團隊成員也都親身體驗，並一直改良，為的是給患者最好的服務。

很高興在中心，有很棒的隊員，也有許多專家蒞臨指導，各界朋友的幫忙，胃食道逆流中心一直在進步中，沒有最好，只有更好。

食道酸鹼值檢測，替胃酸太多平反

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一般來說，進食後一段時間內發生胃酸逆流是合理的，畢竟胃部蠕動過程，難免會溢出食物，往上逆流到食道，尤其在吃太多吃太飽時，更容易發生。但若長時間處於逆流狀態就是異常了。此時，可以透過食道酸鹼值檢測工具，來判斷胃食道逆流的嚴重程度。
【什麼是「食道酸鹼值檢測」？】
食道酸鹼值檢測是分辨真逆流與假逆流很重要的工具，透過「持續性」的監測，幾乎能完全掌控逆流的時間與頻率，尤其著重４個重點：
次數（一天逆流有幾次）
容易逆流的時間點（坐或站時多，還是躺著時多）
食道受影響的時間（食道暴露在胃酸下的時間多長）
表現症狀與逆流的相關性
【誰需要做食道酸鹼值檢測？】
長期服用氫離子幫浦阻斷劑（PPI）治療胃食道逆流，卻成效不彰時，以食道酸鹼值監測可以用來評估發生症狀的確切因素。
當胃鏡檢查都正常，卻持續有咳嗽或喉球症等非典型症狀時，食道酸鹼值監測可以提供更客觀的數據，增加診斷的準確度。
胃食道逆流需要進行手術治療前，食道酸鹼值監測是醫師用來評估是否適合做內視鏡或外科手術時的必要項目。
【食道酸鹼值檢測怎麼做？】
食道酸鹼值檢測有分成24小時檢測導管（符合健保適應症可以給付）和96小時無線膠囊檢測（自費），兩者都是將監測器置放於食道，藉此觀測實際的逆流狀況。24小時檢測導管與96小時無線膠囊檢測的差別，在於自費與否、檢測時間長短外，還有體外有無導管，雖然24小時檢測導管體外會有一條導管連接紀錄器，但跟96小時無線膠囊檢測一樣，監測期間幾乎不會影響生活與工作、睡覺、吃飯、聊天等，過程也沒什麼感覺，患者只需配合紀錄因飲食、姿勢造成的腸胃不適即可。