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氣體交換障礙肺水腫 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的精選貼文
【旅遊醫學】~ 威而剛 (Sildenafil) & 高山症
這個題目在門診講了無數次,在之前的投影片中也有說明過,可是還是一直有人在問!所以獨立來寫一篇...
§ 先說結論:
威而剛及其他PDE-5抑制劑,如:犀利士 (Tadalafil),對『高山肺水腫』(High-Altitude Pulmonary Edema) 有預防的效果。但不是拿來預防急性高山病 (Acute Mountain Sickness) 的,對高山腦水腫 (High-Altitude Cerebral Edema) 也沒效。
§ 如果還有興趣了解多一點的,請繼續看下去吧:
在2014年,有人做了一篇統合分析 (Meta-analysis),來看看威而剛對於高原反應,有哪些幫助?
結果發現,可以降低肺動脈高壓;但對於血氧濃度、心跳、急性高山症的評分,都沒有改變。
資料來源:https://doi.org/10.1089/ham.2013.1110
§ 為什麼這一類藥物 (PDE-5 inhibitor) 會對高山肺水腫有幫助呢?
高海拔的氧氣濃度會下降,所以身體會處於一個低氧的狀態;一般大眾可能很直覺會想:丫,低氧,那就血管擴張,就可以送多一點氧氣過去了,所以吃威而剛,讓血管擴張,就都治好了,還下面硬邦邦...XD
BUT,肺部想的和你不一樣,在缺氧的環境,反而會讓肺動脈收縮,血都進不去,因為...反正都沒有氧氣了,把血送過去也不能氣體交換,那就把門關一關收攤了。
血管一收縮,管徑變小,壓力上升,所以血管內的東西(如:血漿) 都被擠出來了,造成肺泡積水,那就更沒辦法交換氣體了,那就再關更緊一點,最後就變成高山肺水腫了。
而威而剛/犀利士,這類PDE-5抑制劑,就可以把肺部的血管放鬆,管徑變大了,症狀就會緩解囉。
當然,有醫療背景的朋友可能會說:丫...那個腎素-血管收縮素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system, RAA system),怎麼沒有提一下,很重要耶。可是,我想不出怎麼用比較白話的方式來解釋,所以上面的說明,是我現在能力範圍內想到的最佳解。
§ 有沒有其他藥物也可以預防高山肺水腫?
有的,目前常用的是鈣離子阻斷劑中的Nifedipine (不過原廠藥目前台灣斷貨中...台廠的將就用一下囉,不知道何時會有藥,我手上也只剩一排了....XD)
§ 最後,還是要福利放送一下,衛教一下威而剛的使用說明 (for 勃起功能障礙),以免在診間說是要預防高山症,結果下山後想拿來用,劑量吃錯了。
威而剛目前台灣的劑型有三種:25mg、50mg、100mg,對於大部份的病人說,建議以50mg開始服用,視反應可增加為100mg,或減少為25mg。服藥後平均1小時後會發生功能。
而肝腎功能很差的病人、血壓偏低的人、有使用硝化甘油類藥物的人,都不建議用;真的有需要,請洽你的泌尿科醫師,討論有沒有其他方法。
※ 最後的最後,使用任何藥物前,請和你的醫師/藥師討論;網路上的資料,通常都是寫一個多數人通用的準則,但別忘了每個人都有其獨特性,用藥上要考量的事情很多,不可能全都寫進去。
另外,不要把高山症的藥拿上山當禮物分送,你不知道會救他還是害他。
註:相片是尼泊爾的Ama Dablam