🙀🙀🙀潛水平壓大卡關！原來是鼻涕倒流、過敏、鼻息肉在作怪👃👃👃

35歲的阿德平日工作繁忙，周末最喜歡和朋友相約玩水肺潛水，過去往往都能順利下水。來診時自述這次潛水耳壓平衡一直無法做好，下潛後耳朵本來很痛但突然間便不痛了，隨之而來的卻是一陣天旋地轉，發現自己完全失去方向感，所幸身旁潛伴很快意識到阿德的異狀，趕緊將他拉出水面。

經過問診與檢查，原來阿德在潛水的前一天晚上和朋友開心飲酒，結果喝到吐，以致胃酸逆流至耳咽管開口，造成鼻咽部有腫脹發炎現象，因此耳壓平衡才會發生困難。下潛後耳朵痛感消失又暈眩，則是因為他下水用力過猛不僅僅使得耳膜用力過猛而破裂，他的內耳淋巴管也因為壓力失調而引發眩暈。

有鑑於熱愛潛水的人越來越多，但卻未必認識潛水時可能遇到的耳鼻喉相關問題，以下就來針對幾個常見狀況為大家解說吧！

⭕做好耳壓平衡關鍵：將耳咽管順利打開

我們的耳朵主要由外耳、中耳和內耳三個結構組成，平常中耳腔內充滿了空氣，並透過耳咽管和咽喉連接，讓氣體得以進出。不過，耳咽管一般都是關閉的，需藉由打呵欠、吞口水、收下巴等動作，使提顎張肌和顎環張肌收縮而將耳咽管打開，達到耳壓能和外界壓力平衡的作用。
依據波以爾定律，當溫度處於穩定狀態時，氣體的體積和壓力成反比。下潛時因為壓力變大、氣體體積變小，中耳腔裡感受的壓力就會和外界壓力不同，這時便需要耳咽管來幫助平衡中耳腔內外的壓力，即所謂的「平壓」。一般潛水最常使用的平壓方式有兩種：

1.閥式耳壓平衡法：用手指將鼻子捏住，嘴巴吸氣後緊
閉，之後再輕輕從鼻子吐氣。當氣體停留在鼻子中間時
壓力增加，耳咽管就會開啟並把空氣送至中耳腔，所以
會感覺到耳朵有嗡嗡的響聲。
2.法蘭左耳壓平衡法：這是許多自由潛水者常做的一種方
法，同樣是把鼻子捏住，但卻是透由吞嚥口水的動作，
讓肌肉帶動耳咽管使其打開。簡單來說，是用自主肌肉
來調控耳咽管的開關。

⭕鼻塞別輕忽！耳咽管恐被阻塞難平壓

因此，假使鼻腔和耳咽管不夠健康、功能不佳，自然會導致平壓過程出現困難，甚至使耳膜受到擠壓有疼痛感。包含過敏性鼻炎、鼻涕倒流、鼻竇炎、感冒等等，都可能會讓耳咽管變得腫大或有堵塞現象。有趣的是，臨床上碰到不少病人平日多有鼻塞症狀，卻不覺得需要就醫找出問題，直到開始接觸潛水之後發現耳咽管打不開，這才到耳鼻喉科求救。
之前曾有位二十多歲的女病患，十分嚮往不需背氧氣瓶、裝備很輕簡的自由潛水，可是在試著做平壓時卻頻頻失敗，非常挫折來到診所。檢查後才發現她鼻腔內長了一顆很大的鼻息肉，導致只要一吸氣息肉便會將耳咽管開口塞住。經手術切除後再搭配沖洗鼻腔與使用鼻噴劑，情況就此改善許多。

⭕潛水常見不適症狀有哪些？　

海水壓力會隨著深度而增加，代表身體進入水中時也會因氣壓帶來變化，其中要格外小心的像是鼻竇、中耳腔、腹部、肺部、胃等空腔，在氣體體積改變後可能造成組織變形或損傷的「擠壓傷害」。因潛水引起的不適，大致有以下幾種常見症狀：

#頭痛：病人經常主述只要一下潛就會感覺頭痛，包括頭部、眼睛上方、臉頰兩側等部位。問題主要出在很靠近腦部的鼻竇，當開口有阻塞或有通氣不順致使壓力不協調，便會引發頭痛。
#流鼻血：有些人甚至是一潛水完就有大量流鼻血的現象，這是因為氣體的擠壓傷害導致鼻黏膜撕裂出血，只不過一開始出血時可能會先積在鼻竇裡，等到出水後 壓力釋放才會一次流出。此外，有蛀牙的人可能也會在下水後因氣體的壓力傷害而有牙齒出血症狀。
#暈眩：若平壓過程過於用力或姿勢不對，亦可能造成內耳圓窗破裂，導致內耳淋巴流出而發生嚴重暈眩，在海底下形成致命風險。
#空氣栓塞：這是一個常見但非耳鼻喉科的症狀，即血管被空氣堵塞。通常是因為下潛與上浮速度過快，氣泡或其他氣體跑到關節、血管裡，或是氣體在肺部過度膨脹，而有胸悶、胸痛、氣胸、肺氣腫、局部皮下氣腫或頭痛、關節痛等栓塞不適。

⭕把握6要點，避免潛水傷害
希望享受潛入海底的樂趣，無論是哪一種潛水方式，安全絕對是第一守則，建議務必注意幾點：

✅有任何鼻子或感冒問題需先妥善處理，特別是有用藥者
要先和醫生討論，因為某些抗組織胺藥物可能會導致嗜
睡，以致下水後容易迷失方向感或發生其他意想不到的
危險。
✅若是因內耳不平衡或耳朵構造有問題造成的暈眩，比較
不建議進行潛水。假如是因為貧血或血壓較高導致暈
眩，經醫師評估安全無虞後，原則上應該也不會有什麼
問題。
✅下水遇到阻礙如耳壓無法平衡時，都不可有用力過猛或
逞強行為，一旦超過身體能負荷的範圍，也會提升危險
性。
✅盡量避開菸酒，可能會讓鼻黏膜變得腫脹或引發胃食道
逆流，難以有效做好平壓。
✅不可戴耳塞，耳塞會將外耳道和耳膜之間的氣體壓住，
反而使擠壓情形變得更嚴重。
✅不可單獨進行，無論是多麼熟悉的海域或以前潛水一直
都很順利，每一次下水皆應有潛伴陪同，彼此支援。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
雖然潛水有助放鬆、紓壓，很多人都把它視為一種休閒運動，我也碰到不少人常常是朋友一揪就去上課、接著便馬上下水了。可是潛水對我們的身體來說其實是一種極限運動，如果沒有經過合格專業的醫師評估，還是存在一定的風險，建議除了遵從潛水教練的指導之外，下水前應向耳鼻喉科醫師諮詢，經整體評估確保適合從事後再進行，且須留意自己的身體狀況量力而為。

#潛水醫學門診
#好久沒潛水了
#快悶壞了

不知道是不是莫非定律，買了fiber結果胸外手術就連發。

今天又突然來了一台氣胸手術。

什麼是氣胸？醫療日劇韓劇台劇都出現過的狗血劇情，路人因為張力性氣胸突然倒地，然後路過的醫師用原子筆插進去急救？

氣胸其實聽起來不是很複雜的手術，但病人會非常不舒服，插了胸管更是痛上加痛。

但就這樣的手術，以前如果發生在國境之南這裡，病人就是要插著胸管，坐著救護車，一路往100km外送，就算不一定危及生命，也是痛苦不堪。

但他們很可愛，還會反過來安慰醫護，「沒關係啦，謝謝你們幫我們緊急插了胸管。至少還活著啊，活著比甚麼都重要。」

台灣的胸腔外科醫師很少，至少比日本壓縮機還稀少。現在恆春有胸腔外科醫師，有麻醫，而且還讓我有fiber，不用再每次都只能用聽診器來磨練自己。

除了居民，每年旅遊季氣胸或是肋骨骨折的遊客總會出現，讓這些病人不用再搭著救護車呼嘯而過屏鵝公路，這就是我認為比薪水更能打動我的價值。

兩天前，有名雙和醫院的確診病患，因不滿要被隔離，持水果刀於院內揮舞，致使三位護理師受輕重不一的傷勢。又因為該名病患屬確診，支援員警出任務的相關規範多，甚至成功壓制病患後，員警是否需要隔離都是問題。最慘的莫過護理師，

三位護理師受傷後，緊急送到雙和醫院的手術室急救。一位氣胸，一位腹部受創，還有一位23歲的年輕護理師，右手韌帶和神經受損，將來是否能回到職場都情況未明。甚至這三人因為頻繁近距離接觸確診者，會不會就此確診都不知道。

該名確診者媒體公布的資訊不多，只知是名62歲的男性，是否有精神方面的疾病或不穩定因素尚且不知。事後侯友宜下令要嚴懲該名病患，並親自到病院探訪護理師們，還包上個大紅包慰問。

我在網路上看到很多人痛罵為什麼不保護好護理師的安全。但怎麼想都知道這應該是不可能的事情，醫院不可能在種種程序中，去檢查每個病患是否具有攻擊性。因為會持水果刀工及護理師的案例，也就是如此稀少的個案，甚至在資源調配上也不可能花心力多這層防護，誰都知道醫院資源吃緊。不管這名病患是否為社會弱勢或精神病患，此次新聞案件都讓人對這類病患的偏見越來越深，甚至網路上護理師們的憤怒也已然到了極限。

我很無奈。就算該名護理師康復，在有後遺症返回職場，且職場也願意接納的情況下，未來也不容樂觀。很多這類案例並非是職場排擠，而是當你看到右手並不具備相應的靈活操作時，你會有種拖累團隊的無力感，進而想離開這個傷心地。

我相信短期內會有相當大筆的捐款，但都無濟於事。

而這僅僅是疫情新聞中的一小角，幾個月後就將被社會所遺忘。新聞中的三個護理師，也將不再受到社會矚目。多年後可能會有一則某家媒體的回顧報導，配上當事人復健後重回職場或轉職的影音訪問，背景是有些煽情的悲情音樂。

要對社會有信心，還真不是件容易的事情。

唉。