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[爆卦]氣胸手術健保是什麼？優點缺點精華區懶人包

雖然這篇氣胸手術健保鄉民發文沒有被收入到精華區：在氣胸手術健保這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章

在 氣胸手術健保產品中有3篇Facebook貼文，粉絲數超過20萬的網紅麻的法課 - 邱豑慶醫師，也在其Facebook貼文中提到， 原文連結： https://www.taisounds.com/w/TaiSounds/society_20080418455056276 Actions speak louder than words. 今天要跟大家分享的一句話：「坐而言不如起而行。」 昨天（8/3），恆春旅遊醫院新的醫療大樓...

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  • 麻的法課 - 邱豑慶醫師

    氣胸手術健保 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳解答

    2020-08-04 19:42:56
    有 5,513 人按讚

    原文連結：
    https://www.taisounds.com/w/TaiSounds/society_20080418455056276

    Actions speak louder than words.
    今天要跟大家分享的一句話：「坐而言不如起而行。」

    昨天（8/3），恆春旅遊醫院新的醫療大樓動土。陳時中部長和潘孟安縣長都提到：「百廢待舉，硬體的建設只是第一步，後續不管是軟體、設備、醫護人員招募，都還有很長的路要努力。」

    但總是有左膠故意忽略內容出來咆哮：「只蓋大樓有什麼用？醫師沒有增加。」、「假日三個醫師輪流把三家醫院撐起來，那表示都沒有增加醫師啊。」

    坐在鍵盤前打打字、上鏡頭咆哮：「政府都不用負責嗎？」如果你怕濕鞋，而站在田邊講空話，這其實很容易，但我更歡迎你們這些人，捲起袖子，親自下來做做看。

    現實擺在這，大家捫心自問，先別說如果來偏鄉工作，薪水只有都市的2/3，甚至更低，就算是跟都市領一樣的酬勞，你要不要來？犧牲家庭、生活、小孩求學、照顧長輩，離鄉背井，你要不要？左膠講得很輕鬆，加錢嘛。但，偏鄉人口就這樣，錢從哪裡來？加了錢，前面遇到的種種家庭上、生活上的困難，就真的消失了？

    為什麼不增人？人從哪裡來？要多少人就有多少人，除非是紙紮的金童玉女啦！

    我有一點感觸想聊一下。講道理不需要咆哮，數字會說話，全台灣的麻醉專科醫師有1,271人，其中醫學中心佔了493人，區域醫院佔了570人，地區醫院87人，這些人大部分都在北部，都在醫學中心和區域醫院，而每年只會新增訓練63個容額。

    全台灣的復健專科醫師總共1,225人，每年新增訓練容額40人。

    全台灣的胸腔外科醫師加上心臟外科醫師才637人，而且每年訓練容額都招不滿，常常都只有十幾個人。

    再來，恆春真的沒有新增醫師嗎？先不要講我自己從高雄來到恆春。恆春半島上個月開始有了屏南唯一一個胸腔外科醫師林聿騰醫師；我同學詹育叡醫師，復健專科編號978。他們兩位都是捨掉北部的工作，而下來恆春服務。

    以麻醉科來說，現在也多了署屏的李醫師、旗山的張簡醫師、洪醫師也都一起來支援人力的缺口。外科有高雄榮總、高醫的醫師來恆春支援。心外有枋寮的康醫師來支援恆春旅遊醫院和南門醫院。人力從來不像鍵盤前的嘴砲高手，能夠無中生有，尤其是需要長時間培養的醫護人力。

    結果，有這麼多人願意跳下來支援，除了要感謝願意來支援的學長們以外，這是縣府、屏東衛生局、還有三家醫院大家努力的成果。到了咆哮左膠口中，卻變成「只蓋大樓，不徵醫師？」呵呵，我笑到想哭。

    七月份，我們完成了兩個胸腔外科的氣血胸手術。一個是北部人跑到恆春來自殘，把利器戳進左胸。一個是工作時突發胸痛呼吸困難的自發性氣胸。在以前，這些人只能坐著救護車，經過漫長的屏鵝公路，轉送到100km里外的醫院。

    上個月，我太太在恆春市場買菜，聽到賣菜的大姐在跟其它客人說，手麻手痛要去恆春旅遊醫院掛復健科，她自己去過超有效。

    我到恆春幾年來，一次自費都沒收過，甚至我和詹醫師都是中西醫師，我們幫病人做針灸治療，連健保都沒申報，完全是做服務的。在都市，疼痛治療都是按照部位收取自費，我和詹醫師都是做服務的。在健保制度下，這些都沒有辦法量化成薪水。

    我不想講什麼犧牲奉獻，太矯情。願意離開都市來到這裡的人，絕對有他們自己的抱負。犧牲這兩個字由別人來要求實在太沉重，如果自己都做不到的人，去要求別人的話，那叫做偽善。

    你說我付出很多嗎？在我看來，在恆春，那些感謝和鼓勵的小卡片，收到的水果零食蛋糕，比起我微薄的付出，我其實收穫的更多。

    我們為什麼願意離鄉背井到恆春來？這些圖就是回答。對我來說，這些善的聚集，我能回報的就是善的十倍振興。

    力所能及的範圍，雖然金額不大，但我自己帶頭捐款。我聯繫了一家鮮奶廠商，他們願意捐恆春偏鄉的小學一學期的鮮奶。我聯繫了三家出版社，第四家還在談，他們要捐一批新的童書到屏南的鄉鎮圖書館。

    以上，是我能力範圍內，願意盡自己的一些心力，不為了什麼，但憑本心去做而已。

    有人質疑我做這些事是為了聲量？為了選票？

    好笑，我沒有要選舉，這輩子都沒有，我從不打算從政，因為我想保有「弱問不平事，許看三尺劍」的自由。（白話文的意思是看不順眼的骯髒事，我可以任意的指著鼻子罵娘，不用考慮政治關係、考慮選票、考慮支持度）

    至於那些能講出這種話「#我選不上是因為恆春選民素質不夠高，#他們沒福氣，#才會不投我」的，也難怪只能在鍵盤前面關心恆春吧。

    「To say is one thing, and to do is another. 」

    用台語諺語來解釋這句話，就是不要成為「死道友，毋通死貧道」這樣的人，共勉之。

    誰真心愛這片土地，人們心中自會有一把尺，看官們自有公論。

    #編輯刪掉了我原稿內幾百句的髒話吧

    只好再放一次原文連結：
    https://www.taisounds.com/w/TaiSounds/society_20080418455056276

  • 黃健瑋

    氣胸手術健保 在 黃健瑋 Facebook 的最佳解答

    2017-09-23 18:31:30
    有 1,171 人按讚


    感謝解析，也感謝醫療總顧問和顧問群！

    今晚九點。

    #麻醉風暴2

    公視-麻醉風暴 2 - 認真魔人考證醫療場景系列又來了，
    這次來聊聊第三集，帶大家深入解說裡面的醫療劇情。
    在爆炸案現場接受緊急截肢的劉先生，幸運撿回一命，卻在住院中
    發生頭痛、咳嗽、呼吸窘迫症狀。
    熊崽鐵口直斷是 上腔靜脈症候群 "SVC syndrome"，卻遭到友科主任駁斥。
    講半天 SVC 到底是啥？得了這個會怎樣？看到這裡，大量專有名詞，大家是不是滿滿的黑人問號呢？

    SVC 全名是 superior vena cava，上腔靜脈竇，而 syndrome 就是 "症候群" 的英文。人體血流靠心臟推動，由主動脈出發打出去，流遍全身各處供應養分，回收代謝廢物，最後再流回心臟。所謂 SVC 就是人體上半身血液循環返回心臟前，最後匯集的大血管。
    若任何原因導致 SVC 血流堵塞，無法正常回流心臟，造成的症狀就稱作上腔靜脈症候群。堵塞造成血液不能正常回流，所以會出現頭頸部和上肢腫脹充血、胸前可能可以觀察到本來不明顯的靜脈，血管浮出 (因為回流受阻)，嚴重會壓迫呼吸和意識變差等等，的確會危及生命，需要謹慎診斷和處理。
    飾演劉先生的演員，很逼真的演出了呼吸窘迫，意識變差的樣子，
    細心的朋友，應該可以注意到公視的特效化妝，有在病患頸部畫上充血的樣子。
    主角小熊崽還真是厲害，怎麼反而資深的主任還誤診？
    其實不是的...上腔靜脈症候群，通常在腫瘤患者最常見，或是感染等其他原因，雖然的確外傷出血可以造成，實際上案例非常少，醫學文獻也不常報導。本例沒有腫瘤病史，卻有明顯胸腔外傷，熊崽沒有優先考慮癌症是有道理的。醫學上確實也是有可能是病人本來剛好有癌症沒發現，正好現在才首次發生症狀，這種狀況的確是偶爾會出現，所以蕭醫師才會說「也會診腫瘤科」。但熊崽身為主刀醫師，術前檢查沒看到腫瘤，而且他才剛幫患者開過胸腔手術，若是有腫瘤在那位置，有一定機會可以術中看得到，而腫瘤也不會一夜長大，所以綜合來說，懷疑出血血腫，確實是合理的。
    但是....

    外傷臥床或是骨科手術之後(像是截肢)，發生呼吸窘迫、缺氧、血壓下降，應該要先懷疑的急症之一，其實還有肺動脈栓塞，SVC 反而機率不高。骨頭中間的脂肪跑進血流塞住肺動脈，或是臥床循環不好造成血栓都可以導致。而且這也是 "X光會完全正常"的病之一，熊崽不小心遺漏了 XDD
    或是也要考慮感染造成敗血症，因為他是在現場截肢，沒有任何消毒，
    又是髒的傷口，有很高的機率會發生感染。另外若病人有心臟疾病，
    重大手術前後也很容易誘發發作，初期 X 光也會是正常的。
    另外，外傷或胸腔手術後呼吸窘迫，還應該考慮肺部破洞，氣體漏出發生「氣胸」，這也是急症，所以骨科主任說「再照一張 X 光」檢查，其實是正確的，不是賭氣亂喊。
    姑且不論診斷，在這時候，先給予氣管內插管保住呼吸，再進行後續檢查，可能是當務之急。
    綜合以上，這時候還應該檢查心電圖、至於肺栓塞，診斷方式和 SVC 正好相同，都是電腦斷層。劇中人物常常說 CT，其實就是 computerized tomography，也就是電腦斷層，這是利用同時照射非常多角度的 X 光片，再用電腦運算，把各個角度影像重組回 3D 影像的技術，單一張平面的 X 光片只能看到一個角度的投影，透過 3D 重建，搭配注射顯影劑突顯血管，就可以清楚看到內臟和大血管了。但這檢查因為相當昂貴，做完跟健保申請經費時，經常被無故核刪不付，醫院拿不到錢還反被扣上「醫療浪費」理由罰款，所以醫師對此檢查又愛又怕。

    接著是精彩逼真又熱血的手術場景，術中病人出血，血壓下降，護理師回報血比容只有 18%，這裡講的英文是 hematocrit。血液大部分是由血漿(液體部份)跟血球(懸浮在其中)組成，其中負責輸送氧氣的是紅血球，血比容就是血球體積佔整體血液的比率，一般40上下。可見已經掉不少，於是熊崽要求輸全血 (whole blood)，但是蕭醫師認為應該用 紅血球濃厚液 (packed RBC)，到底誰對呢？
    全血就是完整的血液，但血液其實含有多種成份，一般因為疾病的不同，常只缺特定種類，並不需要所有成份都補充。所以發展血液分離技術，捐血的時候就把各種成份分開，一個捐血者的血就可以同時救治多種疾病。
    患者主要最缺紅血球 (RBC)，所以蕭醫師認為先補紅血球即可。這不是只為了節省資源，輸別人的血液，就算配對再好，畢竟不是自己的，偶爾還是會有副作用，不需要當然少輸比較好，所以這是合理處置。
    但是患者如果是正在出血，是全部血液成份都一起流失，只補充紅血球濃厚液可能不夠，補充全血同時可補充體液和凝血因子，所以若是出血量大，要求全部都一起補充，也是合理的，熊崽其實也沒有錯。
    兩位都是好醫生，都為病人著想，只是從不同角度出發，衡量利弊得失之下做出不同判斷。

    其實醫學在很多地方，是沒有標準答案的，就像這個案例，兩邊判斷事實上都沒錯，但若是本次輸血發生嚴重副作用，大家可能就會覺得是熊崽錯了。要是只輸紅血球補充效果不好，患者出血不止，大家就會覺得是蕭醫師錯了。沒做之前，誰也不知道，醫學雖然是門科學，卻到處都充滿不確定性。
    所以同樣病情去看不同的醫師，有時後會得到相當不一樣的處理。不盡然一定是誰比較不會看，而是同樣的狀況有很多可能，卻沒有一個是保證對的。這也就是為何蕭醫師一再告誡熊崽，不要隨便跟病人保證，因為我們真的無法保證。一樣正確的判斷，一樣正確的處置，有時候就是不會得到一樣好的結果，只能盡力而為。
    很多重病，治療就算全程 100% 沒有疏失，完全正確，也還是會有相當失敗率。所以醫師永遠都只能保證會盡力治療，卻不能保證一定會治好。

    專業職人劇，無可避免的會有一般人不容易理解的內容，希望以上解說能有幫助。大家看劇消遣之餘，是不是更能理解，自己每次去看病的時候，到底發生了什麼呢？
    畢竟不是每一位醫療人員口才都一樣好，能把這些背後的複雜跟患者說明清楚，因此常在治療中會產生些誤會，認為醫師沒有用心治療，只是隨便開藥。
    很多時候，決策的過程是看不到的內心小劇場。醫療困境一時難解，但至少大家可以從更互相理解，互相體諒開始。
    謝謝公視，也謝謝關注醫療問題的朋友

    #麻醉風暴2
    #內行看門道

  • 吳文傑醫師的健康筆記

    氣胸手術健保 在 吳文傑醫師的健康筆記 Facebook 的精選貼文

    2017-07-29 22:53:30
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    12040
    ＊肝癌病患治療到心力交瘁, 都是因為發現得太晚！！＊

    （歡迎分享. 嚴禁轉貼,好就按讚）

    這一篇文章獻給我所有肝癌的病患,　你們辛苦了！只要你願意，我都會為你拚下去,　但一切的發生都是最好的安排, ~ 面對, 接受~然後放下, 最後才能圓滿無憾! 也希望這樣的故事可以讓更多肝癌高危險族群注重每半年定期檢查以及追蹤．不可以省,不可以嫌麻煩．拜託！

    有一位6０多歲的阿姨,　她知道自己有B型肝炎, 想說公司每年都有一次員工體檢,都會做超音波抽血, 每次做都說沒事,　所以他也就沒來醫院做定期半年一次的檢查,　直到最近這次的健檢被發現突然有一顆快9公分的肝癌,　才來門診做確認以及治療．

    阿姨的肝功能還好,也沒有肝硬化, 是標準B肝的特色,就是不一定會照癌症三部曲( 肝炎－＞肝硬化－＞肝癌）走，她是直接由正常的肝臟直接長出癌細胞,　但因為腫瘤已經很大了,　因此根據嚴重度已經被分到第二期的（BCLC B) ,　這樣的情形原則是建議做栓塞．

    但是參考了多家醫院後,外科醫師建議開刀,有機會治癒, 但手術當然也有風險，然爾阿姨堅決拒絕開刀，因為她的朋友就是有肝癌去開刀後, 因為肝衰竭走的．醫師的角色也是告知但也不能幫她決定，畢竟所有的風險是病人承擔的. 至於另一個治療熱射頻治療(RFA) 也因為腫瘤較大且多顆,所以也不建議．

    ＊肝癌不做手術,　無法電燒,　那下一步呢？經導管動脈化學藥物栓塞治療. (T.A.C.E)

    目前經導管動脈化學藥物栓塞治療是無法手術以及電燒時的首選. 這些病人一般是肝癌大於５公分以上,以及肝硬化中期以上. 但病患是不能夠有所謂的主要門脈靜脈阻塞或侵犯,或肝外轉移．否則也不行做經導管動脈化學藥物栓塞治療．

    1. 當肝癌太大,無法開刀或是太多顆, 無法做熱射頻治療 (RFA)　治療

    2. 當肝癌雖然小顆, 但做熱射頻治療可能會造成併發症時, 例如腫瘤很靠近膽囊或是橫膈膜等, 可能會造成膽囊破裂或是氣胸肺炎

    3. 在做栓塞的時候, 盡量選靠近腫瘤的血管, 越近越好，否則可能會傷害到正常的肝細胞, 這一點在有肝硬化的病人更是重要．發生嚴重副作用的機會是低於5％,包括可能會肝衰竭，肝化膿，急性膽囊炎甚至胃腸出血等等．

    4. 經導管動脈化學藥物栓塞治療若搭配載藥微球,相對於傳統的方法可以有效降低化學藥物全身性的副作用，包括做完栓塞後的發燒以及腹痛. 但是目前健保不給付, 需要自費種類包括Hepa Sphere載藥微球（大小有吸藥膨脹後120至240μm以及200至400μm）,　另一種是DC Bead微珠藥物傳遞栓塞系統（大小有300至500μm以及500至700μm）.

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    所以阿姨她接受了經導管動脈化學藥物栓塞治療. (T.A.C.E)．並使用自費的載藥微球來減少副作用，栓塞後沒有發燒腹痛發生, 醫院住了3天後就回去了，但一個月後做斷層掃描追蹤發現還有活的腫瘤, 因此又陸陸續續在教學醫院以及醫學中心接受栓塞治療４次, 發現腫瘤都還沒有乾淨,阿姨她身心都累了．身為醫師的我也有點無力了,因為她是對栓塞治療效果不好的病人,後面能選擇的就有限了,而且越來越貴,還好她很有意志力繼續努力下去．後來呢？

    ＊TACE失敗了,下一步呢？
    經導管動脈化學藥物栓塞( TACE ) 也是有可能會失敗. 但定義上仍沒有共識. 日本定義做了兩次栓塞以上, 腫瘤都還是沒有完全壞死或沒有減反而增加，甚至已經侵犯到血管, 代表栓塞本身效果不好．目前台灣健保規範是３次以上失敗,可以定義為失敗．

    栓塞失敗了,　目前標靶藥蕾莎瓦證明可以延長這樣病患的存活時間,　健保可以申請蕾莎瓦治療．但是一旦申請通過，一次可給付兩個月，之後能否接續申請？則要依據病患用藥後的病況有無得到控制而定。

    蕾莎瓦健保用藥條件：

    1.肝硬化等級：Child A。
    2.肝癌症狀：肝門靜脈主幹或左右第一支幹已被侵犯、淋巴結或肝外轉移。由醫院申請，14日內核准，60天用藥240顆。服藥後46天再評估，有改善或維持現狀，可以申請續服60天，以後仍須依前項規定持續申請用藥。如果病情惡化，就不給付。
    3.經導管動脈化學治療藥物栓塞治療失敗的晚期肝癌患者，且肝硬化 Child A級，必須提供患者於6個月內，大於或等於3次局部治療的紀錄。

    －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
    我給阿姨根據栓塞失敗的條件申請了健保給付雷莎瓦,吃的過程,阿姨常常會手腳脫皮， 腳底會刺痛,每次回診來看都是麻痛, 嚴重時甚至不太能走,還好這樣的副作用代表著藥物抑制肝癌的效果也會比較好，當中，我也在為她安排了一次的栓塞,後來兩個月到了再評估, 結果還有活的癌細胞, 但沒有變多, 我於是又再申請了一次，然而這次被健保委員打回說吃標靶藥物時不能同時再做其他治療．

    治療的煎熬, 就像是要讀完這一篇肝癌的抗戰故事一樣長以及費神，然而故事還沒有結束．．．．．．．．．．．待續

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