#我是麻醉專科醫師 #不要叫我麻醉師
✅什麼是麻醉？（之三）

因為醫美事故頻傳，所以後來衛福部公布了『特管法』，限定某些手術一定要有麻醉醫師在場，當然啦，那個ㄍ ㄋㄋ的精美罰則「重罰」兩萬，讓很多利慾薰心的人覺得違法的成本還比較低廉，這又是另外的故事了。＃人間鬼話

在政治角力大於專業的情形下，有些人會告訴你「#我們診所的醫師也有麻醉證書」，他們說的「麻醉證書」到底是什麼？其實他們指的是『#特管法輕度中度鎮靜訓練證書』，#繳6000元報名費，#花8個小時上了一場研習，#所拿到的證明書。

比起麻醉科住院醫師要訓練四年，在麻醉專科醫師監督下麻醉過幾千個病例，才能考取的麻醉專科，這張證書的含金量如何，大家心裡有數。

那我參加過整外醫師主辦的「醫學生縫合訓練營」，是不是也叫做受過整形外科訓練呢？(大笑)

✅輕度和中度的鎮靜，通常不影響自發性呼吸，也不影響心血管功能。

中度到重度鎮靜，就會對呼吸功能造成影響，可能會有呼吸抑制的情形，也有可能會因為心跳慢血壓低，而需要給予進一步即時的處置。

偏偏，這不是在實驗室做實驗，更不是在跑程式，並非給予固定的劑量就會得到固定的麻醉深度，甚至在同一個人身上，麻醉的深度也是隨時在變動的。

藥物劑量 - 疼痛刺激 = 所需的麻醉深度

整個手術的疼痛刺激是隨時在變動的，切開皮膚的痛，剝除眼袋組織的痛，隨著手術部位的不同，或是手術醫師的粗魯與否，所得到的疼痛刺激與所需要的麻醉藥物劑量每次都不一樣，這不是如同外行人所看到的，麻醉醫師只打了一針就解決了。

秋名山車神，也不會全程用四檔跑山路啊～不然拓海就要去填海了。

隔行如隔山，對非麻醉專科醫師來說，我不責怪他們不懂麻醉，但個人私以為，不懂的事不要誤導民眾為宜，更不要因為利益去淡化麻醉伴隨的風險。

✅最常被粉專讀友私訊詢問的問題，除了把我當驗孕棒或是心靈導師的問題除外『可以幫我看一下驗孕棒，這樣是兩條線嗎？』，一直以來，被問到最多次的問題當屬 #全身麻醉危險嗎？

其實危險的程度其實是在於 #誰麻，而不是在於 #怎麼麻。

事實上，全身麻醉因為通常都會放置氣管內管，所以發生呼吸道併發症的風險反而低。

而上了新聞死掉的那些假『麻藥過敏』，反而幾乎都是所謂的『舒眠麻醉』。

因為『中度鎮靜』可能隨時會變成『重度鎮靜』，甚至變成全身麻醉。而幫你麻醉的人如果是所謂的密醫麻醉屍，或者是正在開刀的醫師，他有可能沒有第一時間發現妳沒有呼吸反應了，也有可能她沒有能力緊急處理，把妳從沒有呼吸反應的狀態拉回來。

麻醉就好比是一條線，線的兩邊就是生與死的距離。

#我是麻醉專科醫師，我的工作就是確保當妳不小心跨線的時候，我會把妳拉回來。
舒眠麻醉，朦朧麻醉，睡美人麻醉，聽起來好像很美很夢幻？

其實說穿了，那通通都是【靜脈麻醉】。

看完系列文，還有人會被騙嗎？

那我們再來看一下老婆的愛心便當！
#燉煮上選鮮嫩牛腱時蔬百匯
#清煮地中海春菊附珍珠玉米筍
#東方口味嚴選手工麵
聽起來一客可以賣你999對不對？
。
。
。

那如果我菜單寫：
#滷牛腱，
#川燙玉米筍和山茼蒿
#烏龍麵
是不是感覺剩下99元的價值了？

這樣舉例懂了嗎？

跟你說這台手術要全身麻醉喔!
妳：『哎唷~好恐怖喔！會不會死掉啊？全身麻醉一聽就很嚴重啊！這樣沒有麻醉醫師可以嗎？』

沒關係，我們換個說法：這台手術只需要讓妳 #睡一下，#放鬆一下~ 不用全身麻醉唷，我們用『舒眠麻醉』就可以！我們也有專業的『麻醉師』喲~

怎麼樣？是不是失去戒心了？

『舒眠』耶！是不是給妳一種甜美夢幻的感覺？聽起來特別的高大上！
是不是還以為自己變身奧羅拉公主？
睡醒會有菲利普王子親妳一下？
《註：奧羅拉公主，睡美人的名字，林北特別去跟我小女兒問來的！》

麻醉是一門藝術，麻醉劑量更是要精準的拿捏。

麻醉意外事件的處理，更是仰賴麻醉醫師第一時間的立即診斷發現，還有當機立斷的正確處置。

--
我講了這麼多，如果你還是覺得搞不清楚，那你就記住一句話好了

『不要在沒有麻醉醫師的場合讓人把你放倒，包含林森北』

『如果你注意安全，只要會睡著沒有意識，就是全身麻醉，就需要麻醉醫師。』

--
（避免篇幅太長，這個主題我分寫成三篇)

🔥什麼是麻醉，之一：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242320597750367/?d=n

🔥什麼是麻醉，之二：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242346941081066/?d=n

🔥什麼是麻醉，之三：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242361204412973/?d=n

【東奧城事2：選手村】

我國世界球后戴資穎今天取得東奧羽球二連勝，前天她也提到「#還好沒住選手村」，可以更快抵達球場，有更多練習時間。原來，羽球場地在武藏野之森綜合體育場，距離選手村37公里，車程要一個小時左右。或許大家會好奇選手村在哪裡？和飯店比起來差在哪裡？又離哪些場館較近？我們就一起來看看吧：

自從1924年巴黎奧運以來，為了促進世界選手交流，並解決以往代表隊找住宿的困惱，奧會規定主辦國要設立選手村，讓選手在奧運期間一起生活。隨著奧運規模越來越大，選手村常常變成城市新都市計畫的一環，甚至建造衛星城鎮來容納選手村。

東京奧運的選手村稱為「HARUMI FLAG」（晴海旗）計畫，可以說是歷屆奧運中規劃相當完善，地段也比較好的，在東京國際見本市會場拆除後的舊址上興建。2013年東京取得奧運主辦權後，東京都通過「晴海五丁目西地区第一種市街地再開発事業」，佔地18公頃，總經費540億日圓，2017年動工，2019年12月完成，由三井不動產、三菱地所、住友不動產等11家大手不動產業者承建，分為四大區（太陽村、海洋村、公園村、港口村），一共興建23棟大樓，高度大多在14~18層之間。

#基礎建設
公共設施部分，選手村十字型的中央道路大概36米寬，但只有兩線道（12米），剩下全部是人行自行車道和綠化帶，大樓間棟距維持在50~110公尺間，也種植超過3000株樹木，形成廣大的社區公園。靠海側有晴海埠頭公園，和晴海郵輪碼頭，海景第一排可以遠眺台場和彩虹大橋。完善的網路與安全設備更不在話下。

能源也是選手村的強調賣點，由東京瓦斯公司經營氫能供應系統，是日本第一個「#氫能社區」，除了提供BRT和公車的燃料電池外，也連到社區加氫站供私家車使用。並且每家都有家用氫燃料電池（EneFarm）供應住宅電力、煮飯洗澡的熱能，並且和傳統電網與太陽能發電整合，經由智慧運算，提供最具效率的穩定電力供應。而為了安全，氫氣管道的深度、保護鋼板、監測儀器都有詳細規範，如果有異常會立刻切斷供應，避免意外。


#奧運期間
東京奧運規劃兩大場館聚集區，一是主場館附近為主的「遺產區域（Heritage zone）」，多是改建或現成場館，二是離選手村較近的「東京灣區域」，多是新建或臨時場館。後者包含有明體育館（排球）、有明體操競技場（體操）、有明網球之森（網球）、東京水上運動中心（游泳、跳水、水上芭蕾）、海之森水上競技場（輕艇、划船）、夢之島射箭場（射箭）等15個場地。因此，後者這些項目選手住選手村可說相當方便，而位於市區的國立競技場、代代木競技場、日本武道館離選手村不至於太遠。但如果到調布一帶的場館，就要舟車勞頓，甚至可能堵在東京都心的車陣中。

另外，選手村因為是臨時使用，家具講究輕便環保好組裝，所以才有大家熱議的「厚紙板床」出現（主要是為了回收而不是傳說的那個理由）。而日式公寓設計，有些國家似乎不太習慣，例如俄羅斯選手就抱怨空間太小、浴室太少（日本公寓三房房型通常也只有一間浴室），房間只有床和床頭櫃。相比住飯店來說，選手村的生活似乎要更將就一點了。


#後續應用
和之前許多大型運動賽事的方式一樣，在奧運結束後，選手村將作為住宅租售。奧運後野會繼續後續工程，興建兩棟50層樓的高層公寓，讓總戶數達到5632戶（其中含土地出售4145戶），成為日本最大的出售社區，預計將引入12000名居民。另外社區內的商業設施（中型購物中心）、中小學、托兒所也會陸續開幕，讓機能更加完整。

比較不利的可能是車站稍遠，選手村的人工島上沒有車站，走到最近的都營大江戶線勝鬨站，或百合海鷗線市場前站（就是那個豐洲市場）都要1.5公里，徒步17分鐘左右的腳程。但相對來說，到銀座、汐留這些精華區都不到3公里，不要說開車，騎腳踏車都很能到，仍然是相當受歡迎的地段。主要聯外道路環狀二號線也能直通虎之門Hills一帶，上面更有10-15分一班的BRT運行，去新橋、台場都很方便。

以東京港區的住宅熱門程度來說，大型住宅開發可以說是穩賺不賠。雖然來自中國的武漢肺炎疫情導致奧運延期，也推遲住宅出售的時間，但由於每戶售價在日幣5000萬～1億之間，略低於行情，目前預售的戶別已經全部被訂光，訂單平均都在戶數2~3倍以上，未來可望成為東京濱海相當高人氣的社區，或許在某種意義上，是東奧最成功的投資了！

【早報：美德就「北溪二號」天然氣管道達成協議，烏克蘭、波蘭反對】https://bit.ly/3eIs0FB

一覺醒來，世界發生了什麼：

1. 美國和德國週三公布就「北溪二號」（​​Nord Stream 2）天然氣管道項目達成協議，兩國承諾會對俄羅斯利用能源作為打擊烏克蘭及其他中東歐國家的任何企圖作出回應，並將資助被管道繞過的烏克蘭和波蘭發展替代能源。烏克蘭、波蘭外長發表聯合聲明反對。

2. 美國國會眾議長佩洛西（Nancy Pelosi）拒絕了眾議院共和黨領袖麥卡錫（Kevin McCarthy）推薦的兩名共和黨議員加入1月6日國會山騷亂調查特別委員會。兩人此前均投票拒絕承認拜登當選總統。

3. 全球17家媒體合作揭發多國政府涉嫌利用以色列NSO公司研發的間諜軟件監控維權人士、政客、記者等。媒體獲得的洩漏名單上包括杜拜公主拉蒂法和約旦公主哈雅的電話號碼，兩人此前均遭侵犯人權。

4. 日本東京奧運陸續有運動員因感染2019冠狀病毒而不得不放棄比賽，包括智利女子跆拳道運動員阿吉雷（Fernanda Aguirre）、荷蘭女子滑板運動員肯迪·雅各布（Candy Jacobs）、捷克男子乒乓球運動員希魯切克（Pavel Sirucek）、英國女子射擊選手安泊·希爾（Amber Hill）等。

5. 河南省防汛應急記者會昨日通報，近日罕見暴雨引發洪災已造成全省至少25人死亡，7人失聯，逾124萬人受災。

6. 美國好萊塢製片人哈維·温斯坦（Harvey Weinstein）昨日在洛杉磯法院出庭，拒絕認罪。他被5名女性指控11項性侵罪名，包括4項強姦罪。今年3月，紐約聯邦法院已以兩項性侵罪名判處哈維·温斯坦23年監禁。

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