『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

明天是2021年7月22日（大暑）
俗話說：「大暑要熱透，才有好年冬」

「大暑」是全年溫度最高、陽氣最旺盛的節氣
在養生保健中有「冬病夏治」、「寒病夏治」
意思就是一些在冬季比較容易發作的病
應該在夏季治療
例如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腹瀉、風濕痺症等陽虛症

來來來愛佳小老師上線
幫大家整理一些
關於「大暑」預防保健的禁忌
忌油膩（防止腸胃病）
忌冷飲（防止支氣管炎）
忌空腹飲茶（傷胃）

那做什麼有幫助呢？

宜以清為補
例如像是綠豆湯、番茄、紫菜、薏仁、南瓜、蓮子湯等
都是清補&補氣、強健脾胃的

還有一個給五顆星好評的🌟
宜服用 #susenjimofa
清熱排毒、溫和
保養調理腸胃、改善宿便&便秘
補充營養、補足維生素C、提升免疫力
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不多說！記得 24節氣中
無論哪一節 都「宜服用 #susenjimofa」
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生長於阿爾卑斯山的樹種很多，每次在山區裡健行時，大麥町總是如數家珍的跟我說每種樹的名字跟特性。

事不關己的我大都是歐、歐打發。
除非特別樹種引起我的興趣才會特別記下。

所以、對所有針葉樹松啊！杉樹…我都通稱松樹！😄😄

今天介紹Zirbelkiefer瑞士石松 是在所有針葉樹中應用廣泛價值比高的樹種。

主要是它除了美麗的木紋、容易雕碩，還俱有強烈的松香素散發天然精油。

Zirbelkiefer瑞士石松製作成傢俱木紋漂亮，木頭散發出的松香更能幫助深度健康的睡眠，其松果可以做成療效的飲料。

松木的松香對精神有放鬆效果，製作成的傢俱價格昂貴。
做成大型傢俱一般人買不起，適應大眾需求而製作成小型傢俱如檯燈，小茶几、木碗、雕碩藝品或是嬰兒床、精油…。甚至刨下的木屑都用來製作成枕頭，薰香。

Zirbelkiefer瑞士石松 適應環境在海拔1300M到2850M之間，生長緩慢壽命可達1000年，因此一棵松樹成長到結松果至少要等它生長壽命40年之後。

今天我們不介紹傢俱，我是廚師樂於料理，所以能吃的我就有興趣，今天特別介紹的具有強烈的芳香氣味的石松糖漿Zirben-Sirup。

想要取瑞士石松果必須到高海拔，攀爬高樹，有些樹屬於私人的也不能採，因此松果相對也很珍貴，偏偏我家有三棵Zirbelkiefer瑞士石松！讓人嫉妒吧！

松果中的種子美味且營養豐富，型態類似松子，口感更似核桃，一般不應用時都是讓鳥食。

瑞士石松果在奧地利都如何應用？

做成石松果烈酒 Zirbenschnaps（價格不低）

製作方式採蒸餾或浸泡：
蒸餾太專業我們沒有機器，就採用浸泡方式。

用純淨40%vol白酒每升➕3-4顆（視大小顆也可用5-6顆）松果切片，一起浸泡約3週，直到酒精液體呈現深棕紅色之後過濾。（如果喜歡可以加少許冰糖。）

由於石松氣味強烈，以前都是泡酒沒有想到做糖漿。朋友跟我們要了些松果說要做成糖漿！

我懷疑說；好喝嗎？

她也不知道結果！第一次。

查一下網路確實有人在賣石松果糖漿，一瓶500ml。售價8.90歐元起！

哇！真是珍貴。價格比一般糖漿貴上一倍！

石松果糖漿效果；
可以舒緩腸胃。改善喉嚨的不適。也可做成調酒糖漿增加風味。

Zirben-Sirup

食材：
松果3-5個。切片（我家很多我用了10個，大麥町採了就全給他下去）
糖⋯1公斤（若要增強色澤可用原色冰糖）
水⋯1公升
檸檬酸⋯3小匙（一小匙=2顆檸檬）
薄荷⋯2束（小枝）

做法：
將松果切片與糖水一起煮5分鐘。放涼後加入檸檬酸與薄荷放置48小時。
以棉布過篩後再煮開，裝入乾淨的瓶中密封。完成。

飲用法：
泡5-6倍冰水。即可

若是要做酒或是糖漿，松果採取最佳時間是6月當松果還沒有木質化前。

松果有非常黏的樹脂，因此很黏手也很難清除製作時最好帶手套🧤。

完成後的松果糖漿好喝啊！😄😄

▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️
網路資訊；

石松糖漿

松糖漿對感冒病毒、流感、咳嗽、流鼻涕和支氣管炎有效。
為此，每天數次服用一茶匙糖漿。
它也非常美味，可用於使酸奶或茶變甜。

#石松精油
#藥局有販售石松精油
#石松糖漿
#製作了兩瓶

「身體好癢喔」、「我又嘴破了」、「天氣一變就鼻子不舒服」、「最近怎麼一直感冒」、「我又拉肚子了」…，常聽到的這些症頭，代表免疫力失調了！免疫力失調，會反應在身體不同部位上，容易引發全身各種疾病。

根據Yahoo奇摩2019免疫力健康大調查，請受訪者為自己的免疫力打分數，全體平均為62.3分，僅在及格邊緣。請網友回答自己有哪些免疫力問題，竟有高達36%的受訪民眾有過敏困擾（鼻子/支氣管/眼），另有26%民眾有皮膚過敏問題（濕疹/異位性皮膚炎/汗皰疹），因免疫力失衡產生的過敏相關問題儼然已成為全民隱憂。

小時候沒有過敏的困擾，但隨著年齡增加，過敏卻開始發作，這是為什麼呢？以前只有天氣變化才會有過敏症狀，為何現在卻一年到頭反覆發作呢？邀請醫師陳映庄醫師幫大家解疑。

Q1：為什麼會過敏？免疫系統差的人才會過敏？

A1：過敏的發生，就是因為免疫系統失衡，將環境中的過敏原，辨識為敵人而產生的發炎反應。免疫系統是一個非常複雜的工作，當身體內毒素太多，免疫系統受到干擾失去平衡，就會讓辨識的出錯率提升。過敏就是對外防禦太敏感，當免疫系統偏差或失衡，就容易對無害的外來物產生過度反應，也就是所謂的過敏。

Q2：為什麼過敏人口快速增加？或是以前沒過敏問題，成年後卻突然過敏了呢？

A2：過敏有兩大禍首1.過敏原：有形的像是塵蟎、外在空氣污染，無形的如溫差與濕度，都容易誘發過敏。2.不正常的飲食習慣或生活作息。此外再加上現代人睡眠不足、缺乏運動、過度壓力，這些都會讓免疫系統錯亂，導致身體出現發炎、過敏反應。也因此連小時候沒過敏的人長大後也開始過敏，原本就有過敏問題的人一直好不了，一年到頭反覆發作。

Q3：上班族如何提升免疫力，減緩過敏？
A3：1. 遠離過敏原、維持居家環境清潔 2. 再來就是睡眠充足、吃對食物，像是多吃天然蔬果，其中內含豐富抗氧化劑，能防止發炎反應失控。3.經常攝取有抗敏功效的益生菌：人體70%免疫細胞在腸道，腸道健康與免疫健康息息相關，經常補充益生菌產品，像是含有LP菌、LGG菌、NCFM菌等，從根本調整過敏體質，也能養護腸道益生菌叢，讓免疫系統維持正常。另外提醒好菌會隨著時間而減少，建議要規律且持續的補充。

Q4：請問醫師，關於「腸道、過敏、免疫力間關係」可幫我們再補充說明？
A4：腸道是人體最大的免疫器官，不健康或慢性發炎的腸道，會讓腸道壞菌滋生和黏膜的細胞間隙變大，而讓腸道內的各種有害物質或是大分子過敏原輕易通過，進而誘發全身性的免疫反應，導致免疫失去平衡而讓過敏的機會大大的增加。攝取天然健康的飲食、良好的生活習慣和規律且持續每日攝取有抗敏功效的益生菌，通常在服用1-3個月視個人體質的時間內可以在腸道建立好菌優勢菌叢，改善腸道健康。

結語：上班族工作忙碌、三餐又外食，建議平常可多補充益生菌產品，例如：優酪乳、抗敏益生菌膠囊來減緩過敏外，並選用有國家健康認證，例如：輔助調整過敏體質/免疫調節的益生菌產品，更安心有保障！

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現年39歲的俞小姐，咳嗽兩個月都沒好，起初以為是感冒，吃藥後有改善但沒多久又開始出現症狀，特別是夜間或是氣溫變化大時更咳個不停，最後甚至呼吸困難，一樓爬到二樓也喘呼呼，有時還會出現「咻、咻」喘鳴聲,後來到大醫院檢查才發現已罹患氣喘。
這一集邀請到長庚醫院中醫部內科主治醫師陳星諭來到現場，談談秋冬好發的疾病-氣喘。

本集內容主題如下：
1. 氣喘與感冒如何區別？
2. 氣喘不服用藥物會有生命危險？
3. 肥胖體質的人是否容易罹患氣喘？
4. 氣喘中醫觀點
5. 中醫如何治療氣喘？
6. 肺部日常保健穴位按摩
7. 介紹「三伏貼」
8. 肺部保健養生藥膳
9. 氣喘飲食宜忌
10.氣喘日常生活保健小叮嚀

刷牙的時候，你會刷舌頭嗎？舌苔該清潔嗎？其實舌苔上容易殘留細菌，會影響口中的細菌平衡，除了口臭，還會導致蛀牙，而且你知道嗎？舌苔竟與癌症有關！

根據日本岡山大學研究所醫藥學綜合研究科預防牙科學教授森田學、醫務人員横井彩的研究團隊、北海道大學山崎裕教授的共同研究，舌苔面積較大的人，呼出的氣息中乙醛濃度更高；而乙醛正是口腔癌和咽喉癌的致癌成分。清潔舌苔後，口中的乙醛濃度也確實減少了。

清潔舌苔能去除細菌，還可預防誤嚥性肺炎，特別是年長者的身體抵抗力較差，舌苔中的細菌隨著進食時不小心跑進氣管，就會造成誤嚥性肺炎。因此清理舌苔不僅保持口腔清潔，也是預防全身疾病的方法。

那麼該如何清潔舌苔呢？
舌苔清潔一天一次即可，晚上睡覺時是口腔細菌繁殖的高峰期，所以早晨清潔舌苔，效果最好。為了避免弄傷舌頭，建議選擇軟毛的牙刷，或使用舌苔刷，輕輕地從舌根帶到舌尖，重複2到3次即可。

此外，日本和光治療院藥劑師平地治美建議，每天含一匙蜂蜜，也能幫助清潔舌苔。
蜂蜜的蛋白質分解酵素蛋白酶可以分解舌苔，幫助去除舌頭上的汙物。 清水漱口後，將一小匙100％純蜂蜜淋在舌頭上，盡量覆蓋住舌苔，就能殺菌、避免舌頭上的細菌大量繁殖。不過記得，要確實刷牙，做好口腔清潔！

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