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在 氣切管種類產品中有4篇Facebook貼文，粉絲數超過20萬的網紅麻的法課 - 邱豑慶醫師，也在其Facebook貼文中提到， 不想幫這位聯合重工的李大記者衝流量，所以不附上連結。 這篇文章的槽點太多實在吐不完。 很多麻醫看了都很氣憤，在生氣之前，我倒是建議一下大家冷靜一下，搞不好又是一篇外行記者製造出來挑撥分裂的文章呢。 文中幾大看似業內人爆料，其實卻充滿謬誤的錯誤，根本是外行人寫的文章。 防疫當頭，我們沒有內亂的...
氣切管種類 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的精選貼文
不想幫這位聯合重工的李大記者衝流量，所以不附上連結。
這篇文章的槽點太多實在吐不完。
很多麻醫看了都很氣憤，在生氣之前，我倒是建議一下大家冷靜一下，搞不好又是一篇外行記者製造出來挑撥分裂的文章呢。
文中幾大看似業內人爆料，其實卻充滿謬誤的錯誤，根本是外行人寫的文章。
防疫當頭，我們沒有內亂的本錢，醫界應當團結，不要自亂陣腳。
📌不易插管，使用「內視鏡導引插管」
麻醉科不是最後一道防線。胸腔內科也會做支氣管內視鏡，急診每年在辦ACLS，訓練並考核醫師的插管能力，連麻醉科醫師也要去接受他們的考核，最後，外科手術建立呼吸道，氣切才是最後一道防線。
📌被問這些問題會覺得被奚落，心裡很受傷？
『為什麼病人要插管？』
『你們試過了嗎？』
『有打鎮靜藥物嗎？』
『為什麼病人要插管？』這會決定我是否要使用RSI，要打那些藥物，那些藥物不能打。休克的病人我需要使用的藥物種類也不一樣。
『你們試過了嗎？』被反覆試過多次的病人，可能喉頭軟組織會腫起來，被弄斷的牙齒在流血，這些都會影響到我插管要使用什麼工具，會不會影響視野，是不是要帶什麼插管武器到現場。
『有沒有打鎮靜藥物？』記者大概要多讀點書，除了鎮靜藥物，其實我們比較關心打過肌肉鬆弛劑了沒，打了哪些藥，會不會讓病人不呼吸了，這都影響到我得評估還有多少時間可以把呼吸管插上。
以上每個問題都關係著整個急救插管的決策，在跟死神爭分奪秒的戰場，插管的人不管是哪一科的醫師，他是指揮官，當然需要足夠的敵方資訊，才能建立合理的戰術，帶夠適當的武器。
這些說法恰恰佐證了寫這篇文章的人的外行，如果記者想證明不是他製造出來的說法，我倒是很歡迎他口中那位『年輕內科住院醫師』出來具名討論交流一下，不過我很懷疑是不是真有其人啦。
📌新冠肺炎？那是殺小？我只知道 #中國武漢肺炎。假定你聯合重工講的新冠肺炎，是指中國武漢肺炎好了。
📌『中國武漢肺炎的病人都需要內視鏡導引插管』，不好意思，武漢肺炎的病人最建議的方式也不是內視鏡導引插管。詳情可以見麻醉醫學會的建議指引。
📌院內最會用內視鏡的醫師我也從來不覺得是我或是麻醉科，雖然我不否認我自己覺得我技術還不錯。所以相對於其它公費生下鄉的學弟，或是替代役的醫師，我覺得我來插沒有問題啊，我早就跟院方說過，為了降低他們的風險，保護其它學弟妹，覺得有問題就叫我，我OK。
📌內外科，或是其它科醫師，本來就是我們的同袍。這種粗糙的言詞就想要挑撥，實在太拙劣了。
https://www.ftvnews.com.tw/API/MetaInfo.aspx?id=2019311U06M1
哪一次緊急困難插管不是爭分奪秒？
可以問問被我支援過插管的內外科醫師，有人覺得麻醉科很奚落，讓他們很受傷嗎？
時窮節乃現，倒是一點也不錯。
媒體人的風骨該拿出來，如果你有的話。
氣切管種類 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的精選貼文
【家庭醫學】～ 睡眠呼吸中止症
睡眠呼吸中止症是常見的睡眠障礙之一。
不過最近有兩個公司的廠護，都跟我說她們有睡眠呼吸中止，其中一位還已經使用正壓呼吸器治療！才真的很有感⋯⋯原來那麼多人有這樣的問題呀！
〖流行病學〗
根據研究，北美大約有「15～30%的男性」及「10～15%的女性」患有睡眠呼吸中止症。
不只成年人會產生阻塞性睡眠呼吸中止症，兒童、青少年也可能產生這種困擾；研究指出，在「1～5%的兒童」，患有阻塞型睡眠呼吸中止症，且以「2～6歲」最常見。
〖種類〗
● 阻塞型：最常見的原因，以下討論的部分都是阻塞型。
● 中樞型：可能因為疾病所造成的
● 混合型：上面兩種都有
〖症狀〗
除了大家最常想到的打呼（不過打呼不一定有睡眠呼吸中止的問題，反之亦然。）
其實還會影響很多部分：
阻塞型睡眠呼吸中止症也會造成胃食道逆流、夜間頻尿、記憶力差、早晨頭疼等。
長期睡眠呼吸中止會造成慢性高血壓、代謝性問題，增加心血管疾病的發生率，並且因為白日嗜睡及注意力不集中常引發交通、工安事故。
兒童阻塞性睡眠呼吸中止症除了可能產生重複呼吸暫停、容易驚醒、尿床、張口呼吸等症狀，有時也會以疲憊或學習障礙、過動等症狀表現。
之前也遇過一位是以過動來表現的，轉到醫院評估後，才確診是睡眠呼吸中止所造成。
〖危險因子〗
有強烈證據的：
● 年紀大
● 男性
● 肥胖
● 顱顏部及上呼吸道結構異常：
在亞洲人中，肥胖反而不是最大的原因，而是結構異常造成。如：腺樣體腫大、扁桃腺腫大、骨頭結構問題。另外，這也占兒童睡眠呼吸中止的主因。
證據力較不足：
● 抽菸
● 有家族病史
〖檢查&診斷〗
多從「睡眠症狀問卷」開始。
問卷的內容，簡單的說就是在評量我們 (1)體重是否過重，(2)有無巨量鼾聲，(3)有無白日嗜睡。這三項問題如果有兩項是肯定的，就屬睡眠呼吸中止症的高風險群，可以安排進一步的檢查。
睡眠呼吸中止症的診斷，基本上需要整夜的「睡眠多項生理檢查(簡稱睡眠檢查)」，才能確定診斷；整夜睡眠檢查雖然繁複，卻是較能精確診斷睡眠呼吸中止診斷的依據。
（不過去醫院睡一晚，其實很難排到⋯⋯像之前林口長庚就排了半年多！）
目前有設計簡易的篩檢性檢查，例如「脈動式血氧計監測」、「心率變異度監測」、「脈動式血氧計與呼吸氣流監測」、「脈動式血氧計、呼吸氣流、胸腹呼吸運動與心電圖監測」等可攜式檢查。
這些檢查基本上比較簡單，比較容易施檢，不需要睡眠技師隨侍在側，也不需要和主電腦即時連線，因此可以讓受測者攜帶回家檢查。但是因為沒有同時監測腦電圖、眼動圖和肌電圖，無法判定受測者的睡眠期別，有雜訊時也無法即時研判訊號的可信性，也無法即時排除異常訊號，檢查的結果只能做為是否安排進一步檢查的參考。
〖治療〗
1. 減重，最有效的非侵入性治療方式。
2. 戒菸。
3. 側睡。
4. 有鼻塞的人可以使用減輕鼻塞的藥物，有時可減輕睡眠呼吸中止症的程度；若為鼻過敏造成，則應把過敏控制穩定。
5. 睡覺時使用持續性氣道正壓呼吸器。（這是目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。）
6. 口咽整形手術（包含懸壅腄整形手術、扁桃腺摘除手術…等）。針對打鼾有較明顯的效果。在某些特定的睡眠呼吸中止症患者可以減輕發生的程度，而在少部分的患者則可以治癒，但復發率可能較高。
7. 口腔牙套矯正器。可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止發生的程度，而在少部分的患者則可以消除睡眠呼吸中止的情形。
8. 顏面整形手術或氣切管手術。針對顱顏缺陷者為治療首選，但在其他非顱顏缺陷者，則為最後一線的治療方式。
〖延伸閱讀〗
小兒阻塞性睡眠呼吸中止症
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-suspected-obstructive-sleep-apnea-in-children?sectionName=RISK%20FACTORS&search=overview-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults&topicRef=7706&anchor=H2&source=see_link#H2
成人阻塞性睡眠呼吸中止症
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults?search=overview-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3055109064
氣切管種類 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最佳解答
【家庭醫學】～ 睡眠呼吸中止症
睡眠呼吸中止症是常見的睡眠障礙之一。
不過最近有兩個公司的廠護，都跟我說她們有睡眠呼吸中止，其中一位還已經使用正壓呼吸器治療！才真的很有感⋯⋯原來那麼多人有這樣的問題呀！
〖流行病學〗
根據研究，北美大約有「15～30%的男性」及「10～15%的女性」患有睡眠呼吸中止症。
不只成年人會產生阻塞性睡眠呼吸中止症，兒童、青少年也可能產生這種困擾；研究指出，在「1～5%的兒童」，患有阻塞型睡眠呼吸中止症，且以「2～6歲」最常見。
〖種類〗
● 阻塞型：最常見的原因，以下討論的部分都是阻塞型。
● 中樞型：可能因為疾病所造成的
● 混合型：上面兩種都有
〖症狀〗
除了大家最常想到的打呼（不過打呼不一定有睡眠呼吸中止的問題，反之亦然。）
其實還會影響很多部分：
阻塞型睡眠呼吸中止症也會造成胃食道逆流、夜間頻尿、記憶力差、早晨頭疼等。
長期睡眠呼吸中止會造成慢性高血壓、代謝性問題，增加心血管疾病的發生率，並且因為白日嗜睡及注意力不集中常引發交通、工安事故。
兒童阻塞性睡眠呼吸中止症除了可能產生重複呼吸暫停、容易驚醒、尿床、張口呼吸等症狀，有時也會以疲憊或學習障礙、過動等症狀表現。
之前也遇過一位是以過動來表現的，轉到醫院評估後，才確診是睡眠呼吸中止所造成。
〖危險因子〗
有強烈證據的：
● 年紀大
● 男性
● 肥胖
● 顱顏部及上呼吸道結構異常：
在亞洲人中，肥胖反而不是最大的原因，而是結構異常造成。如：腺樣體腫大、扁桃腺腫大、骨頭結構問題。另外，這也占兒童睡眠呼吸中止的主因。
證據力較不足：
● 抽菸
● 有家族病史
〖檢查&診斷〗
多從「睡眠症狀問卷」開始。
問卷的內容，簡單的說就是在評量我們 (1)體重是否過重，(2)有無巨量鼾聲，(3)有無白日嗜睡。這三項問題如果有兩項是肯定的，就屬睡眠呼吸中止症的高風險群，可以安排進一步的檢查。
睡眠呼吸中止症的診斷，基本上需要整夜的「睡眠多項生理檢查(簡稱睡眠檢查)」，才能確定診斷；整夜睡眠檢查雖然繁複，卻是較能精確診斷睡眠呼吸中止診斷的依據。
（不過去醫院睡一晚，其實很難排到⋯⋯像之前林口長庚就排了半年多！）
目前有設計簡易的篩檢性檢查，例如「脈動式血氧計監測」、「心率變異度監測」、「脈動式血氧計與呼吸氣流監測」、「脈動式血氧計、呼吸氣流、胸腹呼吸運動與心電圖監測」等可攜式檢查。
這些檢查基本上比較簡單，比較容易施檢，不需要睡眠技師隨侍在側，也不需要和主電腦即時連線，因此可以讓受測者攜帶回家檢查。但是因為沒有同時監測腦電圖、眼動圖和肌電圖，無法判定受測者的睡眠期別，有雜訊時也無法即時研判訊號的可信性，也無法即時排除異常訊號，檢查的結果只能做為是否安排進一步檢查的參考。
〖治療〗
1. 減重，最有效的非侵入性治療方式。
2. 戒菸。
3. 側睡。
4. 有鼻塞的人可以使用減輕鼻塞的藥物，有時可減輕睡眠呼吸中止症的程度；若為鼻過敏造成，則應把過敏控制穩定。
5. 睡覺時使用持續性氣道正壓呼吸器。（這是目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。）
6. 口咽整形手術（包含懸壅腄整形手術、扁桃腺摘除手術…等）。針對打鼾有較明顯的效果。在某些特定的睡眠呼吸中止症患者可以減輕發生的程度，而在少部分的患者則可以治癒，但復發率可能較高。
7. 口腔牙套矯正器。可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止發生的程度，而在少部分的患者則可以消除睡眠呼吸中止的情形。
8. 顏面整形手術或氣切管手術。針對顱顏缺陷者為治療首選，但在其他非顱顏缺陷者，則為最後一線的治療方式。
〖延伸閱讀〗
小兒阻塞性睡眠呼吸中止症
https://www.uptodate.com/…/evaluation-of-suspected-obstruct…
成人阻塞性睡眠呼吸中止症
https://www.uptodate.com/…/clinical-presentation-and-diagno…