#MiniReporter【真的假的？發現洗手防病菌的醫師，當年竟因此冒犯同業？】 3月20日，Google首頁以一名醫師示範洗手標準步驟的動畫，除在疫情全球大流行之下，響應「勤洗手」的公衛宣導外，同時也是向173年前發現洗手防病菌的匈牙利婦科醫師塞麥爾維斯（Ignaz Semmelweis）致敬。...
#MiniReporter【真的假的？發現洗手防病菌的醫師，當年竟因此冒犯同業？】 3月20日，Google首頁以一名醫師示範洗手標準步驟的動畫，除在疫情全球大流行之下，響應「勤洗手」的公衛宣導外，同時也是向173年前發現洗手防病菌的匈牙利婦科醫師塞麥爾維斯（Ignaz Semmelweis）致敬。 「勤洗手」在現今社會看來是理所當然的衛生習慣，但其實，直到19世紀，「醫師手術前要洗手」都還不是業界的基本常識！
當年，塞麥爾維斯還因倡導洗手觀念得罪有關當局，最終在精神病院裡度過餘生，直到20世紀後期才獲得平反，而這個重要的發現，在COVID-19肆虐的今日，再度獲得驗證。
#洗手清潔 觀念最早怎麼來的？
洗手與清潔這個觀念，最早可以追溯到中世紀的 #猶太人。那時的猶太人有許多不成文的規定，包含睡醒要洗手、飯前要洗手、宗教儀式前要洗手等。但一直到12世紀，身兼猶太拉比與醫師的邁蒙尼德（Moses ben-Maimon）在撰寫猶太法典《密西那評述》（Mishneh Torah）時，才特別立出一個章節談清潔的重要性，並強調「洗手」是在診治病人時不可或缺的工作。
在書中，邁蒙尼德寫道：
「從騎乘的動物身上下來後，我會洗手，再去看病人。」
「永遠不要忘了，在接觸病人後，一定要洗手。」 儘管維持良好的清潔習慣，讓不少猶太人得以逃脫14世紀黑死病的魔爪，可是在複雜的民族情緒牽動下，猶太人反而被視為疾病的來源。「猶太人向井裡投毒」等的說法不斷在坊間流竄，導致重視清潔的猶太人遭到迫害與屠殺。當年邁蒙尼德提倡洗手與清潔的論述，也沒有獲得太多重視。
#醫師洗手緣起：助產士與醫師接生死亡率差異之謎
直到19世紀，醫師還是鮮少洗手或是清潔醫療用具，導致去醫院就診的病人致死率居高不下，醫院甚至被稱為「死亡之屋」。 其中，#婦產科 醫師替婦女接生的死亡率更是極高，主要導因於18世紀時產鉗的發明與使用。這項醫療器械可有效協助胎兒在產婦的產道內旋轉，讓分娩過程較順利。但侵入性的產鉗使用，間接促成當時多半在家中由助產士、接生婆接生，逐漸改變為在醫院由醫師接生，並因此造成院內群聚交互感染，增加了「產褥熱」的發生，一度讓產褥熱成為和產後大出血、流產併發症、妊娠高血壓疾病並列的產婦四大死因。
這樣的狀況，直到匈牙利婦科醫師塞麥爾維斯提出消毒做法後才有了改變。他發現，他待的維也納醫院裡，不同產房接生的死亡率有十分顯著的不同，由男性醫師接生的產房死亡率特別高，數值高達10%；另一產房由女性助產士接生的死亡率則僅有3%。 幾經觀察，塞麥爾維斯發現原因就和男性醫師上午接觸屍體有關。在19世紀的維也納，許多婦產科醫師早上要負責替屍體解剖，下午則上產台接生，過程中並沒有洗手或是替工具進行完整的清潔，這使得許多產婦因此感染產褥熱去世。
因此在1847年，成為維也納總醫院婦產科住院總醫師的塞麥爾維斯，在院內提倡醫護同仁在探視病人之前都必須仔細把手洗乾淨，同時進行消毒。這大幅減低產婦的死亡率，來到3％以下的水準，許多產婦因此走出死亡的威脅。
#重要發現不被認可，在精神病院渡餘生
針對這個發現，塞麥爾維斯首先通報給維也納的醫學會，但卻未獲得認可，甚至導致他與同事和上級之間的衝突。隨後，塞麥爾維斯只得回到老家布達佩斯執業，並繼續將他的發現以匈牙利文寫作，更發表了著作《產褥熱的死因及其防治》（Etiology, Concept and Prophylaxis of Childbed Fever），只是這些努力在當時並沒有獲得認可。1861年，他因「行為古怪」而被送至精神病院，院內慘遭衛兵毒打，不幸於4年後去世。
有關於塞麥爾維斯提倡洗手的觀念，直至19世紀後期才被醫學界重視，他也被尊稱為「母親救星」。隨後，美國的哈斯特（W.S.Halsted）於1890年發明了橡皮外科手套，才消除了外科手術中最重要的感染源頭。
但到兩次世界大戰後，醫院架構與醫療技術逐步演進，加上麻醉技術的發明下，侵入人體的手術增加，洗手、消毒到滅菌等院內感控流程才成為常規。
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桃園市府採取精準、有序、友善方式，持續推動桃園疫苗施打計畫。根據統計，桃園75歲以上長者共10萬1,914人，目前累計接種7萬2,026人，另加上不在籍長者接種2,954人，合計 #75歲以上長者的疫苗覆蓋率達到71.5%。我想，這也顯示民眾的防疫意識增加，對疫苗安全性的信心也大幅提升。
桃園明天起一連三天（7月6日至7月8日），接續開放 #70歲至72歲長者（60歲至62歲原住民族長者）接種疫苗，同時，社區接種站增加八德永豐高中、平鎮東安國中2站，總計共31站。我們1天施打1個年齡層，服務時間為上午7點30分至上午11點30分；也開放73歲以上尚未接種疫苗的在籍長者，持疫苗接種單、身分證及健保卡至社區接種站補接種。
桃園在上週進行 #73歲至78歲長者疫苗接種，7月2日至7月4日已完成接種4萬3,995劑，#整體施打率為69.1%；另完成984位不在籍長者接種、425位79歲以上長者補接種，代表許多長者還是踴躍地施打疫苗。
我們也將在7月9日、下週7月13日，以孕婦專案方式在桃園巨蛋體育館站開設 #孕婦疫苗施打時段，感謝桃園榮民總醫院團隊協助執行施打莫德納疫苗，每天開放800人，兩天總計1,600人。桃園共有18家合作醫院及婦產科開設孕婦疫苗門診，孕媽們也可以透過診所系統掛號，自行前往施打疫苗。
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