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台灣氣候溫暖又潮濕，
適合蛇類繁殖，
每年初夏至秋末，
最常傳出毒蛇咬傷人的意外。
台灣常見的六種毒蛇，
目前均有抗蛇毒血清可治療，
若不慎被咬傷，
應做到「四要、二不」的緊急處置、
並且迅速就醫。

四不-
看-看清毒蛇形狀、大小、顏色等特徵，幫助醫師施打正確的抗蛇毒血清。若毒蛇已逃逸則無須追趕。
脫-脫去被咬傷肢體戒指、手鐲等束縛物，以免肢體腫脹後拔不起來，甚至導致局部壞死。
包-是指用彈性繃帶或絲襪等具彈性的衣料，從傷口往上一個關節處包紮，每十分鐘應鬆開一至兩分鐘，避免傷部缺血壞死，並將患肢保持低於心臟高度，減少毒液經由淋巴或靜脈回流。
送-盡快送醫治療，如果是在山上不方便就醫處，建議可就近到救護站施打抗蛇毒血清，或是必要時，請求空中支援送下山。
二不-
不切-不要切割傷口，也不要用手去擠壓或以口吸。
不酒-不要喝酒。

較著名的台灣毒蛇有六種：
一、雨傘節:出血性毒，特徵為全身黑寬白窄相間的斑紋。
二、眼鏡蛇:神經性毒，俗名飯匙倩，特徵為受驚嚇時上身仰起，頸部擴張，從背後看似眼鏡。
三、鎖鏈蛇: 出血及神經毒，特徵為背部有暗色或深褐色橢圓形斑紋，有如鎖鍊狀。
四、赤尾青竹絲: 出血性毒，外觀特徵為鮮綠色背部，腹部黃綠色，尾部磚紅色。
五、龜殼花: 出血性毒， 外觀特徵為背部中央有一條較大且呈波浪狀具暗色之暗茶色斑塊。
六、百步蛇:出血性毒，背部兩側有黑邊，深褐色倒三角形斑，左右連成菱形斑。

國內近年來被毒蛇咬傷的人數有下降趨勢，
因此臨床上的確不是每一個急診室醫師
都擅長辨識毒蛇類型，
若不知該去哪家較有毒蛇處置經驗的醫院就醫，
或是自己的判斷和醫師的意見不盡相同時，
二十四小時都可和「毒藥物防治諮詢中心」聯絡，
也可以請中心內的專業人員協助溝通，
力求及時使用正確的抗蛇毒血清來治療。
諮詢中心電話為（02）2871-7121
或（02）28757525轉10

#初夏至秋末
#臺灣六大毒蛇
#看脫包送 #不切不酒
#捍衛原權 #誰雨蓁鋒

145╱登山醫學

傷口處置與軟組織傷害(上)

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隨著醫學的進展日新月異，
傷口處置與軟組織傷害照護的方法有了轉變。
一般狀況下，清潔傷口不要用優碘；
腳踝扭傷不要冰敷太久……
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問題一：萬一在野外受傷，是否可先用優碘消毒傷口？
答覆：優碘是很有效的殺菌消毒藥物，但是它的毒性同時也會毒害新生的肉芽組織，從而延後傷口的癒合。

醫學的進展日新月異，很多過去曾經被認為是黃金標準的醫療處置，也都隨著知識的累積而有所修正，或甚至變成明日黃花，不再適用。筆者在學生時代，每家登山用品店都有賣的毒蛇急救器（內有吸毒器和用來切開傷口的刀片）就是一個例子，現在幾乎看不到了。本期我來討論跟傷口處置與軟組織傷害照護的比較新的看法，並且說明如何據以修正我們在野外做相關照護的方式。

止血後的下一步就是要清潔傷口
清潔傷口要儘可能除去病原菌、但同時不要對組織造成毒性。所以一般狀況下不要用優碘。
正確的方式是使用無菌生理食鹽水來清潔傷口，西藥房可以買到20c.c.的小塑膠瓶、250c.c.或500c.c.的大塑膠瓶。如果沒有帶，蒸餾水、放涼的開水、乾淨的飲用水或甚至緊急時，流動的溪水泉水都可以用。在裝水的塑膠瓶上鑽個小洞，使水自高處流下或擠壓瓶身，使形成有輕微壓力的小水柱，仔細沖掉傷口上的髒污、砂粒、血塊及壞死的組織。止血時暫時保留血塊是為了避免再出血，但此時沖掉血塊則是避免血塊成為感染源。必要時可配合使用無菌紗布、軟刷子或剪刀來清創。

什麼時候可以使用優碘
優碘應保留用在特別有感染疑慮的傷口，如動物咬傷、糞便污染或大型的傷口。可在生理食鹽水沖洗過傷口後施用優碘，使優碘在傷口停留約30秒，然後用生理食鹽水沖掉優碘，再進行包紮。此外優碘對於無傷口的皮膚和剪刀等器械，仍是野外最好的消毒劑，可以消毒稍後要穿刺引流的水泡、傷口四週的皮膚，或是急救者的手，尤其是沒有帶無菌手套時。直接塗佈優碘於手部皮膚，然後再用紗布沾水擦掉。

清潔傷口的目的是為了預防感染
感染有一定的潛伏期，所以如果傷者的生命徵象不穩定或醫療支援很快就會到達，就不必勉強在野外做清潔傷口的動作。

文、圖／賴育民

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📚累積閱讀與解決問題📚

大娜從11m正式親子閱讀
在此之前僅有聽聽兒歌
11m大後除了一些基本的認知卡片外
巧虎的雜誌我也是買學習版
內容有許多認字的部分
經常給予刺激
所以不到兩歲她就能認國字了

1y11m購入preschool
開始認識英文字母、顏色、形狀和數字
2y5m購入 #寰宇迪士尼
開始系統性的學習英文
2y6m購入 #台灣麥克書籍 #東雨文
1️⃣第一次大發現
2️⃣自然啟蒙繪本
3️⃣數學啟蒙繪本
4️⃣身體的奧秘
5️⃣世界精選圖畫書
6️⃣經典童話王國
7️⃣世界名家音樂繪本
8️⃣3D insider
9️⃣全功能學習百科
🔟大都會博物
⏸快樂寶寶動動書

定期添購維京出版社繪本
以及英文繪本

總之大量的中英文、科普、數學與繪本綜合學習
每天都過得很充實🤣🤣🤣

因買書而口袋破很大洞的爸爸
除了平時聽到兩隻嘰哩瓜拉的講英文外
昨天有明顯感到自己的投資是值得的

下午爸爸在社區跑步時
突然被一隻柴犬咬到大腿
爸爸趕緊跑到醫院施打破傷風針
還做一些簡單的包紮
回家時大娜看到爸爸被狗咬超可憐
立刻安慰爸爸說：
你等一下
我來幫你治療
然後就咚咚咚地跑進房間
拿出全功能學習百科的《身體與健康》
翻到第20頁
然後跟爸爸說你被咬傷了
傷口深淺不規則
要送醫治療🤣🤣🤣
爸爸頓時覺得買書非常值得👍👍👍

在學習的路上
我主張以主題式的學習培養孩子閱讀
除了讓知識能夠層層架構
由淺入深的學習
更重要的是讓孩子學習遇到問題時
能夠鎮定的去解決
大量的閱讀不是用來炫才
可是培養孩子腦中的資料庫
讓他們有更多角度去思考與解決問題
我想的就是這四年來共讀的小小成果吧！

#全功能學習百科 自從購入後
一直是大娜的心頭好
雖然看起來很有歷史感
但其實內容都是非常精華
也有不少教導孩子處理問題的篇幅
如《身體與健康》中
除了讓孩子認識身體各部位外
和教導孩子必須營養均衡飲食
以維持身體健康
更重要的還有疾病預防
以及意外傷害急救的方法
1️⃣常見的外傷
如割傷、裂傷、擦傷、咬傷、刺傷
2️⃣止血的方法
3️⃣毒蛇咬傷或昆蟲螫咬
4️⃣燒燙傷的急救
5️⃣骨折與脫臼的急救
6️⃣觸電、溺水、中暑、中毒的急救
都是非常實用且重要的知識
坊間一般書籍很難看到
但在《身體與健康》中
以圖文並茂的方式解說
讓孩子遇到問題時
就能立刻翻閱書中的內容
找到解決的方法👍👍👍
#4y共讀心得