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殘酷二選一網站尊 在 如履的電影筆記 Instagram 的精選貼文

2020-05-03 21:49:24

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  • 殘酷二選一網站尊 在 我的紫袍夢-3年9月的檢察官日誌 Facebook 的精選貼文

    2021-03-11 18:00:13
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    〔小編速報〕《扭曲的正義》現貨到哪找?

    相信不少讀者看到臉書牆上不少小夥伴的各種文青角度曬書照片,
    也看到今日 鳴人堂 #鳴人選書 刊登作家 #吳曉樂(《你的孩子不是你的孩子》原著作者)撰文的書評〈《扭曲的正義》:辨認司法體系的破損,尋求修復的契機〉 http://bit.ly/38se13w

    這本書上市不到一週就送二刷了,
    不少朋友反映這本書在很多書店撲空。
    看完書評與曬書照,想要收藏首刷書或在「週末以前」收到書閱讀的朋友可以參考以下通路:

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    以下,小編摘錄作家吳曉樂女士地書評部分段落,
    書評全文請大家看:http://bit.ly/38se13w

    〔 看似一帆風順,她卻遞出了辭呈

    如同吳忻穎的自述,以同儕眼光來看,#她不折不扣是法律系的勝利組,不但年紀輕輕就實現了三榜制霸(考上律師、司法官及法研所),又依循《刑事訴訟法》的啟發選擇成為檢察官,一切看似一帆風順,然而在三年九個月後,#她卻遞出了辭呈。此一戲劇的轉折,讓人極想探詢背後的深刻緣由。

    《扭曲的正義》這本書,娓娓道來了讓她這位前檢察官如此抉擇的背景、掙扎與所見所聞。......

    在書中,吳忻穎清晰地描繪出三個亂象叢生的體系:檢察體系、警察體系及媒體;敘述三者間如何彼此製肘、上下交相賊,成就了殘破的偵查系統。而這顆前人所哉的惡果,恐怕要 #由今日以及未來的全民共享。......

    1. 台幣的成本,要做出美金的效果......
    2. 績效的形式主義......
    3. 莫名其妙的高層......
    綜觀《扭曲的正義》全書,與「違法亂紀」如影隨形的,莫過於「高層」......

    人哪,像被風吹得不得不歪長的樹

    吳忻穎寫道,為了抵禦凜冬狂風,澎湖的樹於焉生得很歪,人,何嘗不是如此?......

    萬幸的是,《扭曲的正義》書中略舉了數例,說明哪怕體制傾軋,#仍有些人士竭力守護著微光。......

    吳忻穎在《扭曲的正義》一書中叮嚀告誡,我們得頻頻地回顧法律,以其為最初也是最終的圭臬,讀來不無唏噓,若今天醫院裡處處可見「手術前請醫生記得刷手」的標語,或學校廣為張貼「學生不應考試作弊」的警示,我們難免會膽戰心驚地想:「這些基本守則,不是應該內化至心底了嗎?怎麼還需要反覆提醒?」......

    法律尊嚴之所在

    閱讀《扭曲的正義》一書,讀者可能會有的一大困惑,就是:為什麼會有這麼多人屢屢知法犯法,或刻意故作無知?......

    ......「知易行難」——在現實生活中,要達到法律要求的標準,是至為艱困的。但,這不也是法律尊嚴之所在嗎?

    我可以預見,一定會有些讀者會認為作者吳忻穎的標準失之苛刻。不過,德國律師作家費迪南・馮・席拉赫說過:#人權其實一如友誼,在黑暗、艱難的日子裡,#尤其要經得起考驗,否則就毫無用處。

    我們不可能容許軍人僅在和平時期才願意戍衛邊疆,既然如此,#我們也不應縱放那些在緊要關頭輕易捨棄人權保障的作為。同理,人民、媒體也不應在承平時,以法治社會自居、擁其進步形象,一旦法律造成自身不便,則大肆抨擊其擾民與不識時務。

    為什麼你我都該關注司法中「扭曲的正義」?
    ......

    #司法體系應是維護正義的最後一道防線,若其中的正義蒙受扭曲,必然會威脅社會秩序。我們關注司法正義的破損,也是從中尋求修復社會安全網的契機。......

    ......如同吳忻穎在《扭曲的正義》書末的期許:

    「如果每個人都能秉持自己的信念,勇敢走向想要的未來,並且一路上時時刻刻堅定自己的初衷、彼此指點迷津,在有人被心魔蠱惑而迷失時抗顏直諫,把他們拉回正軌,相信不只偵查機關、高官與政治人物、媒體,整個社會都會大不相同。」〕

    ------
    【誌謝】這本書的泰半文稿節錄或取材自經過鳴人堂編修的文章,感謝鳴人堂幾位辛苦的編輯與前主編許伯崧,讓我們在編修上減省了很多的力氣。
    也要感謝書腰上的各方推薦人。
    更要謝謝曬書的大家!我們的國家、我們的體系、我們的社會,當然要由我們所有公民一起來改善!

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    《#扭曲的正義:檢察官面對的殘酷真相,走向崩潰的檢警與媒體》 (2021年3月4日正式上市,3月9日二刷!)
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  • 殘酷二選一網站尊 在 鄭梓靈 Facebook 的最讚貼文

    2020-07-12 16:00:44
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    《逆光中的你》這本小說,於我就像是一場新我與舊我的對話//

    逆光中書寫愛與成長:專訪小說作家鄭梓靈
    明報 2020-07-11
    C04 | 世紀 | By 美君

    鄭梓靈剛出版了新作,名為《逆光中的你》,小說記錄了作者近年生活上的變化,書中角色的高低起伏、迷失與頓悟,都是她經過長時間的沉澱構思出來。

    文 美君

    彷彿被世界遺忘,只等待有人主動前來,引領我們邁向光明。《逆光中的你》就是訴說着一個這樣的故事。其中一位女主角美月被前男友傷得很深,更患上情緒病,後來遇見男主角宇韓,得到他的鼓勵和照顧,才重新振作起來。

    「宇韓是一名燈光師,可以說是小說中的隱喻,我相信真正愛我們的人,會將所有光線都導向我們,照亮周圍,捕捉最美好的一面。」這不就像童話故事中,只要公主遇上王子,就能過着幸福快樂的生活嗎?

    黑暗中連影子也離開你

    梓靈想帶出的卻是自我成長的課題,她續說:「生命不在於你有多破碎,而是人能破碎又殘缺地成就什麼。身處低谷時,人很容易將自己的脆弱完全暴露於人前,這時你能看清身邊真正對你好的人,朋友、親人或許能夠輕輕地扶你一把,但終究要靠自己站起來,正如我很喜歡伊本.泰米葉(Ibn Taymiyyah)說的一句話:『不要太依賴任何人,因為在黑暗中連你自己的影子都會離開你。』殘酷的是,我們都只能在黑暗中獨自成長。」

    《逆光中的你》顯然並非一個典型的浪漫愛情故事,作者希望讀者能從中體會饒有深意的人生哲理:「故事結局是美月回到當初傷害她的男生身邊,這並不代表她所經歷的一切毫無意義,無論她的選擇是什麼,也是一種成長。我刻意不用美月的角度去寫,是希望讓大家思考更多,例如為什麼她會有這個決定?她追求的目標是什麼?她滿足了嗎?」

    走過幽暗歲月 努力活在當下

    書中的另一位女主角名為蔣翹,也是小說裏的敘述者,則有着與美月截然不同的性格與觀念。梓靈解釋:「蔣翹的內心很強大,思想成熟超前,即使她一直鍾情於宇韓,但她不會死守靜候,也會flirt其他男生,甚至發生肉體關係,表面上像『肉食女』一般,但她對真正喜歡的人卻是十分保守,我未寫過擁有這種性格特質的女生,一直都想嘗試刻劃。」

    無論是蔣翹抑或美月,兩位女孩都曾住進作者的心裏。

    在社交網站看到的鄭梓靈,總是笑笑的,她要麼於咖啡廳品嘗甜點,要麼到海邊走走,散發着一種高雅、知性的氣息,令人很難想像,她也經歷過一段幽暗歲月。前年,因為承受着種種工作上的壓力,她頻頻失眠、情緒低落,後來看醫生才知道自己患上了抑鬱症。「抑鬱症就像一場『情緒感冒』,這個病最可怕之處是讓人失去快樂的能力,無論做什麼事都提不起勁,還以為負面的想法將永遠停留。」因此,醫生建議她以「分離靜觀」的方法來排解情緒,「這好比一個站在月台上的人,去試着想像所有的負面想法,就如眼前經過的火車,它不會停站,你只是在遠處靜靜地觀察,它不會傷害你,而你也無法觸碰它。」

    雙魚座總是被標籤為多愁善感,尤其作為寫作的人,更容易因過分代入角色的情感,無法抽離,令悲傷情緒氾濫,她說:「就像美月,以往我都有寫日記的習慣,後來慢慢了解到,快樂不需要靠回憶過往的經歷而獲得,人也不必時刻反省自己,現在我倒想跟蔣翹一樣,努力地活在當下。」書中也有類似一句:「該記得的東西,在適當的時候自然會冒出來,如果記不住的東西,或許根本不值一記。」

    烘焙 讓人專注做一件事

    因為一場病,除了讓梓靈感受到身邊的人滿滿的愛,還意外發掘新興趣——烘焙,她分享:「開始烘焙是受到身邊兩位好友感染,她們一個愛做餅,一個愛做包,於是我便分別向她們偷師,我覺得烘焙能令我的心靈靜下來,專注地做一件事,不用胡思亂想。」她也樂於把自己的烹飪心得分享給其他人,甚至開辦「甜品教室」,拍攝短片教大家整甜品。近日,鄭梓靈開通了Patreon ,命名為「寫作生活微雜誌」,希望把更多互動帶給讀者。

    記得剛剛出道的時候,梓靈的身分相當神秘,甚至曾被讀者誤會是男生,導致她要在個人網站的FAQ 環節中強調自己是「100% 女」,隨着科技日趨發達,加上社交網站的興起,增加了讀者窺探偶像生活的機會,本身性格比較害羞的梓靈,也鼓起勇氣作出了不同嘗試,譬如拍攝「甜品教室」。她笑說:「一開始要拍片,對着鏡頭說話怪不自然,甜品並非做一次就成功,有時可能要反覆試驗不下十次,不過這樣就可以提醒讀者不要犯同樣的錯。」不知不覺,鄭梓靈出版了逾七十部作品,大部分作品都與她的生活經驗有關,例如《那些傻事》中的女主角小菫是在婚紗店工作,她寫這本書時正在籌備自己的婚禮,那年她只有二十五歲。

    「很多讀者常常會問我,靈感來自哪裏?有時真的會令人摸不着頭腦,譬如寫《紅郵箱與沉默的街》,是因為有一天我在跑步,與路邊的貓互相對視,於是我便忽發奇想,如果有一天我與一隻貓交換了身軀會怎麼樣?」

    《紅郵箱與沉默的街》講述女主角葉藍與男朋友阿矢相愛多年,葉藍曾承諾:「如果我比你早死,一定化身做貓,來到你家門前,在簷篷下等候你。」一次意外中,葉藍不幸與一隻貓交換了身軀,於是她每天都到阿矢的家門前,但阿矢卻對這隻貓不理不睬。

    梓靈在序中寫道:「只有看見界線,才能理解何謂無限;只有認識愛的無奈乏力,才能判斷愛的茁壯堅定……我們被命運所搬弄,白白看着兩顆原本堅定而靠攏的心,被拉開,被割破,被揉碎。我們吶喊,但沒有被聽見;我們掙扎,卻只有纏得更深。」

    至於,在《流浪的旋轉木偶》中,面對女主角阿汐一次次的背叛,男主角阿杰仍然對她不離不棄,這股深情令人動容。而阿杰的原型正是來自《天空之城》中的機器人,「當看到機械人在城樓上被炮彈擊中,但仍伸出手請求公主信任的一幕,我就忍不住掉眼淚了,我覺得他對公主有一種赴湯蹈火、義無反顧的忠誠,雖然非關愛情,但也令我非常感動」。說時,她的眼睛也泛起了淚光。

    告別童話式浪漫 書寫都市情愛

    回首過往,鄭梓靈形容自己傾向書寫童話式的愛情故事,而現在則喜歡寫都市式的愛情故事,「我想《大人的戀愛》是一個轉捩點,這本小說講述女性如何在愛情和事業中保持尊嚴、穩住腳步,這個題材比較貼近生活」。

    小說有一個深刻的比喻,男主角宋名帶女主角阿檀到一間日本料理店用餐,那裏養了一隻章魚,當日本師傅把一張啡色的卡片,放在魚缸的背後,章魚就會慢慢變成沙子的顏色。二人醉心於章魚的表演,宋名忽然在iPad,打開了一張馬賽克的照片,放到魚缸後,這時,章魚顯得猶豫不決,過了一會兒又整隻變成了透明。

    看到宋名這個舉動,令阿檀若有所思地說:「在不同的環境裏變成不同的保護色,自以為是聰明的生存之道。但生命再多姿多采,我們都不會變得燦爛奪目,只會愈來愈迷失、愈來愈空虛,最後連自己也看不清自己。」一語道破成長的殘酷。這是一本令人揪心的小說,也是梓靈近年來的得意之作,她說:「成長的痛苦在於太執著,有時生活不循規蹈矩反而會有驚喜。」

    後記

    相約於一間摩洛哥風的餐廳,老闆娘剛好是鄭梓靈的書迷,訪問當天,她熱情地走上前來,分享自己的故事,她說:「我在中學時期,常常跟好友交換你的書來看,最深刻的是,書中的人物名字都改得很動聽!」梓靈笑着回應:「曾試過有讀者跟我說,她真的把自己身分證上的名字改做『夏汐』,看來她真的很喜歡這個名字吧!」這時,老闆娘睜大了雙眼,說:「原來可以這樣做的?」三位女孩就這樣站着聊了很久很久。

    ####

    香港最暢銷小說作家之一鄭梓靈,多年來出版逾七十部作品。上月出版小說《逆光中的你》。

  • 殘酷二選一網站尊 在 知史 Facebook 的最佳解答

    2020-04-03 14:00:00
    有 508 人按讚

    王昭君在匈奴:逼嫁繼子 親子被殺(一)| 知史百家

    歷史春秋網

    她曾大膽地選擇了自己的命運,她扎根在茫茫的高原草地上,像一棵耐旱而茁壯的野草,頑強地活了下來。她一嫁再嫁,生兒育女。12年,無邊歲月,遠比人們的想像更悲慘、更淒涼。   

    民間,把王昭君描繪成薛寶釵、林黛玉那樣的大家閨秀:頭戴銀狐冠,身披紅斗篷,懷抱一隻哀怨的琵琶,風情萬種地站在草原上。官方,則把她旌表為高瞻遠矚的「愛國者」,少女細瘦的「小蠻腰」,愣是挑起了「胡漢和親,邊塞安寧」的政治重擔。她深明大義的覺悟,酷似一名「黨代表」或者「政委」。絡繹不絕的文人騷客也七嘴八舌地抒情,好像王昭君原本就是全天下讀書人相識恨晚的「紅粉知己」……   

    後人,謬托知己,憑藉甜膩俗爛的口味粗暴地打扮著王昭君。殊不知,這位聲名顯赫的古典美女,在無限風光的背後,還隱藏著滿肚子的黃連苦水。  

    從鮮花,到獵物   

    很早就听過一條謎語:姐姐要回來(打一地名),謎底是「秭(姊)歸」。秭歸,水土養人,出過大詩人屈原,西漢時歸屬南郡。秭歸有座寶坪村,林木豐美,香溪環繞。公元前52年,一聲響亮的嬰啼使村里那戶王姓人家笑逐顏開。女孩兒落地了,取名王嬙,字「昭君」。   

    老來得女,爹娘樂顛顛地捧著、供著。兄嫂也疼進了骨縫兒裡,唯恐刮風吹掉小妹妹一根汗毛。親人環繞,嬌生慣養,俊俏的小女孩兒,蹦蹦跳跳,嘻嘻哈哈。荊楚的細雨滋潤她一天一天地長大……
      
    民謠說:姑娘十八一朵花。剛剛16歲,王家的女兒便出落成了明眸皓齒、天生麗質的小美人。美,是娘胎裡帶來的資本,誰也搶不走。方圓百里,都知道王昭君——「南郡一枝花」。王昭君的名字,猶如一輪皓月,朗朗地照著。哪兒都能望見,隨處都有影子。少女矜持地微笑,黑長的睫毛一閃一閃的,她憑欄遠眺,滿目是翠綠的山林、明媚的陽光——這個新鮮的世界可真好!可是,做夢也沒想到,災難正朝她一步步地逼來。   

    公元前36年,西漢朝廷的日子越來越寬裕,不必再像文景時代那樣勒緊褲腰帶了。尤其是匈奴,窩裡鬥,分裂成南北兩部。南匈奴,靠近中原,好在既親近,又溫順;北匈奴,不服天朝管,幸而遠在漠北。沒戰亂,有錢花,真是太平盛世。漢元帝「飽暖思淫欲」,便動起了「選秀」的歪點子。說白了,就是把天下美女,都拽到他自己床上去。   

    巍巍漢宮,就是一口「活棺材」。人常說:宮門深似海。那種地方,人壓人、人踩人,鉤心鬥角,想熬出頭兒?難死了。女人,十月懷胎,可以生下一個孩子;倘若守在皇帝身邊,恐怕十個女人都受孕,最終一個也養不活。
     
    王家人當然知道皇宮是個「虎狼窩」,他們個個兒提心吊膽,生怕官府上門找茬。其實,怕也沒用,王昭君名冠南郡,連叫花子都知道:她定然是郡守大人和縣令老爺瞄準的第一獵物。   

    烏雲滾滾而來。果然,脅肩諂笑的官差叩響了王家門環。朝廷是天,皇帝就是老天爺,他喜歡什麼就是什麼,想誰就是誰——無上權力,足以左右整個天下,區區一名小女子,又算得了什麼?   

    王昭君含淚微笑,向每個表情悲壯的親人拜辭。收拾收拾,走吧——這,就是命。   

    早春三月,滿山遍野的菜花,一片金黃。16歲的王昭君,緩緩登上了香溪岸邊的官船,她默默地禱告:「總有一天,我還要回來。」   

    風一程,雨一程,小船順香溪而下,入長江、逆漢水……飄飄搖搖地駛向遙遠而陌生的地方。王昭君支頜沉思:少女時代結束了,等在長安城裡的,究竟是怎樣的命運呢?  

    冷美人 • 辣妹子   

    披星戴月地走了三個月,隱隱約約望見了長安。迎候王昭君以及眾多「秀女」的並非漢家宮闕,而是地地道道的監獄——「掖庭」。   

    「掖庭」,曾是一座皇家監獄,高牆矮窗,關押犯罪的王室成員和宮女、太監,漢武帝專門增設「掖庭獄」。幾經演變,這座臨時看守所,被改裝成簡陋的「儲秀宮」,儘管地方不怎麼樣,可是便於管理。當家人號稱「掖庭令」,職位不算高,卻執掌權衡,一手遮天。他輕蔑地瞥了瞥這群如花似玉、鄉音各異的小美人兒,暗自笑道:漂亮頂個屁!見不著當今皇上,休想當娘娘。奓刺兒?敢!都得聽老爺我的……

    王昭君百無聊賴地守著一盞孤燈,她苦思冥想也弄不明白,究竟什麼叫做「出頭之日」。莫非就耗在這口不透氣的「活棺材」裡,等待哪天皇帝佬兒心血來潮,把自己召去「寵幸」一回?最後,領個或大或小的封號?倘若「青絲熬成白髮」,一輩子見不著皇帝呢?難道朝廷還肯安置一個鶴髮雞皮的老太婆嗎?笑話!大概,給皇帝當個小老婆,到頭兒了——這就是望眼欲穿的「出頭之日」。   

    夜深了,心涼了。王昭君斜臥在枕上,鬱鬱寡歡,蛾眉緊蹙。一天又一天,她空洞地捱著,俊美的大眼睛望不著一絲明天的曙光。   

    16歲,美,而且嬌慣,王昭君滿腹少女的優越感。她素面朝天,優雅地走在花枝搖曳的小姐妹中間,既不肯取悅誰,也不願屈尊俯就誰。最要命的是,她不買上邊的賬。漫說賄賂幾串銅錢一匹絹,就是淺淺的笑臉,也不給一個。「土皇帝」們當然沒好氣兒,隔三差五就話裡話外地「敲打」這個傲慢的「冷美人」。

    日子一長,早就失去耐心的王昭君變得空前焦躁,她居然公開耍性子,和「掖庭令」唱起了對台戲。《後漢書》透露了這樣一個細節:「(王昭君)入宮數年,不得見禦,積悲怨,乃請掖庭令求行。」苦等三年,音空信渺。那個傳說中的「大救星」——當今皇帝陛下,到底在哪兒呢?有些小姐妹心眼兒靈活,明里暗裡好一陣打點,旋即被召進內廷,侍奉天子。

    王昭君並不在乎能否侍寢,但她非常看中自己在「美人堆」裡的名次和地位。這種「名位」,絕非朝廷冊封的嬪妃等級,而是少女的自我認同和價值兌現。王昭君覺得:「我最出色。」然而殘酷的現實,偏偏把她丟進了殘花敗柳之中。驕矜的自尊與淺薄的虛榮,第一次遭受到了嚴重的挫傷。這正應了孔子那句話:「不患寡,而患不均。不患貧,而患不安。」青春年少、爭強好勝的王昭君,怎能保持心理平衡?她當然會「積悲怨」。小脾氣一上來,既不梳洗,也不打扮,弄得形容憔悴,蓬頭垢面——就是鬧!鬧完了,還會請示頭頭兒一聲:「我要回家。」   

    回家?天大的笑話。皇家禁地可不是酒肆茶樓,想來就來,願走就走——老老實實呆著吧!「掖庭令」那一點報復心終於得到了滿足,他盼望這朵水靈靈的鮮花趕快蔫了、癟了,立刻變成豬不啃、貓不舔的廢物才好呢。   
    「掖庭令」鼠肚雞腸,並非「壞事兒」的關鍵。在皇帝和王昭君之間,還有一道橋樑——宮廷畫師毛延壽。王昭君哪肯把那種「狗腿子」放在眼裡,仍像對付「掖庭令」那樣,高掛一臉秋霜。想不到,毛延壽就是皇帝的眼睛。也許,他畫誰漂亮,未必得幸;但是畫誰粗鄙,則一定不會得幸。皇帝跟前的紅人,毀一個不服管教的小丫頭還不容易?畫筆輕輕一點,王昭君嫵媚的杏眼下,便多了一顆「亡夫淚痣」——妨人呀!誰要這種女人誰倒霉,何必呢?元帝漫不經心地扭過頭去,王昭君「掖庭待詔」,就成為一盤死棋。  

    嫁人,就是賭

    歐洲人悲觀,把婚姻說成男女「摸黑走路」,彼此既不清楚攜手同行的是誰,也不知道氣喘吁籲地奔向什麼地方。說俗點兒,趕上什麼算什麼,婚姻就是湊合,稀里糊塗地瞎過唄。   

    婚姻,的確有點賭博的意味。走投無路的王昭君淪落到了這一步。見皇上,沒門;待詔,等於慢性自殺。好歹挪挪窩兒,總比現在強。這一天,總算盼來了!
    (二之一,待續)

    (本文由「歷史春秋網」授權「知史」轉載繁體字版,特此鳴謝。)

    網站簡介:
    歷史春秋網(www.lishichunqiu.com)成立於2010年6月,是一個以歷史為核心的文化資訊門戶網站,提供中國古代歷史、政治軍事、經濟文化、中醫養生、書畫藝術、古董收藏、宗教哲學等內容。致力於傳承國學經典,弘揚中華優秀傳統文化。

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    00:00 從經濟學的角度看:最低工資不是保障,反而是限制

    02:42 為何仍有很多薪資低於最低工資的工作?勞動力價格由市場機制決定

    04:35 殘酷事實一:不是所有人勞力價值都高於最低工資!勞力產值<工資,就不聘用

    06:01 洗碗工錢被強制調高為 160 元,好嗎?也可能反效果,反而導致失業

    07:45 不請人洗碗,餐廳怎麼做生意?免洗餐具/洗碗工廠/洗碗機取代

    10:09 如果可樂不得售價低於 100 元?失去市場自由價格機制,是雙面刃

    11:31 殘酷事實二:取代人力的方法很多!人工越貴,企業越不願意請人

    13:28 從社會關懷的角度,該要有最低工資,但⋯能力<最低工資的人會被淘汰

    15:00 忠告:若你是領最低工資的⋯要使自己的產值>最低工資


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  • 殘酷二選一網站尊 在 早安健康 Youtube 的最佳貼文

    2019-04-02 19:57:42

    你有想過當面臨人生試卷中最後一道題目時,該怎麼回答嗎?我們該如何畫下生命最圓滿的句點?而當生命走到末期,強行續命帶給患者的是一線生機,還是無限痛苦?加護病房醫師陳秀丹分享自身經驗告訴我們:適時放手才是真愛! 

    插鼻胃管:被綑綁的老年

    陳秀丹醫師指出,現在的先進國家在患者生命末期時,「不插鼻胃管」已是共識。為什麼?因為插鼻胃管無法有效避免吸入性肺炎。她進一步說明,鼻胃管及胃造廔等措施,只能避免患者因飲食中的牛奶或水等嗆到,造成吸入性肺炎,但患者自身的口水是無法避免的,「因為我們的口水是24個小時都在分泌的。」

    此外,陳秀丹醫師也提到,插鼻胃管反覆摩擦,也很容易造成食道及胃部受傷,產生上消化道出血。更有一些老人家插鼻胃管覺得不開心,就會想要自己去拔,而醫院的對應措施通常是將他們的雙手綁起來,「我們的老年變成一個被綑綁的老年,」她表示,這是對老人家很大的不尊敬。

    生命末期:老天給我們的退場機制

    陳秀丹醫師指出,北歐將生命末期訂定成18個月。以往他們也同樣插鼻胃管,但近幾年開始反思鼻胃管造成的傷害,因此現在都強調生命末期不插鼻胃管,甚至提出:死前兩周才臥床。

    陳秀丹醫師說,老天將我們生下來,也給我們很好的退場機制。

    當一個人老到、病到不能吃的時候,沒有額外給予水分時,我們腦內的嗎啡生成量就會增加;當一個人心臟、肺臟不好時,二氧化碳沒辦法排除,持續累積就會造成二氧化碳性昏迷;當一個人肝功能下降,阿摩尼亞(氨)代謝出問題時,我們血液中的阿摩尼亞(氨)將增加,就會造成肝性腦病變。

    她說,上述狀況其實都可以讓一個人「比較舒適地離開」,這就是老天爺給我們的一個很好的退場機制,只是我們都忘記了。

    適時放手:向殘酷的仁慈說再見

    「有生必有死」陳秀丹醫師表示,看待「老病死」的過程要保持平常心,而且所有事情都要事先規劃。死亡並不是一個禁忌,因為隨時都有可能面臨一個導致自己永久失能,或馬上死亡的重大事件;因此當我們還健康時,就應該思索該如何面對。

    「能夠放下自己是智慧;能夠放下別人是慈悲。」陳秀丹醫師強調,醫師面對再怎麼急救都無法救回來的患者時,要學會放手;我們面對老病、甚至要死亡的父母親時也相同,「放了手,他就得到自由。」

    陳秀丹醫師指出,全世界都很欽羨台灣的健保制度,但「健保給付無效醫療」這件事情勢必得好好改善。許多末期患者被無情地用現代化的醫療強行續命,苟延殘喘地活著。她認為,如果健保不給付這塊無效醫療,相信許多生命末期的人不會多受苦。

    活著,是為了感受生命的美好

    陳秀丹醫師透露,在自己從醫的26年中,看過許多人痛苦地死去,但也看過許多人走的時候非常安詳,氣氛也十分平順,「因為這個人他知道自己要走了。」她說,這樣的患者對於死亡的準備工作也做了好幾年,周邊的親友也可以接受他的離去。

    「這樣的死亡是被期待的、是不慌張,且是很大的福報。」陳秀丹醫師表示,醫院會給予一些嗎啡、鎮靜劑,以及讓患者更舒適的藥物,讓他們在生命的最後一哩路,可以很安詳、很有尊嚴。

    「死亡最深層的意義,就是要讓活著的人活得更好。」陳秀丹醫師強調,我們活著就是要享受人生,如果一個人只有呼吸、心跳的活著,就是所謂的「生物式生命」,但生命的重點是需要感受到外界給予的愛及美好,這才是我們應該過的「傳記式生命」。

    「每個人都是一本書;每個人都是一本傳記。」我們該如何書寫,讓寫到最後一頁時,還是同樣的美好,靠得是智慧。因此,陳秀丹醫師提醒,一定要簽預立醫療指示,保障自己的善終。

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    重症醫師的生命課程。到那一天,我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
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    必學!重症3堂課。插管、氣切、心肺復甦術︱蘇一峰醫師
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    必學!照護2堂課。鼻胃管、胃造口︱蘇一峰醫師
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    https://www.everydayhealth.com.tw/article/17978

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