最近上班比較多 遇到蠻多前十字韌帶有問題的患者。
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A. 一位年輕OL 在上班途中牽機車時，膝蓋不慎拉傷。
之後兩周內膝蓋持續腫脹無力，後至熟識的復健科診所就診，
檢查超音波後發現是前十字韌帶腫脹...

B. 一位年輕的特勤隊員，年輕時非常愛運動，慢跑騎車柔道都有做。在一次的膝蓋扭傷後，幾年內膝蓋都常常無力。然而去照X光也看不出甚麼問題...

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膝蓋前十字韌帶是很常見受傷的部位，常常在一次不小心的扭傷，或是長期運動過度勞損者常見。

而且捆擾的是，X光檢查通常是一切正常。導致看完骨科，做了一陣子復健後也不見改善。

比較好的方式是理學檢查。近年超音波檢查有時候可以看出異常狀況(在比較瘦的患者)。
磁核共振檢查則會詳細許多。

發生情形：意外扭傷、運動過度、車禍撞擊

相關症狀：運動時突然軟腳，膝蓋異常腫脹，膝蓋時不時沒力，膝蓋深處疼痛但摸不到位置

前十字韌帶受傷嚴重程度：

Gr.I 輕微拉傷---膝蓋痠痛一陣子，休息一下就好了
帶護膝，冰敷熱敷一陣子通常可以改善

Gr.II 撕裂傷---檢查可以看的出來前十字腫脹，理學檢查時感覺韌帶鬆弛感
建議須要積極治療

Gr.III 斷裂---脛骨前移明顯。大腿小腿常有分離感。日常活動時膝蓋持續無力。
以後若要高量高強度運動，可考慮手術治療

理學檢查：Anterior drawer test, Pilot shift, Lachman test

檢查方式：軟組織超音波, 磁核共振

治療方式：

一般復健對前十字韌帶受傷，效果很不好。
震波治療：對前十字韌帶可能有效。

運動治療：積極訓練腿後肌 再者股四頭肌 加強穩定膝關節。

注射治療：通常前十字韌帶深度比較深，注射治療可以達到那個深度，所以建議做注射治療較有明顯效果。

一般做完數次的增生治療或是PRP治療至十字韌帶後，患者都有顯著改善。減少疼痛，膝蓋較穩定。

前十字韌帶是否需要手術？
建議做完磁核共振，評估自身運動狀況，膝蓋鬆弛感後決定

撕裂程度不大者，建議注射治療即可改善許多問題。

❚ 媽媽後遺症

每次滑網美媽媽們的臉書、IG，看到她們還是華服全妝，產後迅速恢復身材，像沒事一樣，只是多一個小孩，育兒就是推著嬰兒車喝咖啡拍拍照而已，真的是這樣嗎？

現在就來破解網美媽媽們沒告訴你們的症頭：

#健忘
前面已經寫過一篇我的金魚腦了，請見：https://pse.is/3k9enl

#幻聽
這大概是所有媽媽都有的症頭。不管是白天午睡還是半夜長睡眠，總感覺聽到伊哈在哭，有時連H先生都問我：「妳有聽到伊哈在哭嗎？」

我說：「沒有欸。」

H先生說：「我都覺得我有幻聽，老是覺得伊哈在哭。」

我拍拍他的肩膀說：「不是只有你，我也有幻聽，這應該是所有新手爸媽都會有吧。」

隨著伊哈月齡增加，幻聽次數有變少。

#失眠
第一個月因為伊哈喝奶時間不固定+半夜要擠奶，每天睡眠時間很少，每天都累到倒頭大睡。之後伊哈睡過夜之後，換我失眠😭，連續多日都直接看日出，覺得靈肉分離，後來上網查，發現睡前要吃鈣片可改善，立刻上網買，到貨當天吞2顆，再搭配腹式呼吸，總算睡覺了。自此，鈣片被我當成睡眠仙丹服用。

#媽媽手
約莫產後第2個月開始，經常覺得右手有滑鼠手，但又覺得很奇怪，我已經超久沒有使用電腦跟滑鼠了，為何還會滑鼠手，上網查才知道原來是媽媽手。

看了中醫，醫師幫我針灸右手，叫我要熱敷、戴護腕，過了一個星期，去看中醫時，我哀嚎說：「醫師，連左手也會痛了！」

醫師笑笑地說：「媽媽手都嘛是左右兩手都會痛。」

聽從醫師建議，買了左右手各一的護腕，現在只要抱伊哈我就會戴護腕，減輕手腕的負擔，不然有種要廢掉的感覺。現在我的手指會麻、手腕卡卡硬硬的。

這星期H先生跟我說：「我的手開始會麻麻的了誒！」

我說：「應該是媽媽手吧，護腕輪流戴吧。」

#膝蓋痠軟
大概是產後第三個月，經常坐下、蹲下都覺得膝蓋很痛！為了確保沒事，我還掛長庚骨科，照了X光，說是髕骨距離較大，不用吃藥，多做一些深蹲復健，加強肌肉耐力，會逐漸好轉。

現在在家，一天大約做20下深蹲，以前是半蹲就會覺得膝蓋酸軟，現在是要整個蹲下才會有酸軟的感覺，似乎有做有差。寫到這裡，立刻去深蹲。

#掉髮
OMG！這大概是最驚悚的產後後遺症吧！以前也會掉髮，但現在的掉髮量大到洗完澡就會堵住排水口，吹頭髮時用梳子梳頭，地上黑壓壓的一堆頭髮，每次洗完澡吹完頭髮都讓我倒吸一口氣，心想再掉下去會不會禿頭（哭）

因為還有在餵母奶，營養都給寶寶了，掉髮是正常，很多媽媽都說不哺乳之後就不掉髮了。我個人是覺得有補充鈣片有差，掉髮有趨緩許多，還有，2天洗一次頭髮，應該可以掉比較少吧。

#頻尿
想說都已經生產完畢，已經沒有胎兒壓迫了，怎麼還是很頻尿？到底有多頻尿，尿完去刷個牙，怎麼又想尿了（哭）看中醫時，一併跟醫師說，醫師就說：「有些人是生完還是會頻尿。」

我我我，我就是啊！

現在是有尿意就立刻衝去上廁所，絕不憋尿。為了要有良好的睡眠品質，晚上8點之後不喝任何液體，通常可以一覺到天亮。至於一天要喝2000ml的水，我個人是覺得還好，反正想喝就喝，8點之後禁食禁液體就好了。

看完這些
你們說，媽媽容易嘛🤷🏻‍♀️

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照片：🇵🇹葡萄牙里斯本

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～案例分享～

一名習慣久坐的工程師來求診：

站著和走路時會出現臀部和前側小腿麻痛的現象。5年前就開始走路出現腳麻，但最近麻痛變得更頻繁。由於不想接受手術，因此嘗試了傳統整脊和復健診所的拉腰和電療，但效果都很短暫，僅維持2-3天。

這次看診希望能讓他在走路和跑步的時候都不出現腳麻的現象，否則會考慮要開刀了。

評估檢查發現：
1. 腰椎往右側彎時右側臀部會麻，且側彎只有20度（正常約40度）。

2. 生肌節測試腰椎第3，4，5節有問題，也就是膝蓋踢直、腳背和大拇指往上翹的動作都較左腳無力。

3. X光影像呈現腰椎第四節滑脫，薦椎過度前曲和腰椎稍微往右邊側彎，造成右腰椎第3/4，4/5和腰薦椎的神經出入孔較狹窄。
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由於腳的運動和感覺神經支配是由腰椎孔出來，因此當腰椎的位置排列異常的時候就會夾到神經，出現下肢紅、腫、熱、麻、抽痛、感覺過度敏感或下降的現象，有些甚至出現肌肉無力和萎縮的狀況。
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個案影像上可以看到第3節到薦椎都有狹窄現象，加上往右側彎，因此右側彎時會使椎間孔更小，出現麻的現象。長期的壓迫也導致這幾條神經支配的動作（膝蓋踢直、腳背和大拇指往上翹）力氣較小。個案麻的區域如小腿前側和臀部都是腰椎第五節支配的區域。

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治療時，我們以徒手治療將脊椎狹窄的位置拉開，讓滑脫的腰椎較好復位，並將過度前曲的薦椎調整到更好的位置。接著訓練其腹部的核心肌群，用腹內壓和週邊的肌群穩定滑脫的脊椎，使脊椎不會繼續往前滑。接著教導腰部拉筋的運動作為回家功課。

一週後復診，個案明顯的覺得麻的程度大大的下降了，可以走路的時間也從5分鐘變成半小時。過了兩個月的治療，幾乎沒有麻的狀況，腰也很偶爾才會出現酸痛，因此慢慢地加入重訓，恢復運動習慣。
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很多人會覺得腰酸背痛很正常，偶爾腳麻也很正常，但其實那是身體在釋出警訊：要好好的照顧保養了！

『椎間盤突出』或『滑脫』一定要開刀嗎？
不一定，趁變嚴重前都有機會使用非侵入性的徒手物理治療配合運動治療正！

有症狀的人要記得及早就醫治療喔！

更多原始點資訊請至張釗漢原始點醫療基金會官方網站：
http://cch-foundation.org
也有一個頭部 不明原因長了瘤
那我就從耳後這一點
加上枕骨下沿幫他推一推
當場立即就消下去
可見看得到的
你還是要找出原始痛點
而不能在這個腫的地方去按壓
按壓了它一定會更嚴重
那這個屬於看得到的 在是外表
現在因為儀器科學進步
很多我們內臟看不到的地方
現在因為機器的進步也可以看得到
譬如像我們照X光片 我們就知道
我們的骨頭有沒有跑掉移位
那核磁共振 甚至可以照得更精細
甚至連體內的癌細胞都可以看得到
問題是這些照出來的
是不是就是我們要治療的地方呢
我舉一個例子 當你X光片照出來
你的脊椎移位滑脫 甚至你長骨刺
那代表你是不是你生病了
不盡然
我想在座的各位
如果你們現在去照X光片
你們的骨頭
也有很多人都已經長骨刺了
也可能都歪掉了
但是你們不痛啊
你們不痛會不會想處理呢
那當然不會啊
那哪一天
你剛好在你脊椎移位的地方
剛好痛起來的時候
醫生又因為 你照出來有問題
那拿片子給你 叫你開刀
你會不會開刀
你可能會猶豫 而且甚至會聽從醫師
因為證據都很明顯
但是就如同我們剛剛講的
你感覺痛的都不是真實
那照出來的 當然也不是啊
很多人骨頭本來就有問題
所以不能因為片子的問題
就拿來當治療的依據
它只能當參考
那片子它只是照出一個結果而已
那為什麼會造成
你的脊椎移位跟滑脫呢
最大的原因
都是因為你的肌肉肌腱
甚至一些高低都 肌肉都高低不平了
才讓那個骨頭移位
而不能恢復到正常位置
那如果這樣處理 只是處理骨頭
你不處理筋(體傷)
你的痛是不會消失的
所以可見照出來的 是一個果
而不能照出因
那再進一步再來談癌症
癌症是不是也是這樣
癌症他用很好的儀器幫你照出來
也確定你有癌細胞了
那這個癌細胞代表了什麼意思呢
其實它也是一個果
也就是它不能照出因
我所謂的果就是像我們一棵樹
長出一個果實
你只能看到這個果實
但你知道這個果實 是從何而來嗎
它常常是要陽光還有水份
甚至土壤的肥沃
然後從樹根這樣吸進養分
這個果實才會慢慢長出來
那我們現在的儀器
只能照到這個果實
它照不到陽光 照不到水份
土壤的肥沃 還有樹根
所以你只要在這個果實上一直做工夫
它絕不會好
你要影響這個果實 讓它長得怎麼樣
一定要剛剛講的 那個因一定要你先處理
所以我們處理癌症 也是這樣
你一定要先把因處理掉
而不是去處理你看得到的
看得到的它是一個果而已
不是你真正要處理的
這個在臨床上 我也遇到很多實例
就像口腔癌 口腔癌你如果這裡腫
你去擠壓它
它不但不會消 而且會越來越腫
那你唯一的方法
也只有從耳後 還有枕骨下沿這裡推
推開了 一般患者馬上會有立即的感覺鬆
還有改善的感覺
那我再舉一個舌癌 也是一樣
有一個舌癌3年
他舌頭下面 有一個癌細胞
讓他舌頭不靈活 也不能分泌唾液
所以講起話來 常常不清楚
那第一次遇到 是在台中
我們一些學員 幫他按完之後
他舌頭馬上轉 變成很靈活的在轉動
而且可以分泌唾液
當下他就感覺很舒服 講話也很清楚
那我們有沒有從舌頭下手
看得到的
我們有沒有處理 我們沒有
我們反而是在他相對應的點
把它處理掉 也就是原始點
那他馬上立即改善
可見治療的原理都是一樣的
你感覺得到的
也不能從你的感覺痛處下手
那同樣看得到的 還有儀器照出來
讓你看得到的
這些也是果 也是一個假相
也是一個影子而已
也是一個訊號而已
你就是不能從訊號下手
你還是要從它的原因去處理掉
那你才可以得到根本的治療
那麼我們剛剛講的
青春痘不能擠壓
劍鞘囊腫不能擠壓
口腔的腫瘤不能擠壓
那看到的不能擠壓
這已經是一個定案
那如果我們的醫學
還是在處理這個 體內的影子
不管你是用各種方法
那真的是一個很大的問號
這樣破壞 對病人是不是會有幫助
大家要慎思明辨

骨骼發炎 專題 － 岑幸貞物理治療師@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com

背景：崔小姐42歲，已做了15年售貨員，每日站立超過9小時。近一年，她發覺膝蓋骨有輕微「咯咯聲」，走路時有酸軟及疼痛感覺，但休息兩天後又回復正常。

(一) 物理治療可否減輕崔小姐的關節痛？怎樣治療的？0:31

(二) 需要治療多久？療效如何？2:40

(三) 崔小姐的工作需要長時間站立，治療後會再復發嗎？3:11

(四) 有沒有預防方法給予一些需要長時間站立工作的人士？(FindDoc 健康資訊) 4:04

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