竇性心律心衰竭的血栓栓塞症

心衰竭的病人較易發生血栓栓塞，即使在正常竇性心律狀況之下。造成血栓栓塞的三大原因，所謂的 #Virchow’s_Triads，包括以下3個因素：

1.血管內皮功能異常(Endothelial dysfunction)
2.血液呈高凝固性(Hypercoagulability)
3.血流滯留(Stasis of flow)

心衰竭會激發這3種凝血功能而造成血栓栓塞。對於這3種Virchow’s Triads，心衰竭的影響力如下：

心衰竭造成血流滯留的原因：

#心輸出量減少
#心臟腔室擴大
#心肌收縮力減少
#左心室瘤(LV aneurysm)
#心尖無收縮力
#臥床

心衰竭造成血液呈高凝固性的原因：
#發炎反應
#增加血纖蛋白(Fibrin)的形成
#血纖蛋白溶解異常
#激發血小板活性
#增加von Willebrand 氏因子(von Willebrand factor, vWF）：一種幫助血液凝固的蛋白
#增加氧化壓力(Oxidative stress): 當自由基與抗氧化物比值間不平衡的狀態，尤其是自由基過剩的情況下，抗氧化物被過度耗損的失衡狀態。

心衰竭造成血管內皮功能失常的原因：
#發炎反應
#一氧化氮調解功能失常
#增加氧化壓力
#動脈粥樣硬化
#激發神經體液反應(Neurohormonal activation)

因此心衰竭病人使用抗凝劑治療在所不免。但抗凝劑的使用，亦有造成出血的併發症。經多篇臨床研究顯示(如下表)，使用低劑量的直接作用口服抗凝劑(DOAC)可以減少血栓栓塞的風險。

HF使用Warfarin的臨床研究

WATCH研究顯示，Warfarin比Aspirin 減少了HF住院次數，但出血機率較高。
WARCEF研究顯示，Warfarin 比Aspirin 減少了缺血性中風，但卻增加了2倍出血的機率。

HF使用使用直接作用口服抗凝劑的臨床研究

ATLAS ACS 2–TIMI 51 TRIAL 研究顯示，使用rivaroxaban 2mg 或5mg，可以減少心血管因素的死亡率，包括MI，中風。出血機率稍高，但非致命性。2mg 比5mg的出血機率較少。

COMPASS研究顯示 rivaroxaban+Aspirin比Aspirin Alone減少24％之心血管因素的死亡率，包括MI，中風。出血機率稍高，但非致命性。

COMMANDER-HF研究顯示，使用rivaroxaban 2.5mg的死亡率與住院次數都比ATLAS ACS 2–TIMI 51 TRIAL或COMPASS高。這兩項結果非直接由血栓栓塞引起。Rivaroxaban減少了17％的血栓栓塞事件；也減少了33％的TIA及中風，而沒有增加出血風險。

抗凝血治療對哪些病人有益？

用CHA2DS2-VASc score 評估出血風險，仍然是可行的方法。參考內文流程圖。

使用低劑量的DOAC似乎可以減少血栓栓塞事件。
對於竇性心率的心衰竭，有些病人應給予口服抗凝劑。

這是對西方人而言，台灣人的血栓栓塞事件很少見，對於竇性心率的心衰竭，是否使用口服抗凝劑仍然需要更多的臨床數據作為參考選擇。

Ref:
Thromboembolism in Heart Failure Patients in Sinus Rhythm. JACC: HEART FAILURE 4: 2021; 243-53

詳讀內文～～

「專業領域裡，所有的問題都是溝通，而不是中文。
台灣醫界真正的需要的改革，不是中文病歷，而是惡劣的醫療環境。

說真的啦！
在改中文病歷這種「小事」之前，先讓住院醫師適用勞基法好嗎？

不然萬一醫師過勞，看不懂中文，怎麼辦？」

這年頭，有很多以為「中文就一定看得懂」這種想法的人。

你不覺得是這樣？那我舉兩個例子，一個簡單，一個困難。簡單的部分，就是王大陸在MAMA頒獎典禮上說的結語：「在這個舞台上將會帶來給各位滿滿的大～平～台。」你真的懂他在說什麼？

困難的部分是，「被告麻煩請通知你的朋友擔任參加人，因為本件訴訟可能會產生爭點效，會對他後續的訴訟產生拘束力。另外，我們下次開庭要進行爭點整理，請兩造將爭執與不爭執事項提出來供本院參酌。本件候核辦。」

這兩個例子都是中文，你中文很好？

這兩個例子，代表我對於病歷中文化的想法。認為病歷中文化，可以保障病患權益，並且讓病患知道自己醫療狀況的人，不是太傻就是太天真。醫療的專業中文術語，不靠翻譯就能懂？

來，我們來試試看。在一份病歷上出現下列中文，「病患有顱骨挫傷，必須進行靜止手術，醫師使用古巴鉗，發現病患有雙胞胎輸血綜合症，並有雙胸膜滲出、早期心衰的情況。急診已經進行超音波掃描，病患有正常竇性心律，無缺血、無心律不整，卻出現心臟收縮與心跳過快情況。」

都是中文，師爺，你給我翻譯翻譯！什麼叫做「雙～胸～膜～滲～出」

醫師使用的教科書，就是英文。因此，對於這些專業人士而言，他們使用的工作語言也就習慣使用英文，乃至於英文縮寫。對於他們而言，英文的工作語言，是一望即知的密碼，在分秒必爭的工作時程裡，使用自己慣用的工作語言是最正常的，一旦改成中文，恐怕反而要攜帶醫學專用字典，一邊寫一邊查。有趣的是，查的不是英文，而是中文。

所以，推動病歷中文化明顯不是重點，重點是，工作者與非專業者的溝通。

病歷是給誰看的？或者說，病歷是否只是醫師的工作日記，供自己日後，或是提供給其他醫師的參考而已？過去接觸過一些醫療糾紛的案例，我可以肯定的說，病歷中文化，對於律師解讀病歷，一點幫助也沒有。我們在打醫療糾紛訴訟時，還是要仰賴醫師顧問，或是鑑定委員會的意見，律師懂醫學？除非律師本來就是醫師。而不是醫師，就算把中文化的病歷攤在律師面前，律師怎能看得懂？病患真的以為，只要是中文，就看得懂？以後就能縱橫醫界或是消災避禍？

專業領域裡，所有的問題都是溝通，而不是中文。不論是醫院，或是法院，我們需要的環境，都希望是溫暖而有人性的。台灣醫界真正的需要的改革，不是中文病歷，而是惡劣的醫療環境。

說真的啦！在改中文病歷這種「小事」之前，先讓住院醫師適用勞基法好嗎？不然萬一醫師過勞，看不懂中文，怎麼辦？

堅決反對無意義的全面強制病歷中文化！
需要中文病歷的，可以跟醫師申請。
但就算全中文一定會有看不懂或斷章取義的情況，所以有問題還是請要好好跟醫師溝通吧！

這年頭，有很多以為「中文就一定看得懂」這種想法的人。

你不覺得是這樣？那我舉兩個例子，一個簡單，一個困難。簡單的部分，就是王大陸在MAMA頒獎典禮上說的結語：「在這個舞台上將會帶來給各位滿滿的大～平～台。」你真的懂他在說什麼？

困難的部分是，「被告麻煩請通知你的朋友擔任參加人，因為本件訴訟可能會產生爭點效，會對他後續的訴訟產生拘束力。另外，我們下次開庭要進行爭點整理，請兩造將爭執與不爭執事項提出來供本院參酌。本件候核辦。」

這兩個例子都是中文，你中文很好？

這兩個例子，代表我對於病歷中文化的想法。認為病歷中文化，可以保障病患權益，並且讓病患知道自己醫療狀況的人，不是太傻就是太天真。醫療的專業中文術語，不靠翻譯就能懂？

來，我們來試試看。在一份病歷上出現下列中文，「病患有顱骨挫傷，必須進行靜止手術，醫師使用古巴鉗，發現病患有雙胞胎輸血綜合症，並有雙胸膜滲出、早期心衰的情況。急診已經進行超音波掃描，病患有正常竇性心律，無缺血、無心律不整，卻出現心臟收縮與心跳過快情況。」

都是中文，師爺，你給我翻譯翻譯！什麼叫做「雙～胸～膜～滲～出」

醫師使用的教科書，就是英文。因此，對於這些專業人士而言，他們使用的工作語言也就習慣使用英文，乃至於英文縮寫。對於他們而言，英文的工作語言，是一望即知的密碼，在分秒必爭的工作時程裡，使用自己慣用的工作語言是最正常的，一旦改成中文，恐怕反而要攜帶醫學專用字典，一邊寫一邊查。有趣的是，查的不是英文，而是中文。

所以，推動病歷中文化明顯不是重點，重點是，工作者與非專業者的溝通。

病歷是給誰看的？或者說，病歷是否只是醫師的工作日記，供自己日後，或是提供給其他醫師的參考而已？過去接觸過一些醫療糾紛的案例，我可以肯定的說，病歷中文化，對於律師解讀病歷，一點幫助也沒有。我們在打醫療糾紛訴訟時，還是要仰賴醫師顧問，或是鑑定委員會的意見，律師懂醫學？除非律師本來就是醫師。而不是醫師，就算把中文化的病歷攤在律師面前，律師怎能看得懂？病患真的以為，只要是中文，就看得懂？以後就能縱橫醫界或是消災避禍？

專業領域裡，所有的問題都是溝通，而不是中文。不論是醫院，或是法院，我們需要的環境，都希望是溫暖而有人性的。台灣醫界真正的需要的改革，不是中文病歷，而是惡劣的醫療環境。

說真的啦！在改中文病歷這種「小事」之前，先讓住院醫師適用勞基法好嗎？不然萬一醫師過勞，看不懂中文，怎麼辦？