［肌少症之預防終章—-談有氧跟無氧的角色］
#這應該是大結論了

昨天瀏覽一下相關討論串，發現很多人對肌少症的病因機轉有根本上的不了解，所以特寫一篇來釐清。

肌少症評估的三個面向： #肌肉質量、 #肌力跟 #身體活動。雖然有氧跟無氧都對「身體活動」這項有益，但有氧運動在肌肉「質量」跟「力量」的影響 #遠低於無氧運動。

所以當你的問題是：有氧運動對肌少症有幫助嗎？
我會回答：有，但是主要就是「身體活動」這個面向，而且這個面向老實說不需要到45分鐘以上的有氧運動，光是妳有在「 #活動」或 #走路就會有用，例如日本一項2015年針對227位研究發現每天日行5000步左右連續六個月都可以延緩「衰弱」老人的肌肉質量流失，但是對 #沒有衰弱的老人影響有限。

因此如果只是要從「身體活動」的面向切入來幫助延緩肌少症是合理的，但肌肉質量本身影響甚小，一個長達三年（夠久了吧！）老年人身體組成的研究，發現平均每天60-90分鐘的跑步、騎單車、游泳等等，對老年人肌肉的維持跟體脂肪的減少 #並無益處。

🈶️氧運動，有點像家庭主內的人，把家裡打理好，讓主外的人無後顧之憂。目的是延緩老化相關肌肉流失的機轉，例如降低肌肉內脂肪、幫忙增加肌肉的胰島素敏感性、修復粒線體相關失能、增加睪固酮跟生長激素濃度等等，讓肌肉有個好的體質接收訊號。

所以「少數」討論有氧對「肌肉質量」顯示有幫助的研究，其實都是針對一開始「肥胖或過重」「衰弱」的族群，因為這群人生長激素跟睪固酮分泌異常、肌肉內脂肪高、發炎反應高，所以「適度」有氧運動的抗氧化和減脂效果，減少了「肌肉內的脂肪」，改善了肌肉胰島素抗性，增加睪固酮跟生長激素分泌，降低發炎，光是提個重物或抱孫都會有助肌肉增加，例如一個針對439位50歲停經「肥胖」婦女的研究，發現介入每天15-45分鐘的有氧運動連續一年，可以有助增加肌肉。

但是老實說，要 #降低肌肉胰島素抗性 跟 #修復粒線體失能這兩件事，高蛋白飲食的 #生酮氨基酸就能辦得到，要打造好的胰島素敏感性肌肉，用高蛋白質比有氧運動來的有效率。而且要得到正常濃度的睪固酮跟生長激素，好好 #早睡早起不熬夜就辦得到，你在該睡覺的時候去跑步，我保證對增肌沒有半點幫助。

再來🈚️氧運動，有點像是家庭主外的人，直接賺錢提供一個家庭的經濟命脈，對肌肉的刺激就是物理性直接增加質量跟訓練力量，而且增加的是第二型纖維（白快肌）為主，由於跟爆發力有關的 #白快肌的流失才是導致老年肌少症的主要原因，所以無氧運動對於老年相關的肌肉流失有較大的助益。

所以對於一個 #體脂率異常的人來說，若沒想控制飲食，有氧運動可能有助增肌來自降低胰島素抗性以及增進睪固酮這回事，但 #體脂率正常的人，你沒有肌肉胰島素抗性跟粒線體失能，從有氧要獲得增肌的效果是困難的，直接高蛋白飲食加上重訓比較有效率。

對我來說，比起運不運動，在排除疾病因素外，真正會肌少症的危險因子是：
✔️不活動的生活型態
✔️低蛋白質或低熱量飲食（不當減肥造成營養不良）
✔️發炎反應（高脂肪高糖也會讓身體發炎）
✔️壓力（熬夜或是過度有氧運動也會有壓力）

前面也說過，在低熱量飲食中，有氧運動會流失最多肌肉，但體脂率高的人做重訓效果不好，這就是為何，在我的門診面對的是「過重跟肥胖」病人，所以我總是先以純高蛋白飲食加上維生素D，先不介入任何運動（走路就好，過重肥胖的人容易運動傷害），在保留最多瘦肉組織的前提下把體脂率降低，等到肌肉內脂肪減少、身體荷爾蒙分泌正常，再加入無氧運動，才能更看到增肌的效果。

#這才是對肥胖者來說CP值最高的增肌方式。

若真的已經是肌少症前期或肌少症診斷， #精算過的高蛋白質飲食 、 #維生素D的補充跟 #以無氧為主合併適量有氧的運動處方，就勢在必行了。且注意若可能肌少症合併過瘦或有骨鬆的長輩，不建議長時間（>45分鐘）的有氧運動，中低強度的有氧運動雖可增進抗氧化功能，但 #過度激烈或長時間的有氧運動， #可能反造成過量自由基，導致氧化壓力，惡化骨肌少症。

這就是為何，來我門診很多體脂率異常的夫妻，吃一樣的東西，常常是先生每天跑步但肌肉在男性當中偏低，太太完全不運動但在女性當中肌肉偏高。

肌少症並不是老化的必然結果，很多高齡者肌肉都在標準以上，肌少症跟失智症一樣是多因子的疾病，慢性病帶來的發炎只是危險因子之一而已，飲食跟生活型態才是關鍵。

若是沒有減肥需求的身體組成正常人，單純想要延緩肌肉流失，請
#不要亂減肥 #不要熬夜 #蛋白質要攝取足夠
#維持正常的體脂率 #保持活躍的生活型態（例如走路、爬樓梯）即可。要我說的話， #不當減肥才是造成肌少症最大的隱憂，舉例來說，我門診曾有個一開始20kg肌肉的54公斤女性，她過去用極端少吃多動的方式，在兩週內減肥減掉6kg，其中有2kg是肌肉，減去了原本肌肉的10%，以正常老化速度是40歲後每十年8%來說，
#等於兩週減肥就把自己12年份的肌肉減掉了
#大幅增加未來肌少症風險

而自以為斷食可以增加生長激素的人也忘了很重要的一件事， #過重跟肥胖的人身體的荷爾蒙分泌跟敏感性都是異常的，延長空腹後並不會如正常組成的人產生生長激素，但斷食的人幾乎都是想減肥的肥胖者，所以肌肉容易流失。

所以還在吵有氧無氧的人，麻煩先檢視一下你的飲食跟生活型態，畢竟在我的門診那些肌少症高危險群，都是試過各種不當減肥（過度節食跟激烈運動）或熬夜的人，並不是沒有運動的人。

結論：有氧跟無氧是以不同的面向有益於延緩肌肉流失，有氧建立好的環境，無氧直接刺激。但是有氧過多反而有害，步行的程度即可，無氧在沒有運動傷害的情況下可以循序漸進增加，但是肌肉增加關鍵還是原料—-蛋白質要先吃夠，不然環境佈置再好，破壞再多，也是沒得重建，只是加速流失而已。

#老年醫學專科醫師
#肥胖醫學專科醫師
#肌少症 #肌少症預防

《傳說中的美食（？）減肥法》

IG story提起瘦身，放了一個月前的對比照我inbox就爆炸了。覆了廿幾個還有好幾百，乾脆開一篇討論。

老實說叫我談瘦身還真是慚愧汗顏 😅，因我沒有很瘦很FIT也並非過著健康人生 ( 詳情請參考幾乎天天亂貼美食充斥著甜品Bagel的 IG：ahyoahyo )，為免分享後被毆打，先說明一下。

A) 如你是健身教練 / 瘦身達人，不用看下去。BYE。

B) 如你只得廿歲頭，BYE，阿姨這裡沒你想要的資訊 (青春可人的你食少兩餐已即瘦)

C) 如你意志力強大可天天水煮雞胸烚菜直至永遠 or 不用上班沒小孩每天可在GYM數小時，BYE (我們這裡普通市民啊)

D) 如你食極唔肥/未肥過，BYE前先給我們打一巴 (摑)

🎂🍮🍰

我用的辦法叫「生活融入法」，是長期抗爭。想當年（遠目），我們要做姊妹、結婚、_____ （自己填），一定試過短暫減肥法，什麼震驚14億人十日蔬菜湯、排毒清腸果汁斷食法。

如你減到咁上下出現平台期，用這些辦法一次半次可以，但並非一開始 （註：平台期是兩個月以上，並非三日）。

「生活融入法」是開始後可輕鬆堅持用到永遠(或最少五至十年)的辦法。你可天天只吃雞胸烚菜直至永遠嗎? 你可一日三餐只吃香蕉嗎?

如答案是不能，請不要開始 (日本的「香蕉減肥法」，一天半天還可以，七天嗎? 你又不住花果山啊這是幹嗎)

短暫極端法的問題是我們會：先堅持一陣 > 太難了想放棄 > 告訴自己不可以 > 再堅持一陣 > 放棄 > 看不起自己、自信心下降、為何別人都能做到我是枚廢人 > 開始自暴自棄 > 乾脆暴飲暴食 > 一吃東西又內疚 > 肥番 > 再開始尋找新的極端減肥法或産品

+ + +

入正題。給你個心理準備，以下讀完可能會「妖~」我，皆因只是你我一定聽過的老生常談。

1️⃣ 請過正常生活

大家看我ig很震驚會吃蛋糕、麻辣鴨血米、bagel、afternoon tea、Scone (好啦不要再數)，以為減肥只能每天吃烚菜。喂呀，長期抗爭呀，人要正常生活，正常人有社交。

有些女仔吃件小蛋糕都邊食邊叫好內疚呀、死啦好肥呀、前功盡棄啦，從第一啖叫到食完（或嚷嚷叫一整日什至講到第二日）。鳩叫原因是安慰自己「拿，其實我知唔應該食㗎，我真係知㗎」，承認自己是仆街令心理上好過一點。

但，現在食件蛋糕而已，不是殺人滅口。一係唔好食，要食就開心享受，別搞壞生活氣氛、增加壓力。

當然情況有例外，如醫生說你已糖尿病，擺了進口也麻煩嘔番晒出來。這不是正常生活，因你身體已不正常。

2️⃣ 選對的時間吃胖物

蛋糕，無人叫你凌晨兩點食。中午/下午吃，讓身體有時間消耗。吃後多走動不要坐坐攤攤。

再，平衡分佈飲食。例如今天吃多了，明天就清淡一點 (不是絕食)；中午吃多了，晚上就減量。

3️⃣ 循序漸進戒除壞習慣

這兩天和大家私信聊減肥，某某說晚晚十二點食宵夜、某某每天最少喝掉750ml酒🍷

大家也問是不是需即刻戒宵夜戒酒。宵夜好肥、酒好肥，沒錯是要多注意。但上癮的東西你完全不碰，過一陣呢? 抑壓太勁 > 開始爆炸 > 計劃失敗 > END GAME

一開始戒除壞習慣，宵夜從一星期七天減到兩三天；酒呢? 咪飲半支囉。

我的壞習慣是熱愛港式奶茶，每日一杯 (沒加糖，但淡奶好肥)。後來改成一星期三杯，或在家裡自沖減少淡奶份量。上癮的東西減量一排後會慢慢適應。

4️⃣ 調節飲食

- 有人問我吃東西有無計卡路里？當然無 (攤手)

一塊豬扒，一條煙肉，一條香腸，大家都是豬，就算把份量加減變成一樣卡路里，身體如何處理原形食物（wholefood)和加工食物過程已大有不同。

- 除了開心餐（蛋糕/精緻澱粉），其他餐點，我盡量吃原形食物。

- 減醣。我有吃小蛋糕或港式飲茶，可能很難相信我有減醣，但真心有。例如晚餐，不吃白米。又或是早上吃了醣 ( 如：茶餐廳早餐)，中午就不碰澱粉。我是以一天的量來結算，自行加加減減。

- 有朋友不吃澱粉質或生酮飲食減很快，但我是不吃澱粉會立即燥底的人，瘦了但整天黑面/打死小丫是無意思的。因此我有吃澱粉 (減量)，很流行的生酮我沒試過。

- 澱粉質，因已用了Quota給精緻澱粉類，其他時間小心選擇好的澱粉。例如蕃薯、麥包。避免肚餓是但買個美心包充飢的情況，你以為吃很少但其實塞了堆垃圾糖呀澱粉質呀入胃仲要轉頭又餓，關鍵：仲要唔好食🔥

- 補充足夠蛋白質。這個很重要，超重要。減肥不是吃一堆烚菜。吃足夠蛋白質，身體夠營養才不易肚餓。

- 菜 (纖維)要吃夠是常識吧。

- 不能天天「只吃」沙律菜或蘿蔔條，因你不是白兔。要注意補充足夠的好油，特別是我已這年歲 ( 還有一年半40歲)。用極端減肥法沒錯會瘦，但同時又乾又殘又鬆，已好慢的身陳代謝再拖慢幾拍，到時更易老易胖得不償失。

- 每天吃一點點的堅果 (無糖無鹽，一點點，不是吃光一桶)

- 喝很多水。水呀，不是咖啡茶。我有喝咖啡茶，但也有喝足夠的水。剛過去的一個月每天基本上喝2L ，我本身是喝很多水的人。如你感到太誇張不用喝2L，但最少要有1L。

- 有沒有量度每餐吃多少g蛋白質/菜? 當然沒有 (嘿)，又不是活在實驗室，量了一星期後你就放棄不如不要開始。

- 不量度不代表任性。份量用眼看。蛋白質一份約手掌大小，菜兩隻手掌，Carbs一個小拳頭。如你想認真計算，減醣原理是每餐控制在20g以內。

- 吃的次序是菜 >豆>蛋>肉>澱粉。總之原理是先吃低GI類，減低胰島素一下子跳高高。

- 如不知什麼是低GI、胰島素作用、什麼是醣類 (不是糖)，請自行google

5️⃣ 傳說中的間歇性斷食

- 談起胰島素，近年很多人嘗試間歇性斷食（intermittent fasting），種類有 16/8、20/4、36/12、5/2 等，基本上都是根據斷食時間長度進行命名。如 16/8 便是 16 小時的斷食 + 8 小時可進食。 5/2 則是一週中 5 天正常進食，2 天進行斷食、只攝取低於 500 大卡的熱量。詳情自行Google。這種飲食法原理是令胰島素分泌不要這麼頻繁。

- 我有沒有斷食呢? 可以叫有，又可叫沒有。我是沒可能玩到最入門的16/8，簡單來說晚上八時吃完飯後到第二天12PM才可再吃第一餐。要照顧丫的關係我八九點已需起床，作為不吃早餐會燥底的人 (對，這位阿姨很易燥底)，沒可能拖延到中午才吃。例如一星期有幾天丫早上有興趣班，擺下她後只是0930am，除了去茶餐廳吃早餐以外，請問如何在街餓著浮游一小時?

有人提早吃完晚餐，例如1800吃完，第二天10am吃早餐。1800男人根本未回到家中，一家三口分兩轉吃晚飯，沒開始兩星期已肯定想放棄，試都廢事。

我用的方式是14/10，即8pm吃完晚飯，第二天10am吃早餐；有時早一點吃完晚飯就變成15/9。一定會有人說「你這不是斷食，最少有16小時間距 blah blah blah」。我鬼唔知咩? 但又是那個原理，你要把飲食計劃輕易融入生活持之以恆。斷食的原理是減少無間斷分泌胰島素，如出現胰島素阻抗的話，用同樣的減重方式你會更難減磅。因此14/10不叫完全無效的，它至少令你減少半夜偷吃莫名其妙的東西。

- app上有很多不同大大小小的斷食計時，可自行搜尋。有朋友本身不慣吃早餐，可輕鬆達成目標。總之任何飲食計劃都看自己體質、習慣，再配合生活可行度。

-間中朋友聚餐吃到很晚，或喝酒至凌晨，那斷食計劃如何呢?

咪聽日先囉，不然呢? 🤷🏻‍♀️ 世界末日嗎? 人是生的，計劃是死的。

5️⃣ 吃飯慢慢咀嚼

都說是老生常談，這明明是幼稚園教的。

如你有胃腩，注意一下自己吃東西是否很快。

6️⃣ 運動

- 過去一個月我天天做運動。對，天天。

- 三十多天我斷了三日。月事到我廢攤我驕傲；和朋友聊八卦聊到夜深 (哈)；另一天忘了原因。

- 過去一個月因疫情舒緩終於可出街跑步。而且要完成線上馬拉松拿到我的Tiffany獎牌因此跑量大增，約近100km ( 跑友來說這真的不多)

- 看到這裡有人會立即沮喪，例如我不愛跑步呀點算，我沒可能天天跑呀。

- 我也沒有天天跑，其他時間做家居運動。YouTube有海量。

- 訂下了連續100天運動的目標，再分成三個階段。第一個階段是母親節到父親節，第二三階段隨意斬半。為何要這樣分呢? 嗯，節日較易記 （摑）。總之第一個階段要超過21日，人培養一個新習慣需要21日。

- 說要天天運動，一定有人立即卻步，我絕對明白「可以hea的話不會郁~~~」。不用玩很大的什麼「我要天天跑10KM」、「瑜伽一小時」，要照顧丫我也忙到仆街，拉筋10分鐘都算運動。真的太忙太忙，Plank一分鐘，分開做幾次都計 #有郁就當贏

- 總之原理是「打卡」一樣，你要培養一個「郁」的習慣。

- 在廚房煮食等水滾? 來20個Squat。有時還可加重量。廚房加weight? 鑄鐵鍋呀，抱著一隻你知不知有多累。拿個蓋，已可做手臂運動 ( 注意安全)

- 有些女生只做cardio，要有一點點肌肉線條，不能只狂跑三個鐘。但基本上你做很多家居運動已用到自身重量，用自身重量已可累死你。

- 和網友聊起肩的線條，我說肩和背連在一起 (其實整個身體都連在一起，我們不是LEGO)，所以除了減少圓肩的情況，女仔要練背。她說怕會練到「好大隻」，咪傻了你知不知「想練到好大隻的女仔」要花多少功夫再配合飲食?

- 減少圓肩呢，每天做簡單拉伸就可以 (LINK在留言)。超市排隊做、等車做、發呆做、坐著在公司也可做。

- 企直，坐直。

- 關於什麼時間做運動，研究指出最好是早上。但，我是晚上做的哈哈哈。因要配合家庭生活等等，每晚無十一二點都無時間做。因此配合你自己生活就好，有郁就當贏 (但第二階段想嘗試調節早一點點，因想早一點睡)

7️⃣ 充足睡眠

這又是幼稚園教的。

去年年頭(2019)，我因搬家停了運動+節日開心吃，也增磅狂肥過一次。用了六星期調節飲食瘦回去 。然後六月開始，我嚴重睡眠不足、無三四點都無得瞓、壓力驚人(唉不解釋)，就算有調節飲食都一直胖下去，生活一片混亂又打回原形。

有人是不睡覺會瘦的體質，我是不睡+壓力大就控制不到飲食+唔想郁.......惡性循環。如你也一樣，試著早點睡 (對啊，很難)

8️⃣ 不要貪快

有人說我一個月可減這麼多，因為那些是新增的「疫情肉」。新肉要甩掉較快，所以看似我沒做什麼 (其實有做很多呀好不好)但「好快」，因為是新肉是新肉是新肉。脂肪和體重呢，如跟了你一段時間，就是你的了嘿嘿。

現在剷了第一階段的「疫情肉」，那些已伴隨最少兩三年的「舊肉」，就比較難。但和育兒一樣，慢慢來才是最快。會分階段，因要總結成敗再調整計劃，不是無方向亂減。下一階段我要再認真一點減醣和做多一點修線條的運動，keep得住才是重點。

我平均七到八日才上磅一次。不用神經質天天磅。水份、荷爾蒙、月事也影響女仔的體重和體脂。例如今天的我已比這照片又圓番小小，好正常的，不用沮喪。慢慢來。

9️⃣ 面對現實

人人基因和先天的體型不一樣。我是圓潤型的女生，沒可能瘦成紙片人。這把年歲也很難再紙片，所以目標是緊實 (或無咁鬆)、有點線條就夠，別作莫名其妙的無謂幻想。

有人可由肉鬆變成健身達人，但也要看看別人投入多少時間心力。自己生活計劃內，能做到夠好就夠了。

又例如，我天生下身胖、腿不長，根本是人型版的哥基狗狗 (Corgi)。一天運動18小時也沒可能練成筷子腳+逆天長腿，因此已半放棄 (YEAH)，總之有運動修一點線條、練一點肌肉不要太棉花、有腰再練回一點腹肌線就算，試著欣賞自己的優點，加強鍛鍊。

另，關於胸部的溫馨小提示。減肥呢，胸部的肉是一定會減少的，因為那些也是脂肪呀朋友。想保著胸部，不要減太急進，補充足夠蛋白質和鉀 ( 香蕉 / 海帶)、喝點豆漿。

🔟 記住目標

人人減肥有不同的原因，有人為溝仔，有人為健康。

我的原因是只要我一發胖就飲食混亂再更發胖再更混亂，連帶影響心理質素，做什麼都提不起勁，郁都唔想，然後更胖更腫，整天很累沒動力。

要有體力照顧家人和應付一片混亂的社會，更要有健康身體。我的目標是健康、緊實點，因此不用極端手法，也不用謝絕社交活動 (飲酒食Tea呵呵呵明晚吃海鮮嘿嘿)。

有網友仔說，在我IG完全看不出在減肥。

今天IG開心吃、爆醣指數驚人 ( 焙茶芝麻蛋糕、綠林甜品、Grandma’s Scone)。所以晚上呢，我只吃了一盤蝦、西蘭花和蕃薯，還要是六點前吃完；現在12:30am，要準備去運動了。

有時啊，就是你必須要很努力，才能看起來毫不費力啊..........(姐是典型的山羊寶寶)

和育兒一樣: 給點耐性和恆心，開心無壓力，慢慢撒種，靜待開花。

以上是不專業分享，分享完也感到滴汗。

不吃澱粉會酮酸中毒？(不想看可以直接跳到答案，但是我打得很辛苦)
我已經很久沒被嚇到了，直到今天中午發生這件事。
有人分享給我這個新聞，主題是不吃澱粉會酮酸中毒。
之前看到一些網頁教這個錯誤的知識想說算了，沒想到連新聞都這樣報。
所以今天來講一下酮酸中毒是什麼。

其實我之前一直沒有講到酮酸中毒，
因為我以為大家都知道不吃澱粉不會酮酸中毒。

ketosis=酮症 ketoacidosis=酮酸中毒
Nutritional Ketosis= 營養的酮症。靠飲食達到酮症，身體有效利用生酮，是我們所追求的健康狀態

營養的酮症是很健康的一個狀態，代表身體已經“生酮適應”。
我們這個狀態的時候就可以體會到生酮飲食帶來的好處，
所以我其實一直不喜歡酮症這個翻譯，給人的感覺像是說一種病。

酮酸中毒是當血液中酮體濃度超過20mmol/L。
會造成這麼濃的血酮，是因為身體胰島素不足，比如說第一型糖尿病患者、後期第二型糖尿病患者。
普通生酮飲食期間血酮濃度不會跑到這麼高，都會控制在1-3，頂多再高一點。
結論：正常人不吃澱粉不會酮酸中毒

在生酮飲食書中常常會出現的例子。
愛斯基摩人哥哥們其實很少有澱粉可以吃，但是他們還是活的很快活，沒有酮酸中毒。
所以我很想分享這個新聞給爱斯基摩人們看，不知道他們會不會也嚇到。


我以前的筆記。
生酮飲食：https://www.facebook.com/notes/peeta-營養健身葛格/生酮飲食-101持續更新中/644351082384173
間歇性斷食：https://www.facebook.com/notes/peeta-營養健身葛格/間接性斷食-intermittent-fasting-減肥養身/646764718809476
碳循環飲食：https://www.youtube.com/watch?v=BAp8TX9Kx-4
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#健身 ＃減脂 #生酮 #生酮飲食


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不吃米飯反而胖！缺醣類脂肪不易燃燒

http://tube.chinatimes.com/20160723004430-261403