「以身作則，我們可以選擇當個有能力又善良的人。」
【回顧】
一「手機號碼遭陳沂公開 雞排妹「大家盡量用」超高EQ神反擊 - 自由娛樂」
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1990985121041557&id=584986081641475

打馬悍將粉絲團：這次台灣真的受到許多幫助，感謝這些幫助台灣的人

在這疫情的艱困時候，因為有他們，讓人感受到人性的溫暖

也給了我們，繼續支持下去的力量
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2019038278236241&id=584986081641475

【賈永婕攜手「國際巨星」暖心挺醫護 日送100個便當網友全看哭】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4184875574932377&id=649863255100311

【台大急需救命神器HFNC！賈永婕募6千萬　速捐252台】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4476886259062594&id=110699089014688

【志工表率！賈永婕募款捐救命神器 HFNC，持續在第一線發送愛心便當感謝醫護人員！】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158795534828937&id=195769958936

【賈永婕號招募集340台「救命神器」助抗疫，感謝神隊友「台灣有你們真好！」】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10159704119443754&id=101096408753

【賈永婕2天內募得252台HFNC「救命神器」！和老公再捐15台送前線醫院，暖心舉動被讚「台灣的天使」】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10159306851957744&id=161789327743

【賈永婕募捐名單裡有她 臉書湧感謝：「婆婆變得更可愛了！」】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4538596692855928&id=109249609124014

【賈永婕募到6804萬！252台HFNC「救命神器」持續增加中 火速送各大醫院】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4535734713142126&id=109249609124014

【賈永婕哽咽捐救命神器：前線戰士打仗，後方就要支援！　醫護拍手】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4136508826445925&id=144589512304563

【賈永婕與富邦蔡明忠多年好交情 捐救命神器他最幫忙】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4386660618019350&id=179043295447791

【賈永婕公開「救助神器」神隊友 小S、黑范夫婦入列「他一人就捐110台」】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4090638867669520&id=214646568602122

【賈永婕捐「救命神器」給前線醫院　律師林智群：大S學著點】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1949740361848081&id=481538968668235

【ICU醫生陳志金「爆哭致敬」賈永婕！再曝好消息：健保署同意給付染疫者HFNC】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4134178646678943&id=144589512304563

Icu醫生陳志金：
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=340680100754632&id=100044379341462

【賈永婕募捐342台救命神器　蔡英文：對各界最深的感謝】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4479799772104576&id=110699089014688

【蔡英文深夜出聲感謝！　賈永婕「14字暖心回應」：會繼續努力】
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4136925663070908&id=144589512304563

王定宇：謝謝賈永婕募集「高流量氧氣鼻管系統」，在政府採購的500台以外，增添抗疫救命裝備。總統親自感謝，這是「善」的循環！

在防疫嚴峻關頭，每個人盡自己力量去做，從 #戴口罩勤洗手 、 #關心第一線防疫人員 、到 #募集物資 ，都是防疫正向力量！

至於某些其他人...我們就略過吧！
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10208508212579387&id=1729920397

蘇志成：反觀那個大小S........

米果：今天看到賈永婕募集救命呼吸器的新聞，想起一件八年前的往事。
2013年WBC第二輪賽事在東京巨蛋舉辦，大家印象深刻的應該是對日本隊緊咬不放，互有領先，一直延長局數，差點趕不上地鐵終電的那場經典賽事。台灣隊休息不到幾個小時，隔天午場比賽遇到古巴，真的是氣力放盡，一路被壓著打，一壘側看台的台灣球迷癱在座位上，心裡想到的大概要被古巴扣倒了吧！
一開始是日本球迷之間的騷動，他們說，這是昨天對我們日本隊緊咬不放的台灣Team嗎？不可以這樣啊，把昨天的氣魄拿出來，拜託把修理日本隊的戰力拿出來~~~~
日本球迷一旦熱血起來，真的就是野球漫畫在眼前上演，於是日本球迷大喊台灣，而台灣球迷就接著喊加油。
第一波靠日本球迷拉起來的加油聲勢延續了一段時間，之後有一位台灣女生突然站起來，說我們台灣球迷自己來喊，於是她就帶著大家喊台灣加油。
在台灣代表隊陷入艱困戰局時，那個在東京巨蛋一壘側看台帶著大家喊加油的女生，是賈永婕。

2013年3月9日，東京巨蛋一壘側。或許賈永婕自己都忘了這件事，但是當時也在一壘側的我，不會忘記。
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4333680263350426&id=100001254844402

Jin-Chung Shih：【你們在前線打仗，我們要盡量確保你們彈藥裝備安全無虞】

早上看到阿金醫師分享藝人賈永婕的新聞，很感動。

我也想分享我身邊朋友的善良，她們公司已經持續默默行善很久，從去年到現在已投入防疫設備耗資幾百萬了。

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這波疫情大爆發已經一個多月，篩檢站需求量大，但大多數很陽春。當時新北某些篩檢站無法借到室內場所，志願幫忙篩檢的醫師，穿著綿密隔離設備，戴N95及面罩，在大太陽下工作，有的因為太熱而穿著短褲外包隔離衣，聽說也被糾正。

我還聽說東部有一個護理人員，因為在大太陽下的篩檢站站太久、而中暑昏倒。

上次分享南部醫師自己籌資，去和廠商自己設計搭建不用曬太陽的篩檢亭，還附有正壓設備，廠商不但依規格用成本價做出來，還買一送一。醫師的義舉和廠商的善行，後來讓許多醫院體系紛紛檢討仿效，不再讓自己的人要同時曝露風險與毒曬。

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有家專門做協助台灣護國神山的廠商，擁有專門建造無塵室的技術，台積電是她們的主要客戶。她們的強項能力在過濾掉微污染分子，平常過濾的分子大小約是COVID 19的1/10，她們公司已經默默捐了好幾個正壓篩檢亭，裡面都是有裝空調設備，非常舒適，比上次分享的版本更安全舒服。

消息曝光後，她第一時間就聯絡我，說公司想要幫忙。我幫忙問了一些大型醫院，才發覺原來大部份的醫院都是戶外搭帳篷，不但悶熱，其實也沒到正壓環境，如果是盛行率高的區域，其實這樣工作環境安全堪虞。她們二話不說，馬上又籌組三架篩檢亭，無償捐給三家大型醫院使用。

但不能讓她們公司一直賠錢做善心，所以有些醫學中心是向企業募款、再由企業捐贈，目前也迅速完成了好幾架正壓篩檢亭的設置。

這公司的業務經理呂美慧小姐，對待她親手到第一線裝置的篩檢亭，都有著濃厚的感情，從最初材料、到最後醫院裝置好，想到可以幫助這麼多人，常常感動到要流淚了。

她還幫每一台正壓亭取了名字，像對自己小孩一樣疼愛。

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前幾天，我看到林佳龍前部長從日本進口10座負壓隔離艙，日本朋友優先趕工，已於日前到貨。

其實我們護國神山的支援廠商、技術絕不比外國進口的遜色；因為這是我們國內的強項呢。

去年這家公司，早已無償捐贈桃園某家大醫院的大型負壓隔離方艙，只因這些醫在國境第一外圍護守我們。

這些隔離方艙，配置四層過濾、正壓環境，搭配UV滅菌燈，簡易拆裝可客制化適應各種環境。高效過濾網可濾除99.9995%空氣中的雜質，過濾孔徑可達COVID-19病毒大小的1/10。

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另外，疫情爆發之後，許多醫院紛紛告急，負壓病房設備裝置不夠，不足以容納新增大量的感染者。他們公司又馬上趕工，做出許多移動型的高效過濾風扇，只要一天的簡易施工，就可達到微負壓病房，效果與花大筆金錢與時間的負壓病房改建，相去無幾。已經幫了一些醫院快速改善病房的安全設施。

呂經理跟我說：「你們在前線打仗，我們要盡量確保你們彈藥裝備安全無虞。」

我很感動，謝謝這些良心企業為台灣的付出，
正在看這貼文的你，有些說不定已經受益於她們公司的設備。

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她們叫濾能股份有限公司，

呂經理因為經常到醫院第一線危險區域視察，為了怕傳染給母親，也不敢回家同住。

我不是打廣告，她們生意已經很好了，
疫情爆發後，更是各部門配合，將要捐輸的醫院的各種設備提前，其他訂單押後，無日無夜趕工。

Honor them

願光榮獻給這些默默付出金錢、與心血，
貢獻台灣高科技強項的善心人。
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2019055831567819&id=584986081641475

【如果郭董台銘是賈永婕的話】
詹姆士的訐譙時間：這好酸，我喜歡
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2019712441502158&id=584986081641475

【回顧】
一「首家金控捐善款！玉山金捐1500萬　感謝第一線醫護人員 | 生活 | 三立新聞網 SETN.COM」
一「台積電捐淨氣面罩給醫護 張淑芬：台灣值得驕傲」
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1582177595255647&id=584986081641475

『小弟我北部某大醫院呼吸治療師
相信這幾天媒體的狂轟濫炸
HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材
不過媒體確實是過度渲染HFNC
它其實並非什麼「救命神器」

經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC)

以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣濃度與高流量，同時具備良好的氣體加熱潮濕系統促進痰液濕化與維持呼吸道纖毛運動推進痰液排除呼吸道。相較於一般氧氣治療改善呼吸道黏膜乾燥；高流量氣流可在提供輕微呼吸道正壓改善氣體交換與血氧濃度。

根據以上介紹你可以說HFNC是進階款的氧氣治療設備。然而重症低血氧呼吸衰竭患者根據嚴重程度低—>高，使用設備順序大致如下：

（1）氧氣治療（2）HFNC （3)面罩式正壓呼吸器 （4）插管使用呼吸器 （5）插管呼吸器+葉克膜

在2015年證實了HFNC用在低血氧性呼吸衰竭可以相較於使用「一般氧氣治療」與「面罩式正壓呼吸器」更可降低患者被插管的機率（Jean-Pierre Frat,2015.NEJM)。

然而這幾年來，HFNC遲遲未納入健保支付，使用上大部分醫院端礙於消毒設備與方式不允許重複消毒使用，在耗材一組一病人原廠套件約3300元的民眾自費負擔的原則下，各醫院沒辦法良好被推廣。卻在這次疫情火速地通過被納入，只能說健保體制下可惜了台灣人民被犧牲掉很多使用好品質醫療的機會。

筆記：HFNC不是新鮮事，因未被健保納入給付，在台灣一直沒好好被推廣。

—————————

再來談談Covid-19 、 HFNC與呼吸治療師

Covid-19 大家從媒體中得到資訊是「隱形缺氧」、「肺炎」、「低血氧呼吸衰竭」、「重症呼吸器」、「氧氣」、「飛沫」、「氣溶膠」

臨床上呼吸治療設備沒有一樣是100%適用100%救命，因此並非每個COVID都用HFNC就一切搞定。

Covid-19 重症患者確實會有部分患者會面臨到「低血氧性呼吸衰竭」，當一般氧氣治療漸漸無法滿足病人高氧需求時，在介於插管之前還仍有HFNC的選項，有些患者可以藉由HFNC度過避免插管，有些患者卻可能因病情的迅速惡化而延遲了應及早進入插管的黃金時間。

因此就需要專業的人力評估是否適用HFNC、根據動脈血做設定的調整、使用HFNC後的效果評估、持續對病情變化的警覺及早插管。

這些都需要仰賴「呼吸治療師」（以下簡稱RT)專業評估，並非所謂幾個按鍵誰都會調整..

RT 的一部分專業，就是在眾多氧氣治療設備與呼吸器模式，為每個病人選擇適應的設備與調整。然而在台灣，RT 人力是相對弱勢的醫事職類族群，許多醫院都在評鑑原則下盡可能聘請最少人數的RT，在此次疫情肆虐期間因應人員分艙分流，原本吃緊的人力更是雪上加霜。順道一題，我們的工作loading，是用「區」、「幾層樓」在劃分的，病人比 1:15-1:20 都有可能。

至於弱勢的點是 — （1）施打疫苗造冊時RT被歸類在第二線 （2）防疫補助也是歸類第二線，事實上我們根本是第一線醫事人員，同事們一批批的進入專責加護病房照顧確診重症患者努力奮戰。

筆記：HFNC與任何呼吸治療設備，都仰賴呼吸治療師專業，呼吸治療師是第一線也是人員，但相對弱勢也鮮少被提及人力問題。

—————————

除了RT人力不夠外，其他也到位了嗎？

HFNC使用下，因為高流量的氣流在部分情況下，會帶來病毒氣溶膠傳播增加照顧者風險的疑慮（EX:若病患鼻導管沒戴好、管路街頭鬆脫等...）

當然文獻是顯示若配戴狀態良好狀態（導管乖乖塞在鼻孔）且操作人員訓練有術的情況下，氣溶膠的傳播疑慮可以降得非常低。

但臨床實際上都有病人可以衝出病室拿刀砍護理師...也因此使用時病人可能會拉扯抗拒HFNC管路滑脫，無法完全確保鼻導管好好配戴在病人身上，導致氣流亂衝增加病毒散播風險，這時候就需要「負壓隔離病房」，因此海內外文獻皆強烈建議HFNC使用於COVID要在「負壓隔離病室」環境之下。

拿我執業醫院來說，地處新北災區之一，全院負壓隔離病室數量不到15床，在這情況下HFNC即使足夠，相對應重要的負壓隔離病室真的是不足。

筆記： 所以除了HFNC有了，RT 人力是否足夠，負壓隔離病室是否足夠，這些可能也應該是指揮中心與醫院管理階層需要一同全盤考量的重點。

—————————

最後非常謝謝，臺灣民間的善舉
我認為這樣的心意不論是發起者、捐贈者、廠商都是有拋磚引玉之效果。
但此時此刻身為第一線呼吸治療師
「也希望許多同等重要的議題被重視」
由你們撐起第一線的我們
讓我們被重視且被支持。』

Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHpu ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

➥【重點摘要】： 新冠肺炎是一新興傳染疾病，目前臨床缺乏治療新冠肺炎的重症病患的治療指引；美國醫學會臨床醫學期刊於2020年3月26日刊登戰勝敗血症治療處理指南 (Surviving Sepsis Campaign)對治療新冠肺炎的重症病患幾項臨床指引：


1.對新冠肺炎重症病患定伴隨有急性呼吸窘迫(acute respiratory distress syndrome)者，建議使用類固醇治療(systematic corticosteroids)


2.建議使用鼻高流量濕化氧療(high-flow nasal cannula)救治呼吸衰竭的新冠肺炎重症病患，若無法使用鼻高流量濕化氧療或無療效時，可採用非侵襲性正壓呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV))


此外，雖使用頭盔式非侵襲性正壓呼吸器(helmet NIPPV)也是可能的備案之一；然而，頭盔式非侵襲性正壓呼吸器對新冠肺炎重症病患的安全性及有效性，目前仍未知，故不建議使用。


同時也建議增加負壓病房和 N95或FFP2口罩的數量，已因應照護短期間湧入的大量新冠肺炎重症病患，此為史無前例的重大挑戰。


本篇刊登的治療處理指南是根據過去治療重症病患，但非根據新冠肺炎重症病患的臨床專家建議，隨著對新冠肺炎重症病患的臨床病程逐漸明瞭，即時更新並提供正確的新冠肺炎治療指引，有其迫切需要。
(「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士整理)


📋 Management of Critically Ill Adults With COVID-19(2020/03/26)+中文摘要轉譯

➥Author：Jason T. Poston, Bhakti K. Patel, Andrew M. Davis, et al.
➥Link： JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763879


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
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上一集教了如何補凹洞，這一集從上底漆開始。
噴完之後帶大家看另外一種修復方式「凹痕修復」

影片章節
00:00 上集回顧
00:15 上底漆
03:20 上面漆
04:18 負壓式防毒面罩 正壓式防毒面罩 解說
05:27 上亮光漆
05:50 如何防止落塵tips
07:11 物理性凹痕修復
10:18 二十萬訂閱囉！
10:51 組裝車車
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