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在 正壓呼吸器呼吸衰竭產品中有4篇Facebook貼文，粉絲數超過34萬的網紅PTT Gossiping 批踢踢八卦板，也在其Facebook貼文中提到， 『小弟我北部某大醫院呼吸治療師 相信這幾天媒體的狂轟濫炸 HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材 不過媒體確實是過度渲染HFNC 它其實並非什麼「救命神器」 經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC) 以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣...
正壓呼吸器呼吸衰竭 在 Alice懶人簡單生活｜重複穿搭 Instagram 的最讚貼文
2021-08-03 14:25:25
- 《#alice醫院日常 #生老病死小連載 1-老與病 》 電話響起 這邊一床病人心跳快心律不整 那邊一床病人正在喘 樓上一床病人血糖500（200糖尿病） 樓下一床病人血壓200（正常數字120以下） - 我拿起滑鼠，滾動著 瀏覽過他三四十年的老與病 - 五十幾歲開始吃高血壓藥 糖尿病藥 六十幾...
正壓呼吸器呼吸衰竭 在 許芸? Instagram 的精選貼文
2020-06-18 18:52:46
. 某病人家屬過了會客時間折返回醫院告訴我可否讓病人連氧氣面罩都不要戴，事實上早在6/8已經簽署不急救同意書，因為病人住院一個多月以上了，因不急救故已經拔管在等時間，他沒有什麼確切的診斷只是神經性的infections，做了非常多檢查，抗生素也曾打到三線的劑量但生命徵象還是無法穩定，意識大約有11分...
正壓呼吸器呼吸衰竭 在 阝東MAO車干♑️ Instagram 的最佳解答
2020-05-02 15:06:13
我想要我的病人死掉。 光看這句話，或許有人疑惑，或許有人批判我沒醫德、沒良心，但如果這個病人高齡90歲又瘦得皮包骨曾經被家人放著餓3天等死呢？ 當時，我很努力的救活她。 在救護車上狹小有限的空間，一邊盯著螢幕一邊正壓給氧，搭上頸動脈發現她沒了心跳，開始CPR，到醫院復甦後幾乎量不到血壓⋯然後呢...
正壓呼吸器呼吸衰竭 在 PTT Gossiping 批踢踢八卦板 Facebook 的最佳貼文
『小弟我北部某大醫院呼吸治療師
相信這幾天媒體的狂轟濫炸
HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材
不過媒體確實是過度渲染HFNC
它其實並非什麼「救命神器」
經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC)
以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣濃度與高流量，同時具備良好的氣體加熱潮濕系統促進痰液濕化與維持呼吸道纖毛運動推進痰液排除呼吸道。相較於一般氧氣治療改善呼吸道黏膜乾燥；高流量氣流可在提供輕微呼吸道正壓改善氣體交換與血氧濃度。
根據以上介紹你可以說HFNC是進階款的氧氣治療設備。然而重症低血氧呼吸衰竭患者根據嚴重程度低—>高，使用設備順序大致如下：
（1）氧氣治療（2）HFNC （3)面罩式正壓呼吸器 （4）插管使用呼吸器 （5）插管呼吸器+葉克膜
在2015年證實了HFNC用在低血氧性呼吸衰竭可以相較於使用「一般氧氣治療」與「面罩式正壓呼吸器」更可降低患者被插管的機率（Jean-Pierre Frat,2015.NEJM)。
然而這幾年來，HFNC遲遲未納入健保支付，使用上大部分醫院端礙於消毒設備與方式不允許重複消毒使用，在耗材一組一病人原廠套件約3300元的民眾自費負擔的原則下，各醫院沒辦法良好被推廣。卻在這次疫情火速地通過被納入，只能說健保體制下可惜了台灣人民被犧牲掉很多使用好品質醫療的機會。
筆記：HFNC不是新鮮事，因未被健保納入給付，在台灣一直沒好好被推廣。
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再來談談Covid-19 、 HFNC與呼吸治療師
Covid-19 大家從媒體中得到資訊是「隱形缺氧」、「肺炎」、「低血氧呼吸衰竭」、「重症呼吸器」、「氧氣」、「飛沫」、「氣溶膠」
臨床上呼吸治療設備沒有一樣是100%適用100%救命，因此並非每個COVID都用HFNC就一切搞定。
Covid-19 重症患者確實會有部分患者會面臨到「低血氧性呼吸衰竭」，當一般氧氣治療漸漸無法滿足病人高氧需求時，在介於插管之前還仍有HFNC的選項，有些患者可以藉由HFNC度過避免插管，有些患者卻可能因病情的迅速惡化而延遲了應及早進入插管的黃金時間。
因此就需要專業的人力評估是否適用HFNC、根據動脈血做設定的調整、使用HFNC後的效果評估、持續對病情變化的警覺及早插管。
這些都需要仰賴「呼吸治療師」（以下簡稱RT)專業評估，並非所謂幾個按鍵誰都會調整..
RT 的一部分專業，就是在眾多氧氣治療設備與呼吸器模式，為每個病人選擇適應的設備與調整。然而在台灣，RT 人力是相對弱勢的醫事職類族群，許多醫院都在評鑑原則下盡可能聘請最少人數的RT，在此次疫情肆虐期間因應人員分艙分流，原本吃緊的人力更是雪上加霜。順道一題，我們的工作loading，是用「區」、「幾層樓」在劃分的，病人比 1:15-1:20 都有可能。
至於弱勢的點是 — （1）施打疫苗造冊時RT被歸類在第二線 （2）防疫補助也是歸類第二線，事實上我們根本是第一線醫事人員，同事們一批批的進入專責加護病房照顧確診重症患者努力奮戰。
筆記：HFNC與任何呼吸治療設備，都仰賴呼吸治療師專業，呼吸治療師是第一線也是人員，但相對弱勢也鮮少被提及人力問題。
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除了RT人力不夠外，其他也到位了嗎？
HFNC使用下，因為高流量的氣流在部分情況下，會帶來病毒氣溶膠傳播增加照顧者風險的疑慮（EX:若病患鼻導管沒戴好、管路街頭鬆脫等...）
當然文獻是顯示若配戴狀態良好狀態（導管乖乖塞在鼻孔）且操作人員訓練有術的情況下，氣溶膠的傳播疑慮可以降得非常低。
但臨床實際上都有病人可以衝出病室拿刀砍護理師...也因此使用時病人可能會拉扯抗拒HFNC管路滑脫，無法完全確保鼻導管好好配戴在病人身上，導致氣流亂衝增加病毒散播風險，這時候就需要「負壓隔離病房」，因此海內外文獻皆強烈建議HFNC使用於COVID要在「負壓隔離病室」環境之下。
拿我執業醫院來說，地處新北災區之一，全院負壓隔離病室數量不到15床，在這情況下HFNC即使足夠，相對應重要的負壓隔離病室真的是不足。
筆記： 所以除了HFNC有了，RT 人力是否足夠，負壓隔離病室是否足夠，這些可能也應該是指揮中心與醫院管理階層需要一同全盤考量的重點。
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最後非常謝謝，臺灣民間的善舉
我認為這樣的心意不論是發起者、捐贈者、廠商都是有拋磚引玉之效果。
但此時此刻身為第一線呼吸治療師
「也希望許多同等重要的議題被重視」
由你們撐起第一線的我們
讓我們被重視且被支持。』
Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHpu ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019
正壓呼吸器呼吸衰竭 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
➥【重點摘要】： 新冠肺炎是一新興傳染疾病，目前臨床缺乏治療新冠肺炎的重症病患的治療指引；美國醫學會臨床醫學期刊於2020年3月26日刊登戰勝敗血症治療處理指南 (Surviving Sepsis Campaign)對治療新冠肺炎的重症病患幾項臨床指引：
1.對新冠肺炎重症病患定伴隨有急性呼吸窘迫(acute respiratory distress syndrome)者，建議使用類固醇治療(systematic corticosteroids)
2.建議使用鼻高流量濕化氧療(high-flow nasal cannula)救治呼吸衰竭的新冠肺炎重症病患，若無法使用鼻高流量濕化氧療或無療效時，可採用非侵襲性正壓呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV))
此外，雖使用頭盔式非侵襲性正壓呼吸器(helmet NIPPV)也是可能的備案之一；然而，頭盔式非侵襲性正壓呼吸器對新冠肺炎重症病患的安全性及有效性，目前仍未知，故不建議使用。
同時也建議增加負壓病房和 N95或FFP2口罩的數量，已因應照護短期間湧入的大量新冠肺炎重症病患，此為史無前例的重大挑戰。
本篇刊登的治療處理指南是根據過去治療重症病患，但非根據新冠肺炎重症病患的臨床專家建議，隨著對新冠肺炎重症病患的臨床病程逐漸明瞭，即時更新並提供正確的新冠肺炎治療指引，有其迫切需要。
(「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士整理)
📋 Management of Critically Ill Adults With COVID-19(2020/03/26)+中文摘要轉譯
➥Author：Jason T. Poston, Bhakti K. Patel, Andrew M. Davis, et al.
➥Link： JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763879
#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
正壓呼吸器呼吸衰竭 在 快點TV Facebook 的最讚貼文
還好現在醫學進步，不然侵入性的處置感覺真的會很不舒服😥 (#梅麗)
#呼吸 #衰竭 #插管 #治療
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