雷射牙周治療少疼痛 老翁保住最後10顆牙

牙周病就像沉默的殺手，初期也許不痛不癢，等到牙齒鬆動掉落，才讓人驚覺「代誌」大條了。這就在於許多人初患牙周病渾然不知，在經過口腔內慢性的細菌感染後形成牙菌斑，加上具有從一顆蔓延到其他顆的傳染力，如果沒有警覺性，最終可能整口好牙都遭殃，若不想有天喪失享受食物美味的樂趣，提早積極治療牙周病才是正確的作法。

一位患有糖尿病史的7旬老翁，7、8年前因為要治療牙周病，做了傳統翻瓣開刀手術，術後因為癒合能力不佳，結果傷口好幾個月都好不了，因此一直吃消炎、止痛藥以緩解症狀，但牙周病並未完全治療好之下，老翁仍感不舒服、牙齒也開始掉，因為害怕開刀疼痛與傷口無法癒合的問題而不敢再手術開刀，開始尋求民間偏方，甚至異想天開用鹽巴洗牙殺菌，嚴重到掉了10幾顆牙，直至最後進行傳統開刀手術輔以雷射牙周低疼痛高癒合力治療後，留住了僅剩的10顆牙可用，但是牙醫師認為如果因害怕再延誤治療，很可能就連僅剩的牙齒治癒的機會都沒有。

植牙前，牙周病必須先徹底治療，才不會發炎擴散傳染，也才能避免裝上植體後產生植體牙周炎引發植牙失敗；但因傳統牙周治療過程，容易產生較大的傷口，術後癒合期長，常讓許多患者心生畏懼，牙醫師呂睿庭表示，雷射牙周治療是個不錯的選擇，不僅治療傷口小，同時又具有滅菌、止血及縫合三合一的功效，治療過程中再採用從自體萃取出來的纖維蛋白PRF(俗稱止血三秒膠)，將其直接塗敷在傷口上，更能加快癒合及止血速度，更大大縮短了牙周病全口療程的時間。

歸納牙周病的成因，主要來自飲食習慣不佳，未採行公筷母匙的衛生觀念，以及口腔衛生習慣不良所造成的結果，但俗話說，「師父領進門，修行在個人。」當治療完牙周病後，必須徹底養成高標準的良好口腔衛生習慣，才能降低日後牙周病復發的機率。呂睿庭指出，刷牙前最好使用牙線清除牙縫間殘餘菜渣，刷牙更不能隨便刷兩下就了事，最好遵照貝氏刷牙法，以應畫圈狀輕揉按摩牙齦方式，兩顆、兩顆往下刷，如果牙縫較大，可再搭配使用牙間刷徹底清潔齒縫牙垢。

雷射治療牙周病可以利用雷射取代刀子，進行牙肉翻瓣的工作，同時止血、滅菌並縫合，因此，能減輕不少手術過程中的疼痛，適合麻藥不能施打過量的慢性病患者。不過，牙醫師何擇榮強調，雷射治療並不能完全取代傳統的治療，應相輔相成，牙周病治療雷射並不是必備的設備，但可以輔助治療過程減少疼痛，讓牙周治療過程輕鬆無負擔，只是目前健保並未給付雷射使用費用。

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鼻竇穿孔嚇死人！微創鼻竇增高術補救

日前報載有一名女性至台中某知名牙科診所植牙，結果因為牙醫師誤判左上齒槽骨高度，而貿然進行植牙，竟造成鼻竇穿孔，致使患者鼻涕倒流、頰部疼痛，痛苦不已。在牙科門診有時會發現患者因為上顎齒槽骨嚴重萎縮，或是患者鼻竇腔較低過於靠近牙齒，導致植牙手術過程植體不慎植入鼻竇腔，造成鼻竇穿孔引發後續不舒服的情況。

碰到患者需植牙後牙區因骨缺損較大，骨床高度低於植體長度時，需要先做一個手術稱之為鼻竇增高術，就是先把患者鼻竇腔的底部先撐高補骨後再植入植體，才不至於遇到植體會植入鼻竇腔的情形，呂睿庭醫師表示，醫界面對鼻竇增高術，有兩派看法，有的醫師認為這是植牙穿出鼻竇沒有什麼，但是屬於醫院保守派的醫師則認為進行鼻竇增高術時要謹慎小心，植牙時植體不能打穿鼻竇。

鼻竇增高術的作法醫界較常使用的方式，有以傳統小槌子敲擊方式，醫師力道拿捏要謹慎小心以避免打穿，患者也容易因敲擊而有重擊感，後續易產生頭昏感也可能形成輕微腦震盪。現在已經有微創鼻竇增高術，是採取旋轉方式，方式是運用特殊儀器，將鼻竇慢慢旋轉提升，再運用雷射水刀壓力將鼻竇撐高，造出補骨空間，整個療程較為緩和，患者不易產生不舒適感。

進行鼻竇修補治療複雜度與困難度高，呂睿庭醫師表示，如果患者原本牙齒有遭受嚴重感染擴及鼻竇，在拔牙時會因不可抗拒之因素鼻竇會有破損情形時，就必需先進行鼻竇修補與補骨手術，等待骨床重建完成再進行植牙。鼻竇修補治療的方法，醫師會先使用較新的PRP，藉由抽取自己的血液，萃取出血小板纖維蛋白凝膠，或使用PRP止血三秒膠，作為襯底，把鼻竇洞瞬間補起來，再進行補骨，即利用自體骨粉或人工骨粉填補在內以複合方法治療。如果醫師判斷患者骨質密度足夠，會直接做植牙。

造成鼻竇區骨床不足的原因：有因後牙上牙區因患者罹患重度牙周病，骨頭已經被侵蝕嚴重，鼻竇區骨床高度寬度都不夠，還有牙根發炎引發牙根尖囊腫，或缺牙太久骨床萎縮，以及拔牙時骨床破壞過多未加以修補者。

為避免鼻竇被打穿，專業度夠的牙醫師會先進行電腦斷層作事前判斷，檢查骨質高度與密度是否足夠，判斷是否於植牙時需要先做其他修補手術；醫師為避免術前研判的誤差值，所以在手術中，會利用監看系統邊做邊看；同時患者應該負手術前告知病史之責任，明確告知醫師是否曾經或現在有過鼻竇炎、鼻過敏問題，必要時還得會診耳鼻喉科醫師做協同治療。

植牙必須要漸進式，一步一步完成，先確定植牙區域穩定，有足夠骨頭再行植牙，切莫求快。牙醫師林筱恩提醒，做完鼻竇增高術後一個月內不能打噴嚏，不能坐飛機、不能用吸管喝飲料、不能吹奏樂器等，以避免植體不慎衝破脆弱的鼻竇，跑到鼻竇內，產生不良後果。

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🔹鼻竇穿孔嚇死人！微創鼻竇增高術補救🔹

日前報載有一名女性至台中某知名牙科診所植牙，結果因為牙醫師誤判左上齒槽骨高度，而貿然進行植牙，竟造成鼻竇穿孔，致使患者鼻涕倒流、頰部疼痛，痛苦不已。在牙科門診有時會發現患者因為上顎齒槽骨嚴重萎縮，或是患者鼻竇腔較低過於靠近牙齒，導致植牙手術過程植體不慎植入鼻竇腔，造成鼻竇穿孔引發後續不舒服的情況。

碰到患者需植牙後牙區因骨缺損較大，骨床高度低於植體長度時，需要先做一個手術稱之為鼻竇增高術，就是先把患者鼻竇腔的底部先撐高補骨後再植入植體，才不至於遇到植體會植入鼻竇腔的情形，呂睿庭醫師表示，醫界面對鼻竇增高術，有兩派看法，有的醫師認為這是植牙穿出鼻竇沒有什麼，但是屬於醫院保守派的醫師則認為進行鼻竇增高術時要謹慎小心，植牙時植體不能打穿鼻竇。

鼻竇增高術的作法醫界較常使用的方式，有以傳統小槌子敲擊方式，醫師力道拿捏要謹慎小心以避免打穿，患者也容易因敲擊而有重擊感，後續易產生頭昏感也可能形成輕微腦震盪。現在已經有微創鼻竇增高術，是採取旋轉方式，方式是運用特殊儀器，將鼻竇慢慢旋轉提升，再運用雷射水刀壓力將鼻竇撐高，造出補骨空間，整個療程較為緩和，患者不易產生不舒適感。

進行鼻竇修補治療複雜度與困難度高，呂睿庭醫師表示，如果患者原本牙齒有遭受嚴重感染擴及鼻竇，在拔牙時會因不可抗拒之因素鼻竇會有破損情形時，就必需先進行鼻竇修補與補骨手術，等待骨床重建完成再進行植牙。鼻竇修補治療的方法，醫師會先使用較新的PRP，藉由抽取自己的血液，萃取出血小板纖維蛋白凝膠，或使用PRP止血三秒膠，作為襯底，把鼻竇洞瞬間補起來，再進行補骨，即利用自體骨粉或人工骨粉填補在內以複合方法治療。如果醫師判斷患者骨質密度足夠，會直接做植牙。

造成鼻竇區骨床不足的原因：有因後牙上牙區因患者罹患重度牙周病，骨頭已經被侵蝕嚴重，鼻竇區骨床高度寬度都不夠，還有牙根發炎引發牙根尖囊腫，或缺牙太久骨床萎縮，以及拔牙時骨床破壞過多未加以修補者。

為避免鼻竇被打穿，專業度夠的牙醫師會先進行電腦斷層作事前判斷，檢查骨質高度與密度是否足夠，判斷是否於植牙時需要先做其他修補手術；醫師為避免術前研判的誤差值，所以在手術中，會利用監看系統邊做邊看；同時患者應該負手術前告知病史之責任，明確告知醫師是否曾經或現在有過鼻竇炎、鼻過敏問題，必要時還得會診耳鼻喉科醫師做協同治療。

植牙必須要漸進式，一步一步完成，先確定植牙區域穩定，有足夠骨頭再行植牙，切莫求快。牙醫師何澤榮提醒，做完鼻竇增高術後一個月內不能打噴嚏，不能坐飛機、不能用吸管喝飲料、不能吹奏樂器等，以避免植體不慎衝破脆弱的鼻竇，跑到鼻竇內，產生不良後果。

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物理治療:http://physicaltherapyclass.com/
運動傷害:https://sites.google.com/s/1cieisPHB2Xkrn1em8vthbJgglWmCOZH4/p/1knFDZuDHNtQIb04gBSTm2fGkexK1QwX4/edit


什麼是物理治療？
　　什麼是物理治療？簡單的說，就是利用光、電、水、冷、熱、力等物理因子和運動治療，來評估並治療病患的問題。舉例來說，微波是一種電磁波，利用微波造成水分子的震盪可以來加熱食物。在物理治療中，就利用微波的此一特性，可震盪人體組織內的水分子，提高深部組織的溫度，加速血液循環，促進患部的癒合速度，也有減輕疼痛的效果。因此利用微波來治療，就是一種物理治療。
歸納起來，物理治療的方法如下：
(一)光療－－紫外線、低能量雷射
(二)電療－－低頻電刺激、中頻干擾波
(三)水療－－溫水療、冷水療、熱水療、冰水療、冷熱水交替治療、水中運動治療
(四)冷療－－冷敷、冰敷、冰按摩、冷氣治療
(五)熱療－－濕熱療、乾熱療、超音波、短波、微波、蠟療、紅外線及熱敷包
(六)力療－－操作治療、牽拉運動、牽引、按摩
(七)運動治療（Movement）－－有伸展運動、主動運動、阻力運動、耐力運動、呼吸運動、平衡及協調運動、功能性運動、神經肌肉誘發技巧、姿勢矯正療法等。徒手治療（Manual）：有關節鬆動術、按摩、筋膜鬆弛術、被動運動、其他特殊技巧。
§低能量雷射：
　　雷射是一種激發光子束，與一般光線不同的是，它具有單一頻率、單一色調、單一相位及集中光束的特性。一般醫用雷射，主要分為兩大類：

　　第一類是大家比較熟悉的高能量雷射，又稱為熱雷射或硬雷射，其能量通常為數十至數百瓦特，外科醫師常利用其高熱能以達到凝固止血及切割組織的作用。

　　另一類是低能量雷射，又叫冷雷射或軟雷射，其能量通常是數毫瓦特至數十毫瓦特。當這類雷射照射人體後，經由其電磁效應或光化學作用，會影響體內種種生理及代謝反應，例如血管擴張、去氧核糖核酸( DNA )合成增加、膠原組織增生及免疫功能的增進等。

　　由於低能量雷射具有上述生物刺激的特性，因此它可用來治療疼痛，並可增進傷口及組織復原。此種治療的副作用極低，少數病人會覺得治療部位有針刺感，其他副作用還包括噁心、頭暈、局部紅斑或皮膚色素增加等。由於雷射對眼睛有害，因此不可直接照射眼睛，治療時也要帶上墨鏡以保護眼睛。一個部位治療時間為數秒至數分鐘，治療的效果通常在三至五次內會顯現出來。目前在醫院中常用的有氦氖雷射及鎵?紅外線雷射等。

　　在風濕病的復健方面，低能量雷射可用來治療各種軟組織疾病，如肌腱炎、肌肉肌膜疼痛症候群等，其成效約為 75 ~ 80% 。

§電療：
　　根據史書記載，最早使用電刺激來治療骨關節疾病可追溯到西元前四世紀。當時的希臘人和羅馬人發現一種魚可產生一百至一百五十伏特的電流。他們就利用這種魚產生的電流來治療足部關節炎。

　　電刺激治療風濕關節炎最重要的目的是止痛，此外，電刺激也可以用來增強肌力，延緩或避免肌肉萎縮，減輕肌肉痙攣和增進血液循環。

　　電刺激的種類很多，其中與骨關節疾病之治療有關的可分為兩大類：一是低頻波（一般稱為經皮神經電刺激），另一則是中頻波（一般稱為中頻干擾波）。低頻波是指頻率在 1000 以下的電波，一般多採用 0 ~ 100; 中頻波的頻率是 1000 ~ 1000000 （一百萬）之間，但頻率超過 10000 （壹萬）以上的電波會產生熱，所以臨床上中頻波頻率均在 1000 至 10000 之間。經皮神經電刺激就是把電流通過黏在皮膚上的電極，以達刺激神經而得止痛的效果，成效不錯且無副作用，病人甚至可以買回家自行使用。

　　中頻干擾波一般是採用兩組電極（一組兩個），其頻率相差為 0 ~ 100 之間，如 4100 及 4000 ，通電後兩組電極會以中頻波穿透皮膚，而在深部組織發生電流干擾，產生一個 0 ~ 100 的低頻波。

　　採用中頻波的原因是穿透皮膚較容易，對皮膚的刺激也小，電流強度可以調得較大。

　　臨床研究顯示，電刺激對於下背痛、退化性關節炎、類風濕性關節炎、韌帶扭傷、肌腱炎（如網球肘）、肌肉及肌膜疼痛症候群等均有顯著的成效。

　　很多慢性關節炎病人因為長期藥物治療而導致胃及十二指腸潰瘍，可以考慮合併使用電刺激，以減少藥物的使用。

　　此外，雷諾氏症候群病人或是交感神經失營養症者，也可用電流刺激局部患處或相關的交感神經節，以增進血液循環。

　　而當風濕關節炎病人發生週邊神經病變時，也可用電刺激來減輕疼痛或是延緩肌肉萎縮。

§水療：
　　水療通常使用熱水，所以也算是淺層熱療的一種。除了利用水的熱度來降低肌肉痙攣，減輕關節疼痛之外，水還具有浮力及黏稠度。此特性使水療能提供患者同時做各種運動而不致傷害關節。此外，大多數醫院的水療槽內裝有馬達，可將空氣與水混合打入水療槽，造成渦流，具有按摩的效果。

　　水療的種類很多, 簡單的如家庭用的浴缸、公共浴室。一般醫院則依其規模大小而裝設各種上肢、下肢及全身水療槽、八字型水療槽或治療池等。此外，溫泉療法、泥漿療法亦可說是水療的一種。有人說溫泉或泥漿中的礦物質會改善關節炎，但亦有人反對此說法。

§冷療：
　　冷療的基本生理作用是使血管收縮，降低局部新陳代謝，壓抑神經的興奮及降低神經傳導速度。對於風濕關節炎而言，冷療可降低肌肉痙攣，減輕關節疼痛。

　　與熱療不同的是，冷療可止血、消腫，故適用於急性關節炎或骨關節急性外傷。有些病人在運動治療後會有疼痛、腫脹的現象，也可以用冷療來消除。

　　冷療的種類有很多，如浸泡法、冷（冰）敷法、冰塊按摩法及噴霧法等。

　　浸泡法就是把要治療的肢體浸入 0 至 10 ℃的冷水中。

　　冷敷法有很多種，常用的是家庭用的冰敷袋，只要把冰水放入橡皮袋或塑膠袋即可。亦可使用含有矽膠的冰敷袋，使用前先放入冰箱上層，使用時再取出即可。必要時可將冰敷袋充氣後壓迫患處，以止血消腫。其他還有即冷式的化學冰敷袋，使用時將袋子一壓，其內容物會產生化學作用而迅即變冷。

　　冰塊按摩法是用冰塊按摩患處。為了方便起見，使用前可先把冰塊作成杯形或圓柱形，以便於局部按摩。

　　噴霧法是將甲基氟( methylfluoride )等化學物質裝入容器中，使用時可噴出冷凍氣體，常用來治療肌肉疼痛或急性運動傷害。在國外風濕病醫師做關節穿刺前也常用來減輕病人的痛苦。國內有些醫院也裝設大型的噴霧式冷療機。

　　冷療的治療時間為五至二十分鐘。冷療初期會覺得冰冷，接著會感覺燒燒的，最後會有點酸痛、麻木。當皮膚變白發青時，應立即中止治療，以免凍傷。罹患周邊血管病變、雷諾氏症候群（手指遇冷會發白發紅）或是對於冷療過敏的人，都不適合做冷療。

§熱療：
　　熱療最重要的功效有五：
　　　(1) 減輕疼痛，
　　　(2) 降低肌肉痙攣，
　　　(3) 減輕關節的僵直感，
　　　(4) 增進膠原組織的延展性，以增進關節活動度，
　　　(5) 增進血液循環。

　　根據穿透人體組織的深淺，可將熱療分為淺層及深層熱療。淺層熱療透熱深度小於一公分，包括熱敷包、熱水袋、烤燈、紅外線、電毯、蠟療、微粒療法( fluidotherapy )等。深層熱療又稱為透熱療( diathermy )，其熱量可深入三到六公分，包括短波、微波及超音波等。

　　熱敷是常見的一種熱療方式，在家裡可以用水煮、化學生熱、微波爐加熱等方式的熱敷包包上毛巾，敷在患部 20 到 30 分鐘即可。電毯，也是很方便的一種熱敷方式，一般電毯是乾熱式的，目前市面上也有溼熱式電毯，即利用吸收空氣中水分或直接可包潮布，其效果比乾熱式者為佳。熱水袋是種便宜簡單的熱敷方法，只要將熱水注入熱水袋內封緊，外包乾或微濕毛巾即可。

　　熱敷用品不一定愈貴愈好，只要個人使用方便有效即可，在購買市面上各式各樣的熱敷用品應事先了解使用與保存的方法。使用熱療最主要是避免燙傷，熱敷不是愈熱愈好，也不是愈久愈好，所以使用電毯最好能夠定時，避免睡覺時用，感覺遲鈍或喪失者應多包一層毛巾或溫度不要太高，使用時間 20 至 30 分鐘就夠了，超過 30 分鐘效果差不多，且就算溫度不高時間夠長也會造成燙傷的。在此吾人不建議用熱毛巾作熱敷，因為熱毛巾保溫效果較差且容易燙傷。

　　其他熱療方式如紅外線燈屬乾熱式熱療，有時會因太乾燥而皮膚不適。

　　在物理治療部門除使用熱敷包外，也會使用所謂深部熱療或透熱療法，一般是利用高頻的電磁波例如短波、微波、或者用超音波等，深部熱療可穿透到組織的深部，但有其適應症與禁忌症，必須由專業的物理治療人員施行，否則容易發生危險。