『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

--
(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

大家中秋節快樂！
之前在Totoro IG有提到過Totoro生病了。
媽媽其實在今年過年的時候就剪了影片想記錄這件事，
沒想到一拖就拖到現在了。
這幾天終於增增減減上字幕做出了這個影片，當作個小紀錄吧！

Totoro生病的來龍去脈紀錄如下(文章超級長XD)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Totoro在去年10月底確診了腎衰竭。
他在去年9月底的時候先是精神不好，體重下降，水喝異常多，沒多久右腳莫名的腫起來，但是完全沒有外傷。
因為腫起的右腳有戴腳環，醫生和我們一開始都懷疑是不是在哪邊勾到拉扯到造成的，先做了基礎糞檢後吃藥觀察。
之後雖然他精神好轉了，但腳還是一直沒有好，甚至開始長出一顆小白點。
最後在醫生建議下做了抽血檢查，並對小白點做細針採樣。
結果出來，他的尿酸指數飆高到正常值的五倍多，小白點檢驗結果是尿酸的結晶，確診為腎衰竭。醫生說，看過這麼多玄鳳都很難看到一隻有這麼誇張的尿酸指數。
原來他的右腳無外傷莫名腫起，是尿酸堆積造成的痛風。

我們不停的想，是什麼原因造成的呢？

和醫生討論後，原因可能是因為他一直無法斷奶，主食一直以來都是靠人工餵鳥奶粉。而一般鳥奶粉是幼鳥用，蛋白質含量較高，長期下來對腎臟造成負擔。

他為什麼無法斷奶呢？
這個也是快五年以來一直困擾著我們的問題。他小時候一個月大左右，曾經生病不吃飯，體重只剩下瀕危的50幾克。那時媽媽先咬牙學著用軟管少量多餐灌食維持營養，甚至半夜都要爬起來餵，慢慢的讓他胖到70多克，精神體力也好很多。
當他看似恢復健康有精神，我們想讓他自己開始學吃時，卻發現他的體重會無法維持。每當掉到66克左右像是病鳥的體重，我們就不敢再繼續嘗試下去，而把奶量加回來，他的體重也才回升。
找了愛吃鬼同伴吃的津津有味給他看也沒用﹙望向咕嘰快100g的胸肌…﹚，只要我們想嘗試減量，他就會漸漸消瘦。
曾經看過醫生，檢查便便嗉囊無異常，詢問了這個狀況開怎麼處理。醫生說就只能盡量找方法讓他自己吃，但體重掉太誇張的話也只能再補奶。
Totoro一直以來除了這個問題之外，就是個活潑亂跳皮到不行的小鬼頭，所以我們在他約兩三歲的時候漸漸放棄了嘗試，現在非常後悔於自己的無知和短視。以前總想著，等有時間要來想辦法讓他斷奶，就算要我一顆一顆餵他也行。結果等有時間的時候已經來不及了。

一開始知道這個消息真的很崩潰，就像聽到作為我避風港的家人得到絕症般，每天看著他自責懊悔著。甚至跟老天許願，只要他多活一年，我就願意減一年性命給他。那陣子幾乎沒法好好做自己的事，只想照顧他，陪著他，心情跟著他的病況時好時壞的起伏著。

腎臟病是不可逆的，所以只能給他做支持治療，打輸液、吃降尿酸和止痛藥。
飲食方面醫生建議既然他自己沒法吃飽，就把幼鳥奶粉換成一般滋養丸，選擇蛋白質含量不要太高的打成粉泡給他吃。
前兩三個月我們幾乎每天跑醫院讓醫生給他打皮下輸液，因為他的指數雖然有下降，但還是一直沒有回到正常值之內。
看著他每次打完針腳濕濕毛亂亂的，心情很差的樣子，就會跟著很難過，
那陣子上網查了許多鳥類腎臟病的照護，隨著抽血結果不停調整尋找著適合他的飲食。

記得是在過年前左右，Totoro的指數第一次降到正常範圍內。
雖然是在及格邊緣，但還是超級開心。而我後來也跟醫生學了打輸液的方法，才大大減少了跑醫院的次數。

到現在Totoro維持著定期血檢，指數還是在邊緣上上下下的。我們根據血檢照醫生建議調整著輸液次數，也微調著飲食。
腎臟病很麻煩，給他太多營養怕他代謝不掉，但不給營養又不行，我們只能在中間小心翼翼地尋找著平衡點。
他的尿酸指數降下來後，血檢結果變成營養不良，我們嘗試著微量增加餵食濃度後尿酸又貌似會跟著增高。於是現在就維持著較低濃度的滋養丸奶，持續著每天的輸液和吃藥來達到不完全平衡但可以接受的狀態。
一方面也盡量讓他自己吃穀物，這隻雞上輩子大概是太上皇，一定要有人陪在旁邊才會願意自己吃，鳥奴們只好定時盯著他陪他吃飯。

他的精神活力現在大部份都還是很好，還是很愛磨屁屁，心情好的時候喜歡跳舞唱歌學狗叫。看著他狀況穩定，雖然血檢結果仍上上下下著，心也漸漸寬了下來。
他也讓我們學到，與其每天懊悔過去，擔心未來，珍惜現在擁有的每一刻才是最重要的。

Totoro，再來要去哪裡玩呢？

Totoro was diagnosed with kidney failure in last October, and he has gout thus his right foot is swelling.

We were nearly devastated when hearing about the news, and tried to think why he’ll have such a disease. Maybe it’s because he’d never really successfully weaning and were fed with baby parrot hand feed formula since he was born (That was a long story, he couldn’t sustain his light-already weight and eat by himself if we stop hand feeding him).
We’re having regular subcutaneous fluids and medicines to support his kidney function for almost one year until now.
Although his urid acid level is still lingering between normal and abnormal value, he is having rather stable condition in recent months, dancing and singing when he has a good mood.
The video was shoot after Totoro’s diagnosis.
Totoro teaches us that, it is better to cherish the moment we have than regret over past decision or worry what might happen in the future.

大家早安～
中秋節連假快樂唷～
我特別挑了昨天去打疫苗😻
想說這幾天可以瘋狂好好的休息睡到自然醒
也不用早起看盤（咦）
實在是太多人都跟我說AZ第一劑根本就是生不如死有如被卡車輾過一樣痛苦

我很想了解一件事…
你們怎麼會知道被卡車輾過是什麼感覺？
被卡車輾過會扁掉很可怕欸
可以不要知道那是什麼感覺嗎😭🙏

來紀錄一下我的疫苗初體驗～
昨天打完一整天頭都昏昏沈沈的
然後一直想睡覺+吃東西
食慾爆炸好耶！有人跟我一樣嗎？
我昨天中午打完針回家吃了一碗霸王海鮮粥、兩顆奇異果、兩顆百香果、兩包零食、三顆月餅、一杯葡萄珍珠綠茶…
就到晚餐時間了
然後又繼續喝了一碗雞湯、一條魚、一碗麵、米血、膠原蛋白雞爪凍、燙青菜、繼續無限零食…

晚上11點去睡覺
一躺上床就馬上睡熟了
半夜起床上廁所後覺得頭有點痛
但沒痛到需要吃止痛藥的程度
窩回被子裡後突然覺得好冷喔！
會畏寒耶！
所以起來換了冬季長袖厚睡衣（就是這麼誇張😆）
身體跟手臂打針的地方有越來越酸痛
但酸痛的程度就好像很久沒運動突然激烈運動後那種鐵手鐵腿的感覺～
真的沒有像被卡車輾過啦！😹
（雖然我不知道那是什麼感覺但我真心希望所有人都不要知道那是什麼感覺！）
還是我神經比較大條耐痛程度還不賴？

總而言之～
頭昏昏漲漲的、無止境想睡覺、食慾爆炸好、全身酸痛、畏寒盜汗傻傻分不清
對我來說雖然真的有不舒服但沒有到要吃止痛藥的程度
而且我居然沒發燒耶！剛剛量了體溫36.5～
所以… 我止痛退燒藥一顆都沒吃～✌️

覺得是還蠻好玩的體驗
然後我又乏了～
要繼續去抱著孩子們睡覺了
以上～～～晚安～～～

大家中秋節快樂！
之前在Totoro IG有提到過Totoro生病了。
媽媽其實在今年過年的時候就剪了影片想記錄這件事，
沒想到一拖就拖到現在了。
這幾天終於增增減減上字幕做出了這個影片，當作個小紀錄吧！
Totoro生病的來龍去脈紀錄如下(文章超級長XD)
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Totoro在去年10月底確診了腎衰竭。
他在去年9月底的時候先是精神不好，體重下降，水喝異常多，沒多久右腳莫名的腫起來，但是完全沒有外傷。
因為腫起的右腳有戴腳環，醫生和我們一開始都懷疑是不是在哪邊勾到拉扯到造成的，先做了基礎糞檢後吃藥觀察。
之後雖然他精神好轉了，但腳還是一直沒有好，甚至開始長出一顆小白點。
最後在醫生建議下做了抽血檢查，並對小白點做細針採樣。
結果出來，他的尿酸指數飆高到正常值的五倍多，小白點檢驗結果是尿酸的結晶，確診為腎衰竭。醫生說，看過這麼多玄鳳都很難看到一隻有這麼誇張的尿酸指數。
原來他的右腳無外傷莫名腫起，是尿酸堆積造成的痛風。
我們不停的想，是什麼原因造成的呢？

和醫生討論後，原因可能是因為他一直無法斷奶，主食一直以來都是靠人工餵鳥奶粉。而一般鳥奶粉是幼鳥用，蛋白質含量較高，長期下來對腎臟造成負擔。

他為什麼無法斷奶呢？
這個也是快五年以來一直困擾著我們的問題。他小時候一個月大左右，曾經生病不吃飯，體重只剩下瀕危的50幾克。那時媽媽先咬牙學著用軟管少量多餐灌食維持營養，甚至半夜都要爬起來餵，慢慢的讓他胖到70多克，精神體力也好很多。
當他看似恢復健康有精神，我們想讓他自己開始學吃時，卻發現他的體重會無法維持。每當掉到66克左右像是病鳥的體重，我們就不敢再繼續嘗試下去，而把奶量加回來，他的體重也才回升。
找了愛吃鬼同伴吃的津津有味給他看也沒用﹙望向咕嘰快100g的胸肌…﹚，只要我們想嘗試減量，他就會漸漸消瘦。
曾經看過醫生，檢查便便嗉囊無異常，詢問了這個狀況開怎麼處理。醫生說就只能盡量找方法讓他自己吃，但體重掉太誇張的話也只能再補奶。
Totoro一直以來除了這個問題之外，就是個活潑亂跳皮到不行的小鬼頭，所以我們在他約兩三歲的時候漸漸放棄了嘗試，現在非常後悔於自己的無知和短視。以前總想著，等有時間要來想辦法讓他斷奶，就算要我一顆一顆餵他也行。結果等有時間的時候已經來不及了。
一開始知道這個消息真的很崩潰，就像聽到作為我避風港的家人得到絕症般，每天看著他自責懊悔著。甚至跟老天許願，只要他多活一年，我就願意減一年性命給他。那陣子幾乎沒法好好做自己的事，只想照顧他，陪著他，心情跟著他的病況時好時壞的起伏著。
腎臟病是不可逆的，所以只能給他做支持治療，打輸液、吃降尿酸和止痛藥。
飲食方面醫生建議既然他自己沒法吃飽，就把幼鳥奶粉換成一般滋養丸，選擇蛋白質含量不要太高的打成粉泡給他吃。
前兩三個月我們幾乎每天跑醫院讓醫生給他打皮下輸液，因為他的指數雖然有下降，但還是一直沒有回到正常值之內。
看著他每次打完針腳濕濕毛亂亂的，心情很差的樣子，就會跟著很難過，
那陣子上網查了許多鳥類腎臟病的照護，隨著抽血結果不停調整尋找著適合他的飲食。
記得是在過年前左右，Totoro的指數第一次降到正常範圍內。
雖然是在及格邊緣，但還是超級開心。而我後來也跟醫生學了打輸液的方法，才大大減少了跑醫院的次數。
到現在Totoro維持著定期血檢，指數還是在邊緣上上下下的。我們根據血檢照醫生建議調整著輸液次數，也微調著飲食。
腎臟病很麻煩，給他太多營養怕他代謝不掉，但不給營養又不行，我們只能在中間小心翼翼地尋找著平衡點。
他的尿酸指數降下來後，血檢結果變成營養不良，我們嘗試著微量增加餵食濃度後尿酸又貌似會跟著增高。於是現在就維持著較低濃度的滋養丸奶，持續著每天的輸液和吃藥來達到不完全平衡但可以接受的狀態。
一方面也盡量讓他自己吃穀物，這隻雞上輩子大概是太上皇，一定要有人陪在旁邊才會願意自己吃，鳥奴們只好定時盯著他陪他吃飯。
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自從我推出【自信表達力】這一門線上課程之後，很多人就會跟我討論，關於公眾表達上面，他們實際遇到的一些狀況。

因為要解決問題，所以我要再去讀更多的資料，我想要純粹只有自己的經驗分享，或許是有點不夠的。

那當然在這之前，我也早就聽過、也讀過TED。TED演講的主持人跟創辦人，叫做克里斯安德森，他的一些說法。

我想從他的角度來判別一場演講是否成功，一個主講者是否稱職，我想除了他之外，應該沒有第二個人適合做這件事情了！

那從克里斯安德森的角度來說，他認為一個好的演講需要有三個「有」，分別是有內容、有準備、有亮點。

那麼我想呢，今天就針對這三個部分跟你分享，我是怎麼看什麼叫做「有內容」、「有準備」、「有亮點」的。

我們首先來看有內容哦，不知道你有沒有遇過這樣的狀況，有時候聽一些人做一些公開的講話，甚至於那個主題就是定位於「某個領域」的演講。

可是這個主講者一上台哦，妙趣橫生，左右逢源說了半天，但是等你掌聲鼓勵完之後，一切散場了，你突然回想他到底說了什麼，跟它的主題有關嗎？

他好像是上台跟我們聊天的，突然有一種很空虛的感覺！的確哦，有很多人以為所謂的台風好，就是上台能夠妙口生花就好。

其實我見過更多的演講者，他的台風不是最好的，口條也不是最好的，可是他的演講很成功，為什麼？因為它有內容。

他讓所有聽的人在那個過程裡，如果以TED的角度來看的話，就是在那18分鐘裡面，帶一些真的對自身有幫助的東西離開。

那當然，這也就呼應了，我在【自信表達力】裡面有一個很重要的部分，叫「說清楚」這個章節，裡面的一個思考的技術，叫做你在上台之前，你要先思考什麼是必須的。

這裡所謂的必須，不是你覺得必須而是「你的聽眾」會覺得必須；其實呢，講到TED的演講，這就讓我想到有一位醫生叫Gabor Maté，他在「成癮的力量，與對力量的成癮」的這一段主題裡面，他提出一個很重要的觀點。

他說對於一個上癮的人，關鍵不是在於研究它為什麼會上癮，而是要去研究它為什麼會「痛」？

因為所有的藥物成癮，他基本上的機制，都是一個止痛的過程，如果你沒有去解決、沒有去面對他的生命裡，為什麼會痛？那你要讓他去除他的任何成癮，基本上是徒勞無功的。

然而我很鼓勵你哦，可以去搜尋這一段演講，這段演講這位Gabor Maté醫生哦，他也不是那種舌燦蓮花的類型；可是我相信，對多數朋友而言，你好好的看完這段演講，你會很有感。

所以你想想看一個好的公眾表達，究竟是要很會講話，還是要有內容，那麼克里斯安德森提出的第二個點，叫做「有準備」。

我想我應該不用克里斯安德森說，任何你對於公眾表達這件事情，稍微有在乎的，你都知道準備很重要，可是準備到底要準備什麼呢？

很多人會花很多時間收集很多資料，他想把所有的、最完整的給他的觀眾；可是現在問題來了，你回想一下自己聽演講的經驗，一場演講結束之後，能夠停留在你腦袋裡的，到底還有多少？

這跟講者講得好不好，其實不一定有關聯，是因為我們的記憶我們的注意力本來就很有限。

所以不管是長度多長的演講，事實上所謂的有準備，我覺得除了資料的蒐集之外，資料的擴充之外，在你真正上台之前，你要做一段叫做「資料的大刪減」。

刪減到什麼程度呢？那就叫做是「如果只講一個重點」那會是什麼？當你刪減到這一個重點的時候，接下來不管是十八分鐘，還是一百八十分鐘，你所有講話的內容，都要集中在這個重點上。

那當然了，這個在我的【自信表達力】的課程上，也有陪伴你如何建立這樣的思維模式；尤其是準備，除了內容之外，還有一個，就是你怎麼設計自己的流程，你怎麼去排演，你怎麼去模擬。

那我也歡迎，你如果對這方面有興趣的話，【自信表達力】的最後一個單元，叫做「如何設計一段完整的表達」。

你會學到從開始，到內容的刪減，排列組合，到臨上場的各種準備，你必須要知道的事情。

而克里斯安德森提出的第三點，叫做要「有亮點」。

其實有亮點這兩個字我覺得還蠻有藝術含量的，因為它是一個很感受性的東西；可是即便是這麼抽象的部分，其實它還是可以去做一些設計和準備的。

就像我在【自信表達力】裡面「會去做」這個單元。我談到動之以情，請你說那些「有感」的話。

在這裡我就引用廣告教父～大衛奧格威他所說的，他說如果你要買滅火器，廣告就要從一把火開始，是不是很有畫面感啊！

但如果回到人的內在深層的話，你可能就要緊緊的鎖住、扣住，人內在的兩大動機，要不你就是要訴求如何去「追求快樂」；要不你就要提醒你的聽眾如何去「逃避痛苦」。

如果一個方向沒有用，那你可能就要換另外另外一個；所以呢，我們常說一個好的說服、一個好的演講，往往是既給棒子，又給蘿蔔，告訴你希望，也會告訴你你可能產生的困境到底在哪裡？

然而啊，說了這麼多，如果你問我我怎麼看待演講，我想除了克里斯安德森說的，有內容、有準備、有亮點之外。

我想要多補充一個，在我認為最好的表達，就是說你活的樣子，而活你所說的人生。

或許公眾演講表達，它對你來說是一段演出，可如果你的演出的舞台上的展現，跟你的真實人生斷裂太多，落差太大的話，那你不也很辛苦嗎？

而且我們回頭看看有些公眾人物，他們的一些公關事件，他們所謂的形象崩壞，不也是因為他們活的很斷裂，只是剛好他更真實的那一面，被媒體拍到，所以大家失望而已。

然而如果他從一開始，就能夠說他活的樣子，而活他所說的人生，或許在短時間之內，不會有這麼多的光環。

可是如果他長期好好的陪伴自己，讓自己有所成長的話，或許沒有那麼快，可是會活得更自在圓滿，不是嗎？

所以呢，在我認為所謂的公眾表達，它從來就不是表達而已，它是一種你活出來的姿態，希望今天的分享能夠帶給你一些幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，除了YouTube之外，我們也有Podcast的頻道，你只要在Podcast應用裡面，搜尋「啟點文化一天聽一點」，你就可以訂閱我們。

同時也請你給我們5顆星的評價，我們需要你用行動支持我們，然而如果你對於啟點文化的商品或課程有興趣的話。

如同今天提到的【自信表達力】這門課哦，這一門課我們999的優惠，即將在5月22號的晚上12點就截止了！

錯過了這個機會，這999的優惠價就再也回不去了！所以呢，如果你還沒加入的話，期盼你的加入，更期待你跟我分享你所學的發現。

那麼今天就跟你聊這邊了，謝謝你的收聽，我們再會。

這周的琪斐大放送，我想跟大家講的絕對是個好消息，跟中美貿易戰有關，但很多人都沒注意到的，那就是中美警方合作聯手破獲芬太尼毒品大案，中國警察真辛苦，抓完了嫌犯，嫌犯被宣判時，還要排排坐，大家手還要擺同一個姿勢。這當然是中國表示對此案的重視嘛。

因為川普對美國國內濫用非法藥品芬太尼的問題，一直都認為中國要負責任，說美國流竄的大量非法芬太尼，大多來自中國；而且為了要中國加強管制，川普還將芬太尼問題跟貿易戰掛鉤，一併要中國提出解決方案來。

雖然這就像你頭痛，去看醫生，硬要醫生順便幫你看你的腳趾痛，還跟醫生說，光治好頭痛沒用，如果腳趾沒看好，我就不付錢。這看起來很不合理，但跟川貴人計較合不合理，計較得完嗎？

所以中國這一次基本上就是，好啦，好啦，我們配合，全力掃盪，你看這可不是破了個大案嗎？主謀者還給判了個死刑；但美國這兩年為了解決非法濫用藥物的問題，的確也出現了一線曙光，根據美國政府公布的數字，美國因用藥過度死亡人數，在 2018年的死亡人數比2017年少了5%，聽起來好像很少，這可是十年來這個數字首次出現下降的趨勢。

很多研究單位認為，如果這樣就認為打擊芬太尼己經有了成效就太天真了。因為芬太尼的問題，比我們想像的，要複雜很多。

在討論如何有效打擊芬太尼前，首先我們先來看看什麼是芬太尼。

傳統的毒品成分都從罌粟花來的。這麼美的花，應該拿來欣賞，而且用的對，也是很好的藥，給我們人類一搞，就變了樣，像是鴉片、嗎啡或是海洛因這些都是用罌粟花製成；但芬太尼可不是。芬太尼是化學合成出來的藥品。所以它不需要大片的罌粟花田來種植，在實驗室裡就可做出來了。

芬太尼它有多毒呢？

它的強度是海洛因的50倍，跟迴紋針一樣重的芬太尼，就可以殺死500個人。而且製程並不是太複雜，只要是稍為有些化學專業訓練的人都可以很便宜的做出來，只是技術好的就做的純度很高，但技術差的純度就差很多。

我怎麼知道呢？我是看影集絕命毒師學來的，我昨天一口氣追了十集，我工作真是太認真了。

現在在美國流竄的非法芬太尼，有兩個來源，一個是墨西哥，一個是中國，但是墨西哥的技術不行，做出來的純度很差，通常不到10%；但中國就不同了，做出來純度至少有90%。所以就是有時候連墨西哥毒梟都要跟中國進口。

芬太尼因為純度這麼高，體積很小，運送非常容易，以前一公斤的海洛因，走私起來風險多高啊，但現在同等強度的毒品只要一個小瓶子就可以取代，你下訂以後，它也不是什麼運毒小弟偷偷摸摸跟你約在巷子裡見面，一手交錢一手交貨，它就直接給你用，郵包寄來了，跟買淘寶一樣方便快速。

你看到這，一定也會覺得，真是太囂張了，中國是怎麼管的？其實中國不是不想管，是沒有能力管。

中國的製藥跟化學產業在九零年代快速成長，政府管制腳步根本跟不上，以2017年為例，美國主管的食藥局一年要做5000次檢查，中國食藥局的人力只能做600次。中央無力管，很多時候便落到地方政府來管，地方政府很多時候是跟著賺黑錢，它怎麼會給你好好管？這也是為什麼中國的黑心食品這麼多，毒奶粉，毒牙膏，毒玩具，連疫苗都能造假。

中國政府明知自己管制無力，給美國講得很沒面子，有時候就會反嗆一聲：老是凶我管得不好，不准我賣，你不會叫你們自己人不要吃啊？

這話有道理喔。

我體重一直上升，我就跑去罵巷口的雞排妹，你們為什麼要把雞排做得這麼好吃又這麼便宜，待客還那麼親切，害我明明更年期都像懷孕兩個月。

所以美國人為什麼非吃不可？

芬太尼當初研發出來，就是拿來當止痛藥，所以通常只有動手術跟癌症病人可以用。但美國藥廠長期以來就用各種黑心的行銷手法來推銷他們的止痛藥。一直強調這藥有多強有多好，但對這藥造成的負作用就輕輕帶過。讓很多根本不需要用到這麼強止痛藥的病人，像腳趾頭痛，也覺得吃吃沒關係嘛， 有效耶，吃一吃他就上癮了，腳趾頭不痛了以後，還是得吃，不然就全身痛，變成非吃不可。

但醫生開藥總有個極限吧？等醫生不開藥單了，是不是只好去吃非法的呢？

你說這病人不知道藥的可怕之處，那醫生總該知道嗎？不要亂開嘛。有的醫生的確是不知情，因為藥廠連他們都騙，有的則是收了藥廠的好處，所以就拚命開給病人吃。

醫生沒辦法把關，那美國政府幹什麼吃的？

這就問到重點了。美國藥廠為了不讓政府管他們管太多，在過去十年花了250億美金在遊說美國國會議員的身上。

在2017年，美國有90%的眾議員收過藥廠的政治獻金，一百位參議員裡只有三位沒有收過藥廠的政治獻金。藥廠平均有兩名遊說人員來緊盯一個議員，讓他們不會通過對藥廠不利的法案，或檢查的規則。他們並想盡辦法讓對藥廠友善的政客，去當政府相關主管單位的首長。

這讓藥廠在國會呼風喚雨，每次有團體提出要管制止痛藥，他們就馬上跳出來說你這樣違反了人民拿到便宜止痛藥的權益。
在2007-2017年間藥廠花了七億四千萬美金遊說國會，不在止痛藥的販賣上做限制。
連振振有辭在罵這些國會議員收錢的川普，在罵的時候，是不是忘了他的就職典禮，最大的三個贊助產業就是煙草，石油跟藥廠。
藥廠光那個就職典禮就出了一百萬美金呢！
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