今天的醫療保健單元，邀請大林慈濟醫院國際膝關節健康促進中心主任 呂紹睿來到空中，帶大家藉著童書故事的形式來認識自己的膝蓋，請跟著Dr. Knee一步步走進故事吧！以及導讀書籍《Dr. Knee的希望花園：60°的祕密》/ 小魯文化

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◎主題簡介：
生機盎然的希望花園──Dr. Knee拿勇氣、毅力耕耘二十年，「膝望」之花繁花似錦、欣欣向榮。現在要播撒「智慧護膝保健」種子，讓「KHPO」成為全民護膝的金鐘罩，「退化性膝關節炎」不再束手無策！一起打開60°的祕密吧——這不單是科普閱讀的新視界，更是全家護膝新運動的起點！

大家都懂「洗手五步驟」和「天天五蔬果」之類的健康常識，但「內側摩擦現象」是什麼？「骨性膝關節炎」又是什麼樣的疾病呢？看似小小的膝關節，又藏著什麼樣大大的乾坤呢？請跟著Dr. Knee一步步走進故事吧！不但會認識藏有宇宙祕密的膝關節，更能了解「為什麼護膝跟牙齒和視力保健一樣重要」，要從小認知並力行。

本書透過擬人化膝關節的角度，帶領讀者身歷其境；並由Dr. Knee專業解說膝關節的基本構造，以及「骨性膝關節炎」的症狀、治療與保健之道，搭配「親子關膝」單元，鼓勵全家延伸思考，建立「護膝從小做起」的觀念。

◎來賓簡介：呂紹睿
1958年生於新竹縣竹東小鎮。自幼，「我的志願」就是當醫師。從陽明大學醫學院修畢到日本福岡大學取得醫學博士，從骨科醫師到現任大林慈濟醫院「國際膝關節健康促進中心」主任，孜孜矻矻於研究、教學和臨床工作。KHPO之路雖然孤獨，但慶幸還能堅持初衷；最懷念的是，與返鄉開設內科診所的父親討論第一篇KHPO論文及看診經驗時的滔滔思辨、暖暖交心。作品有《新膝望》、《自己的膝蓋自己救》以及《Dr. Knee》等中、英文科普書籍，繪本《Dr. Knee 的希望花園——60°的祕密》，是他撒播「智慧護膝保健」種子到下一代的起步。

出生於馬來西亞檳城的劍橋大學醫學博士伍連德
是北京協和醫學院的創辦人之一
1910-1911 他如何對抗中國東北的一場溫疫
值得今天我們景仰與學習

一個280歲的王朝，臨終前一年完成的大事。
《轉載》滿清帝國對抗瘟疫的最後一戰 原著：汪十句

一百多年前，大清王朝在面對瘟疫的舉措和表現，而今看來，有很多令人動容和深思的細節。
***
1910年，宣統二年，在千載未完成有變局中步履蹣跚的帝國，已進入壽終正寢的倒計時。
內憂外患，變亂紛起，財政千瘡百孔，但外表竟還有一幅欣欣向榮的景象。在尊貴的攝政王爺載灃看來，帝國正在勵精圖治，立憲大計按部就班。
軍隊改革也成效卓著，河間、彰德兩次盛大閱兵，一派兵強馬壯。

就在這時，一場突如其來的瘟疫，將帝國打了個踉蹌。
事發10月25日，同樣是個冬天。在中俄邊境的小城滿洲里，兩名從俄羅斯歸國的勞工，在旅店一夜暴亡，屍體呈紫黑色，死狀可怖。
十二天之後，同樣是兩名勞工死在哈爾濱旅店，並將令人胸疼、咯血、呼吸困難的奇怪症狀傳給了同住旅店的四位房客。
帝國政府收到了第一份疫情報告。

其實，此前瘟疫在國境之外已悄然萌芽。
侵佔我國大片領土的沙俄，因人力不足，當時招募了大量闖關東的中國勞工，很多勞工的工作，是在西伯利亞的曠野捕獵旱獺。旱獺是珍貴的毛皮動物，卻也是鼠疫桿菌的重要宿主。於是，中國勞工的聚集地，陸續有人出現鼠疫症狀。
因為西伯利亞地廣人稀的緣故，一開始疫情並不嚴重。但沙俄政府出於極端自私，不僅隱藏消息，還將出現症狀和疑似症狀的勞工強行驅逐回中國，從滿洲里到哈爾濱這條路，正是他們返鄉的必經之途。一路上天寒地凍，大多數人只能在擁擠密閉的小旅店、大車店中投宿，大大增加了疾病傳播的概率。
很快，瘟疫在勞工聚集的哈爾濱道外傅家甸地區大規模爆發。很多人全家死去，屍體隨處可見，街道猶如鬼城，連前來處理的警察也紛紛倒下。
數年之前，以哈爾濱為中心、貫穿全東北的T字形鐵路網剛剛通車。這在當年絕對是黑科技，但此次此刻卻成了瘟疫傳播的幫手。瘟疫順鐵道一路蔓延，長春、瀋陽接連失陷，關內的河北、山東也爆出疫情。
越來越多的人倒下，而人們對瘟疫的原因竟一無所知。

眼看就是帝國子民的滅頂之災。
要知道，中世紀歐洲的黑死病就是鼠疫，死者三四千萬，差不多相當於整個歐洲人口的三分之一。當年的疾病傳播絕無此時迅捷，而此時應對鼠疫的治療手段相比黑死病時並無實質進步。抗生素的發明，還要到幾十年之後。
不過，一直被反復抨擊、唾罵、恥笑的帝國政府，在當時的反應還算及時。
高層沒有把重心放在管控信息、維穩、處罰「妖言惑眾者」這些事情上，而是盡其所能，派出了所能找到的、最精英的專家隊伍。
經外務部右丞施肇基力薦，擁有劍橋醫學博士頭銜的天津陸軍軍醫學堂副監督，時年31歲的馬來歸國華僑伍連德，被任命為東三省防疫全權總醫官。
他帶著助手，手提滿滿一箱檢驗器材，於12月24日抵達瘟疫中心哈爾濱。

***
伍連德的第一個任務，是要鎖定瘟疫的病原。
最直接的辦法，肯定是解剖屍體做病理分析。但在當時中國，拿死人動刀是與老祖宗的規矩相悖的。權衡再三，伍連德選擇了一位死於瘟疫的日籍女子，在一處簡陋的民居秘密進行。顯微鏡下，鼠疫桿菌暴露無遺。這也是中國第一例有記載的病理解剖。
這是一場恐怖的鼠疫。
但伍博士很快陷入了矛盾之中——按傳統理論，鼠疫主要通過動物媒介，只要做好鼠類和跳蚤的滅殺，就可以解決大部分問題。而滴水成冰的東北嚴冬，動物活動困難，本應不利於鼠疫擴散，可鼠疫偏偏還在快速擴散。
伍博士帶著疑問，冒著生命危險反復深入疫區中心傅家甸。他發現很多家庭都是室內一人染病，很快感染全家，而室內捕獲的家鼠身上並無鼠疫桿菌。
於是，伍連德提出了一個前人聞所未聞的大膽理論——這一次的鼠疫，存在人傳人的情況。而且從呼吸道感染症狀嚴重的情況判斷，極有可能是通過飛沫，在人與人之間進行呼吸傳播。這就是日後醫學界熟知的「肺鼠疫」。
但是，這個理論在當年太過石破天驚。法國權威專家梅斯尼當時也在東北，他對伍連德的理論嗤之以鼻，僅僅按傳統理論進行防護，便放心大膽去診斷患者。
結果，六天之後，梅斯尼染病去世。學術界震驚，至此相信了伍連德的理論。
同樣對他表示信任的，還有身陷滅城之災的哈爾濱全城，以及整個帝國政府。
伍連德爭分奪秒的提出了一整套防治方案。
——在治療方面基本無計可施的情況下，唯一的求生之道是防，是要掐斷鼠疫的傳播擴散之路。
***
他的方案，今天看來也是很先進的。這套方案有三個招。
第一招是管理傳染源。
士兵挨家挨戶搜尋感染者，一旦發現馬上送到醫院，按重症、輕症、疑似進行分級處理，避免交叉管理。病人房屋用生硫磺和石炭酸消毒。
這一方面最難啃的骨頭，還是屍體處理，中國人入土為安的觀念根深蒂固。但當時東北大地土硬如鐵，在無法深埋的情況下，只剩下了一條路，燒。
伍連德反復做工作，在朝廷聖旨支持下，1911年1月31日，辛亥年大年初二，伍連德親眼見證之下，傅家甸2200具病人屍體被澆上煤油，付之一炬。這可能也是中國歷史上第一次集中火葬。

第二招是切斷傳播路徑。
既然肺鼠疫可以人傳人，那就必須採取斷然措施，對人員流動進行必要管制。政府從長春調集1160名士兵，對哈爾濱疫區進行嚴格的封鎖和交通管制，疫區被分成紅黃藍白四個區域，每個區的居民佩戴同色證章，只能在本區活動
伍連德提出的「疑似」概念，以及疑似患者每天測量體溫、檢查症狀，連續七日正常方可解除隔離的處置原則，一直沿用至今。

可能成為傳播載體的疑似者，被伍連德安置在由120節火車車廂改建的隔離營中，營中設置醫護人員和巡警，嚴防交叉感染。由此，中國開始建立起最初的現代防疫管理體系。

同時，為了避免疫情持續擴散，從1911年1月開始，東北境內鐵路陸續停駛。1月13日，帝國在山海關設立檢驗所，凡經過旅客，均需停留五天觀察。1月15日，陸軍部加派軍隊，阻止入關客貨。1月21日，又下令斷絕京津交通。

從某種意義上講，這封的不是一座城，而是整個東北。

第三招是保護易感人群。
伍連德認為，易感人群包括疫區附近居民，特別是其中抵抗力低下的老幼居民，也包括在一線與病患頻繁接觸的醫護人員和警察。
他要求醫護與軍警嚴格佩戴口罩。帝國工業基礎孱弱，口罩庫存很快告罄。他因地制宜，發明瞭一種紗布口罩，雙層棉紗夾一塊吸水藥棉，稱為「伍氏口罩」
這種口罩成本低廉，防護性能雖不如現代產品，但相比暴露面部畢竟是巨大進步。
顯然，上面這些方案再先進，沒有當局落實也只能是一紙空文。所幸，東三省地方政府和帝國高層，竟然迸發出超乎尋常的行政效率，迅速調集資源，付諸實施。
疫情最嚴重的時候，每日報送的死亡人數超過200，傅家甸居民死者超過四分之一。但在三管齊下的策略之下，形勢開始逆轉。
1月31日，傅家甸疫區死亡人數掉頭向下。2月20日，所有採取防疫措施的疫區，死亡人數均開始下降。

3月1日，哈爾濱首先實現了零死亡。到四月，鼠疫終於徹底撲滅。
事後統計，這次鼠疫死亡人數超過六萬，相當於東北1400萬人的0.4%左右。不可謂不慘痛。但相比起事之初人們的估測，包括外國學界與媒體的估測，又是個巨大的成就。

當時外媒認為，如控制不當，這很可能又是一次世界性災難。
橫向比較，且不說慘烈的歐洲黑死病，五六十年前雲南鼠疫，死者差不多有一百五十萬人，昆明人口損失一半。十餘年前香港鼠疫，是病情較輕的腺鼠疫，且在大英帝國治下，仍有兩千五百人死亡，考慮到香港當時僅二三十萬人，死亡率高達1%。
經此一役，伍連德博士和他開創的現代防疫體系功不可沒，他這一代的中國醫者，深入死地，義不惜身，總結實踐的諸多寶貴經驗，至今仍在福澤後人。
***
知道伍連德博士事跡的人其實不少。但當時面對重大疫情，站在伍連德背後，支撐他的帝國行政體系，迄今為止，研究和關注的人並不太多。

不想談太複雜的「體制問題」，只提一個人，當時的東三省總督錫良。
東三省總督這個職位，如套用日下，大概相當於黑吉遼三省的省委書記兼省長，位高權重。時任總督錫良，蒙古鑲藍旗人，屬於晚清政界的開明人士，素有能吏之名。
在歲月塵封的歷史檔案之中，錫良在瘟疫中的表現可圈可點。

他沒有出於對紅頂落地的恐懼，封鎖消息，欺上瞞下，而是反復向朝廷上書，奏報疫情。
檔案中也找不到他在此時此刻「觀看文藝演出」或是「組織群眾集會歡度新春」的記載。反倒能看到，他發電中東鐵路各州縣，要求把每天鼠疫在各地的流行情況及時用電報進行彙報，並且關於防疫電報一律免費。
在那個年代，這絕對算得上「信息透明」。

他給予了伍連德充分信任，伍連德所有的專業建議，要變成切實有效的措施，都不可缺少錫良治下東北行政系統的高效支持。
當伍連德提出焚屍動議，各界反對紛紛，幾乎無法推進的時候，錫良力排眾議，支持他上書陳情，最終獲得攝政王載灃支持，求得一道「奉旨焚屍」的寶貴聖旨。
在伍連德倡導下，錫良在吉林等地組建防疫總局，形成了中國最早的衛生防疫行政體制。

防疫措施耗資巨大，費用吃緊，帝國財政緊張接濟不上，錫良的辦法不是向國民募捐，而是事急從權，向銀行借款。
對於在瘟疫中衝在前方的防疫人員，錫良上奏朝廷，為防疫人員「照軍營異常勞績褒獎。其病故者，依陣亡例優恤」，當時定下的標準，醫生殉職可以得到撫卹銀1萬兩。清代一品大員年俸僅180兩，對比之下可知分量。
都說防疫是戰場，醫生是戰士。這位大清總督用實打實的真金白銀，讓這句口號沒有流於空文。
另一方面，錫良對防疫中庸碌無為、推諉拖延的官員，也是毫不留情，吉林西北路道於駟興、吉林西南路道李澍恩都因「防疫不力」被革職。

錫良甚至做到了，在列強環伺的東北，成功擊退了俄、日以協助防疫為名，對中國主權的進一步染指。
他是一個走鋼絲高手，而且是在鋼絲上負重前行。

錫良是一個縮影，折射了那個衰老腐朽的帝國機體中，生命力頑強存在的那個部分。
在東北鼠疫的全程中，這種生命力從不同縫隙折射出來，例如，帝國在執行東北全域封鎖、山海關五天隔離政策時絕不容情，不搞特殊。朝廷頭品大員，太子太傅、欽差大臣鄭孝胥從東北公務返回，老老實實在山海關隔離觀察五天。
錫良也是一個寓言，證明即便是只剩一口氣的腐朽滿清政府，老老實實按科學規律辦事，仍然能夠有所成就。
***
在東北鼠疫被撲滅的1911年4月，在朝廷和總督的支持下，萬國鼠疫研究會在瀋陽成立。這是中國本土舉辦的第一次現代學術會議。伍連德當選為主席，為積貧積弱的帝國，贏得了最初也是最後的國際學術聲譽。
六個月之後，武昌楚望台軍械庫，一陣槍聲響起，帝國壽終正寢。她在對抗瘟疫這最後一戰中迸發的生命力，終究不足以支撐她背負整個民族，踏入現代門檻。
這個時候，武漢三鎮城門緊鎖。待此地再次封城，已是一百零九年之後。
錫良總督淡出政壇，七年之後，六十六歲的他患病，拒絕服藥而死，以身為殉，後人又不知所殉為何。
伍連德博士繼續在中國的醫學啓蒙的路上披荊斬棘。1914，他提議在北京建設現代化醫學院和醫院，這就便是後來的協和。

1918年，他主持建立了中國人自己的第一座現代醫院，也就是今天的北大人民醫院。
他還辦了一座學校，哈爾濱醫科大學，發起了一個學會，中華醫學會。

1935年，他成為第一名獲得諾貝爾獎提名的中國人。
年老之後，伍連德回到馬來西亞開了一個診所，過著為鄉人看病的樸淡生活。
先前種種驚心動魄，全如過眼雲煙。此刻神州種種壯懷激烈，也與他遠隔滄海。
1960年的一天，他起床覺得不適，第二日便合眼而逝，年八十二歲。他走的默無聲息，但中國的防疫史和醫學史上，他的名字永世長存。
撫古思今，我們抵御瘟疫的戰役還在進行，這是前所未有的全新病毒。但我們的經濟基礎、組織能力、科研水平、群眾認知，都比一百多年強的太多。
我們也理應有屬於我們這個時代的英雄和賢者。
這段歷史，經得起後人的反思和審視。

【不是預作準備，防疫戰爭早已開打！】五個防疫生活的提醒。

武漢瘟疫蔓延，根據醫學及SARS的經驗，今天的情況，早已經預料會發生，早或晚而已。
既然如此，也不必恐慌。因為防疫戰爭早已開打，不是現在才開始。

那麼，我們要尋求的，就是「如何在這種狀況下能夠保持生活的節奏」。

第一點：警告那些「不怕死」的親朋好友：重症肺炎不是讓你瀟灑離開人世，而是慢慢溺斃，呼吸不到空氣、一動就喘的痛苦。

話講得重，是為了要讓鐵齒的人信服。我曾遇過不只一位親友，故作瀟灑也好、不如歸去的態勢也罷、甚至有的激動鐵齒地說：「真的被感染就算了，死就死，沒在怕。」、「眼睛閉上，一走了之，反正我也活夠了。」

這種話，聽聽就好。有時候這種消極，確實帶點攻擊性，讓聽的人不舒服。

但是他們不知道，從醫師的觀點：死一半是最痛苦的。

什麼叫死一半？

肺炎發展成重症，需要插管治療。除此之外，肺部因為病毒感染而充滿黏液，因為免疫反應而逐漸纖維化。總之，原本透氣的肺葉變得黏糊糊又不透風，人明明喘大口氣，卻感覺吸不到空氣，甚至像緩慢溺水的感覺。

一走了之？恐怕不會死得那麼輕鬆：肺不好，心跳就得費力加班。心肺不好，人就虛弱。

免疫惡化，冷熱失調。明明在發燒，你可能畏寒到發抖。明明開冷氣，卻發燒滿頭大汗。溫度計上的體溫不能代表內在真實的感覺。

意識明明清楚，身體卻如此痛苦。
想喊痛、叫救命？抱歉，你喉嚨插著一根管子通到肺，咳也咳不出來，更不用想能夠講話。

就算你比手畫腳在病床上掙扎，你孤身一人在負壓隔離病房裡頭，誰能回應你呢？

恐怖嗎？
講得太恐怖，目的是為了要讓鐵齒的人信服。

如此恐怖，何不當初「做好感染控制，避免被傳染」呢？
為什麼狂妄到以為用人的意志力，就可以殺死病毒，百毒不侵呢？

第二點：趕快戒菸。
我看過太多人感冒的時候，也不肯戒菸。
明明一直咳，希望醫師開立止咳化痰藥物，問他菸有沒有戒，只是賴皮地回說「最近有抽少一點。」
戒菸有三大時機：孫子大到會講話、太太懷孕、自己重病時。
孫子大到會講話，一句話「阿公菸味好臭！」掙脫著不要抱抱，很多愛心阿公趁這時候就決心戒菸。
第二時機就是太太懷孕，沒什麼好說的，就字面上的意思。但效果不如第一項。（苦笑

第三時機就是自己生重病的時候。順著第一點的提醒：何必等到重症時才來後悔呢？

現在就可以戒菸了啦！馬上！（有開始勝過一切，大不了之後重來，屢敗屢戒

第三點：多運動。
要知道，全身上下密佈著細小的微血管。而這些微血管「平常都是關閉的」，要用的時候才會打開來。
想像你身體是一座巨大的農場，大血管就是主要的灌溉水管，當作水流的主要幹道。微血管就是澆灌的噴頭，滿佈農場，但有需要的地區才會灑水。

如果身體缺乏運動，那麼這座巨大農場，就只有常用的幾個區域的噴頭會灑水。有灑水到的區域，有綠葉蔬果生長。沒灑水的大片區域，則土乾龜裂，草木枯萎。

若能趁這時候多多運動，那麼整座農場各區的噴頭都會被開啟，生機盎然，一片欣欣向榮。

這代表著身體循環改善，血球在微血管中跑得比較快，免疫力也隨之增加。

第四點：感冒症狀宜盡快控制下來。（不只針對武漢肺炎）
很多人不喜歡吃藥，輕微感冒打算等待自己痊癒，然後到處打噴嚏。

事實上，當有感冒症狀時，代表體內病毒量已經上升，靠著噴嚏、咳嗽、飛沫、鼻水等發散出去，傳染給其他人。

就算只是症狀治療，但少流些鼻水、少打噴嚏咳嗽，就減少散播體液、病毒的機會。

好吧，若你還是怕醫院診所更毒，忌諱就醫也有道理，那麼就要：更嚴格地執行戴口罩及洗手，包括在家裡住處。不然擤鼻涕的衛生紙到處丟，揉完鼻子又摸餐桌沙發，更容易一人感冒、全家中鏢。

第五點：若非得上餐廳，請集中預算，去好點的餐廳。
好點的餐廳，衛生條件好些，桌子沒那麼擠些，食材衛生好些。
員工若有感冒症狀，大餐廳的老闆比你更怕，會儘早讓員工休息，避免感染，這是小店比較做不到的。

有預算的人，去好點的餐廳。
這樣，小餐廳就稍微空下來，預算少些的也有小餐廳可去，達到分流的效果。

這是沒辦法中的辦法。
不然就多在家煮飯吧，最安心。

還有漫長的路要走，大家一起努力前行～

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