【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

0917紐約時報

*【在與澳洲的潛艇交易中，美國反擊中國，但激怒了法國】
這一反應表明西方盟國在中國問題上的分歧正在擴大。法國官員指責拜登總統表現得像他的前任。
https://www.nytimes.com/2021/09/16/world/europe/france-australia-uk-us-submarines.html

*【美國稱只在幾小時前才通知法國，巴黎稱這是在背後捅刀】
美國承認，只給法國幾個小時的通知，就其向澳洲提供核動力潛艇的協議，法國官員譴責此舉是其最親密盟友之一的重大背叛。法國一直試圖與澳洲達成數十億美元的協定，法國官員表示，拜登週三在白宮宣佈的新協議實際上是對澳洲和英國領導人的冒犯。法國人的憤怒程度讓人想起了2003年巴黎和華盛頓之間在伊拉克戰爭問題上的激烈爭執。
https://www.nytimes.com/2021/09/16/us/politics/france-us-biden-australia-submarine.html

*【紐時遠赴三千英里採訪 探索普丁如何塑造俄羅斯】
在俄羅斯本週末舉行選舉之前，許多選民表示，他們厭倦了普丁總統統治下的腐敗，但他們也害怕變革。記者走遍俄羅斯，探索普丁如何能夠保持對該國的控制。
https://www.nytimes.com/2021/09/16/world/europe/russia-election-vote-putin.html

*【調查稱世界銀行官員人為調高中國商業排名】
一項針對世界銀行操控其報告的調查發現，包括前世行首席執行官、現任國際貨幣基金組織總裁的格奧杰娃在內的多名官員曾指示工作人員更改資料，以誇大中國在2018年《營商環境報告》中的地位，以避免激怒中國、增加資本。美國財政部表示對該指控表示擔憂，並稱正在對調查報告進行分析。
https://www.nytimes.com/2021/09/16/business/world-bank-Kristalina-Georgieva.html

*【Covid-19實時更新】
#愛達荷州允許全州不堪重負的醫院在必要時進行定量護理。由於醫院難以應對大量患者，愛達荷州官員周四在全州範圍內啟動了“危機護理標準”，允許不堪重負的設施在需要時進行定量治療。
#根據最新的聯邦數據，截至 6 月 1 日，療養院工作人員和居民中的新冠肺炎死亡人數佔全國大流行病死亡人數的近三分之一，工作人員的疫苗接種率平均約為 63% 。
#義大利政府週四宣布，意大利將要求其居民出示健康通行證才能上班。它是歐洲第一個如此廣泛地要求冠狀病毒疫苗接種證書的國家。
#西雅圖地區將需要對大多數室內活動進行 Covid 疫苗接種或陰性測試。
#非洲公共衛生專家呼籲聯合國大會加快疫苗的交付。據世界衛生組織稱，非洲只有 3.6% 的人接種過到目前為止完全接種了疫苗。
#世界衛生組織警告說，在西半球，過去一周新報告病例增加了 20%。這一增長是因北美帶來的，北美的新病例增加了三分之一。
https://www.nytimes.com/live/2021/09/16/world/covid-delta-variant-vaccine?type=styln-live-updates&label=coronavirus%20updates&index=0

*【中國已為10億人完成新冠疫苗接種】
當局週四宣佈的這一消息對這個世界上人口最多的國家來說是一個里程碑，當前已接種疫苗人口占總人口的71%，使其距離年底前為80%的人口接種疫苗的目標更近一步。由於多次受Delta變種病毒威脅，中國最近數月擴大了疫苗供應，並採取了更強硬的接種措施。衛計委高級官員雷正龍表示，中國接種的總劑次和覆蓋人數均居全球首位。
https://www.nytimes.com/2021/09/16/world/china-covid-vaccine.html

*【成千上萬的阿富汗人在美國軍事基地等待重新安置】
在逃離喀布爾數周後，數萬名希望在美國得到重新安置的阿富汗人被困在美國各地和該國在海外的軍事基地，等待進一步的醫療和安全檢查。但小規模的麻疹疫情造成延誤，導致疏散航班停擺。美國國務卿布林肯在本周的國會證詞中為拜登政府的疏散行動辯護，他表示“我們完成了史上最大的空運行動之一，將12.4萬人疏散到安全地點。“
https://www.nytimes.com/2021/09/16/us/politics/afghan-refugees.html

*【菲律賓總統杜特蒂拒絕配合“禁毒戰爭”調查】
在海牙國際刑事法院授權對菲律賓總統這場造成數千人死亡的反毒品運動進行調查後，杜特蒂的一名律師稱，不會允許國際刑事法院代表進入該國。
https://www.nytimes.com/2021/09/16/world/asia/philippines-duterte-icc-hague.html

*【前喬治城大學網球教練承認在招生醜聞中罪行】
美國大學招生醜聞，前喬治城大學網球教練戈登·恩斯特對指控認罪，他被指控收受賄賂，幫助至少12名學生進入該校，其中一些學生完全不會打網球。
https://www.nytimes.com/2021/09/15/us/georgetown-tennis-coach-guilty-varsity-blues.html

*【連環性虐案：美國體操隊員批FBI處理不當】
本案是美國史上最嚴重的兒童性虐待案件之一。體操名將Biles及其隊友出席國會聽證會，對促成納薩爾犯罪的“整個系統”作出譴責。FBI局長為該機構在該案中的“失職”道歉。
https://cn.nytimes.com/usa/20210916/fbi-hearing-larry-nassar-biles-maroney/

【支持《前海方案》便利港澳人才 推動專業服務】
文／容海恩

全國人大會議今年3月通過了「十四五」規劃和2035年遠景目標綱要，提到要高質量建設粵港澳大灣區。近日中共中央、國務院先後公布了《橫琴粵澳深度合作區建設總體方案》（《橫琴方案》）和《全面深化前海深港現代服務業合作區改革開放方案》（《前海方案》）兩項大灣區新政策，其中《前海方案》與香港關係密切，透過推動前海深港現代服務業合作區（前海合作區），支持香港經濟社會發展、提升粵港澳合作水平、構建對外開放新格局的重要舉措。

前海合作區始於10年前，至今已有多達11,500家港資企業於前海註冊，覆蓋金融、現代物流、專業服務、科技服務等行業。《前海方案》將前海合作區總面績由14.92平方公里擴大至120.56方平公里，並進一步提出更多便利港人措施，以及讓港人出任前海法定機構職務。不旦能讓更多企業進駐，職位選擇亦大幅增加，當中專業服務，特別是法律專業服務更能享有更多新的便利政策，為港澳律師提供在內地執業的渠道和平台。

整體而言，《前海方案》致力將前海合作區打造成國際一流營商環境，善用深圳經濟特區立法權研究制定前海合作區投資者保護條例，積極保護企業權益，同時大力推進便利港澳跨境政務服務，如研究加強在交通、信息、支付等領域與港澳標準和規則銜接，為港澳年輕人在前海合作區提供學習、工作、居留、生活、創業、就業等方面的便利。此外，《前海方案》讓支持港澳和國際高水平醫院在前海合作區設立機構，提供醫療服務，為有意在大灣區發展的年輕人提供全面支援。

至於專業服務方面，香港政府一直推動香港專業服務進入前海，而《前海方案》中便提出在CEPA框架內，支持前海合作區對港澳擴大服務領域，在服務業職業資格、服務標準、認證認可、檢驗檢測、行業管理等領域與港澳的規則對接。例如金融業，前海合作區將提升國家金融業對外開放試驗示範窗口，以及提升跨境人民幣業務創新試驗區功能，讓國家政策在前海合作區落地實施，務求在人民幣跨境使用、與香港金融市場互聯互通、外匯管理便利化等領域先行先試。

筆者身為大律師，樂見前海合作區將建設國際法律中心和國際商事爭議解決中心，探索不同法系、跨境法律規則銜接，又研究前海合作區內適用香港法律、選用香港作仲裁地解決民商事案件的機制、前海合作區與港澳區際民商事司法協助和交流新機制。值得留意的是香港是中國少數奉行普通法的地區，有別於其他奉行大陸法的內地城市，若大灣區嘗試接洽不同的法律體系，香港法律專業服務將享有獨特而龐大的優勢。

此外，《前海方案》提出內地與港澳律師事務所合顆聯營機制改革，並鼓勵外國和港澳律師事務所在前海合作區設立代表機構。而中華人民共和國司法部今年7月已舉辦了粵港澳大灣區律師執業考試，讓有意在大灣區發展的港澳律師投考，同時簡化申請程序，以及推行讓港澳律師享有與內地律師相同調查權、閱卷權等，這些政策對港澳法律專業服務均帶來極大的吸引力。

過往的大灣區政策已經為港澳居民帶來了不少便利措施，而是次《前海方案》更是進一步把機會擴大。筆者認為香港產業結構單一、市場較細，發展空間較大灣區狹窄，港澳年輕人應把握「十四五」規劃帶來的機遇，選擇合適的平台發揮優勢、發揮所長。

（筆者為新民黨副主席、立法會議員、大律師）

鬼月期間，你各位有碰到什麼怪事嗎？ Zoe 有，比如說 … 檢察官加班加到內褲濕掉、遠距開庭每 30 分鐘就斷線一次，這些 … 都不是靈異現象，這是人比鬼還可怕的鬼故事。

加碼演出：今天要來回覆麻粉一系列的問題和告白，一次聽個過癮！

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💡 製作團隊：
主持 - 李菁琪律師 (有麻煩 Better Call Zoe)
製作人 - 凱西 Cathy Hsu
剪接混音 - Dino
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節目聲明：大麻 🥦 雖有神奇療效，過度使用還是會讓你腦袋壞掉。
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香港今日社論2021年06月17日(100蚊花旦頭)
https://youtu.be/MDSR_nxe8vM

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明報社評
廣東台山核電站1號機組反應堆一迴路冷卻劑的放射水平增加，國家核安全局表示與個別燃料棒破損有關，核電站安全運作未受影響，外媒所謂「出現核輻射泄漏」說法不實。核安全是世界各地民眾都很關注的課題，台山核電站距離香港百多公里，特區政府必須與內地當局保持緊密接觸，掌握最新情况，然而天文台並未發現輻射水平異常，公眾應可放心。國際原子能機構（IAEA）就核事故有明確等級劃分，成員國出事有責任通報，然而燃料棒破損很常見，通常由核電站自行處理，外國核專家指出，這類問題一般毋須通報。

蘋果頭條
每年5、6月都是教師轉職時期，各中小學亦會刊出招聘教席填補空缺。今年乘移民潮起，各類型學校均有不少教師提早退休、移民。直資滙基書院（東九龍）校長鄭建德表示，該校迄今有8至10名教師離職，佔教師團隊約一成。有甫大學畢業任教私立名校一年的教師指，任教學校的學生退學人數，保守估計有30至50人；為求保障，加上今年教席空缺較去年增兩至三成，因此決定轉職，未幾獲地區受歡迎津校聘任合約教師，她直言：「而家終於等到機會，長遠會想轉做Perm（常額教師）。」

東方正論
作為本港司法體系的一部分，法援署的設立原意是讓沒有經濟能力的人也能尋求法律公義，絕對是文明社會的體現。問題是，隨着本港泛政治化嚴重，法援審批又存在漏洞，不僅淪為反對派予取予求的提款機，甚至變質為「政府打政府」的工具。「爆眼女」獲批司法覆核纏訟逾年並藉此煽動黑暴，就是最荒謬的例證。眾所周知，爆眼女為阻警方向醫管局索取其醫療報告，即使警方已獲法庭手令，仍向法庭提出司法覆核千方百計阻撓，甚至指定由反華政客資深大律師夏博義擔任其辯護律師。

星島社論
新冠肺炎疫情近期在全球多國略為放緩，不少國家冀可恢復對外聯繫。歐盟成員國昨日同意，解除八個國家及地區的旅遊限制，來自有關地區的旅客，入境歐盟國家毋須接受十四日隔離檢疫，港澳地區「上榜」；歐盟原本一度要求港澳兩地採取互惠措施後才獲納入該份「白名單」，但及後再有外電報道，歐盟代表已決定取消相關要求。本港工商界均憧憬有關安排，料有助業界恢復到歐洲「穿洲過省」傾生意，以會展業最為受惠，但專家指歐洲部分國家仍被納入高風險地區，本港只有疫苗接種率達七成水平，始能放寬對歐盟國家的入境限制。

經濟社評
本港開埠以來聚焦發展維港兩岸，但隨着國家重點推動大灣區，港人應當摒棄新界北是偏遠地帶的陳舊思維。特首林鄭月娥接受本報獨家專訪時透露，新界北的交通未來將加強與深圳對接，新發展區規劃亦會與鄰城配合。創新科技是未來環球發展的主要引擎，港府倘能在河套區以外的待發展土地也加快推動創科，可促進自身經濟產業多元化，更可有機夥拍深圳，抓住大灣區發展機會，帶來互惠互利的蓬勃生機。

香港今日社論2021年05月27日(100蚊獅子頭)
https://youtu.be/FfqwxWDY80w

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明報社評
加密貨幣價值暴升暴跌，波幅之大叫人瞠目結舌，多國宣布加強規管，港府亦着手草擬法例，監管虛擬資產市場。加密貨幣面世10多年，比特幣最廣為人知，近年更湧現很多「有趣新奇」的新貴，支持者認為，加密貨幣可以提升交易效率、成為新時代重要支付結算工具，甚至挑戰政府法定貨幣地位，前途無可限量，然而亦有愈來愈多聲音質疑，比特幣等加密貨幣本身並無內在價值，充其量只是類近黃金的替代品，價格大幅波動反映它們現階段不過是高風險投機工具，炒作情况甚至有「龐茲騙局」味道。冒風險投資是個人選擇，但政府沒必要方便散戶冒險豪賭，加密貨幣發展充滿未知，規管寧可先從嚴，出了大事才收緊，已然太遲。

蘋果頭條
ViuTV成功捧紅藝人及節目，反觀電視廣播（511，TVB）節目受到不少市民批評，繼而影響廣告收入，內部財務問題亦不容忽視。《蘋果》收到一份債券名單，列舉TVB由2016年至2019年購買的債券，除了已知曉的星美及國儲能源外，原來仍涉及去年被頒令清盤、前主席陳國強好友葉家海旗下的凱華集團，以及早前違約的紫光集團債務，兩筆債合共2.8億元。公司去年年報提到對投資組合作出檢討工作，並出售部份債券。TVB非執行董事徐敬回覆本報查詢時指出，凱華債券已經在2020年底已經按專家估計作出適當的撥備；包括紫光集團和其他等仍然未出售的債券，仍已在資產值上作出了適當的調整，以符合審計師要求和上市公司條例。

東方正論
千億沙中綫一波多折，超支延誤、剪筋沉降、醜聞不絕，詎料低處未算低，港鐵又透露噩耗，指紅磡至金鐘過海段明年第一季通車的情況「嚴峻」，意謂又要延期。由於港府拒向沙中綫工程預算「封頂」，延誤會否又帶來超支，超支會否又由納稅人埋單，不由人不擔心。港鐵昨日舉行股東大會，表示沙中綫過海段紅磡至金鐘段工程，因兩個關鍵工序包括新舊路軌接駁、新信號系統及列車出現延誤，令明年首季通車目標「充滿挑戰」，「非常嚴峻」，現正努力追進度。

星島社論
全國政協副主席、前特首梁振英，就壹傳媒事件繼續出招，質疑壹傳媒遲遲未復牌，以及行政總裁張劍虹稱黎智英資產被凍結絕不影響集團運作及財務，言論不負責任及/或蓄意誤導，表示已以壹傳媒小股東身分，委託律師向執法機關正式投訴張劍虹及其他董事，要求徹底調查，並保留一切其他法律權利。壹傳媒昨晚發出通告，表示黎智英資產遭凍結，無影響集團財務及運作，按現時財政狀況，至少足夠支持十八個月，並申請今天復牌。不過，從集團披露財務數據可見，在現金結餘及應收款扣除負債及應付款項後，淨現金結餘已不足一點六億元，難言充裕。

經濟社評
外媒報道本港將丟棄大批新冠疫苗後，食衞局即澄清有免浪費的處理方法，不過亦指出，疫苗猶豫十分嚴重，已採購的針劑有明顯機會過剩，與藥廠的下一輪採購談判成果或未如理想。港府眼下要全力谷針，鼓勵可打盡打、爭取復常，但亦要妥善籌謀處理餘貨，免背負浪費污名。為平衡有效抗疫和善用公帑的兩難，港府未來可嘗試爭取較有彈性的合約，且讓有意明年打針人士登記意向、支付按金，減少浪費。有外電前天表示，本港或因公眾猶豫、疫情受控等因素，拋掉數以百萬劑疫苗，港府當晚隨即澄清，已抵港且未用的復必泰約84萬劑，限期為8月中，科興則約有105萬，未及接種的針劑可延運、不付運，或經世衞捐出。