😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

嗨，大家好，我老穆🦷
當因為牙齒痛來找牙醫，你可能會對牙醫說：「醫師，我這裡痛，大概痛兩、三天了！」然後牙醫看了看，卻說下次再來進行治療，讓你在心中崩潰大吼：「我現在就已經牙齒痛到受不了，為什麼不趕快幫我治療啦！」
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嘿，朋友，先喝杯溫冰水冷靜冷靜，然後聽老穆娓娓道來。
牙醫下次才幫你治療的原因通常有兩種，一為 #時間不夠全部的療程，二為你需要的 #治療需要不同牙科的協助，也就是請牙周病專科醫師、植牙專門醫師以及矯正醫師一起協助評估，才能給予最適合的治療方案。
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就像電腦故障，絕對不是重新開機就會好，而是要送去給工程師檢查看看出狀況，再決定換顯卡還是重灌。#牙齒痛也一樣，痛只是症狀的冰山一角，冰山底下到底有多大，治療前還得測量檢查清楚，從根本上解決問題。透過牙醫師們的合作與討論，下次再跑一趟做長時間的縝密的療程，絕對比當下只能治療表面問題來得好。
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不得不說，每次看到大家為了患者集思廣益、共同進步，都會產生「我竟然是這麼棒的團隊一員」的榮譽感呢！
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#大家知道牙科有哪幾種嗎
老穆是 #植牙專科 #贗復專科

今天記者會我覺得只有3個問題重要。而第二題有點複雜….
1.關於案134的職業和工作地點？
職業和地點我們很少公布，除非單位自行決定需要釐清，像是台積電和中研院。
（因為剛剛有網友質疑我寫台積電。阿中有講了….）

2.韓國檢驗量能為什麼會比台灣高三倍？會有提升量能的目標嗎？
我們這兩天大概篩檢一千三百多。兩國的篩檢策略不同，我們只對特定風險特定條件篩檢。
篩檢要看此檢查的準確性，即便是PCR也有偽陰性的機會。我們認為普篩可能會因為病毒量還不夠而是偽陰性，結果過兩天病毒上來而有傳染力，但患者以為自己是陰性所以到處亂走，反而成為破口。

兩國的見解主要差在，完全無症狀者的病毒量一定會高到會成為陽性嗎？還是偽陰性會很高？篩檢的目的是要做分流隔離，如果採了但沒辦法確實隔離，其實也白費。

以郵輪鑽石公主號的極端例子，日本最早鎖定有症狀的還有其接觸者來篩陽性率高，因此決定對全船篩檢。但篩後又不能好好分區隔離，放回去在裡面又受到感染，也許有些旅客或船員驗出陰性後全船趴趴走，釀成全船近2成旅客感染。

據此專家還是認為，#有症狀時有特定風險再篩檢較適合。#且篩完後要做確實的隔離。每個國家會因為國情不同專家意見有不同做法，可能疫情過去之後可以回頭做公衛學術上的探討。

04b解讀：黃立民老師說過現在的PCR大概有70%的敏感度，也就是有30%會是偽陰性。因此，我個人也不贊成用之於普篩。如果以後我們可以有個快篩工具，再用PCR來加以確認（如同現在流感的狀況），應該會更理想。離題一下，我個人其實也很有興趣看到抗體檢測，會不會其實新冠已經默默進來，一部分的人都已經有抗體了，只是我們不自覺？那這樣其實可能會徹底改變我們的防疫心態和策略喔。

3.新政策：國外回來一採陰後，取消對輕症的二採還有住院隔離，會降低一線負擔嗎？
答：#政策改變是因為現在採取全面居家檢疫，如果一採陰就先放回家隔離，若有症狀再二採。本來是因為沒有居家檢疫，怕一採偽陰性回去出問題，所以會住院等二採。現在因為已經全面居家檢疫，就不用在醫院等了。

#另外關於04b直播（沒有人問你呀）
1.終於設定好筆電的獨立顯卡到OBS。擷取螢幕畫面問題已解決。

2.現在正在採購某網紅建議購入的麥克風中。希望以後可以唱歌給大家聽（並沒有人想聽）

大家周末愉快啦！