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橘色止痛藥 在 Jay Instagram 的最佳貼文
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橘色止痛藥 在 鳥科學先生—泌尿科顧芳瑜醫師 Instagram 的最佳解答
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橘色止痛藥 在 Verna蔣兒 Youtube 的最佳貼文
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橘色止痛藥 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳解答
『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
橘色止痛藥 在 葉揚 Facebook 的精選貼文
1.
週記今天可能還是不太長的，
因為牙痛誤我一周。
這一周，
做了一般根管治療之後，
還去做了一次顯微根管，
順利的話還有一到兩次的根管，
之後才能裝上新的假牙，
長路漫漫。
說到這個顯微根管真的是非同小可，
我感覺醫師拿著一個電鑽像通水溝那樣一直往下捅，
很像喝珍奶要吸到所有珍珠那樣一直攪動，
我做完以後整個牙齦痛到要命，
吃了強力止痛藥都只能撐兩個小時，
晚上睡到一半，
半邊臉都在抽痛，
只好半夜爬起來自賞巴掌，
因為實在太痛了。
彼得在一旁看我在沙發上自己打自己的臉，
我說：我寧願臉麻掉也不要這樣痛......
他露出很害怕的表情，
彷彿配偶打完巴掌，
等一下就會咬斷自己手臂的樣子。
今天總算有點進展，不太痛了，
電視上播著世界末日的電影，
我明明非常喜歡這部電影，
可是看到布魯斯威利帶著一群人在隕石上鑽洞，
達達達達達達達，
我心理陰影的面積，
根本就像七星潭一樣大啊......
#我爸說過 #七星潭不是潭 #是太平洋
2.
關於牙痛的事情就寫到這裡，
雖然下周還要繼續抗戰，
這種悲哀的事情我還是不要太關注才好。
牙痛的這幾天，
羅比唯一逗樂我的一次，
是他說想要喝柳橙汁，
我們去便利商店買，
然後羅比就指著某一罐橘色飲料的瓶子，
大叫說:
就是這個好了，
媽媽，
海日C!!!
我們買這個海日C!!!
#是每日C啦
3.
雖然羅比目不識丁，
但他還是時不時會露出總裁會有的脾氣，
並且給我各種實質指導與斥責。
像是前幾天，
我們從文具行，
買了兩張很大的白報紙回家畫畫。
我問:
畫什麼好呢?
羅比說:
畫房子好了，
你畫你想要的房子，
我畫我想要的房子。
我畫了一個獨棟有庭院的房子，
前面有捷運站，餐廳，
後面有小溪。
羅比問:
你這是捷運的哪一站?
我:
希望是大安森林公園站，
啊還是東門站好了。
總裁頭都沒有抬一下，
就直接務實地說:
大安區沒有小溪。
我趕緊拿橡皮擦把小溪擦掉，
然後把捷運站寫上"東門"兩個字，
我用許願的心情說:
啊呀，希望未來我的家就在東門站，
好多食物好好吃......
然後總裁這時終於抬起頭看著我，
他嘖了一聲一臉不屑。
我:
怎麼了嗎?
羅比說:
你不要希望，
你要處理。
我:
處理什麼?
總裁:
想要捷運站開在哪裡，
希望沒有用，
你要去處理!!!
#可是我只是市井小民
#是要怎麼處理啦
4.
還有就是羅比這周五，
在學校跳舞時跌倒了，
因為不小心撞到嘴唇，
這幾天變成香腸嘴。
所以當他用香腸嘴對我訓話，
叫我要處理不要只是希望時，
我真的覺得很荒謬。
我問他:
羅比，
你是被別人撞到所以跌倒嗎?
羅比搖搖頭說:
我是自跳自跌......
我聽到羅比發明的成語忍不住笑起來，
接著說:
你講的自跳自跌，
感覺很像一種股票操作的方法......
羅比:
什麼股票?
我:
喔喔，
股票呢，
就是公司發出來的給大家買的一些紙，
如果你買的公司賺了錢，
那個公司就要分你一點錢......
然後總裁一臉老大不高興，
他皺著眉頭說:
我是在問你什麼股票在跌!!!!
#總裁自然明白什麼是股票
#還輪得到你解釋嗎
#不過香腸嘴似乎不喜歡聽到股票自跳自跌
5.
因為想要慶祝牙齒總算不痛了，
所以今天晚上臨時決定開車去烏來泡溫泉。
我們一家三人都很開心，
畢竟泡溫泉是我們共同的興趣，
而且羅比好像是一個溫泉的老手一樣，
超熱愛冷熱交替泡，
泡完溫泉還說啊呀肚子有點餓了，
我們去吃清粥小菜吧。
(這不就是阿北行程嗎)
不知道為什麼，
在車上的時候聊到美福大飯店，
結果總裁說他要蓋一個叫做"幸福划得來"飯店，
我說五個字的飯店名字太長了吧，
但他還是堅持叫做"幸福划得來"，
一個字都不能少。
#想到要是有人說
#某月某日我們將在幸福划得來結婚
#我就笑出來
6.
前往烏來的路程上，
在車上聽老歌，
這次聽張信哲。
其中有一首是"太想愛你"，
歌詞裡有一段是這樣的:
“太想愛你是我壓抑不了的折磨，
能否請你不要選擇閃躲，
只想愛你的我，太想愛你的我，
難道只能在迷霧中猜你的輪廓......”
我跟彼得說:
為什麼他要在迷霧中猜你的輪廓?
這個男的連自己深愛的人長怎樣都搞不清楚嗎?
彼得一邊轉動方向盤一邊說:
可能他們兩人每次見面的時候，
都伴隨著一陣濃霧......
我:
什麼東西，
怎麼可能每次見面都在濃霧裡面!!!
彼得回答:
我在想有可能吼，
這個女的是狐仙!!!
#只有彼得才能超越彼得
#也只有彼得可以這樣毀了張信哲
#的確歌詞裡面有寫到是愛的蠱惑
#讓我又興起貪求的念頭
#好像有點是狐仙的樣子
#我被說服了我怎麼了
後記:
剛剛忘了寫，
我畫夢想之家時被總裁訓斥的另一件事，
就是我說希望是大安森林公園站或是東門站的時候。
羅比說:
你要決定是哪一站。
我:
大安森林公園跟東門很近，
根本沒差啦......
總裁突然怒氣衝天，
他瞪著我說:
大安森林公園跟東門差那麼多，
怎麼會沒差!!!
#前世建商看見無知民眾
#玩弄黃金地段
#覺得不爽
本週週記重點提要:
#海日C #希望沒有用 #你要處理 #自跳自跌 #太想愛你 #可能是狐仙 #大安區沒有小溪 #東門站錯了嗎 #幸福划得來
橘色止痛藥 在 鳥科學先生-泌尿科顧芳瑜醫師 Facebook 的最佳解答
膀胱內的 #聖誕節 🎄
尿尿也有七彩霓虹燈 🌈
我們每天都要上廁所，「尿液」顏色的變化是病人最直觀可以感受到與 #泌尿科 有關的連結了🔗 你知道從尿液的顏色也可以透露出不少身體的警訊嗎？😬
🔴紅色：血尿（感染、結石、腫瘤）
🟠橘色：某些尿道止痛藥物的代謝色
🟡黃色：代表水真的喝太少了
🟢綠色：某些特殊細菌感染
🔵藍色：手術用的某些染劑
🟣紫色：也有可能是某些特殊細菌
⚫️黑色：血塊或是膽道相關問題
說到尿液顏色，鳥醫師印象很深刻，雖然職業是醫師，但真的很喜歡寫#寫程式 。在#住院醫師 時期，與幾個在業界工程師們合組了一個 團隊去參加醫療有關的 #黑客松，當時製作了一個用拍照的方式檢測尿液顏色及疾病關聯程度的 #app，當時很幸運還獲得了冠軍的名次，也開啟我往醫學資訊的研究道路🥺
回到正題～如果尿液中的顏色不是平常看到的淡黃色，保險起見，建議可以到泌尿科給醫師檢查一下會比較好喔👍
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